Insides Driver,çok yoğun kıvamlı kimusu işleyemez; ancak, Insides Port, kimusu Driver'ıntekrar infüzyon yapabileceği daha yönetilebilir bir kıvama seyreltmek içinkullanılabilir. Lütfen eğitim merkezindeki Insides® Sistem KullanımTalimatları, Insides Port Kullanım Talimatları ve Hasta Yönetimi bölümlerinebakın.
Genel bir kılavuzolarak, 24 saatte 1 litreden fazla sıvı çıkışı, yeniden infüzyon için yeterinceince olmalıdır. Hastanın sindirilmiş mide sıvısı sürekli olarak çok kalınsa,The Insides Port'un günlük kullanımı aşağıdaki önlemlerle birlikte sindirilmiş midesıvısını yönetilebilir bir kıvama getirecektir. Bu önlemler şunları içerebilir:
• Bağırsak hareketlerinidüzenleyici ilaçların kesilmesi
• Günde bir veya ikibardak daha fazla su içmek
• Bir veya iki fincankahve içmek
İç organlarıçalıştıran cihazın akış hızı yoktur çünkü sindirilmiş besin sıvısı veparçacıklardan oluşur. Çok ince/su kıvamındaki sindirilmiş besin, daha kalınsindirilmiş besinle karşılaştırıldığında daha hızlı bir şekilde tekrar infüzeedilir. Daha kalın sindirilmiş besin daha uzun sürer çünkü pompa kompleksi,yeterli basınç oluşturmak ve besinleri tüp içinde yukarı doğru hareket ettirmekiçin parçacıkları öğütmelidir. Pompanın işini kolaylaştırmak için yiyecekleriiyice çiğnemek en iyisidir. Hasta rahatsızlığını ve reflüyü azaltmak içinsindirilmiş besini tüp içinde yukarı doğru hareket ettiren en düşük hızıkullanın. Bir ostomi cihazı 200-300 ml sindirilmiş besin tutar, bu genellikle 5dakikadan kısa sürede pompalanabilir.
Hasta, her iki ilaüç günde bir, ostomi cihazının olağan değişimine ek olarak The Insides Pump'ıda değiştirir.
• Hastanın sindirimsistemindeki besin maddelerinin tekrar verilmesi işleminde bir aileüyesinden/bakıcıdan yardım isteyin.
Pompayı, düzyüzeyi ostomi cihazının arkasına bakacak şekilde çevirin. Ardından The InsidesDriver'ı baş aşağı bir şekilde hastanın kucağına yerleştirin ve The InsidesPump'ı üzerine takın. The Insides Driver'ın ön panelinin hasta veya bakıcıtarafından görülebildiğinden emin olun. Ostomi cihazını, sindirilmiş besinmaddelerinin The Insides Pump'ın üzerinde kalmasını sağlayacak şekildekonumlandırın. Gerekirse hastadan veya bakıcıdan sindirilmiş besin maddeleriniThe Insides Pump'ın üzerine bastırmasını isteyin.
Çoğu hasta, TheInsides Driver'ı baskın eliyle, ön paneli yukarı bakacak şekilde tutar; böylececihazı görebilir ve hızlar arasında geçiş yapmak için "Mod" düğmesinebasabilirler. Baskın olmayan elleriyle ostomi cihazının arkasını tutarak, sindirilmişbesinleri "avuç içine" alırlar ve The Insides Pump'ın arkasına doğrubastırırlar. Sindirilmiş besinleri "avuç içine" alırken, hastanın TheInsides Pump'ın arkasına bastırmak için avuç içini kullanmasına dikkat edin,böylece The Insides Pump içindeki öğütücüden parmakların kesilmesi veyaezilmesi riski olmaz. The Insides Pump'ın sindirilmiş besin içinde kalmasınayardımcı olmak için yerçekiminden yararlanın. Hastanızın kendisi için rahat veverimli bir pozisyon bulmasını teşvik edin.
İç Pompa, İçSürücünün arkasındaki yuvaya sezgisel olarak oturmalıdır. Kimus yenideninfüzyonunu başlatmak için 'Mod' düğmesine basmadan önce İç Sürücü ve İç Pompabirbirine bağlanmalıdır.
Tıkalı Pompa – İçorgan pompasını açmak için aşağıdaki sorun giderme ipuçlarını deneyin, aksitakdirde iç organ pompasını değiştirin. İç organ pompasının tıkanmasını önlemekiçin, iç organ pompasını tıkayan lifli yiyecekleri yemeyi bırakın.
• The Insides® Pompa –The Insides Pompanın sindirilmiş besin sıvısının içine tamamen batırıldığındanemin olun.
The Insides®Sürücüsü – Sindirim sıvısını The Insides Tüpünden yukarı "pompalamak"için The Insides Sürücüsündeki tüm hızların her biri en az 30 saniye boyuncadenendiğinden emin olun. Bazen daha yoğun kıvamlı sindirim sıvıları The InsidesTüpünden yavaşça yukarı doğru hareket eder.
Doğru şekildebağlanmamış – Insides Pump'ın düz yüzeyinin kalıntılardan temizlendiğinden eminolun ve Insides Driver'ı ostomi cihazı üzerinden Insides Pump ile sezgiselolarak bağlayın. Insides Driver'ı dikkatlice yukarı kaldırın ve Insides Pumpbağlı kalmalıdır. Bu, etkili bir şekilde bağlandıklarını gösterir.
• Insides Driver,Insides® Pompasından sekerek geri döner – Bu durum 5. hızda veya InsidesPompası tıkalıysa meydana gelebilir.
Tüp fasyanınaltına sabitlenmemiş – Ampul şeklindeki ankraj fasyanın altına kaymış olabilir.Hasta rahatsızlık hissedebilir veya ostomi cihazında tüpün uzunluğununarttığını görebilirsiniz; bu da tüpün kaymış olduğunu gösterebilir. Eğer TheInsides Tube doğru şekilde yerleştirilmezse, etkili bir kimus reinfüzyonuolmaz.
Sindirim sıvısı sugibi ince, her şeyi denedim ama yine de pompalama işlemi gerçekleşmiyor – Budurum, balonla tutulan bir tüpte olabilir. Tüpün içinde bir hava kabarcığısıkışmış ve hava kilidi oluşturmuş olabilir. Hava kabarcığını kırmak için tüpüsıkıştırıp katlayarak "sıkıştırın". Bu işlem birkaç kez tekrarlanmasıgerekebilir. Tüpün serbestçe hareket etmesini sağlamak için tüpü yaklaşık 1 cmiçeri ve dışarı doğru hareket ettirin.
Tüp ucunda dışkı –Eğer Insides Tube veya balonla tutulan tüpte ostomi cihazında tüpün uzunluğundaartış görülüyorsa ve hasta için ağrılı değilse, ancak sindirilmiş besin tüptengeçmiyorsa, tüpün ucunda dışkı birikmiş olabilir. Aşağıdaki resimlere bakın. Budurum, hastanın ameliyattan önce etkili bir bağırsak hazırlığı yapmamışolmasından veya yüksek dozda bağırsak hareketlerini engelleyici ilaçkullanmasından kaynaklanabilir. Yeni bir tüp takılması önerilir.
Sürücüler yalnızcatek hasta kullanımı içindir ve yasal düzenlemeler, sağlık ve güvenliknedenleriyle birden fazla hastada kullanılmamalıdır. Hastanın enterostomisiveya fistülü kapatıldıktan sonra, lütfen The Insides Driver'ı yerel atıkbertaraf yetkilisine uygun olarak atın. Daha fazla bilgi için lütfen ambalajdabulunan The Insides Sistemi - Talimatlar ve Teknik Açıklama'ya bakın.
Ostomi cihazıylailgili bir sorun olma olasılığı çok düşük; ancak böyle bir durumlakarşılaşırsanız, lütfen çözüm için The Insides Company Klinik ekibiyleiletişime geçin.
Bazen, günde 10-12kereden fazla tekrar infüzyon yapılan ve çok yüksek miktarda sıvı verenhastalarda, ostomi cihazının plastik kısmında, Insides Pump'ın cihazın içineoturduğu yerin hemen önünde küçük bir delik oluşabilir. Bu durum çoğunlukla,Insides Pump'ın sindirilmiş besinle (kimus) doldurulmamış olmasındankaynaklanır; yani Insides Driver takılı ve çalışırken ostomi cihazındasindirilmiş besin bulunmaz. Ayrıca, Insides Driver'ın her seferinde aynınoktaya bağlanması ve titreşimler ile olası sürtünme kalıplaması nedeniyle dedelik oluşabilir. Plastik bütünlüğünü iyileştirmek için ostomi cihazınınüzerindeki alanı küçük bir parça (2 cm x 2 cm) hidrokolloid ile kapatın.
Insides Driver'ınpili tamamen boşaldığında tek şarjla yeniden şarj olmamasını sağlayan birgüvenlik mekanizması mevcuttur. Pilinin bitmemesi için Driver'ın her hafta iki(2) saat şarj edilmesini öneririz. Driver'ın pili tamamen boşalırsa:
• Öncelikle doğru duvarşarj cihazını kullandığınızdan emin olun. Sürücü yalnızca kendi şarj cihazıylaşarj olur.
• Cihazı duvar şarjaletine bağlayın ve ön panelde şimşek işareti yanıp sönene kadar yaklaşık 15dakika bekleyin.
• Şarj aletini prizdençıkarın, 1 dakika bekleyin ve tekrar prize takın.
• Sürücü şarj tutana vetam şarj olana kadar 1. ve 2. adımları birkaç kez tekrarlayın.
• Eğer bu işlem sürücüdenücret almıyorsa, lütfen yerel distribütörünüzle veya The Insides Company ileiletişime geçin.
Bağırsakentübasyonu konusunda uygun eğitim almış bir sağlık uzmanı tarafından her zamaniç tüp takılmalıdır. İç tüp 28 günde bir değiştirilir.
Fasyanın dışındakalan bağırsak uzunluğu, parastomal fıtıkta bükülebilir ve uzayabilir.Parastomal fıtığı olan bir hastaya entübasyon yapılırken dikkatli olunmalıdır.Enterostominin distal ucunu güvenli bir şekilde entübe etmek için uzunluğu,bükülmeyi veya daralmayı ve yönü belirlemek amacıyla dijital palpasyongereklidir. Hastada herhangi bir direnç veya ağrı varsa, kime reinfüzyonu içinuygun değildir. Dijital palpasyon fıtığın endişe verici özelliklerini tespitetmezse, eğitimli bir sağlık uzmanı tarafından dikkatli bir entübasyonönerilir. Bu durumda The Insides® Tüpü yerine balon tutucu tüpün kullanılmasıönerilir.
Sistemde, tüplerindüşmesini önlemek için 3 adet iç tüp bulunmaktadır. İlk hafta içinde tüpün enaz bir kez düşmesi beklenmektedir.
Bunun 3 olasınedeni vardır:
Hasta, ostomicihazını değiştirirken yanlışlıkla cihazı yerinden çıkarıyor.
Peristalsis, tüpüdışarı doğru itiyor. Tüp genellikle 1-2 gün içeride kalır ve sonrakendiliğinden dışarı kayar. Hastayı, yeniden infüzyon yaparken ve yürürken tüptutucu kılıfını tutmaya teşvik edin. İlk haftadan sonra, gerçek peristalsisyeniden oluştuğu için bu durum durmalıdır. İç klips buna yardımcı olacaktır.
Proksimal vedistal uçların geçirildiği fasyal tabakadaki cerrahi kesi, tüpün şişkinyapısını koruyamayacak kadar geniş olduğundan, tüp kayıp çıkıyor. Insides Clip,tüpün yerinde sabitlenmesine yardımcı olacaktır. Ancak, bu durum devam ederselütfen The Insides Company Klinik ekibiyle görüşün.
Eğer iç beslemetüpleri sürekli düşüyorsa, balonla tutturulan besleme tüpünü denemeniziöneririz.
Diğer tüm çözümlerbaşarısız olursa, Insides tüpünü yerinde tutmanın bir başka seçeneği de, stomakemeriyle sabitlenen birincil ostomi cihazının üzerine, önden arkaya doğruyerleştirilmiş ikinci bir dışbükey ostomi cihazı kullanmaktır. Tam bir ostomicihazı yerleştirmek, basınç noktalarını ortadan kaldırır ve tüpü yerinde tutmakiçin geniş bir yüzey "arka dayanak" görevi görür. Bir örnek:
Eğer 28 Fr veya 22Fr'lik Insides Tüpünü yerleştiremiyorsanız, bu durum kontrastlı görüntülemesırasında distal bağırsakta kimus reinfüzyonunu değerlendirirken mutlakabelirtilmelidir. Tüpün yerleştirilememesinin olası nedenleri şunlardır:
Dar fasyal açıklık– bu durum muhtemelen girişimsel radyoloji/endoskopik yerleştirmegerektirecektir. Fasyal açıklıkta mevcut olan alan dikkatlicedeğerlendirilmelidir. Proksimal ve distal uzuvlar ile aşağıya yerleştirilentüpün, kan akışını engellemeden ve stoma işlevini tehlikeye atmadan rahatçaoturması gerekir. Tüp yerleştirildikten sonra, stoma renginde değişiklik veyadiğer tıkanıklık belirtileri görülürse, tüp derhal çıkarılmalıdır. Bu hasta,The Insides System ile kimus reinfüzyonu için uygun değildir.
Fasyanın hemenaltındaki bağırsakta bükülme/daralma/sıkışma varsa, bu durum büyük olasılıklagirişimsel radyoloji/endoskopik müdahale gerektirecektir. Bir tüpyerleştirilmesi, bağırsağı düzelterek bir sonraki seferde girişimselradyolojiye gerek kalmamasını sağlayabilir. Daha küçük, iç organlarayerleştirilmeyen bir tüp gerekebilir. Eğer durum böyle değilse, tüpüdeğiştirmek için her seferinde girişimsel radyoloji kullanılması gerekecektir.
Atrofik distalbağırsak - Distal bağırsağın rehabilitasyonuna başlamak için ılık su ve küçükçaplı bir Foley kateter ile hafif dilatasyon, distal besleme tüpününyerleştirilebilmesi için faydalıdır. Atrofi seviyesine bağlı olarak, tüpü aynıgün yerleştirebilir veya 20 veya 22 Fr'lik bir tüpün aşağıya doğruyerleştirilebileceği bir noktaya ulaşmak için birkaç gün boyuncatekrarlayabilirsiniz.
Eğer hastadaenterokutanöz fistül (ECF) varsa, lütfen kişiselleştirilmiş bir çözüm için TheInsides Company'nin stoma terapistiyle görüşün.
Bilindiği üzere,ECF'si olan bir hastaya ostomi torbası yerleştirmek son derece zor ve hastaiçin rahatsız edici olabilir. Fistül çevresindeki cildi korumak ve sindirilmişbesin sıvısının ostomi cihazına akışını yönlendirmek için birçok ürün veteknikle deneme yanılma yöntemine başvurulması gerekir.
Dikkate alınmasıgerekenler:
• Reflü – Ostomicihazının açıklığında hidrokolloid üzerinden sürekli olarak geçen sindirilmişbesin maddeleri (kimus), hidrokolloidi hızla bozarak sızıntılara neden olur.Reflü nedenini gözden geçirin.
• Geri akışı azaltmakiçin Insides® Sürücüsünün hızını düşürün.
• Reflüyü azaltmak içindaha küçük ve daha sık dozlarda sıvı takviyesi yapın.
• Bu geçici bir durum muve bağırsak iyileştikten sonra düzelecek mi?
• Hasta kabız mı?
Karın bölgesinindalgalı yapısı nedeniyle, hidrokolloid contalar ve macun gibi aksesuarlarınkullanılması şiddetle tavsiye edilir. Emiciliği artırmak ve contanınbozulmasını azaltmak için contaları katman katman uygulamayı düşünün.
Sindirim sıvısınınviskozitesi – Su kadar ince sindirim sıvısı sadece dehidratasyon riskiniartırmakla kalmaz, aynı zamanda sindirim sıvısının ostomi cihazının açıklığınınaltına kayarak sızıntı oluşturma riskini de artırır. Bu riski azaltmak içinsindirim sıvısını anti-motilite ilaçları ile koyulaştırmayı düşünün. Ancak,yeniden infüzyon için sindirim sıvısının kalınlığı normal aralıkta kalmalıdır.Anti-motilite ilaçları ayrıca stomanın aşağısında kabızlığa da neden olabilir.
Tutucu kılıf – Tüpüzerindeki tutucu kılıf, ostomi cihazının açıklığına takılıyor mu? Ostomicihazını takarken tüpü yatay konuma getirin. Bu, tutucu kılıfın ostomicihazının kenarından kurtulmasını ve tamamen torbanın içine oturmasını sağlar.
Gece torbası –Ostomi cihazının açıklığında sindirilmiş besin maddelerinin birikmesini önlemekiçin, yüksek debili, boşaltılabilir bir ostomi cihazının ucuna bir gece torbasıtakın. Bu, bir vakum oluşturur ve sindirilmiş besin maddelerini açıklıktan uzaklaştırır.Bu seçenek kullanılıyorsa, sindirilmiş besin maddelerinin tekrar torbayaaktarılıp yeniden infüzyon edilebilmesi için hastanın iki parçalı veyapencereli bir ostomi cihazı taktığından emin olun.
• Ostomi cihazı – Ostomicihazını uygularken üreticinin önerdiği tüm yönergelerin takip edildiğindenemin olun. Bunun bir örneği, uygulamadan önce hidrokolloidi ısıtmaktır.
Evet, ancak bunugüvenli bir şekilde yapmak için aşağıdaki adımları tamamlamanız gerekir. Lütfeneğitim merkezindeki Hasta Yönetimi bölümüne bakın.
• Gece torbasını takmadanhemen önce ostomi cihazında bulunan tüm sindirilmiş besinleri tekrar cihazaverin.
Kısa etkiliherhangi bir ilacı gece torbasını takmadan en az dört (4) saat önce alın. Bu,ilacın sindirilip tekrar vücuda verilmesini sağlayarak gece torbası takılmadanönce ilacın tamamen emilmesini ve gece torbasında ihmal edilebilir miktardakalmasını sağlar.
Gece torbasındakalan kimus, on iki (12) saat içinde tekrar infüze edilmelidir. Örneğin, hastagece torbasını saat 22:00'de takarsa, gece torbasında kalan kimus ertesi günsaat 09:00-10:00 arasında tekrar infüze edilmelidir. Kimus ostomi cihazında oniki (12) saatten daha uzun süre kalırsa, atılmalıdır.
Lütfen The InsidesSistemi ile yeniden infüzyona başlamadan önce aşağıdaki talimatlara bakın. Birhasta, distal uzuvya güvenli bir şekilde besleme tüpü tekraryerleştirilebiliyorsa, kimus yeniden infüzyonuna devam edebilir; lütfendenemeden önce The Insides Klinik ekibiyle görüşün.
Bağırsakuzuvlarının (proksimal, distal veya her ikisi) prolapsusu, bağırsak uzuvlarınınkarın duvarından dışarı çıkması nedeniyle stoma veya fistül oluşma riskinindoğal bir sonucudur. Bu durum kendiliğinden veya öksürme veya kaldırma gibikarın içi basıncında ani bir artışla ortaya çıkabilir. Prolapsuslu uzuv,genellikle kolorektal cerrahi alanında eğitimli bir sağlık uzmanı tarafından,oluşumundan sonraki 24 saat içinde müdahale edilirse yerine geriyerleştirilebilir, ancak tekrar prolapsus riski yüksektir. Prolapsus, beklenenkapatma ameliyatı zaman dilimine daha yakın bir zamanda meydana gelirse, bugenellikle inflamatuar yapışıklıkların azaldığı veya çözüldüğü ve karınboşluğuna tekrar girmenin güvenli olduğu anlamına gelir.
Eğer hastanınostomi cihazı veya fistül yara torbası en az 24 saat dayanmıyorsa veya tabanplakasının altından sürekli olarak kimus sızıntısını önlemek için düşük duvaremme gerektiriyorsa, torba sürekli olarak en az 24 saat dayanıncaya kadarInsides Sistemine başlamayın. Bu, değişim yükünü azaltmak ve yeniden infüzyonyapılamayan torba sızıntıları nedeniyle sürekli olarak kimus kaybını önlemekiçindir. Dikkate alınması gereken faktörler:
• Torbanın en iyi şekildeişlev görmesi için stoma terapisi hemşiresi veya yara bakım uzmanı tarafındanaktif müdahale.
• Genel olarak, torbayapışmasına yardımcı olmak için stoma veya fistülün biraz daha olgunlaşması (vefistül yarasının daha fazla iyileşmesi) gerekir.
Eğer fistülde,özellikle kişi düz yatarken, sindirilmiş besin maddelerinin biriktiği büyük biraçıklık varsa, sindirilmiş besin maddelerini uzaklaştırmak için düşük duvaremme yöntemi kullanılabilir. Bu, stoma torbasının veya fistül yara torbasınınbütünlüğünü korumak açısından faydalıdır, ancak hastanın hareketlerinikısıtlar. İyileşmeyi hızlandırmak için bu süre zarfında fistül yarasına VACpansumanı uygulanması da düşünülebilir.
Bu süre zarfında,distal bağırsak rehabilitasyonuna başlamak ve lümen sağlığı için tutarlıenterik içerik sağlamak amacıyla, günde 200 ml'lik bir kimus bolusunu manuelolarak tekrar infüze etmeyi düşünün. Bu işlem, bolusun uygulanması için duvaremme cihazının 20-30 dakika süreyle kapatıldığı uygun bir zaman dilimindegerçekleştirilebilir. Örneğin, vardiya değişiminde saat 14:00 gibi.
Stoma yerleşimiuygun olmayan (karın kıvrımlarında, kaburgaların altında, hastanın görüşalanının dışında, içeri çekilmiş ve/veya stenozlu stoma) ve stoma torbasıyapışma süresi kısa olan (sızıntıdan önce 24 saatten az) hastalar, The InsidesSystem ile kime reinfüzyonu için uygun adaylar olarak kabul edilmez. Stomayeniden konumlandırılabilir veya daha uzun bir cihaz kullanım süresi yaratacakşekilde dışarı doğru çıkıntı yapacak şekilde yeniden şekillendirilebilirse,kime reinfüzyonu yeniden düşünülebilir. Ostomi cihazının bu kadar sıkdeğiştirilmesinin getirdiği yorgunluk ve yük, cihaz sızıntıları nedeniylekaybedilen kime ile birleştiğinde, cihazın anlamlı bir şekilde kullanılmasınıimkansız hale getirir.
Eğer bir hastanınBishop Koops stoması varsa, The Insides System muhtemelen işe yaramayacaktırçünkü tüp, kimusun ostomi cihazına çıktığı tek çıkış noktasını tıkayacaktır.Manuel kimus reinfüzyonu muhtemelen işe yarayacaktır çünkü tüp, her bolustamamlandığında çıkarılır. Manuel bolus kimus reinfüzyonu için tüpyerleştirilirken, tüpün yerleştirilmesi için girişimsel radyoloji kullanılmasıgerekebilir ki bu da kimus reinfüzyonunun düzenli kullanımını engeller. Kimmusreinfüzyon tedavisine başlama başarısı için uygun stoma oluşumu hazırlığı ilecerrahi planlama hayati önem taşır. The Insides System'in bu stoma türüyleneden uyumlu olmadığını gösteren bir Bishop Kops stoma resmi:
Lütfen eğitimmerkezindeki Hasta Yönetimi bölümüne bakın.
Reflü hastayazararlı değildir ancak sindirim sisteminin besin maddelerini yeniden sindirmesüresini uzatır.
Reflü oluşabilir:
Yüksek hız – İnceviskoziteli bir kimus, Insides Driver'da yüksek bir ayarda tekrar infüzeedilirse, geri akışa neden olur ve tekrar infüze süresini uzatır. InsidesDriver, kimusu Insides Tube'dan geçiren en düşük hıza ayarlanmalıdır.
Kabızlık – Hastadayüksek dozda bağırsak hareketlerini yavaşlatan ilaç kullanımı nedeniylekabızlık görülebilir. Bunu azaltmak için bağırsak hareketlerini yavaşlatanilacın dozu kademeli olarak azaltılmalıdır. Etkili bir şekilde sindirilmişbesin maddelerinin yeniden verilmesi için distal bağırsak temizlenmelidir.
Atrofik distalbağırsak – Distal bağırsak yavaş yavaş rehabilite edilmelidir. Lümenduvarlarının genişlemesi ve rehabilite edilmesi gerektiğinden, hastabaşlangıçta daha fazla reflü yaşayacaktır. Gün boyunca düzenli olarak küçükdozlar halinde ilaç verilmesi bunu sağlayacak ve reflüyü azaltacaktır.
Lütfen eğitimmerkezindeki Kimus Reinfüzyon Tedavisi Hasta Kılavuzu'nda yer alan BeslenmeRehberi'ne bakın. Beslenme bilgileri, The Insides Sistemi'nin kullanımıylailgilidir ve genel hasta beslenme bilgileri içermez.
İnce, lifliyiyecekler, bağırsak pompasının arkasında takılıp kalır ve bu da etkilipompalama işlemini azaltır. Daha etkili bir sindirim sıvısı geri kazanımısağlamak için lifli yiyeceklerden kaçının veya bunları püre haline getirin.
Lütfen eğitimmerkezindeki The Insides® Sistemi Kullanım Talimatları ve Hasta Yönetimibölümlerine bakın.
Atrofiye uğramışdistal bağırsakların rehabilitasyonu ve kimus reinfüzyonunun başlatılması,bağırsak lümen duvarlarını gerer. Bu gerilme, hastada yaygın karınrahatsızlığı, bulantı ve şişkinlik hissine neden olabilir. Bağırsaklarınişlevsiz kalma süresi ne kadar uzun olursa, atrofi seviyesi ve buna bağlıolarak hastanın yaşayacağı semptomlar da o kadar artar. Toleransı artırmayayönelik verilen kılavuzu takip etmek, hastanın semptomlarını azaltacak, hastauyumunu sağlayacak ve hastanın bağırsaklarını bir ila üç hafta içinderehabilite edecektir. Bağırsak rehabilite edildikten sonra, bu semptomlarortadan kalkmalıdır.
Hasta, sindirimsıvısının yeniden verilmesine karşı toleransını artırırken, ostomi cihazındandoğrudan sindirim sıvısı atılacaktır. Bu net kayıplar, Hasta Yeniden BeslenmeKaydı'na veya İç Organlar Sistemi Hasta Günlüğü'ne kaydedilebilir. Distalbağırsak rehabilite olurken, net kayıplar azalacak ve daha fazla bolus sindirimsıvısı yeniden verilmesi gerekecektir. Distal bağırsak rehabilite edildiktensonra, hasta kendi ürettiği sindirim sıvısının mümkün olduğunca çoğunu yenidenvermelidir.
Sindirimsisteminin yeniden infüzyonunun yaygın bir yan etkisi, ilk hafta hissedilenrahatsızlık, mide bulantısı ve şişkinliktir. Bağırsaklar iyileştikten sonra budurum kısa sürede geçer.
Evet, lütfen"Önerilen Kimus Reinfüzyonu ve Parenteral Beslenmeden VazgeçmeKılavuzu" belgesine bakın.
Hayır, hastanınostomi cihazına yeniden infüzyon için hiçbir şey eklenmemelidir. İlk testsırasında su hariç, yalnızca hastanın ostomi cihazına doğal olarak geçenbağırsak içeriği yeniden infüzyon edilmelidir.
Lütfen hastayadistal bağırsak rehabilitasyonunun muhtemelen rahatsız edici bir deneyimolacağını, ancak yavaş yavaş yönetileceğini ve rahatsızlığın en azaindirileceğini bildirin. Hastanıza, bağırsak rehabilite edildikten sonrarahatsızlığın geçeceğine dair güvence verin.
Lütfen eğitimmerkezindeki The Insides® Sistemi Kullanım Talimatları ve Hasta Yönetimibölümlerine bakın. Günde bir kez 50 ml kimus verin ve sıklığı hastanıntoleransına göre çok yavaş bir şekilde artırın. Bu işlem üç (3) haftaya kadarsürebilir.
• Eğer sindirilmiş besinsıvısı 1-3 hızlarında tüp içinde yukarı doğru hareket etmeye başlarsa, yaklaşık15 saniyede 50 ml tekrar infüzyon yapılır.
• Eğer sindirilmiş besinsıvısı 3-5 hızlarında tüp içinde yukarı doğru hareket etmeye başlarsa, yaklaşık30 saniyede 50 ml tekrar infüzyon yapılır.
• İlk 28 gün boyunca TheInsides Tube 22 Fr ile başlamanız, daha sonra The Insides Tube 28 Fr'yegeçmeniz önerilir.
Hastanınrehabilitasyonu tamamlanana kadar bağırsak hareketlerini azaltıcı ilaçlarıkesmeye ve büyük öğünler vermeye başlamayın. Bu, ostomi cihazına artan sıvıakışını ve dehidratasyon riskini azaltmak içindir.
Lütfen eğitimmerkezindeki Hasta Yönetimi bölümüne ve şu soruya bakın: Gece çıktılarımıkaydetmek için gece çantası aparatı kullanabilir miyim?
Lütfen eğitimmerkezindeki "İç Sistem ile yeniden infüzyondan önce" bölümüne bakın.Bu başlangıçta hafif kabızlığa yol açabilir, ancak bu durum toz halindekiozmotik laksatif ve/veya lavman ile giderilebilir (daha fazla bilgi için lütfenklinik ekiple iletişime geçin). Hasta İç Sistem ile bağımsız hale geldikten vekimusun çoğunu yeniden infüze ettikten sonra, parenteral beslenmeyi ve bağırsakhareketlerini azaltıcı ilaçları azaltmaya başlayın. Kimus yeniden infüzyonu,enterofizyolojik süreçleri (enterohepatik geri dönüşüm ve ileal fren dahil)yeniden harekete geçirir, bu da mide salgılarını azaltır ve oral ilaç emiliminiartırabilir. Daha fazla bilgi için lütfen "Kimus yeniden infüzyon tedavisienterohepatik geri dönüşümü nasıl geri kazandırır, ileal freni nasıl yenidensağlar ve ilaç emilimini nasıl değiştirir" başlıklı blog yazısını okuyun.
Lütfen eğitimmerkezindeki Hasta Yönetimi bölümüne ve şu soruya bakın: Reflü konusunda neyapmalıyım?
Bağırsakhareketlerini yavaşlatan ilaçlar, daha sonraki aşamalarda kabızlığa vedolayısıyla daha fazla reflüye neden olabilir. Kabızlık açısından klinikdeğerlendirme yapılmalı ve gerekirse bağırsak hareketlerini yavaşlatan ilacındozu ayarlanmalıdır. Müshil kullanımı ihtiyacı klinik olarak değerlendirilmelive uygulama konusunda bilgi almak için The Insides Company Klinik ekibiyleiletişime geçilmelidir.
Cerrahi ekiptarafından aksi belirtilmedikçe, hasta ameliyat gününe kadar sindirilmişsindirim sıvısını tekrar kendisine verebilir.
Sürekli enteralbeslenme, normal peristaltik hareketleri taklit eden ve The Insides Driver ilekimus bolus uygulaması gibi lümen duvarlarını germeyen, sabit bir hızda distaluzuvya akıyordu. Distal bağırsağın kimus bolusuna alışması için bir uyum süreciolacaktır, ancak bu durum sürekli enteral beslenmeden kaynaklanan önrehabilitasyon nedeniyle muhtemelen ilk hafta içinde düzelecektir. 2 haftasonra hala ağrı veya rahatsızlık varsa, nedenini değerlendirin ve bulun.Kendiliğinden oluşan tanımlanmamış bir tıkanıklık/daralma/stenoz olabilir.Distalde anastomozla sonuçlanan önceki bir ameliyat, iyileşme sırasındabüzülerek, sürekli beslenmeden bolusa geçiş nedeniyle daha önce tespitedilmemiş ağrı veya rahatsızlığa neden olabilir.
Sindirim sıvısınınyeniden verilmesi tedavisine mümkün olan en kısa sürede, genellikle stomaoluşturma ameliyatından 2 hafta sonra ve enteroatmosferik fistülün distalçıkışı besleme tüpüne uyacak şekilde olgunlaştığında (ilk ortaya çıkışındanyaklaşık 8-12 hafta sonra) başlanması en iyisidir. Tedaviye mümkün olan enerken zamanda başlanarak:
• Distal bağırsakatrofisi riski azalır,
• Distal bağırsakrehabilite edilir ve daha uzun süre korunur.
• Hasta, tüp ve pompayönetimine benzer bir zamanda stoma veya fistülünü yönetmeyi öğrenir. Bu,aylardır kendi başına ostomisini yöneten birine kıyasla o kadar da zor bir işdeğildir.
Midesalgılarının/çıkıntılarının yeniden verilmesinin yüksek hedef olarakbelirlenmesinin nedeni, bunun uygun olup olmadığını belirleyecektir.
• Eğer hastada ameliyatsonrası ileus varsa, mide salgılarının tekrar verilmesi bağırsağı daha dagenişletecektir.
Eğer sorun mideçıkışı veya duodenum tıkanıklığından kaynaklanıyorsa ve distal besleme tüpüveya besleme jejunostomisi tıkanıklığın distalinde yer alıyorsa, evet, bu,kalan ince bağırsakta besin emilimini desteklemek için mide salgılarınınyeniden verilmesine yardımcı olacaktır.
Evet, hidrasyonfaydaları için kullanabilirsiniz. Ancak, proksimal çıkışın ince bağırsaktankaynaklanması gerekir, böylece kimus yeniden infüzyon için doğru viskozitedeolur. Hidrasyon faydalarını en üst düzeye çıkarmak ve rektal yoldan gevşekdışkı geçişini azaltmak için distal kolon çıkışının çıkan kolondankaynaklanması en iyisidir. Tüp yerleştirme konusunda lütfen The Insides®Sistemi Kullanım Talimatlarına bakın.
Hastanın J kesesiveya ileal kese-anal anastomozunun (IPAA) fonksiyonunu test ederken dikkatliolunmalıdır. Hastaya, J kesesine az miktarda sindirilmiş besin maddesiverilmesinin etkileri konusunda bilgi verilmelidir. Az miktarda sindirilmişbesin maddesi düşük hızda tekrar verilmelidir.
Evet,yapabilirsiniz ancak lütfen aşağıdakileri dikkate alın:
• Yeniden infüzyonyapılacak olan sıvı, ince bağırsaktan kaynaklanan ve The Insides System ileuyumlu viskoziteye sahip olan kimus olmalıdır.
• Hedef nedir?
• Ameliyatın tersineçevrilmesi sırasında rezeke edilmeyecek olan, devre dışı bırakılmış bağırsakbölümünün korunması için mi?
• Beslenmeyi en üstdüzeye çıkarmak mı?
• Maksimum hidrasyon mu,yoksa her ikisi birden mi?
• Hastanın iki tüpü vedolayısıyla iki bolus infüzyonunu yönetebilecek el becerisi, isteği veaile/arkadaş desteği var mı?
İki (veya dahafazla) yeniden infüzyon sisteminin yönetimiyle ilgili kılavuz:
• Besin maddelerininmaksimum düzeyde emilimini sağlamak için en yakın distal uzuvun yenideninfüzyonuna odaklanılmalıdır.
• Hasta ilk infüzyonaalıştıktan sonra ikinci infüzyonu uygulayın. Hastanın durumu iyiye gittiğindenemin olmak için bu işlem yavaş ve metodik bir şekilde yapılmalıdır.
• Bağımsız ve kendinegüvenene kadar ostomi cihazı değişimleri konusunda destek sağlayın.
• İkinci çiftnamlulu/fistül çıkışı (birincisinin distalinde) distal jejunum/proksimalileumda bulunuyorsa, mümkün olduğunca sık bu distal kola da yeniden infüzyonyapın.
İkinci çiftnamlulu/fistül çıkışı (birincisinin distalinde) distal ileum/çıkan kolondabulunuyorsa, beslenmesini ve hidratasyonunu sağlamak için klinik olarak gerekligörüldüğü sıklıkta bu distal kola sindirilmiş besin (kimus) verin (bu, gündesadece 2-4 kez anlamına gelebilir).
Terminal ileumtekrar "döngüye" girdiğinde, hastanın dışkısı önemli ölçüdekoyulaşacaktır; bu nedenle hastanın dışkısını nasıl incelteceğini, bağırsakhareketlerini azaltan ilaçlardan nasıl vazgeçeceğini ve belki de yenideninfüzyonları günde ikiye indireceğini (yeniden infüzyon yapılamayan koyukıvamlı dışkıyı atarak) bilmesini sağlayın.
• Hastanın durumunun iyiolduğundan emin olmak için düzenli olarak takip edin. Başa çıkma konusundaendişeler varsa ikinci distal çıkışa yeniden infüzyon yapmayı durdurun ve hastahazır olduğunda yeniden başlatın.
• Yeniden infüzyonunhedeflerini düzenli olarak yeniden değerlendirin.
Lütfen HastaDeğerlendirme Kontrol Listesine bakınız. Sindirim sıvısının tekrar verilmesiningerekçesi aşağıdaki ise:
• Kalori ve sıvıemilimini artırır
• Kolonun dolaşım içindeolması durumunda, 15-20 cm'lik kısa bir ileum segmenti yeterlidir. Bu aynızamanda tüp ile ileoçekal kapak arasında herhangi bir etkileşimi önlemekiçindir.
• Kalın bağırsak yoksa,30-40 cm'lik bir ince bağırsak segmenti uç ileostomi için yeterlidir.
• Sıvı ve elektrolitemilimini artırır
• Doğrudan kalınbağırsağın çıkan kısmına yeniden besleme yapmak kabul edilebilir, ancaköncelikle en az 15-20 cm ince bağırsağın (ileum) yeniden besleneceği bir alanbulunması tercih edilir.
Evet,yapabilirsiniz. Aynı sindirilmiş besinleri atmadan önce 2-3 kez tekrar vererekbesin emilimini en üst düzeye çıkarabilirsiniz. Bu besin karışımı yine de atıkolarak sınıflandırılmaz. Bağırsak uzunluğu kısa olduğundan, ilk seferdemaksimum besin emilimi için yeterli bağırsak uzunluğu mevcut değildir. Besinemilimini optimize etmek için 2 veya 3 kez tekrar verin ve ardından atın.
Hastanın sorununnedenini belirlemek için cerrahi ekibi tarafından değerlendirilmesi gerekiyor.
Insides Sistemi buyüksekliğin üzerinde test edilmemiştir, bu nedenle 3000 metrenin üzerindekullanılması önerilmemektedir.
EAF hastalarındaanatomik yapı zayıftır ve doku kırılgandır, bu da fıtıklaşma ve/veya prolapsusriskini artırır. Distal çıkış genellikle daha dardır çünkü bağırsakperforasyonudur. Ayrıca, tüpü arkada sabitleyecek bir fasya genelliklebulunmadığından, tüpün stabilitesini daha iyi sağlamak için daha ileriye doğruilerletilmesi gerekir.
Yara iyileşmeyebaşladıkça, hastanın rehabilitasyon süreci boyunca kimus reinfüzyonu içinkullanılan tüp değişebilir. Ucu huni şeklinde olan ve The Insides Pump'ın ucunatakılabileceği herhangi bir balon tutucu tüp kullanılabilir. Takma ve kullanımkonusunda rehberlik için lütfen Gastrostomi Tüpü Takma Kılavuzu ve Cook Entuit24Fr Tüp görsel kılavuzuna bakın.
İki yollu 22 FrFoley tüpü, üç yollu 24 Fr Foley tüpüne göre sindirilmiş besinleri daha verimlibir şekilde geri kazandırır. 24 Fr Foley tüpünün sulama hattına musluktakabilirsiniz, ancak basınçta bir azalma olur ve Insides Driver cihazınınsindirilmiş besinleri bu tüpten yukarı taşımak için daha fazla çalışmasıgerekir.
• Eğer elinizde mevcutsa,24 Fr Cook veya Halyard gastrostomi tüpü en iyisidir çünkü bu sayede tüpünostomi cihazı içinde çok fazla kıvrılmasına gerek kalmaz.
Safra yenideninfüzyonu mümkündür. Muhtemel ve tercih edilen karın içi düzenleme şöyledir:
• Kişi ağızdan hiçbir şeyalmıyor.
• Safra kanalınayerleştirilen ve safrayı boşaltan perkütan bir dren,
• Mukozal fistül/distaluzuv/besleyici jejunostomi uç stoması (proksimal çıkış yok)
Hasta muhtemelenmukozal fistül/distal uzuv/besleme jejunostomi uç stomasına doğrudan enteralbeslenme almaktadır. Lipid parçalanmasını optimize etmek, enterohepatik geridönüşümü ve ileal freni yeniden sağlamak için, mukozal fistül/distal uzvubesleyen enteral beslenmeye/distal tüpe safra eklenmelidir. Günlük beklenensafra çıkışı 200 mL ile 1000 mL arasındadır; hacim, en uygun tedavi yönteminibelirleyecektir.
Günlük safraçıkışı 500 mL'den az ise, safra çıkışını toplamak için perkütan tüpün üzerinebir ostomi cihazı yerleştirin. Safrayı bir kaba boşaltın ve distal beslemetüpüne (ilaç giriş portundan) manuel olarak safra bolusu uygulayın. Hacim çokdüşük olduğundan, bu işlem günde sadece 1-2 kez gerekebilir.
Günlük safraçıkışı 500 mL'den fazla ise, safrayı toplamak için perkütan tüpün üzerine TheInsides Neo'nun monte edildiği bir yenidoğan ostomi cihazı (Hollister 3778 veyaColoplast 18700) yerleştirin. Bir yenidoğan ostomi cihazı yaklaşık 50-100 mLtutar, bu nedenle safra reinfüzyon sıklığını hacim çıkışına göre ayarlayın. BirENFit şırıngasını The Insides Neo Adaptörüne bağlayın ve safrayı çekin.Ardından şırıngayı uzatma seti olan bir şırınga pompasına yerleştirin ve distaluzuv/mukus fistülüne yerleştirilen distal besleme tüpünün ilaç portuna refüzyonhızını ayarlayın. Sürekli safra reinfüzyonu devam ederken, yenidoğan ostomicihazında taze safra birikecektir.
Yüksek debilistoma veya fistülü olan ve palyatif tedavi görmüş bir hasta, kimus reinfüzyontedavisi ile evine gönderilmek için iyi bir aday olabilir. Bu, hastanın sıvıdengesini yeterince kontrol etme fırsatı sunar, ancak daha da önemlisi, songünlerini hastanede değil, evde aile ve arkadaşlarıyla geçirmesini sağlar.
Lütfen eğitimmerkezindeki "İç Sistem ile yeniden infüzyondan önce" bölümüne bakın.
Hayır, bu konudamüşterilerden herhangi bir geri bildirim almadık. Ancak, klinisyenlerin cihazıhastalarıyla kullanmaya başlamadan önce "İç Sistem - KullanımTalimatları"nı ve eğitim merkezinde yer alan belgeleri okuyup anlamalarınışiddetle tavsiye ediyoruz.
Söz konusu endişedoğrudan neyle ilgilidir?
• Günlük yaşamaktivitelerini yerine getirme konusunda endişeleriniz varsa ve sürekli olarakbir tüp takılı kalıyorsa?
Bunu kesin olarakanlamanın tek yolu, tüpü yerleştirmek ve hastayı bu şekilde çalışırken izlemekve desteklemektir. Vücut hareketlerinde küçük değişiklikler yapılmasıgerekebilir. Örneğin, ayakkabı bağcığı bağlamak için eğilmek; hasta ayakkabıbağcığını bağlamak için ayağını bir banka koymak zorunda kalabilir.
• Distal çıkışa erişimdardır.
Öncelikle dijitalpalpasyon önerilir. En küçük parmak bile aşağıya doğru sokulamıyorsa, uygunboyutta bir tüpün hastaya takılabilmesi için bağırsak entübasyonunda uyguneğitim almış bir sağlık uzmanı tarafından stoma çıkışının genişletilmesimantıklıdır. Viskoz kimusun sığabileceği kadar büyük olması için 20 Fr'ye kadartüp genişletilmesi önerilir. Tüp bir sonraki değiştirildiğinde, distal uzuvrehabilitasyonunun çıkış çapını artırıp artırmadığını ve The Insides 22 FrTüpün artık sığabilir olup olmadığını değerlendirin.
• Bağırsakta, distalçıkışa yakın bir bölgede (inflamatuar bağırsak hastalığı kaynaklı olmayan) birbükülme vardır ve tüp ile bu bükülmenin etrafından dolaşmak mümkün olmayabilir.
Dikkatli birklinik değerlendirme gereklidir; eğer işlem güvenliyse iki seçenek mevcuttur:
Kıvrımınetrafından geçebilecek daha küçük çaplı bir tüpü aşağıya doğru yerleştirin.Bunu birkaç gün yerinde tutun ve distal uzuvun çapını artırmaya yardımcı olmakiçin manuel olarak serum fizyolojik verin. Bu süreden sonra daha büyük çaplıbir tüp deneyin.
Endoskopik olarak20 Fr veya daha büyük çaplı Insides tüpü veya balonla tutturulan tüpyerleştirilir ve 28 gün boyunca yerinde tutulur. Tüp, bağırsağın bu kısmınımuhtemelen "düzleştirecek", böylece bir sonraki seferde yatak başındatüp takılması mümkün olacaktır.
Lütfen bubilgileri hastanın kardiyoloğuna sunarak uygun olup olmadığınıdeğerlendirmesini sağlayın:
Cihaz, tıbbielektrikli cihazlar için geçerli olan IEC60601-1-2 EMI standardınıkarşılamaktadır. Ancak aynı zamanda güçlü dönen kalıcı mıknatıslara da sahiptir(0-5000 rpm arasında döner). Bu kalıcı mıknatıslar, bu standart kapsamında özelolarak değerlendirilmemektedir.
Stoma torbasıiçindeki sindirilebilir besin içeriğindeki bakteriyoloji üzerine yaptığımızçalışmalar tamamlandı ve sonuçlar, sindirilebilir besin içeriğinde doğal olarakbulunan bakterilerin stoma torbasında çoğalmadığını veya kolonize olmadığınıgösterdi. Stoma veya fistülü olmayan bir kişide, bu bakteriler bağırsaktangeçmeye devam ederdi. Insides Sistemi kullanıma sunulduğundan beri enfeksiyonvakası bildirilmemiştir ve 1970'lerde sindirilebilir besin içeriğinin yenideninfüzyon tedavisine başlanmasından bu yana küresel literatür incelemelerinde deenfeksiyon vakası bildirilmemiştir. Dahası, Insides Sistemi sindirilebilirbesin içeriğinin yeniden infüzyon tedavisini kapalı bir devre içindegerçekleştirerek bu riski daha da azaltmaktadır.
Paket içeriğinde 2adet 28 Fr ve 1 adet 22 Fr tüp bulunmaktadır.
Bu klipsler, İçTüpün daha güvenli bir şekilde sabitlenmesini sağlar. İç Klips, ostomicihazının dışına, Tüpün üzerine (bir elbise mandalı gibi düşünün) yerleştirilirve tutucu kılıfın alt kısmına mümkün olduğunca yakın durur. İç Klipsin nasılkullanılacağı ve İç Klipsin nasıl uygulanacağı videosu eğitim merkezindebulunabilir. Klipsler renk kodludur:
• Mor klips, 28 Fr ve 22Fr tüplerde kullanılabilir ve tüpün en geniş kısmına (39 Fr), tutucu kılıfındistal tarafına yerleştirilir.
• Turuncu klips, 28 Frtüp ile birlikte kullanılır ve tüpün bağırsak çıkışına tamamenyerleştirilememesi durumunda tüpün 28 Fr kısmına takılır.
• Sarı klips, 22 Fr tüpile birlikte kullanılır ve tüpün bağırsak çıkışına tamamen yerleştirilememesidurumunda tüpün 22 Fr kısmına takılır.
Hastaya en uygunostomi cihazı ve aksesuarlarını kullanmanızı öneririz. Insides Sistemi,hastanın tercih ettiği cihaza uyumludur. Ancak, hastanın el becerisi azalmışsa,iki parçalı bir ostomi cihazı kullanması daha kolay olabilir. Daha fazla bilgiiçin lütfen eğitim merkezindeki "Insides Sistemi ile yeniden infüzyondanönce" bölümüne bakın.
Lütfen HastaDeğerlendirme Kontrol Listesine bakın ve tedaviye başlamadan önce tüm hastalaraKimus Reinfüzyon Tedavisi Hasta Kılavuzunu verin. Tedavinin uygulanması içinhastanın istekliliği hayati önem taşır. Anatomik olarak doğru bir hastaya sahipolmaktan sonra en önemli faktördür. Eğer hasta, tedavinin ne anlama geldiği vebu tedavinin yönetiminin ne kadar zaman alacağı konusunda tüm eğitimi aldıktansonra tedaviyi uygulamayı "düşünmek" için uzun bir süre harcarsa,stoma veya fistülünün kapanmasına kadar kimus reinfüzyon tedavisini uygulamayakararlı olması olası değildir.
© 2025 The Insides Company. All copyright, design, patent and intellectual property rights existing in our designs and products and in the images, text and design of our website / marketing material are the property of The Insides Company.
.png){kind=small}
.png){kind=small}
