Insides Driver kaninte hantera kymus med mycket tjock viskositet; Insides Port finns docktillgänglig för att späda ut kymus till en mer hanterbar viskositet som Driverkan återinfundera. Se bruksanvisningen för Insides®-systemet, bruksanvisningenför Insides Port och avsnitten om patienthantering i utbildningsnavet.
Som en allmänriktlinje bör ett utflöde över 1 liter/24 timmar vara tillräckligt tunt för attåterinfundera. Om patientens chymus genomgående är för tjock, kommer dagliganvändning av The Insides Port i kombination med följande åtgärder att tunnareut chymusen till en hanterbar viskositet. Detta kan inkludera:
• Avvänjningsmedicineringmotilitet
• Dricka ett till tvåextra glas vatten
• Dricka en till tvåkoppar kaffe
Insides Driver haringen flödeshastighet eftersom chyme består av vätska och partiklar. Myckettunn/vattenliknande chyme kommer att återinfunderas snabbare jämfört medtjockare chyme. Tjockare chyme tar längre tid eftersom pumpkomplexet behövermala partiklarna för att generera tillräckligt med tryck för att flytta det uppi röret. Det är bäst att tugga maten väl så att det blir mindre arbete förpumpen. Använd den lägsta hastigheten som flyttar chyme upp i röret för attminska patientens obehag och reflux. En stomianordning rymmer 200-300 ml chyme,detta kan vanligtvis pumpas igenom på under 5 minuter.
Patienten byterInsides-pumpen varannan till var tredje dag i samband med bytet av sin vanligastomianordning.
• Be enfamiljemedlem/vårdare att hjälpa patienten med att återinfundera sin chymus.
Vrid pumpen så attden plana ytan är vänd mot stomianordningens baksida. Lägg sedan Insides Driverupp och ner i knät och fäst Insides Pump ovanpå. Se till att frontpanelen påInsides Driver kan ses av patienten eller vårdgivaren. Placera stomianordningenså att tyngdkraften håller chymusen ovanpå Insides Pump. Be patienten ellervårdgivaren att trycka på chymusen mot Insides Pump om det behövs.
De flestapatienter håller Insides Driver med sin dominanta hand, med frontpanelen uppåtså att de kan se den och trycka på "Mode"-knappen för att växlamellan hastigheterna. Deras icke-dominanta hand håller i stomianordningensbaksida, "kupar" chymus och trycker in den i baksidan av InsidesPump. När du "kupar" chymus, se till att patienten använder denplatta handen för att trycka in i baksidan av Insides Pump så att det intefinns någon risk att skära eller krossa fingrarna från maceratorn inuti InsidesPump. Använd gravitationen för att hålla Insides Pump nedsänkt i chymus.Uppmuntra din patient att hitta en position som är bekväm och effektiv för dem.
Insides-pumpen skaintuitivt passa in i hållaren på baksidan av Insides Driver. Insides Driver ochInsides-pumpen ska kopplas ihop först, innan man trycker på knappen"Mode" för att starta återinfusion av chymus.
Blockerad pump –Försök med följande felsökningstips för att öppna blockeringen av innerspumpen,annars byt ut innerspumpen. För att förhindra att innerspumpen blockeras, slutaäta trådig och fiberrik mat som blockerar innerspumpen.
• Insides®-pumpen – Setill att Insides-pumpen är helt nedsänkt i chymus.
Insides® Driver –Se till att alla hastigheter på Insides Driver har provats i minst 30 sekundervardera för att "pumpa" upp chymen i Insides-röret. Ibland rör sigden tjockare chymenviskositeten långsamt upp i Insides-röret.
Inte korrektkopplad – Se till att den plana ytan på Insides Pump har rensats från skräp ochkoppla intuitivt Insides Driver med Insides Pump genom stomianordningen. Hållförsiktigt upp Insides Driver så ska Insides Pump förbli kopplad. Detta visaratt de är effektivt kopplade.
• Insides-drivrutinenstudsar av Insides®-pumpen – Detta kan hända vid hastighet 5 eller omInsides-pumpen är blockerad.
Slangen är inteförankrad under fascian – Det bulbous ankaret kan ha glidit under fascian.Patienten kan känna obehag eller så kan du se en ökad slang i stomibandagen,vilket kan tyda på att den har glidit ut. Om den inre slangen inte intuberaskorrekt kommer det inte att bli någon effektiv återinfusion av chymus.
Kymus ärvattentunn, jag har provat allt, men den pumpar fortfarande inte – Detta kanhända med en ballongförsedd slang. En luftbubbla kan vara instängd inutislangen, vilket skapar ett luftlås. "Mjölka" slangen genom att nypaoch vika den för att bryta luftbubblan. Detta kan behöva göras flera gånger.Manipulera slangen in och ut cirka 1 cm för att säkerställa att slangen rör sigfritt.
Avföring påslangens spets – Om det inre slangen eller den ballongfasthållna slangen visaren ökad slanglängd i stomianordningen och det inte är smärtsamt för patienten,men chymus inte passerar genom slangen, kan det finnas avföring som täckerslangens spets. Se bilder nedan. Detta kan hända på grund av att patienten intehar fått effektiv tarmförberedelse före operationen eller höga doser avmotilitetshämmande medicinering. Det rekommenderas att sätta in en ny slang.
Drivrutiner ärendast avsedda för en patient och får inte användas av fler än en patient avföreskrifter samt hälso- och säkerhetsskäl. Kassera Insides-drivrutinen efteratt patientens enterostomi eller fistel har reverserats i enlighet med lokalaavfallshanteringsmyndigheter. Se The Insides System - instruktioner och tekniskbeskrivning som finns i förpackningen för ytterligare vägledning.
Det är mycketosannolikt att stomiapparaten skadas, men om detta inträffar, vänligen kontaktaThe Insides Companys kliniska team för att lösa problemet.
Ibland kan enpatient med mycket hög produktion som reinfunderar mer än 10–12 gånger per dagorsaka att ett litet hål uppstår i plasten på stomianordningen direkt framfördär Insides Pump sitter inuti anordningen. Detta inträffar oftast på grund avatt Insides Pump inte är primad med chym, dvs. det finns ingen chym istomianordningen medan Insides Driver är kopplad och fungerar. Detta kan ocksåinträffa på grund av att Insides Driver ansluts på samma plats varje gång ochpå grund av vibrationer och eventuell friktionsgjutning som kan uppstå kan etthål uppstå. Täck området på stomianordningen med en liten bit (2 cm x 2 cm)hydrokolloid för att förbättra plastens integritet.
Det finns ensäkerhetsmekanism som gör att The Insides Driver inte laddas om den laddas heltur. Vi rekommenderar att Driver laddas två (2) timmar varje vecka för attsäkerställa att batteriet inte tar slut. Om Driver laddas ur:
• Se först till att duanvänder rätt väggladdare. Föraren laddar endast med sin egen laddare.
• Anslut den tillväggladdaren och vänta i cirka 15 minuter tills blixten blinkar påfrontpanelen.
• Koppla bort den, vänta1 minut och anslut den till väggladdaren igen.
• Upprepa steg 1 och 2flera gånger tills föraren kan hålla laddningen och slutför en full laddning.
• Om detta inte laddarföraren, vänligen kontakta din lokala distributör eller The Insides Company.
Ensjukvårdspersonal med lämplig utbildning i intestinal intubation måste alltidföra in den inre sonden. Den inre sonden byts ut var 28:e dag.
Tarmlängden, somär utanför fascian, kan vara böjd och förlängd vid ett parastomalt bråck.Försiktighet krävs vid intubation av en patient med ett parastomalt bråck.Digital palpation krävs för att mäta längd, böjning eller förträngning ochriktning för att säkert intubera den distala delen av enterostomien. Om detfinns något motstånd eller smärta för patienten är de olämpliga förchymusreinfusion. Om digital palpation inte identifierar några oroväckandetecken på bråcket, rekommenderas noggrann intubation av utbildadsjukvårdspersonal. Det rekommenderas att en ballongretinerad slang användssnarare än The Insides® Tube i detta fall.
Det finns 3Insides-rör i Insides-systemet för att minska risken för att rören faller ut.Det förväntas att röret faller ut minst en gång under den första veckan.
Det finns 3möjliga orsaker till detta:
Patienten drar avmisstag ut den när de byter stomibandage.
Peristaltiktrycker ut sonden. Sonden sitter vanligtvis kvar i 1–2 dagar och glider sedanut spontant. Uppmuntra patienten att hålla i sonden när hen ger återinfusionoch går omkring. Efter den första veckan bör detta upphöra eftersom denverkliga peristaltiken har återställts. Insides Clip hjälper till med detta.
Det kirurgiskasnittet i fascialagret, där den proximala och distala änden förs igenom, är förbrett för att behålla rörets bulbousform, så det glider bara ut. Insides Cliphjälper till att förankra det på plats. Kontakta dock The Insides Companyskliniska team om detta fortsätter.
Om de inre rörenfortsätter att falla ut föreslår vi att du provar en ballongförstärkt sond.
Om alla andralösningar misslyckas är ett annat alternativ för att hålla Insides-slangen påplats att använda en andra konvex stomibandage, placerad bakifrån och framåt,direkt över den primära stomibandaget som är fäst med ett stomibandage. Attplacera en hel stomibandage över tar bort tryckpunkter och erbjuder en bred ytasom "skydd" för att hålla slangen på plats. Ett exempel:
Om du inte kanföra in The Insides Tube, vare sig 28 Fr eller 22 Fr, bör detta i slutändanuppmärksammas vid tidpunkten för kontrastmedelsundersökningen, där den distalatarmen bedöms för återinfusion av chymus. De troliga orsakerna till att detinte går att föra in tuben är följande:
Smal fasciaöppning– detta kommer sannolikt att kräva interventionell radiologi/endoskopiskinsättning. Noggrann övervägning av det tillgängliga utrymmet i fasciaöppningenmåste observeras. De proximala och distala extremiteterna plus den nedströmsplacerade slangen måste passa bekvämt utan att orsaka blodflödeshinder ochkompromettera stomin. Om stomins färg förändras eller andra tecken påobstruktion observeras när slangen är placerad, ta omedelbart bort slangen.Denna patient är inte lämplig för chymusreinfusion med The Insides System.
Knäck/stenos/förträngningav tarmen omedelbart under fascian – detta kommer sannolikt att krävainterventionell radiologi/endoskopisk insättning. Att placera en sond kan rätaut tarmen så att interventionell radiologi inte behövs nästa gång. En mindre sond(ej Insides) kan behövas. Om så inte är fallet måste interventionell radiologianvändas varje gång för att byta ut sonden.
Atrofierad distaltarm - Försiktig dilatation med varmt vatten och en Foley-kateter med litendiameter för att börja rehabilitera den distala tarmen är bra för att kunnainföra en distal sond. Beroende på graden av atrofi kan du eventuellt införa ensond samma dag eller upprepa under flera dagar för att nå en punkt där en 20-eller 22-fr sond kan installeras nedströms.
Om patienten haren enterokutan fistel (ECF), vänligen kontakta The Insides Companysstomaterapeut för en individuell lösning.
Det är känt attdet kan vara extremt svårt och plågsamt att förse en patient med en ECF. Detkräver trial and error med många produkter och tekniker för att skydda hudenrunt fisteln och styra flödet av chymus in i stomibandagen.
Saker att tänkapå:
• Reflux – Ett konstantflöde av chymus över hydrokolloiden vid stomibandagens öppning kommer att brytaner hydrokolloiden snabbt och orsaka läckage. Gå igenom orsaken till reflux.
• Minska hastigheten påInsides®-drivrutinen för att minska återflödet.
• Återinfundera mindreoch mer frekventa bolusdoser för att minska reflux.
• Är det tillfälligt ochkommer det att försvinna när tarmen har återhämtat sig?
• Är patientenförstoppad?
På grund av detböljande bukens landskap rekommenderas starkt tillbehör somhydrokolloidförseglingar och pasta. Överväg att bygga upp förseglingarna föratt öka absorptionsförmågan och minska försämringen av förseglingen.
Kymus viskositet –Vattentunn kymus ökar inte bara risken för uttorkning utan också risken för attkymusen glider under stomiöppningen och skapar en läcka. Överväg att förtjockakymusen med hjälp av antimotilitetsmedicin för att minska denna risk. Kymus tjocklekmåste dock hållas inom ett normalt intervall för att återinfunderas.Antimotilitetsmediciner kan också orsaka förstoppning nedströms stomin.
Fasthållningshylsa– Fastnar fasthållningshylsan på slangen i stomiskyddets öppning? Lyft slangentill ett horisontellt läge när stomiskyddet träs på. Detta säkerställer attfasthållningshylsan går fri från stomiskyddets kant och sitter helt inutipåsen.
Nattpåse – För attförhindra att chyme samlas vid stomipåsens öppning, fäst en nattpåse vid ändenav en tömbar stomipåse med hög kapacitet. Detta skapar ett vakuum och drar bortchyme från öppningen. Om detta alternativ används, se till att patienten bär enstomipåse med två delar eller ett stomipåse med fönster så att chyme kanöverföras tillbaka till påsen för att återinfunderas.
• Stomibandage – Se tillatt alla rekommenderade tillverkarens riktlinjer följs när stomibandagetappliceras. Ett exempel på detta är att värma hydrokolloiden före applicering.
Ja, men du måsteslutföra följande steg för att göra det på ett säkert sätt. Se avsnittetPatienthantering i utbildningsnavet.
• Återinfundera allchymus som sitter kvar i stomibandagen omedelbart innan nattpåsen sätter fast.
Ta allkortverkande medicin minst fyra (4) timmar innan du sätter på nattpåsen. Dettasäkerställer att medicinen har smälts och återinfunderats innan nattpåsen harsatts på, så att det finns försumbar medicin kvar i nattpåsen.
Kymus som sitter inattpåsen måste återinfunderas inom tolv (12) timmar. Om patienten till exempelsätter på nattpåsen klockan 22.00 måste hen återinfundera det som sitter inattpåsen mellan 9.00 och 10.00 nästa dag. Om kyllingus sitter i stomibandageni mer än tolv (12) timmar ska den kasseras.
Se Innanåterinfusion med The Insides System. En patient kan återuppta återinfusion avchymus om en sond säkert kan placeras tillbaka i den distala extremiteten.Kontakta The Insides kliniska team före försöket.
En prolaps avextremiteten (proximal, distal eller båda) är en inneboende risk för stomieller fistel på grund av att tarmarna förs genom bukväggen. De kan uppståspontant eller vid en plötslig ökning av det intraabdominella trycket, såsomhosta eller lyft. Den prolapserade extremiteten kan i allmänhet åtgärdas av enutbildad sjukvårdspersonal inom kolorektal specialitet om den tas om hand inom24 timmar efter inträffandet, men risken för att den prolapserar igen är hög.När en prolaps inträffar närmare den förväntade tidsramen förförslutningskirurgi betraktas detta generellt som ett gott tecken på attinflammatoriska sammanväxningar har minskat eller försvunnit så att det ärsäkert att återinträda i buken.
Om en patientsstomibandage eller fistelpåse inte håller i minst 24 timmar eller kräver lågväggsug för att förhindra att chymus konstant läcker under basplattan – startainte Insides-systemet förrän påsen konsekvent har läckt i minst 24 timmar.Detta för att minska bördan av byte och ständigt förlust av chymus tillpåsläckage som inte kan återinfunderas. Faktorer att beakta:
• Aktiv intervention frånstomisjuksköterskan eller sårvårdspersonalen för att optimera påsen.
• Generellt sett behöverstomin eller fisteln mogna lite mer (och fistelsåret behöver läka mer) för attpåsen ska fästa bättre.
Om en fistel harett stort underskott där chymus samlas, särskilt när personen ligger platt, kandetta vara ett tillfälle att använda lågväggssugning för att dra bort chymus.Detta är fördelaktigt med tanke på att hålla stomipåsen eller fistelsårpåsen intakt,men det begränsar patientens rörelser. Överväg även ett VAC-förband påfistelsåret under denna tid för att påskynda läkningen.
Överväg att underdenna tid bevara en bolus av 200 ml chymus dagligen, som kan reinfunderasmanuellt nedströms för att börja rehabilitera den distala tarmen och ge ettjämnt enteriskt innehåll för luminal hälsa. Detta kan slutföras vid en lämpligtidpunkt på dagen när väggsuget är avstängt i 20–30 minuter för attadministrera bolusen. Till exempel klockan 14.00 vid skiftbyte.
Patienter meddåligt placerade stomier (i bukvecken, under revbenen, utom synhåll,tillbakadragna och/eller stenoserande stomier) och med kort vidhäftningstid förstomipåsen (mindre än 24 timmar före läckage) anses inte vara lämpligakandidater för att genomgå chymreinfusion med The Insides System. Om stomin kanflyttas eller omformas så att den sticker ut för att skapa en längreanvändningstid för stomipåsen, kan chymreinfusion övervägas. Tröttheten ochbördan av att byta stomipåse så ofta, i kombination med den bortkastade chymensom går förlorad på grund av läckage, omintetgör all meningsfull användning avpåsen.
Om en patient har en Bishop Kops-stomi kommer Insides-systemet sannoliktinte att fungera eftersom sonden kommer att täppa till det enda utloppet därchyme kommer ut i stomianordningen. Manuell chyme-reinfusion kommer sannoliktatt fungera eftersom sonden tas bort varje gång en bolus är klar. När en sondplaceras för manuell bolus-chyme-reinfusion kan det finnas ett behov av attanvända interventionell radiologi för att placera sonden, vilket omöjliggörregelbunden användning av chyme-reinfusion. Kirurgisk planering med lämpligstomibildningsförberedelse för chyme-reinfusionsbehandling är avgörande för attlyckas med att påbörja chyme-reinfusionsbehandling med Inside-systemet. Bild påen Bishop Kops-stomi som illustrerar varför Insides-systemet inte är kompatibeltmed denna typ av stomi:
Se avsnittetPatienthantering i utbildningsnavet.
Reflux är inteskadligt för patienten men det ökar den tid det tar att återinfundera deraschymus.
Reflux kaninträffa:
Hög hastighet – Entunn viskositetskymus som återinfunderas på en hög inställning på The InsidesDriver kommer att orsaka återflöde och öka tiden det tar att återinfundera. TheInsides Driver bör ställas in på den lägsta hastigheten som rör skymusen genomThe Insides Tube.
Förstoppning –Patienten kan vara förstoppad av högdoserade läkemedel mot motilitet.Läkemedlet mot motilitet behöver avvänjas för att minska detta. Den distalatarmen behöver tömmas för att effektiv återinfusion av chymus ska ske.
Atrofierad distaltarm – Den distala tarmen behöver rehabiliteras långsamt. Patienten kommer attuppleva mer reflux i början eftersom lumenväggarna behöver expandera ochrehabilitera sig. Små bolusdoser regelbundet under dagen kommer att uppnå dettaoch minska refluxen.
Vänligen sekostråden i patientguiden för chymreinfusionsbehandling i utbildningscentret.Kostinformationen avser användning av Insides-systemet och ger inte allmänpatientkostinformation.
Tunn,"trådig", fiberrik mat fastnar på baksidan av Insides Pump, vilketminskar effektiv pumpning. Undvik eller blanda fiberrik mat för att säkerställaen effektivare återinfusion av chymus.
Se avsnitten ombruksanvisningen och patienthantering för Insides®-systemet iutbildningscentret.
Att rehabiliteraen atrofierad distal tarm och initiera chymusreinfusion sträcker ut tarmensluminala väggar. Denna sträckning kan generera diffust obehag i magen,illamående och uppblåsthet hos patienten. Ju längre de har varit defekta, destoökar nivån av atrofi och efterföljande symtom kommer patienten att uppleva. Attfölja de givna riktlinjerna för ökad tolerans minskar symtomen för patienten,säkerställer patientens följsamhet och rehabiliterar patientens tarm inom entill tre veckor. När tarmen har rehabiliterats bör dessa symtom försvinna.
Medan patientenökar sin tolerans mot chymereinfusion kommer chym att kasseras direkt frånstomianordningen. Dessa nettoförluster kan registreras i patientens journal föråtermatning eller i Insides Systems patientloggbok. Allt eftersom den distalatarmen rehabiliteras kommer nettoförlusterna att minska och merbolus-kymereinfusion att ske. När den distala tarmen har rehabiliterats börpatienten reinfundera så mycket av sin output som möjligt.
En vanligbiverkning av chymusreinfusion är obehag, illamående och uppblåsthet somuppstår under den första veckan. Detta försvinner snart när tarmen haråterhämtat sig.
Ja, vänligen sedokumentet med föreslagna riktlinjer för avvänjning av chymreinfusion ochparenteral nutrition.
Nej, ingenting skatillsättas i patientens stomibandage för återinfusion. Endast tarminnehåll somnaturligt passerar in i patientens stomibandage ska återinfusioneras, förutomvatten under det initiala testet.
Vänligen informerapatienten om att rehabilitering av den distala tarmen sannolikt kommer att varaen obekväm upplevelse, men att det kommer att hanteras långsamt och obehagetminimeras. Försäkra patienten om att obehaget kommer att försvinna när tarmen ärrehabiliterad.
Se avsnitten ombruksanvisning och patienthantering för Insides®-systemet i träningscentret.Återinfundera 50 ml chymus en gång dagligen och öka frekvensen mycket långsamttill deras toleransnivå. Detta kan ta upp till tre (3) veckor.
• Om chymus börjar rörasig uppför röret på hastigheterna 1–3, kommer cirka 50 ml att återinfunderas på15 sekunder.
• Om chymus börjar rörasig uppför röret på hastigheterna 3–5, kommer cirka 50 ml att återinfunderas på30 sekunder.
• Det rekommenderas attbörja med The Insides Tube 22 Fr de första 28 dagarna innan man går vidare tillThe Insides Tube 28 Fr.
Börja inte avvänjapatienten från motilitetshämmande medicinering och äta stora måltider förränpatienten är tillräckligt rehabiliterad. Detta är för att minska ökadproduktion i stomibandagen och ökad risk för uttorkning.
Se avsnittetPatienthantering i utbildningsnavet och denna fråga, Kan jag använda ennattpåse för att registrera mina nattresultat?
Se Innanåterinfusion med The Insides System på träningsnavet. Detta kan leda till mildförstoppning initialt, men detta kan hanteras med ett pulveriserat osmotisktlaxermedel och/eller lavemang för att lösa förstoppningen (kontakta detkliniska teamet för mer information). När patienten är självständig med TheInsides System och återinfusionerar det mesta av chymen, börja avvänja PN ochantimotilitetsmedicinering. Kymereinfusion återaktiverar enterohepatiskåtercirkulering och ileumbromsen), vilket minskar magsekret och kan ökaabsorptionen av oralt läkemedel. För mer information, läs bloggen Hurchymreinfusionsbehandling återställer enterohepatisk återcirkulering,återställer ileumbromsen och förändrar läkemedelsabsorptionen.
SePatienthantering på träningsnavet och denna fråga - Vad gör jag åt reflux?
Läkemedel motmotilitet kan orsaka förstoppning nedströms, vilket leder till mer reflux. Gören klinisk bedömning av förstoppning och justera dosen av läkemedel motmotilitet efter behov. Bedöm behovet av aperienter kliniskt och kontakta TheInsides Companys kliniska team för administreringsvägledning.
Om inteoperationsteamet rekommenderar det kan patienten återinfundera sin chymus tilloperationsdagen.
Den kontinuerligaenterala nutritionen sipprade in i den distala extremiteten med en jämnhastighet som simulerar normala peristaltiska rörelser och inte sträcker utluminalväggarna som en bolusadministrering av chymus med The Insides Drivergör. Det kommer att finnas en anpassningsperiod för den distala tarmen attvänja sig vid en bolus av chymus, men detta kommer sannolikt att försvinna inomden första veckan på grund av rehabiliteringen från kontinuerlig enteralnutrition. Om det fortfarande finns smärta eller obehag efter 2 veckor, bedömoch hitta orsaken. Det kan finnas en oidentifieradobstruktion/förträngning/stenos som uppstått spontant. Tidigare operation somresulterade i en anastomosled distalt kan ha dragit ihop sig under läkningvilket orsakar smärta eller obehag som inte identifierades tidigare på grund avatt administreringen bytte från kontinuerlig till bolus.
Det är bäst attpåbörja kymusreinfusionsbehandling så snart som möjligt, vanligtvis 2 veckorefter stomibildningskirurgi och när den distala utloppet från denenteroatmosfäriska fisteln har mognat för att passa sonden (cirka 8–12 veckorfrån första uppkomsten). Genom att påbörja behandlingen så tidigt som möjligt:
• Risken för atrofi avdistaltarmen minskar,
• Den distala tarmenrehabiliteras och bibehålls längre,
• Patienten lär sig atthantera sin stomi eller fistel samtidigt som sond och pump hanteras. Detta ärinte en lika betungande uppgift jämfört med någon som har hanterat sin stomisjälvständigt i månader.
Anledningen tilldet höga målet att återinfundera magsekretet/outputen kommer att vägleda omdetta är lämpligt.
• Om patienten har enpostoperativ ileus, skulle återinfusion av magsekret göra tarmen ytterligareutvidgad
Om det beror på en obstruktion i magsäckens utlopp eller tolvfingertarmoch den distala sonden eller jejunostomin är distalt om obstruktionen, ja, detskulle vara bra att återinfundera magsekreten för att underlättanäringsabsorptionen i den återstående tunntarmen.
Ja, det kan du föratt få fördelarna med hydrering. Det proximala utloppet måste dock ha sittursprung i tunntarmen, så chymus har rätt viskositet för att återinfundera. Detär bäst om det distala kolonutloppet har sitt ursprung i den ascendensa colonför att maximera fördelarna med hydrering och minska risken för lös avföringsom passerar rektalt. Se bruksanvisningen för The Insides® System förinformation om sondinsättning.
Försiktighet krävsvid testning av funktionen hos en patients J-påse ellerileumpocket-analanastomos (IPAA). Patienten behöver informeras om effekten avatt bolusera chymus i en J-påse. Återinfundera en liten mängd chymus med låghastighet.
Ja, det kan du,men tänk på följande:
• Utgången somåterinfunderas måste vara chymus, med ursprung i tunntarmen, så attviskositeten fungerar med The Insides System.
• Vad är målet?
• För bevarande av dentarm som inte resekteras vid tidpunkten för reversering?
• Maximera näring?
• Maximera hydrering,eller båda?
• Har patienten denfingerfärdighet, entusiasm och stöd från familj/vänner som krävs för atthantera två sond, och därmed två bolusreinfusioner?
Vägledning kringhantering av två (eller fler) reinfusionssystem:
• Fokus bör ligga på attåterinfundera den mest proximala distala extremiteten för att säkerställamaximal absorption av näringsämnen.
• Initiera den andrareinfusionen när patienten känner sig trygg med den första. Detta måste vara enlångsam och metodisk titrering för att säkerställa att patienten klarar avbehandlingen.
• Ge stöd kring byte avstomibandage tills de är självständiga och trygga med sig själva
• Om det andradubbeltrumman/fistelutloppet (distalt om det första) är beläget i distalajejunum/proximala ileum, reinfundera så ofta som möjligt även i denna distalaextremitet.
Om den andradubbelcylinder-/fistelutloppet (distalt om det första) är beläget i distalaileum/ascendens kolon, återinfundera chymus i denna distala extremitet såmycket som kliniskt indicerat för att säkerställa näring och hydratisering(detta kan innebära endast 2–4 gånger per dag).
När terminalaileum är tillbaka i "kretslopp" kommer patientens produktion atttjockna avsevärt, så se till att patienten vet hur man späder på sinproduktion, avvänjer motilitetshämmande medicinering och kanske minskarreinfusioner till två gånger om dagen (kassera tjock produktion som inte kanreinfunderas).
• Följ upp patientenregelbundet för att säkerställa att hen klarar sig bra. Pausa återinfusionen avden andra distala utloppet om det finns problem kring hanteringen och återupptabehandlingen när patienten är redo.
• Omvärdera regelbundetmålen för reinfusionen.
Se checklistan förpatientutvärdering. Om indikationen för chymusreinfusion är att:
• Ökad absorption avkalorier och vätskor
• Om kolon är i kretsloppär ett kort segment på 15–20 cm av ileum tillräckligt. Detta är också för attundvika interaktion mellan sonden och ileokalklaffen.
• Om tjocktarmen saknasräcker ett segment på 30–40 cm av ileum för en ändileostomi
• Ökad absorption avvätskor och elektrolyter
• Återinfusion direkt iden ascendensa colon är acceptabelt, men det är att föredra att ha minst 15–20ileum att återinfundera i först.
Ja, det kan du.Näringsupptaget kan maximeras genom att återinfundera samma chym 2–3 gångerinnan den kasseras. Denna chym klassas fortfarande inte som avfall. Tarmlängdenär kort så det finns inte tillräckligt med tarmlängd tillgänglig för maximaltnäringsupptag första gången. Optimera näringsupptaget genom att återinfunderaden 2 eller 3 gånger och sedan kassera den.
Patienten behöverundersökas av sitt kirurgiska team för att fastställa orsaken till problemet.
Insides-systemethar inte testats över den höjden, så det är inte avsett för användning över3000 m.
EAF-patienter haren svag anatomi och sannolikt spröd vävnad med hög risk för herniationoch/prolaps. Den distala utloppet är generellt smalare eftersom det är enperforering av tarmen. Det finns generellt sett ingen fascia att förankra röretbakom, så det behöver föras vidare för att bibehålla rörets stabilitet bättre.
Slangen somanvänds för chymusreinfusion kan ändras under patientens rehabilitering allteftersom såret börjar läka. Alla ballongförsedda slangar med en trattformadände så att The Insides Pump kan glida på änden kan användas. Se riktlinjernaför införande av gastrostomislang och den visuella guiden för Cook Entuit24Fr-slangen för vägledning om införande och användning.
En 2-vägs 22 FrFoley-slang återinfunderar chymus mer effektivt än en 3-vägs 24 Fr Foley. Dukan koppla in spolningsslangen på 24 Fr Foley, men det sker en tryckminskningoch The Insides Driver måste arbeta hårdare för att flytta chymus upp i dettarör.
• En 24 Fr Cook- ellerHalyard-gastostomisond är bäst om det är vad du har tillgång till eftersom duinte behöver rulla ihop så mycket av sonden inuti stomibandagen.
Gallreinfusion ärmöjlig. Den sannolika och föredragna bukopställningen är:
• personen är noll viamunnen
• ett perkutan dränage igallgången som dränerar galla,
• en slemfistel/distalextremitet/matande jejunostomiändstomi (ingen proximal utloppsöppning))
Patienten fårsannolikt enteral nutrition direkt i den slemhinnande fisteln/distalaextremiteten/den stomi som matar jejunostomiänden. För att optimeralipidnedbrytningen, återaktivera den enterohepatiska cirkulationen ochileumbromsen, bör galla tillsättas till den enterala nutritionen/distala sondensom matar den slemhinnande fisteln/distala extremiteten. Förväntadgallproduktion per dag är mellan 200 ml och 1000 ml, volymen styr den bästaåtgärden.
Om derasgallproduktion är mindre än 500 ml per dag, placera en stomianordning över denperkutana sonden för att samla upp gallproduktionen. Töm gallan i en kopp ochutför en manuell bolus av galla i den distala sonden (ner genommedicineringsporten). Eftersom volymen är så låg kan detta bara behövas 1-2gånger per dag.
Om derasgallproduktion är mer än 500 ml per dag, placera en neonatal stomianordning medThe Insides Neo monterad (Hollister 3778 eller Coloplast 18700) över denperkutaniska sonden för att samla upp gallan. En neonatal stomianordning rymmercirka 50–100 ml, så ställ in frekvensen för gallreinfusioner efter volymen.Koppla en ENFit-spruta till The Insides Neo-adaptern och sug upp galla. Placerasedan sprutan i en sprutpump med förlängningsset och ställ in hastigheten föratt återinfundera i medicineringsporten på den distala sonden som är placerad iden distala extremiteten/slemfisteln. Färsk galla kommer att samlas i denneonatala stomianordningen medan den kontinuerliga gallreinfusionen pågår.
En patient med högoutputstomi eller fistel som har genomgått palliativ behandling kan vara en brakandidat att skicka hem med chymusreinfusionsbehandling. Detta ger demmöjlighet att hantera sina vätskenivåer på ett adekvat sätt, men ännuviktigare, att tillbringa sina sista dagar hemma med familj och vänner snarareän på sjukhus.
Se Innan duåterinfunderar med The Insides System på träningsnavet.
Nej, vi har intefått någon feedback från kunder angående detta. Vi rekommenderar starkt attkliniker läser och förstår bruksanvisningen för Insides System och dokumentensom finns på utbildningscentret innan de använder enheten med sin patient.
Vad är oron direktrelaterad till?
• Har du ständigt en sondpå plats men är orolig för att kunna utföra dagliga aktiviteter?
Det enda sättetatt veta säkert är att placera slangen och övervaka och stödja patienten iarbetet med detta. Små förändringar av kroppsrörelser kan behöva göras. Tillexempel, böja sig ner för att knyta ett skosnöre; patienten kan behöva placerafoten på en bänk för att knyta skosnöret.
• Åtkomsten till detdistala utloppet är trång
Digital palpationrekommenderas först. Om det minsta fingret inte kan föras in nedströms är detrimligt att låta sjukvårdspersonal med lämplig utbildning i intestinalintubation vidga stomiöppningen så att en slang av lämplig storlek kan anpassastill patienten. Vi rekommenderar att man vidgar upp till en 20 Fr-slang så attden är tillräckligt stor för att passa viskös chymus. Nästa gång slangen bytsut, bedöm om rehabiliteringen av den distala extremiteten har ökat öppningenskaliber så att The Insides 22 Fr-slangen nu kan passa.
• Det finns en knäck (sominte har en inflammatorisk tarmsjukdoms etiologi) i tarmen, nära det distalautloppet, som eventuellt inte kan navigeras runt med sonden.
Noggrann kliniskbedömning krävs, om det är säkert att fortsätta finns det två alternativ:
Placera ett rörmed mindre diameter nedströms som kan navigera runt knäcken. Låt detta sitta påplats i flera dagar och återinfundera manuellt saltlösning för att öka kalibernpå den distala extremiteten. Försök med ett rör med större diameter efter dennatid.
PlaceraInsides-sonden eller den ballongförsedda sonden som är 20 Fr eller störreendoskopiskt och låt den sitta på plats i 28 dagar. Sonden kommer sannolikt att"räta ut" denna del av tarmen så att installation av sonden vidsängen är möjlig nästa gång.
Vänligenpresentera denna information för patientens kardiolog för att bedöma om de ärberättigade:
Enheten uppfyllerEMI-standarden för medicinska elektriska apparater IEC60601-1-2. Men den harockså starka roterande permanentmagneter (roterar från 0-5000 rpm). Dessapermanentmagneter utvärderas inte specifikt enligt denna standard.
Vi har slutförtstudier om bakteriologi i chyme i en stomipåse och resultaten har visat att debakterier som finns naturligt i chyme inte förökar sig eller koloniserarstomipåsen. Hos en person utan stomi eller fistel skulle dessa bakterier barafortsätta att passera genom tarmen. Det har inte förekommit några rapporter ominfektion under den tid som Insides System har funnits tillgängligt, och inteheller några rapporter i globala litteraturöversikter om infektion sedaninförandet av chymreinfusionsbehandling på 1970-talet. Utöver detta utförInsides System chymreinfusionsbehandling inom en sluten krets, vilketytterligare minskar denna risk.
Det medföljer 2x28 Fr-rör och 1x 22 Fr-rör.
Dessa klämmor gerytterligare fäste för stomibandaget. Klämman placeras på utsidan avstomibandaget, över bandaget (tänk en klädnypa), och sitter så nära botten avretentionshylsan som möjligt. Video om hur man använder klämman och applicerarklämman finns på utbildningscentret. Klämmorna är färgkodade:
• Lila klämman kananvändas på 28 Fr- och 22 Fr-röret och placeras på den bredaste delen av röret(detta är 39 Fr), distalt om retentionshylsan.
• Orange klämma användsmed 28 Fr-sonden och placeras på 28 Fr-delen av sonden om den inte kan föras inhelt i tarmutloppet.
• Gul klämma används med22 Fr-sonden och placeras på 22 Fr-delen av sonden om den inte kan föras inhelt i tarmutloppet.
Vi rekommenderaratt man använder den stomianordning och de tillbehör som fungerar bäst förpatienten. Insides-systemet passar i patientens föredragna anordning. Ompatienten har nedsatt fingerfärdighet kan det dock vara lättare för hen attanvända en stomianordning i två delar. Se Innan återinfusion medInsides-systemet på träningscentret för ytterligare vägledning.
Se checklistan förpatientutvärdering och ge patientguiden för chymreinfusionsbehandling till allapatienter innan de påbörjar behandlingen. Patientens entusiasm är avgörande föratt behandlingen ska kunna påbörjas. Det är den viktigaste faktorn efter att hahaft en anatomiskt korrekt patient. Om patienten tar en längre tid att"fundera" på att påbörja behandlingen efter att ha fått allutbildning om vad behandlingen innebär och den tid som krävs för att hanteradenna behandling, kommer de sannolikt inte att vara engagerade i att utförachymreinfusionsbehandling förrän stomin eller fisteln är stängd.
© 2025 The Insides Company. All copyright, design, patent and intellectual property rights existing in our designs and products and in the images, text and design of our website / marketing material are the property of The Insides Company.
.png){kind=small}
.png){kind=small}
