Insides Driver nemore obvladovati zelo goste viskoznosti himusa; vendar je na voljo Insides Portza redčenje himusa do bolj obvladljive viskoznosti, ki jo Driver lahko ponovnoinfundira. Glejte navodila za uporabo sistema Insides®, navodila za uporabo InsidesPort in razdelke o upravljanju pacientov v središču za usposabljanje.
Na splošno velja,da mora biti količina izločenega 1 litra/24 ur dovolj redka za ponovnoinfuzijo. Če je bolnikova himusna sladica dosledno pregosta, jo bo vsakodnevnauporaba naprave The Insides Port v kombinaciji z naslednjimi ukrepi razredčilado obvladljive viskoznosti. To lahko vključuje:
• Odvajanje zdravil protimotiliteti
• Pitje enega do dvehdodatnih kozarcev vode
• Pitje ene do dvehskodelic kave
Insides Drivernima hitrosti pretoka, ker je himus sestavljen iz tekočine in delcev. Zeloredek/voden himus se bo hitreje ponovno infundiral v primerjavi z gostejšimhimusom. Gostejši himus bo potreboval več časa, ker mora črpalni komplekszmleti delce, da ustvari dovolj pritiska za premikanje po cevki navzgor.Najbolje je, da hrano dobro prežvečite, da bo črpalka manj obremenjena.Uporabite najnižjo hitrost, ki premika himus po cevki navzgor, da zmanjšatenelagodje pacienta in refluks. Aparat za stomo sprejme 200–300 ml himusa, karje običajno mogoče prečrpati v manj kot 5 minutah.
Pacient menjačrpalko Insides Pump vsaka dva do tri dni, skupaj z običajno menjavo aparata zastomo.
• Prosite družinskegačlana/skrbnika, da bolniku pomaga pri ponovni infuziji himusa.
Črpalko obrnitetako, da je ravna površina obrnjena proti zadnji strani aparata za stomo. Natonamestite Insides Driver z glavo navzdol v naročje in nanj priključite črpalkoInsides Pump. Prepričajte se, da lahko pacient ali negovalec vidi sprednjoploščo Insides Driverja. Aparat za stomo namestite tako, da gravitacija držihimus na vrhu črpalke Insides Pump. Po potrebi naj pacient ali negovalecpritisne himus na črpalko Insides Pump.
Večina pacientovdrži Insides Driver z dominantno roko, s sprednjo ploščo obrnjeno navzgor, dajo lahko vidijo in s pritiskom na gumb »Način« preklapljajo med hitrostmi. Znedominantno roko držijo zadnji del aparata za stomo, pri čemer »objamejo«himus in ga pritiskajo v zadnji del črpalke Insides Pump. Pri »objemanju«himusa pazite, da pacient s plosko roko pritisne na zadnji del črpalke InsidesPump, da ne pride do nevarnosti ureznin ali zmečkanin prstov zaradi maceratorjav črpalki Insides Pump. S pomočjo gravitacije pomagajte ohranjati črpalkoInsides Pump potopljeno v himus. Pacienta spodbujajte, naj najde položaj, ki muje udoben in učinkovit.
Črpalka InsidesPump se mora intuitivno prilegati v držalo na zadnji strani naprave InsidesDriver. Najprej je treba povezati napravo Insides Driver in črpalko InsidesPump, preden pritisnete gumb »Način« za začetek reinfuzije himusa.
Zamašena črpalka –Poskusite z naslednjimi nasveti za odpravljanje težav, da odblokirate črpalkoThe Insides Pump, sicer jo zamenjajte. Da preprečite blokiranje črpalke TheInsides Pump, prenehajte jesti vlaknato hrano, ki jo blokira.
• Črpalka Insides® –Prepričajte se, da je črpalka Insides popolnoma potopljena v himus.
Gonilnik Insides®– Prepričajte se, da ste vse hitrosti gonilnika Insides preizkusili vsaj 30sekund, da se himus »potisne« po cevki Insides. Včasih se gostejša viskoznosthimusa počasi premika po cevki Insides navzgor.
Ni pravilnospojeno – Prepričajte se, da je ravna površina črpalke Insides očiščenaostankov, in intuitivno povežite gonilnik Insides s črpalko Insides skoziaparat za stomo. Previdno držite gonilnik Insides navzgor in črpalka Insidesmora ostati spojena. To dokazuje, da sta učinkovito spojena.
• Gonilnik Insides odbijačrpalko Insides® – To se lahko zgodi pri hitrosti 5 ali če je črpalka Insidesblokirana.
Cev ni zasidranapod fascijo – Čebulicasto sidro je morda zdrsnilo pod fascijo. Pacient morda nečuti udobja ali pa boste v aparatu za stomo opazili podaljšano dolžino cevi,kar bi lahko kazalo na to, da je zdrsnila ven. Če notranja cev ni pravilnointubirana, ne bo učinkovite ponovne infuzije himusa.
Himus je redek kotvoda, poskusil sem že vse, vendar še vedno ne črpa – to se lahko zgodi pricevki, ki je zadržana z balonom. V cevki je lahko ujet mehurček zraka, kiustvarja zračno zaporo. Cevko 'pomolzite' tako, da jo stisnete in prepognete,da pretrgate zračni mehurček. To boste morda morali storiti večkrat. Cevkopremikajte navznoter in navzven približno 1 cm, da zagotovite prosto gibanjecevi.
Blato na konicicevke – Če je pri notranjih delih cevke ali cevki, zadržani z balonom, vstomskem aparatu vidna povečana dolžina cevke in to za pacienta ni boleče,vendar himus ne prehaja skozi cevko, je možno, da je konica cevke prevlečena zblatom. Glejte spodnje slike. Do tega lahko pride, ker pacient pred operacijoni ustrezno pripravil črevesja ali ker je prejel veliko zdravil protimotiliteti. Priporočljiva je vstavitev nove cevke.
Gonilniki sonamenjeni samo za enega pacienta in se zaradi regulativnih ter zdravstvenih invarnostnih razlogov ne smejo uporabljati pri več kot enem pacientu. GonilnikInsides zavrzite po odpremi pacientove enterostome ali fistule v skladu zlokalnimi predpisi za odstranjevanje. Za nadaljnja navodila glejte navodila intehnični opis sistema Insides, ki so priložena embalaži.
Zelo malo verjetnoje, da gre za aparat za stomo, če pa se to zgodi, se za rešitev obrnite naklinično ekipo podjetja Insides Company.
Včasih se lahkopri pacientu z zelo visokim izločkom, ki ponovno infundira več kot 10–12-kratna dan, v plastiki aparata za stomo pojavi majhna luknjica, neposredno predmestom, kjer je nameščena črpalka Insides Pump v aparatu. Do tega večinomapride, ker črpalka Insides Pump ni napolnjena s himusom, tj. v aparatu za stomoni himusa, medtem ko je Insides Driver priključen in deluje. Do tega lahkopride tudi zato, ker se Insides Driver vsakič priključi na isto mesto, zaradivibracij in morebitnega trenja, ki se lahko pojavijo, pa se lahko pojaviluknjica. Predel na aparatu za stomo prekrijte z majhnim koščkom (2 cm x 2 cm)hidrokoloida, da izboljšate celovitost plastike.
Vgrajen jevarnostni mehanizem, ki preprečuje polnjenje baterije gonilnika Insides z enimpolnjenjem, če se popolnoma izprazni. Priporočamo, da gonilnik polnite dve (2)uri na teden, da zagotovite, da se baterija ne izprazni. Če se gonilnikizprazni:
• Najprej se prepričajte,da uporabljate pravilen stenski polnilnik. Gonilnik se polni samo s svojimpolnilnikom
• Priključite ga nastenski polnilnik in počakajte približno 15 minut, da strela na sprednji ploščiutripne.
• Izključite ga,počakajte 1 minuto in ga ponovno priključite na stenski polnilnik.
• 1. in 2. korak ponovitevečkrat, dokler gonilnik ne more zdržati polnjenja in ga popolnoma napolniti.
• Če se gonilnik s tem ne zaračuna, se obrnite na lokalnegadistributerja ali podjetje The Insides Company.
Zdravstvenidelavec, ustrezno usposobljen za črevesno intubacijo, mora vedno vstaviti cevkoInsides. Cevko Insides se zamenja vsakih 28 dni.
Črevesje, ki jezunaj fascije, se lahko pri parastomalni kili upogne in podaljša. Priintubaciji bolnika s parastomalno kilo je potrebna previdnost. Za merjenjedolžine, upogibanja ali zoženja ter smeri za varno intubacijo distalnega delaenterostome je potrebna digitalna palpacija. Če bolnik čuti kakršen koli odporali bolečino, ni primeren za ponovno infuzijo himusa. Če digitalna palpacija neodkrije nobenih zaskrbljujočih značilnosti kile, je priporočljiva skrbnaintubacija s strani usposobljenega zdravstvenega delavca. V tem primeru jepriporočljivo uporabiti balonsko zadržan tubus namesto tubusa Insides®.
Sistem Insidesvključuje 3 notranje cevke, ki pomagajo ublažiti morebitne padce cevk.Pričakuje se, da bo cevka v prvem tednu padla ven vsaj enkrat.
Za to obstajajo 3možni razlogi:
Pacient ga ponesreči izvleče, ko menja aparat za stomo.
Peristaltikapotiska cevko ven. Cevka običajno ostane v njej 1-2 dni in nato spontano zdrsneven. Bolnika spodbujajte, naj med ponovnim infundiranjem in hojo držizadrževalni tulec cevke. Po prvem tednu bi se to moralo ustaviti, ker se jeprava peristaltika ponovno vzpostavila. Pri tem vam bo pomagala sponka InsidesClip.
Kirurški rez vfascialni plasti, kjer se spusti proksimalni in distalni konec, je preširok, dabi ohranil čebulasto obliko tubusa, zato preprosto zdrsne ven. Sponka InsidesClip bo pomagala pri pritrditvi. Če pa se to nadaljuje, se posvetujte sklinično ekipo podjetja Insides Company.
Če cevke Insidesnenehno izpadajo, predlagamo, da poskusite s cevko za hranjenje, ki jo zadržujebalon.
Če vse drugerešitve ne uspejo, je druga možnost za ohranitev cevke Insides uporaba drugegakonveksnega aparata za stomo, nameščenega s hrbtno stranjo naprej, neposrednočez primarni aparat za stomo, ki je pritrjen s stomskim pasom. Namestitevcelotnega aparata za stomo odstrani pritiske in ponudi široko površino kot»zadnji del«, ki drži cevko na mestu. Primer:
Če ne moretevstaviti cevke The Insides niti 28 Fr niti 22 Fr – je treba to poudariti medslikanjem s kontrastom in oceniti distalni del črevesja glede ponovne infuzijehimusa. Verjetni vzroki, zakaj cevke ni mogoče vstaviti, so naslednji:
Ozka fascialnaodprtina – verjetno bo potrebna intervencijska radiologija/endoskopskavstavitev. Skrbno je treba pretehtati prostor, ki je na voljo v fascialniodprtini. Proksimalni in distalni kraki ter cevka, nameščena navzdol, se morajoudobno prilegati, ne da bi pri tem ovirali pretok krvi in ogrozili stomo. Če sepo namestitvi cevke spremeni barva stome ali opazite druge znake obstrukcije,jo je treba takoj odstraniti. Ta pacient ni primeren za reinfuzijo himusa ssistemom The Insides.
Zvijanje/stenoza/zoženječrevesja tik pod fascijo – to bo verjetno zahtevalo intervencijskoradiologijo/endoskopsko vstavitev. Namestitev cevke lahko poravna črevesje,tako da intervencijska radiologija naslednjič ne bo potrebna. Morda bo potrebnamanjša cevka, ki ni Insiders. Če temu ni tako, bo vsakič potrebnaintervencijska radiologija za zamenjavo cevke.
Atrofiranodistalno črevo – Nežna dilatacija s toplo vodo in Foleyjev kateter majhnegapremera za začetek rehabilitacije distalnega črevesa je koristna za uvedbodistalne prehranjevalne sonde. Glede na stopnjo atrofije boste morda lahkosondo vstavili isti dan ali pa postopek ponovili več dni, da dosežete točko,kjer lahko za njo namestimo 20 ali 22 Fr sondo.
Če ima paciententerokutano fistulo (ECF), se za individualno rešitev posvetujte sstomatologom podjetja The Insides Company.
Znano je, da jelahko vstavljanje vrečke pri pacientu z zunajcelično fistulo izjemno težavno inmučno. Zahteva poskuse in napake s številnimi izdelki in tehnikami, da sezaščiti koža okoli fistule in usmeri pretok himusa v aparat za stomo.
Stvari, ki jih jetreba upoštevati:
• Refluks – Stalen pretokhimusa čez hidrokoloid pri odprtini stomskega aparata bo hitro razgradilhidrokoloid in povzročil puščanje. Preverite vzrok refluksa.
• Zmanjšajte hitrostgonilnika Insides®, da zmanjšate refluks.
• Za zmanjšanje refluksaponovno infundirajte manjše in pogostejše boluse.
• Ali je to začasno in boizzvenelo, ko se bo črevesje rehabilitiralo?
• Ali ima bolnik zaprtje?
Zaradi valovitetrebušne pokrajine so zelo priporočljivi dodatki, kot so hidrokoloidni tesnilnimateriali in pasta. Razmislite o nanosu tesnilnih materialov, da povečatevpojnost in zmanjšate njihovo obrabo.
Viskoznost himusa– Z vodo redek himus ne poveča le tveganja za dehidracijo, temveč tuditveganje, da himus zdrsne pod odprtino stomskega aparata in povzroči puščanje.Za zmanjšanje tega tveganja razmislite o zgostitvi himusa z zdravili protimotiliteti. Vendar pa mora gostota himusa ostati v normalnem območju, da selahko ponovno infundira. Zdravila proti motiliteti lahko povzročijo tudizaprtje za stomo.
Retencijski tulec– Ali se retencijski tulec na cevki zatakne za odprtino aparata za stomo? Prinavijanju aparata za stomo dvignite cevko v vodoravni položaj. To zagotovi, daretencijski tulec ne bo več z roba aparata za stomo in bo popolnoma nameščen v vrečki.
Nočna vrečka – Dapreprečite nabiranje himusa na odprtini stomskega aparata, pritrdite nočnovrečko na konec visokozmogljivega drenažnega aparata za stomo. To ustvarivakuum in odvleče himus stran od odprtine. Če uporabite to možnost, poskrbite,da bo pacient nosil dvodelni aparat za stomo ali aparat za stomo z okencem, dase himus lahko prenese nazaj v vrečko za ponovno infuzijo.
• Aparat za stomo – Priuporabi aparata za stomo se prepričajte, da upoštevate vsa priporočena navodilaproizvajalca. Primer tega je segrevanje hidrokoloida pred uporabo.
Da, vendar morateza varno izvedbo izvesti naslednje korake. Glejte razdelek Upravljanjepacientov v središču za usposabljanje.
• Tik preden pritrditenočno vrečko, ponovno infundirajte ves himus, ki se nahaja v aparatu za stomo.
Vsaj štiri (4) urepred namestitvijo nočne vrečke vzemite vsa kratkodelujoča zdravila. Tozagotovi, da se zdravilo pred namestitvijo nočne vrečke prebavi in ponovnoinfundira, tako da v nočni vrečki ostane le malo zdravil.
Himus, ki ostane vnočni vrečki, je treba ponovno infundirati v dvanajstih (12) urah. Na primer,če pacient nočno vrečko pritrdi ob 22. uri, mora ponovno infundirati vsebinonočne vrečke med 9. in 10. uro naslednji dan. Če himus ostane v aparatu zastomo dlje kot dvanajst (12) ur, ga je treba zavreči.
Glejte Predponovno infuzijo s sistemom The Insides. Bolnik lahko nadaljuje z ponovnoinfuzijo himusa, če je mogoče prehranjevalno sondo varno namestiti nazaj vdistalni del, pred poskusom se posvetujte s klinično ekipo The Insides.
Izpah uda(proksimalnega, distalnega ali obeh) je neločljivo povezan s tveganjem zanastanek stome ali fistule zaradi uvajanja črevesnih okončin skozi trebušnosteno. Pojavijo se lahko spontano ali z nenadnim povečanjem intraabdominalnegatlaka, kot je kašljanje ali dvigovanje. Izpahnjeni ud lahko običajnousposobljen zdravstveni delavec s področja kolorektalnega specialista zmanjša,če se mu posvetuje v 24 urah po nastanku, vendar je tveganje za ponovni izpaduda veliko. Ko se izpad pojavi bližje predvidenemu časovnemu okviru operacijezaprtja, se to običajno šteje za dober znak, da so se vnetne adhezije zmanjšaleali izzvenele, zato je ponovni vstop v trebuh varen.
Če pacientovastomska naprava ali vrečka za fistulno rano ne zdrži vsaj 24 ur ali zahtevanizko sesalno funkcijo, da se prepreči nenehno puščanje himusa pod osnovnoploščo – sistema Insides ne zaženite, dokler vrečka ne doseže stalnega24-urnega delovanja, da se zmanjša breme menjave in nenehne izgube himusazaradi puščanja vrečke, ki je ni mogoče ponovno infundirati. Dejavniki, ki jihje treba upoštevati:
• Aktivno posredovanjestomatološke medicinske sestre ali negovalke ran za optimizacijo vrečke.
• Na splošno velja, damora stoma ali fistula še malo bolj dozoreti (in rana na fistuli se mora boljzaceliti), da se vrečka lažje prilepi.
Če ima fistulavelik primanjkljaj, v katerem se nabira himus, še posebej, ko oseba leži naravni površini, je to lahko priložnost za uporabo nizkega sesanja ob steni, dase himus odvleče. To je koristno z vidika ohranjanja stomske vrečke ali vrečkerane fistule nedotaknjene, vendar omejuje bolnikovo gibanje. V tem časurazmislite tudi o namestitvi VAC obloge na rano fistule, da pospešite celjenje.
V tem časurazmislite o vzdrževanju 200 ml bolusa himusa na dan, ki ga lahko ročno ponovnoinfundirate po toku, da začnete rehabilitacijo distalnega dela črevesja inzagotovite dosledno enterično vsebino za zdravje lumena. To lahko storite obprimernem času dneva, ko se sesanje stene izklopi za 20–30 minut za dajanjebolusa. Na primer ob menjavi izmene ob 14. uri.
Bolniki s slabonameščenimi stomami (v trebušnih gubah, pod rebri, izven bolnikovega vidnegapolja, z uvlečenimi in/ali stenozirajočimi stomami) in s kratkim časom adhezijevrečke za stomo (manj kot 24 ur pred puščanjem) niso primerni kandidati zareinfuzijo himusa s sistemom Insides. Če je mogoče stomo premakniti alipreoblikovati tako, da štrli, kar podaljša čas nošenja aparata, potem je mogočeponovno razmisliti o reinfuziji himusa. Utrujenost in breme zaradi pogostemenjave aparata za stomo, skupaj z izgubo himusa zaradi puščanja aparata,izničijo kakršno koli smiselno uporabo pripomočka.
Če ima pacient stomo Bishop Koops, sistem Insides verjetno ne bodeloval, ker bo cevka zaprla edino izhodišče, kjer himus izstopa v aparat zastomo. Ročna reinfuzija himusa bo verjetno delovala, ker se cevka odstranivsakič, ko je bolus končan. Pri namestitvi cevke za ročno bolusno reinfuzijohimusa bo morda potrebna intervencijska radiologija za namestitev cevke, karizniči redno uporabo reinfuzije himusa. Kirurško načrtovanje z ustreznopripravo stome na terapijo z reinfuzijo himusa je ključnega pomena za uspehzačetka terapije z reinfuzijo himusa s sistemom Inside. Slika stome BishopKops, ki ponazarja, zakaj sistem Insides ni združljiv s to vrsto stome:
Glejte razdelekUpravljanje pacientov v središču za usposabljanje.
Refluks niškodljiv za bolnika, vendar podaljša čas, potreben za ponovno infuzijo himusa.
Refluks se lahkopojavi:
Visoka hitrost –Tanka viskozna himusna snov, ponovno infuzirana pri visoki nastavitvi naInsides Driverju, bo povzročila refluks in podaljšala čas ponovne infuzije.Insides Driver je treba nastaviti na najnižjo hitrost, ki premika himus skozicevko Insides.
Zaprtje – Bolnikima lahko zaprtje zaradi visokih odmerkov zdravil proti motiliteti. Da bi tozmanjšali, je treba zdravilo proti motiliteti ukiniti. Za učinkovito reinfuzijohimusa je treba očistiti distalni del črevesja.
Atrofiranodistalno črevo – Distalno črevo je treba sanirati počasi. Bolnik bo na začetkuimel več refluksa, ker se morajo stene lumena razširiti in sanirati. Majhnibolusi, redni čez dan, bodo to dosegli in zmanjšali refluks.
Prosimo, glejteprehranske smernice v Vodniku za paciente za terapijo z reinfuzijo himusa vsredišču za usposabljanje. Prehranske informacije se nanašajo na uporabosistema Insides in ne zagotavljajo splošnih prehranskih informacij za paciente.
Tanka, »nitasta«vlaknasta hrana se zatakne v zadnji del črpalke Insides Pump, kar zmanjšaučinkovitost črpanja. Za učinkovitejšo reinfuzijo himusa se izogibajte vlaknatihrani ali jo zmešajte.
Glejte navodila zauporabo sistema Insides® in razdelka o upravljanju pacientov v središču zausposabljanje.
Rehabilitacijaatrofiranega distalnega dela črevesja in začetek ponovne infuzije himusaraztegneta luminalne stene črevesja. To raztezanje lahko pri bolniku povzročidifuzno nelagodje v trebuhu, slabost in občutek napihnjenosti. Dlje ko so steneonesposobljene, večja je stopnja atrofije in posledični simptomi, ki jih bobolnik občutil. Upoštevanje smernic za povečanje tolerance bo zmanjšalosimptome pri bolniku, zagotovilo njegovo sodelovanje in rehabilitiralobolnikovo črevesje v enem do treh tednih. Ko je črevesje rehabilitirano, bimorali ti simptomi izginiti.
Medtem ko sebolnikova toleranca na ponovno infuzijo himusa povečuje, se bo himus izločalneposredno iz stomskega aparata. Te neto izgube je mogoče zabeležiti v zapisu oponovnem hranjenju bolnika ali v dnevniku bolnika sistema Insides. Ko sedistalni del črevesja rehabilitira, se bodo neto izgube zmanjšale in bo večbolusne reinfuzije himusa. Ko je distalni del črevesja rehabilitiran, najbolnik reinfundira čim več svoje izločene snovi.
Pogost stranskiučinek reinfuzije himusa je nelagodje, slabost in napihnjenost, ki sepojavljajo v prvem tednu. To kmalu izgine, ko se črevesje rehabilitira.
Da, glejtedokument s predlaganimi smernicami za ponovno infuzijo himusa in odvajanje odparenteralne prehrane.
Ne, v pacientovaparat za stomo se ne sme ničesar dodajati za ponovno infuzijo. Ponovno se smeinfundirati le črevesna vsebina, ki naravno prehaja v pacientov aparat zastomo, razen vode med začetnim testiranjem.
Pacienta prosimoobvestite, da bo rehabilitacija distalnega dela črevesja verjetno neprijetnaizkušnja, vendar bo potekala počasi in nelagodje čim manjše. Pacienta pomirite,da bo nelagodje minilo, ko bo črevesje rehabilitacijirano.
Glejte poglavjiNavodila za uporabo sistema Insides® in Obravnava pacientov v izobraževalnemsredišču. Enkrat na dan ponovno infundirajte 50 ml himusa in zelo počasipovečujte pogostost do njihove tolerance. To lahko traja do tri (3) tedne.
• Če se himus začnepremikati po cevki navzgor pri hitrostih 1–3, se v 15 sekundah ponovnoinfundira približno 50 ml.
• Če se himus začnepremikati po cevki navzgor pri hitrostih 3–5, se v 30 sekundah ponovnoinfundira približno 50 ml.
• Priporočljivo je, daprvih 28 dni začnete s tubo The Insides Tube 22 Fr, preden preidete na tubo TheInsides Tube 28 Fr.
Ne začnite zodvajanjem od zdravil proti motiliteti in uživanjem obilnih obrokov, dokler sebolnik ne rehabilitira dovolj. S tem zmanjšate povečano izločanje blata vstomski aparat in povečano tveganje za dehidracijo.
Glejte razdelekUpravljanje pacientov v izobraževalnem središču in to vprašanje: Ali lahko zazajemanje nočnega izhoda uporabim nastavek za nočno vrečko?
Glejte razdelekPred ponovno infuzijo sistema The Insides na spletnem mestu za usposabljanje.To lahko sprva povzroči blago zaprtje, vendar ga je mogoče zdraviti spraškastim osmotskim odvajalom in/ali klistirjem, da odpravite zaprtje (za večinformacij se obrnite na klinično ekipo). Ko je pacient samostojen s sistemomThe Insides in ponovno infundira večino himusa, začnite z opuščanjemparenteralne prehrane in zdravil proti motiliteti. Ponovna infuzija himusaponovno aktivira enterohepatično recikliranje in ilealno zavoro, kar zmanjšaželodčno izločanje in lahko poveča absorpcijo peroralnih zdravil. Za večinformacij preberite blog Kako terapija z ponovno infuzijo himusa obnovienterohepatično recikliranje, ponovno vzpostavi ilealno zavoro in spremeni absorpcijozdravil.
Glejte razdelek»Upravljanje pacientov« na spletnem mestu za usposabljanje in to vprašanje –Kaj naj storim glede refluksa?
Zdravila protimotiliteti lahko povzročijo zaprtje v spodnjem delu telesa, kar povzroči večjirefluks. Klinično ocenite morebitno zaprtje in po potrebi prilagodite odmerekzdravil proti motiliteti. Klinično ocenite potrebo po aperitivih in se zanavodila o dajanju obrnite na klinično ekipo podjetja Insides Company.
Razen če kirurškaekipa svetuje drugače, lahko pacient ponovno infundira svojo himusno snov dodneva operacije.
Neprekinjenaenteralna prehrana je pritekala v distalni del črevesja s konstantno hitrostjo,ki simulira normalne peristaltične gibe in ne razteza sten lumna, kot to počnebolusno dajanje himusa z napravo The Insides Driver. Distalno črevo se bomoralo prilagoditi na bolus himusa, vendar se bo to verjetno uredilo v prvemtednu zaradi prehabilitacije z neprekinjene enteralne prehrane. Če po dvehtednih še vedno obstaja bolečina ali nelagodje, ocenite stanje in poiščitevzrok. Morda gre za neznano obstrukcijo/zoženje/stenoza, ki se je spontanopojavila. Prejšnja operacija, ki je povzročila anastomotični spoj distalno, seje morda med celjenjem skrčila, kar povzroča bolečino ali nelagodje, ki prej nibilo ugotovljeno zaradi prehoda s neprekinjenega na bolusno dajanje.
Zdravljenje zreinfuzijo himusa je najbolje začeti čim prej, običajno 2 tedna po operacijioblikovanja stome in ko je distalni izhod enteroatmosferske fistule dozorel, dase prilega prehranjevalni sondi (približno 8–12 tednov od prvega pojava). Zzačetkom zdravljenja čim prej:
• Zmanjša se tveganje zaatrofijo distalnega črevesa,
• Distalno črevo serehabilitira in vzdržuje dlje časa,
• Pacient se naučiobvladovati svojo stomo ali fistulo podobno kot obvladovati cevko in črpalko.To ni tako zahtevna naloga v primerjavi z nekom, ki že mesece samostojnoobvladuje svojo stomo.
Razlog za visokcilj ponovne infuzije želodčnih izločkov/izločanja bo odločilnega pomena zadoločitev primernosti tega.
• Če ima bolnikpooperativni ileus, bi ponovno vbrizgavanje želodčnih izločkov še dodatnoraztegnilo črevesje
Če je vzrok obstrukcija v izhodu želodca ali dvanajstnika in je distalnaprehranjevalna sonda ali jejunostoma za hranjenje distalno od obstrukcije, bibilo to koristno za ponovno infuzijo želodčnih izločkov, ki bi pomagali priabsorpciji hranil v preostalem delu tankega črevesa.
Da, lahko zaradihidracije. Vendar pa mora proksimalni izhod izvirati v tankem črevesu, zato imahimus ustrezno viskoznost za ponovno infuzijo. Najbolje je, da distalni izhoddebelega črevesa izvira iz ascendentnega debelega črevesa, da se kar najbolje izkoristijohidracijske koristi in zmanjša pojavnost rektalnega izločanja mehkega blata. Zavstavitev sonde glejte navodila za uporabo sistema Insides®.
Pri testiranjudelovanja bolnikovega J-vrečka ali ilealne vrečke in analne anastomoze (IPAA)je potrebna previdnost. Bolnika je treba opozoriti na učinek bolusiranja himusav J-vrečko. Majhno količino himusa ponovno infundirajte pri nizki hitrosti.
Da, lahko, vendarupoštevajte naslednje:
• Izhodna snov, ki seponovno infundira, mora biti himus, ki izvira iz tankega črevesa, da boviskoznost delovala s sistemom Insides.
• Kaj je cilj?
• Za ohranitev črevesjaizven obtoka, ki ne bo resecirano ob reverziji?
• Maksimiranje prehrane?
• Maksimalna hidracijaali oboje?
• Ali ima pacientspretnost, navdušenje in podporo družine/prijateljev za upravljanje dveh cevkin s tem dveh bolusnih reinfuzij?
Navodila zaupravljanje dveh (ali več) sistemov za reinfuzijo:
• Poudarek je treba nareinfuziji najbolj proksimalne distalne okončine, da se zagotovi maksimalnaabsorpcija hranil.
• Drugo ponovno infuzijouvedite, ko je bolnik prepričan v prvo. To mora biti počasno, metodičnotitriranje, da se zagotovi, da se bolnik spopada s situacijo.
• Nudite podporo primenjavi stomskih pripomočkov, dokler ne postanejo samostojni in prepričani vsebe
• Če se drugi izhoddvojnega cevi/fistule (distalno od prvega) nahaja v distalnemjejunumu/proksimalnem ileumu, čim pogosteje ponovno infundirajte tudi v tadistalni krak.
Če se drugi izhoddvojnega cevi/fistule (distalno od prvega) nahaja v distalnemileumu/ascendentnem kolonu, ponovno infundirajte himus v ta distalni kraktoliko, kot je klinično indicirano, da zagotovite prehrano in hidracijo (tolahko pomeni le 17 2-4 krat na dan).
Ko je terminalniileum spet »v obtoku«, se bo bolnikov izcedek precej zgostil, zato seprepričajte, da bolnik ve, kako razredčiti izcedek, opustiti zdravila protimotiliteti in morda zmanjšati ponovne infuzije na dvakrat na dan (gost izcedek,ki ga ni mogoče ponovno infundirati, zavrzite).
• Redno spremljajtepacienta, da se prepričate, da dobro obvladuje stanje. Če obstajajo pomislekiglede obvladovanja bolezni, prekinite ponovno infuzijo v drugi distalniodprtini in jo znova začnite, ko bo pacient pripravljen.
• Redno ponovno ocenjujtecilje ponovne infuzije.
Glejte kontrolniseznam za oceno pacienta. Če je indikacija za reinfuzijo himusa:
• Povečajte absorpcijokalorij in tekočin
• Če je debelo črevo vobtoku, zadostuje kratek odsek ileuma, dolg 15–20 cm. To je tudi zato, da seprepreči kakršna koli interakcija med cevko in ileocekalno zaklopko.
• Če debelo črevo niprisotno, je za končno ileostomijo zadosten segment ileuma dolžine 30–40 cm.
• Poveča absorpcijotekočin in elektrolitov
• Ponovno hranjenjeneposredno v ascendentno debelo črevo je sprejemljivo, vendar je bolje, da senajprej vanj ponovno infundira vsaj 15–20 μm ileuma.
Da, lahko. Absorpcijo hranil lahko povečate tako, da isti himus 2-3-kratponovno infundirate, preden ga zavržete. Ta himus še vedno ni razvrščen kotodpadek. Črevesje je kratko, zato v prvem krogu ni na voljo dovolj dolžinečrevesja za maksimalno absorpcijo hranil. Absorpcijo hranil lahko optimiziratetako, da ga ponovno infundirate 2- ali 3-krat in nato zavržete.
Pacienta morapregledati njegova kirurška ekipa glede vzroka težave.
Sistem Insides nibil preizkušen nad to višino, zato ni indiciran za uporabo nad 3000 m.
Bolniki z EAFimajo krhko anatomijo in verjetno krhko tkivo z visokim tveganjem za herniacijoin/ali prolaps. Distalni izhod je običajno ožji, ker gre za perforacijočrevesja. Prav tako običajno ni fascije, ki bi zasidrala cev, zato jo je trebapotisniti naprej, da se bolje ohrani stabilnost cevi.
Cev, ki seuporablja za ponovno infuzijo himusa, se lahko med rehabilitacijo bolnikaspremeni, ko se rana začne celiti. Uporabi se lahko katera koli cev z balonom,ki ima lijakast konec, tako da se lahko črpalka Insides Pump namesti na njenkonec. Za navodila o vstavljanju in uporabi glejte smernice za vstavljanjegastrostomske cevi in vizualni vodnik za 24-stopinjsko cev Cook Entuit.
DvosmernaFoleyjeva cev s premerom 22 Fr učinkoviteje ponovno infundira himus kottrismerna Foleyjeva cev s premerom 24 Fr. Irigacijsko cev 24 Fr Foleyjeve cevilahko priključite na pipo, vendar pride do zmanjšanja tlaka in notranjigonilnik mora bolj potruditi, da premakne himus po tej cevi navzgor.
• Gastrostomska sondaCook ali Halyard velikosti 24 Fr je najboljša, če vam je na voljo, saj vam vaparatu za stomo ni treba zvijati toliko cevi.
Možna je ponovnainfuzija žolča. Verjetna in prednostna abdominalna namestitev je:
• oseba je ustno nična
• perkutana drenaža vžolčevodu, ki odvaja žolč,
• sluzna fistula/distalniud/končna stoma jejunostome za hranjenje (brez proksimalnega izhoda))
Bolnik verjetnoprejema enteralno prehrano neposredno v sluznično fistulo/distalni krak/končnostomo jejunostome za hranjenje. Za optimizacijo razgradnje lipidov, ponovnovzpostavitev enterohepatičnega recikliranja in ilealne zavore je treba venteralno prehrano/distalno sondo, ki hrani sluznično fistulo/distalni krak,dodati žolč. Pričakovana dnevna količina žolča je med 200 in 1000 ml, pri čemerbo volumen usmeril najboljši potek delovanja.
Če je izločanježolča manjše od 500 ml na dan, namestite stomski aparat čez perkutano cevko zazbiranje izločenega žolča. Žolč izpraznite v skodelico in v distalno cevko zahranjenje (skozi odprtino za zdravila) ročno injicirajte bolus žolča. Ker jevolumen tako majhen, bo to morda potrebno le 1-2 krat na dan.
Če njihov izločekžolča presega 500 ml na dan, namestite neonatalni aparat za stomo z vgrajenimpripomočkom The Insides Neo (Hollister 3778 ali Coloplast 18700) čez perkutanocevko za zbiranje žolča. Neonatalni aparat za stomo sprejme približno 50–100 ml,zato prilagodite pogostost dovajanja žolča glede na izhodni volumen.Priključite brizgo ENFit na adapter The Insides Neo in izvlecite žolč. Natobrizgo namestite v črpalko za brizgo s podaljškom in nastavite hitrostdovajanja žolča v odprtino za zdravilo distalne dovodne cevi, nameščene vdistalni fistuli okončine/sluzi. Med neprekinjenim dovajanjem žolča se bo vneonatalnem aparatu za stomo zbiral svež žolč.
Pacient z visokoizločljivo stomo ali fistulo, ki je bil paliativno oskrbljen, je lahko doberkandidat za odhod domov s terapijo z reinfuzijo himusa. To mu omogoča ustreznouravnavanje ravni hidracije, še pomembneje pa je, da zadnje dni preživi doma združino in prijatelji, namesto v bolnišnici.
Prosimo, glejtePred ponovno infuzijo s sistemom The Insides na vadbenem središču.
Ne, od strank vzvezi s tem nismo prejeli nobenih povratnih informacij. Zdravnikom toplopriporočamo, da pred uporabo naprave pri svojem pacientu preberejo in razumejonavodila za uporabo sistema Insides in dokumente, ki so na voljo v središču zausposabljanje.
S čim seneposredno nanaša skrb?
• Ali imate stalnonameščeno cevko in ste zaskrbljeni glede zmožnosti opravljanja vsakodnevnihdejavnosti?
Edini način, dazagotovo vemo, je, da namestimo cevko ter spremljamo in podpiramo pacienta pridelu z njo. Morda bodo potrebne manjše spremembe telesnih gibov. Na primer, prisklanjanju za zavezovanje vezalk bo pacient morda moral postaviti nogo na klop,da si bo zavezal vezalko.
• Dostop do distalnegaizhoda je ozek
Najprej jepriporočljiva digitalna palpacija. Če najmanjšega prsta ni mogoče vstavitinavzdol po toku, je smiselno, da zdravstveni delavec, ustrezno usposobljen začrevesno intubacijo, razširi izhod stome, da se pacientu lahko namesti cevustrezne velikosti. Priporočamo razširitev do 20 Fr cevi, tako da je dovoljvelika, da se vanjo prilega viskozni himus. Ko naslednjič zamenjate cev,preverite, ali je rehabilitacija distalnega kraka povečala premer izhoda, takoda se zdaj lahko prilega 22 Fr cev Insides.
• V črevesju je blizudistalnega izhoda pregib (ki nima etiologije vnetne črevesne bolezni), ki ga ssondo morda ni mogoče obvladati.
Potrebna jeprevidna klinična ocena; če je varno nadaljevati, obstajata dve možnosti:
Nižje v kanalnamestite cevko z manjšim premerom, ki se lahko premika okoli preloma. Pustitejo na mestu nekaj dni in ročno ponovno infundirajte fiziološko raztopino, dapomagate povečati premer distalnega kraka. Po tem času poskusite s cevko zvečjim premerom.
Endoskopskonamestite cevko Insides ali cevko z balonom, ki je velika 20 Fr ali več, in jopustite na mestu 28 dni. Cevka bo verjetno »zravnala« ta del črevesja, tako dajo boste naslednjič lahko namestili ob posteljo.
Prosimo, da tepodatke predložite kardiologu pacienta, da oceni, ali je upravičen:
Naprava izpolnjujestandard EMI za medicinske električne naprave IEC60601-1-2. Ima pa tudi močnevrtljive trajne magnete (vrtijo se od 0 do 5000 vrt/min). Ti trajni magnetiniso posebej ocenjeni v skladu s tem standardom.
Opravili smoštudije o bakteriologiji himusa znotraj stomske vrečke in rezultati sopokazali, da se bakterije, ki so naravno prisotne v himusa, ne razmnožujejo alikolonizirajo stomske vrečke. Pri osebi brez stome ali fistule bi te bakterijepreprosto še naprej potovale skozi črevesje. V času, ko je sistem Insides navoljo, ni bilo poročil o okužbah, prav tako ni bilo poročil v svetovnihpregledih literature o okužbah od uvedbe terapije z reinfuzijo himusa vsedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Poleg tega sistem Insides izvajaterapijo z reinfuzijo himusa v zaprtem krogu, kar to tveganje še dodatnozmanjšuje.
Priloženi sta 2x28 Fr cevki in 1x 22 Fr cevki.
Te sponkezagotavljajo dodatno pritrditev cevi The Insides. Sponka Insides se namesti nazunanjo stran aparata za stomo, čez cev (pomislite na ščipalko za perilo) inčim bližje dnu retencijskega tulca. Videoposnetek o uporabi in nameščanjusponke Insides si lahko ogledate na spletnem mestu za usposabljanje. Sponke sobarvno kodirane:
• Vijolično sponko lahkouporabite na cevki velikosti 28 Fr in 22 Fr ter jo namestite na najširši delcevi (to je 39 Fr), distalno od retencijskega tulca.
• Oranžna sponka seuporablja s cevko velikosti 28 Fr in se namesti na del cevke velikosti 28 Fr,če je ni mogoče v celoti vstaviti v črevesno odprtino.
• Rumena sponka seuporablja s cevko velikosti 22 Fr in se namesti na del cevke velikosti 22 Fr,če je ni mogoče v celoti vstaviti v črevesno odprtino.
Priporočamouporabo stomskega aparata in dodatkov, ki najbolj ustrezajo pacientu. SistemInsides se prilega pacientovemu aparatu. Če pa ima pacient zmanjšano spretnost,mu bo morda lažje uporabiti dvodelni stomski aparat. Za nadaljnja navodilaglejte razdelek Pred ponovno infuzijo s sistemom Insides na vadbenem središču.
Pred začetkomzdravljenja si oglejte kontrolni seznam za oceno pacienta in vsem pacientomdajte Vodnik za paciente o terapiji z reinfuzijo himusa. Pacientovo navdušenjeje ključnega pomena za izvajanje terapije. Je najpomembnejši dejavnik poanatomsko pravilnem pacientu. Če si pacient vzame dalj časa za »razmišljanje« oizvajanju terapije, potem ko je prejel vse informacije o tem, kaj terapijavključuje in koliko časa je potrebno za njeno vodenje, verjetno ne bo zavezanizvajanju terapije z reinfuzijo himusa, dokler se mu stoma ali fistula nezapre.
© 2025 The Insides Company. All copyright, design, patent and intellectual property rights existing in our designs and products and in the images, text and design of our website / marketing material are the property of The Insides Company.
.png){kind=small}
.png){kind=small}
