Insides-driverenkan ikke håndtere kymus med svært tykk viskositet. Insides-porten er imidlertidtilgjengelig for å fortynne kymus til en mer håndterbar viskositet som driverenkan bruke for reinfusjon. Se bruksanvisningen for Insides®-systemet, bruksanvisningenfor Insides-porten og avsnittene om pasienthåndtering i opplæringssenteret.
Som en generellveiledning bør et utløp på over 1 liter/24 timer være tynt nok til å infunderepå nytt. Hvis pasientens kymus gjennomgående er for tykk, vil daglig bruk avThe Insides Port i kombinasjon med følgende tiltak tynne ut kymusen til enhåndterbar viskositet. Dette kan omfatte:
• Avvenningshemmendemedisiner
• Drikker ett til toekstra glass vann
• Drikker én til tokopper kaffe
Insides Driver haringen strømningshastighet fordi kymus består av væske og partikler. Sværttynn/vannlignende kymus vil reinfunderes raskere sammenlignet med tykkerekymus. Tykkere kymus vil ta lengre tid fordi pumpekomplekset må male partiklenefor å generere nok trykk til å flytte det opp i røret. Det er best å tyggematen godt, slik at det er mindre arbeid for pumpen. Bruk den lavestehastigheten som flytter kymus opp i røret for å redusere ubehag og refluks hospasienten. En stomiinnretning rommer 200–300 ml kymus, dette kan vanligvispumpes gjennom på under 5 minutter.
Pasienten bytterInsides-pumpen annenhver til tredje dag i tillegg til det vanlige byttet avstomiapparat.
• Be etfamiliemedlem/omsorgsperson om å hjelpe pasienten med å reinfundere kymusen.
Snu pumpen rundt,slik at den flate overflaten vender mot baksiden av stomiinnlegget. Leggderetter Insides Driver opp ned i fanget og fest Insides Pump oppå. Sørg for atfrontpanelet på Insides Driver kan sees av pasienten eller pleier. Plasserstomiinnlegget slik at tyngdekraften holder chymen oppå Insides Pump. Fåpasienten eller pleier til å presse chymen ned på Insides Pump om nødvendig.
De flestepasienter holder Insides Driver med sin dominante hånd, med frontpanelet vendtopp, slik at de kan se det og trykke på «Modus»-knappen for å bevege seggjennom hastighetene. Den ikke-dominante hånden deres holder baksiden avstomiapparatet, «holder» chymen og presser den inn i baksiden av Insides Pump.Når du «holder» chymen, må du sørge for at pasienten bruker den flate håndentil å presse inn i baksiden av Insides Pump, slik at det ikke er risiko for åkutte eller knuse fingrene fra maceratoren i Insides Pump. Bruk tyngdekraftentil å holde Insides Pumpen nedsenket i chymen. Oppmuntre pasienten til å finneen stilling som er komfortabel og effektiv for dem.
Insides-pumpenskal intuitivt passe inn i holderen bak på Insides-driveren. Insides-driverenog Insides-pumpen skal kobles sammen først, før du trykker på «Mode»-knappenfor å starte reinfusjon av kymus.
Blokkert pumpe –Prøv følgende feilsøkingstips for å åpne blokkeringen av inderpumpen, ellerskan du bytte inderpumpe. For å hindre at inderpumpen blokkeres, må du slutte åspise trevlete, fiberholdig mat som blokkerer inderpumpen.
• Insides®-pumpen – Sørgfor at Insides-pumpen er helt nedsenket i kymusen.
Insides®-driveren– Sørg for at alle hastigheter på Insides-driveren har blitt prøvd i minst 30sekunder hver, for å «pumpe» chymen opp i Insides-røret. Noen ganger bevegerden tykkere chymeviskositeten seg sakte opp i Insides-røret.
Ikke koblet riktig– Sørg for at den flate overflaten på Insides Pump er renset for rusk, og kobleInsides Driver intuitivt til Insides Pump gjennom stomiapparatet. Hold InsidesDriver forsiktig opp, og Insides Pump skal forbli koblet. Dette viser at de erkoblet effektivt.
• Insides-driverenspretter av Insides®-pumpen – Dette kan skje ved hastighet 5 eller hvisInsides-pumpen er blokkert.
Slangen er ikkeforankret under fascia – Det bulbøse ankeret kan ha sklidd under fascia.Pasienten kan ha ubehag, eller du vil se en økt slange i stomibåndet som kantyde på at den har sklidd ut. Hvis den indre slangen ikke intuberes riktig, vildet ikke være effektiv kymusinfusjon.
Kymusen ervanntynn. Jeg har prøvd alt, men den pumper fortsatt ikke – dette kan skje meden ballongfast slange. En luftboble kan være fanget inne i slangen, noe somskaper en luftsluse. «Melk» slangen ved å klype og brette den for å bryteluftboblen. Dette må kanskje gjøres flere ganger. Manipuler slangen inn og utca. 1 cm for å sikre fri bevegelse av slangen.
Avføring på tuppenav slangen – Hvis det indre slangen eller den ballongfastholdte slangen viseren økt slangelengde i stomiinnretningen og det ikke er smertefullt forpasienten, men kymus ikke passerer gjennom slangen, kan det være avføring somdekker tuppen av slangen. Se bildene nedenfor. Dette kan skje fordi pasientenikke har fått effektiv tarmforberedelse før operasjonen eller høye doser avmotilitetshemmende medisiner. Det anbefales å sette inn en ny slange.
Driverne er kunfor bruk av én pasient og må ikke brukes på mer enn én pasient av regulatoriskeog helse- og sikkerhetsmessige årsaker. Vennligst kast Insides Driver etterreversering av pasientens enterostomi eller fistel i henhold til lokaleavhendingsmyndigheter. Se Insides System - instruksjoner og teknisk beskrivelsesom finnes i emballasjen for ytterligere veiledning.
Det er sværtusannsynlig at stomiinnretningen er skadet. Hvis dette skjer, ta kontakt meddet kliniske teamet hos The Insides Company for å løse problemet.
Noen ganger kan enpasient med svært høy produksjon som reinfunderer mer enn 10–12 ganger per dag,føre til at det oppstår et lite hull i plasten på stomiinnlegget rett foran derInsides Pump sitter i innlegget. Dette skjer vanligvis fordi Insides Pump ikkeer fylt med kymus, dvs. det er ingen kymus i stomiinnlegget mens Insides Driverer koblet til og fungerer. Dette kan også skje fordi Insides Driver kobles tilpå samme sted hver gang, og på grunn av vibrasjoner og mulig friksjonsstøpingsom kan oppstå, kan det oppstå et hull. Dekk området på stomiinnlegget med etlite stykke (2 cm x 2 cm) hydrokolloid for å forbedre plastens integritet.
Det finnes ensikkerhetsmekanisme som gjør at The Insides Driver ikke lades opp på én ladinghvis den går helt tom for strøm. Vi anbefaler at Driveren lades i to (2) timerhver uke for å sikre at den ikke går tom for batteri. Hvis Driveren går tom:
• Først må du sørge forat du bruker riktig vegglader. Sjåføren lader kun med sin egen lader.
• Koble den tilveggladeren og vent i omtrent 15 minutter til lynet blinker på frontpanelet.
• Koble den fra, vent i 1minutt og koble den til veggladeren igjen.
• Gjenta trinn 1 og 2flere ganger til føreren kan holde på ladingen og fullføre en full lading.
• Hvis dette ikke laderdriveren, vennligst kontakt din lokale distributør eller The Insides Company.
Helsepersonell medtilstrekkelig opplæring i intestinal intubasjon må alltid sette inn den indresonden. Den indre sonden byttes ut hver 28. dag.
Tarmlengden, somer utenfor fascia, kan bli knekt og forlenget ved en parastomal brokk.Forsiktighet er nødvendig ved intubering av en pasient med en parastomal brokk.Digital palpasjon er nødvendig for å måle lengde, knekk eller innsnevring ogretning for å intubere den distale delen av enterostomien på en trygg måte.Hvis det er motstand eller smerte for pasienten, er de uegnet forkymusreinfusjon. Hvis digital palpasjon ikke identifiserer noen problematisketrekk ved brokken, anbefales forsiktig intubasjon av en utdannethelsepersonell. Det anbefales at en ballongretinert slange brukes i stedet forThe Insides® Tube i dette tilfellet.
Det følger med 3Insides-rør i Insides-systemet for å redusere risikoen for at rør faller ut.Det forventes at røret faller ut minst én gang i løpet av den første uken.
Det er 3 muligeårsaker til dette:
Pasienten trekkerden ut ved et uhell når de bytter stomiinnlegg.
Peristaltikkenpresser sonden ut. Sonden blir vanligvis værende i 1–2 dager og glir deretterspontant ut. Oppfordre pasienten til å holde i sonden når han/hun gir nyinfusjon og går rundt. Etter den første uken skal dette stoppe fordi denvirkelige peristaltikken er gjenopprettet. Innsideklipsen vil hjelpe med dette.
Det kirurgiskesnittet i fasciallaget, der den proksimale og distale enden føres gjennom, erfor bredt til å beholde den bulbøse formen til røret, så det glir bare ut.Insides-klemmen vil hjelpe med å forankre det på plass. Snakk imidlertid meddet kliniske teamet til The Insides Company hvis dette fortsetter.
Hvis sondene medballong holder på å falle ut, foreslår vi at du prøver en sonde medballongfeste.
Hvis alle andreløsninger mislykkes, er et annet alternativ for å holde Insides-slangen påplass å bruke en andre konveks stomiinnlegg, plassert bakfra og fremover, rettover den primære stomiinnlegget som er festet med et stomibelte. Å plassere ethelt stomiinnlegg over fjerner trykkpunkter og gir en bred overflate som en"bakstopp" for å holde slangen på plass. Et eksempel:
Hvis du ikke kansette inn The Insides Tube, enten 28 Fr eller 22 Fr, bør dette fremheves vedkontrastmiddelundersøkelsen, der den distale tarmen vurderes for reinfusjon avkymus. De sannsynlige årsakene til at det ikke er mulig å sette inn sonden erfølgende:
Smal fascialåpning– dette vil sannsynligvis kreve intervensjonell radiologi/endoskopiskinnsetting. Nøye vurdering med hensyn til plassen som er tilgjengelig ifascialåpningen må observeres. De proksimale og distale lemmene pluss slangenplassert nedstrøms må passe komfortabelt uten å forårsake noenblodstrømsobstruksjon og kompromittere stomien. Når slangen er plassert, oghvis stomiens farge endres, eller andre obstruksjonstegn observeres, må slangenfjernes umiddelbart. Denne pasienten er ikke egnet for kymusreinfusjon med TheInsides System.
Knekk/stenose/innsnevringav tarmen rett under fascien – dette vil sannsynligvis kreveintervensjonsradiologi/endoskopisk innsetting. Å plassere en sonde kan rette uttarmen, slik at intervensjonsradiologi ikke er nødvendig neste gang. En mindresonde (ikke-insides sonde) kan være nødvendig. Hvis dette ikke er tilfelle, måintervensjonsradiologi brukes hver gang for å bytte sonden.
Atrofiert distaltarm – Forsiktig utvidelse med varmt vann og et Foley-kateter med litendiameter for å starte rehabiliteringen av den distale tarmen er nyttig for åkunne innføre en distal ernæringssonde. Avhengig av graden av atrofi kan dukanskje sette inn en sonde samme dag eller gjenta over flere dager for å nå etpunkt der en 20- eller 22-fr-sonde kan installeres nedstrøms.
Hvis pasienten haren enterokutan fistel (ECF), vennligst kontakt The Insides Companysstomaterapeut for en individuell løsning.
Det er kjent atdet kan være ekstremt vanskelig og plagsomt å legge en pasient med en ECF. Detkrever prøving og feiling med mange produkter og teknikker for å beskytte hudenrundt fistlene og styre strømmen av chyme inn i stomiinnretningen.
Ting å vurdere:
• Refluks – En konstantstrøm av kymus over hydrokolloidet ved åpningen på stomiinnlegget vil rasktbryte ned hydrokolloidet og forårsake lekkasjer. Gjennomgå årsaken til refluks.
• Reduser hastigheten påInsides®-driveren for å redusere tilbakeløp.
• Reinfunder mindre oghyppigere boluser for å redusere refluks.
• Er det midlertidig ogvil det gå over når tarmen har blitt rehabilitert?
• Er pasientenforstoppet?
På grunn av detbølgende buklandskapet anbefales det sterkt å bruke tilbehør somhydrokolloidforseglinger og -pasta. Vurder å bygge opp forseglingene for å økeabsorberingsevnen og redusere forringelsen av forseglingen.
Kymus viskositet –Vanntynn kymus øker ikke bare risikoen for dehydrering, men også risikoen forat kymusen glir under åpningen på stomibåndet og skaper en lekkasje. Vurder åfortykke kymusen med medisiner som reduserer motilitet for å redusere denne risikoen.Tykkelsen på kymusen må imidlertid holde seg innenfor et normalt område for åkunne reinfundere. Medisiner som reduserer motilitet kan også forårsakeforstoppelse nedstrøms stomien.
Retensjonshylse –Setter retensjonshylsen på slangen seg fast i åpningen på stomiinnlegget? Løftslangen til horisontal posisjon når du trer stomiinnlegget på. Dette sikrer atretensjonshylsen går klar av kanten på stomiinnlegget og sitter helt inne i posen.
Nattpose – For åhindre at kymus samler seg ved åpningen på stomiinnlegget, fest en nattpose tilenden av et tømbart stomiinnlegg med høy effekt. Dette skaper et vakuum ogtrekker kymusen bort fra åpningen. Hvis dette alternativet brukes, må du sørgefor at pasienten bruker et 2-delt innlegg eller et stomiinnlegg med vindu, slikat kymusen kan overføres tilbake til posen for reinfundering.
• Stomiinnlegg – Sørg forat alle anbefalte retningslinjer fra produsenten følges når stomiinnleggetpåføres. Et eksempel på dette er å varme opp hydrokolloidet før påføring.
Ja, men du måfullføre følgende trinn for å gjøre det på en trygg måte. Se avsnittet ompasienthåndtering i opplæringssenteret.
• Reinfunder all chymussom sitter i stomiinnlegget rett før nattposen festes.
Ta eventuellekorttidsvirkende medisiner minst fire (4) timer før du fester nattposen. Dettesikrer at medisinen er fordøyd og gitt til infusjon før nattposen er festet,slik at det er ubetydelig mengde medisiner igjen i nattposen.
Kymus som sitter inattposen må infunderes på nytt innen tolv (12) timer. Hvis pasienten foreksempel fester nattposen klokken 22.00, må de infundere det som sitter inattposen på nytt mellom klokken 09.00 og 10.00 neste dag. Hvis kyllingmuskelensitter i stomien i mer enn tolv (12) timer, skal den kastes.
Se Før reinfusjonmed The Insides System. En pasient kan gjenoppta reinfusjon av kymus hvis ensonde trygt kan plasseres tilbake i den distale ekstremiteten. Kontakt TheInsides kliniske team før forsøket.
En prolaps av lem(proksimal, distal eller begge deler) er en iboende risiko for å få stomi ellerfistel fordi tarmlemmene føres gjennom bukveggen. De kan oppstå spontant ellermed en plutselig økning i intra-abdominalt trykk, for eksempel ved hosting ellerløfting. Den prolapserte lemmen kan vanligvis reduseres av en utdannethelsepersonell innen kolorektal spesialist hvis den behandles innen 24 timeretter at den oppstod, men risikoen for at den prolapserer igjen er høy. Når enprolaps oppstår nærmere forventet tidsramme for lukking av kirurgi, anses dettegenerelt som et godt tegn på at inflammatoriske sammenvoksninger har reduserteller forsvunnet, slik at det er trygt å gå inn i magen igjen.
Hvis en pasientsstomiapparat eller fistelpose ikke varer i minst 24 timer, eller krever lavveggsug for å forhindre at chyme stadig lekker under basisplaten – ikke startInsides-systemet før posen konsekvent har nådd minst 24 timer. Dette er for åredusere byrden av bytte og stadig tap av chyme til poselekkasjer som ikke kanreinfunderes. Faktorer å vurdere:
• Aktiv intervensjon frastomisykepleieren eller sårpleieren for å optimalisere posen.
• Generelt sett måstomien eller fistlen modnes litt mer (og fistelsåret må gro mer) for at posenskal feste seg bedre.
Hvis en fistel haret stort underskudd der kymusen samler seg, spesielt når personen ligger flatt,kan dette være en grunn til å bruke lavveggssuging for å trekke kymusen bort.Dette er gunstig med tanke på å holde stomiposen eller fistelsårposen intakt,men det begrenser pasientens bevegelser. Vurder også en VAC-bandasje påfistelsåret i løpet av denne tiden for å fremskynde helbredelsen.
Vurder å ta varepå en bolus på 200 ml kymus daglig i løpet av denne tiden. Denne kanreinfunderes manuelt nedstrøms for å starte rehabilitering av den distaletarmen og gi et konsistent enterisk innhold for god luminal helse. Dette kangjøres på et passende tidspunkt på dagen når veggsuget er slått av i 20–30minutter for å administrere bolusen. For eksempel klokken 14.00 ved vaktskifte.
Pasienter meddårlig plasserte stomier (i magefoldene, under ribbeina, utenfor pasientenssynsfelt, tilbaketrukne og/eller stenoserende stomier) og med kort heftetid tilstomiposen (mindre enn 24 timer før lekkasje) anses ikke som gode kandidaterfor å gjennomgå kymusreinfusjon med The Insides System. Hvis stomien kanflyttes eller omformes slik at den stikker ut for å skape en lengre brukstidfor stomien, kan kymusreinfusjon vurderes på nytt. Trettheten og byrden ved åbytte stomiinnretningen så ofte, kombinert med den bortkastede kymusen som gårtapt på grunn av lekkasjer fra innretningen, utelukker enhver meningsfull brukav innretningen.
Hvis en pasienthar en Bishop Kops-stomi, vil Insides-systemet sannsynligvis ikke fungere fordisonden vil okkludere den eneste utløpet der chyme kommer ut i stomiapparatet.Manuell chymreinfusjon vil sannsynligvis fungere fordi sonden fjernes hver gangen bolus er fullført. Når man plasserer en sonde for manuellbolus-kymeinfusjon, kan det være behov for å bruke intervensjonsradiologi for åplassere sonden, noe som utelukker regelmessig bruk av chymreinfusjon.Kirurgisk planlegging med passende forberedelse av stomidannelse forchymreinfusjonsbehandling er avgjørende for at man skal kunne startechymreinfusjonsbehandling med Inside-systemet på en vellykket måte. Bilde av enBishop Kops-stomi som illustrerer hvorfor Insides-systemet ikke er kompatibeltmed denne typen stomi:
Se avsnittet ompasienthåndtering i opplæringssenteret.
Refluks er ikkeskadelig for pasienten, men det øker tiden det tar å reinfundere chymen.
Refluks kanforekomme:
Høy hastighet – Entynn, viskos kymus som infunderes på nytt med høy innstilling på The InsidesDriver, vil forårsake refluks og øke tiden det tar å infundere på nytt. TheInsides Driver bør stilles inn på den laveste hastigheten som beveger kymusengjennom The Insides Tube.
Forstoppelse –Pasienten kan være forstoppet av høye doser motilitetshemmende medisiner. Demotilitetshemmende medisinene må avvennes for å redusere dette. Den distaletarmen må tømmes for at effektiv reinfusjon av kymus skal kunne skje.
Atrofiert distaltarm – Den distale tarmen må rehabiliteres sakte. Pasienten vil oppleve merrefluks i begynnelsen fordi luminalveggene trenger å utvide seg ogrehabiliteres. Små bolusdoser regelmessig utover dagen vil oppnå dette ogredusere refluksen.
Sekostholdsretningslinjene i pasientveiledningen for chyme-reinfusjonsterapi iopplæringssenteret. Kostholdsinformasjonen gjelder bruk av Insides-systemet,den gir ikke generell kostholdsinformasjon for pasienten.
Tynn, «trådaktig»,fiberholdig mat setter seg fast bak i den indre pumpen, noe som reduserereffektiv pumping. Unngå eller bland fiberholdig mat for å sikre mer effektivreinfusjon av kymusen.
Sebruksanvisningen for Insides®-systemet og avsnittene om pasienthåndtering iopplæringssenteret.
Rehabilitering aven atrofiert distal tarm og igangsetting av kymusreinfusjon strekkertarmveggenes luminale vegger. Denne strekkingen kan generere diffustmageubehag, kvalme og oppblåsthet hos pasienten. Jo lenger de har værtdefunksjonerte, desto øker nivået av atrofi og påfølgende symptomer vilpasienten oppleve. Å følge de gitte retningslinjene for økt toleranse vilredusere symptomene for pasienten, sikre pasientens etterlevelse ogrehabilitere pasientens tarm innen én til tre uker. Når tarmen er rehabilitert,bør disse symptomene forsvinne.
Mens pasientenøker toleransen sin for kymusreinfusjon, vil kymus bli kastet direkte frastomiapparatet. Disse nettotapene kan registreres i pasientens journal forernæring eller i pasientloggboken The Insides System. Etter hvert som dendistale tarmen rehabiliteres, vil det bli reduserte nettotap og merbolus-kymusreinfusjon. Når den distale tarmen er rehabilitert, bør pasientenreinfundere så mye av sin produksjon som mulig.
En vanligbivirkning av kymusreinfusjon er ubehag, kvalme og oppblåsthet som kjennes iløpet av den første uken. Dette går raskt over når tarmen er rehabilitert.
Ja, se dokumentetmed retningslinjer for anbefalt chymreinfusjon og parenteral ernæring fraavvenning.
Nei, ingentingskal tilsettes pasientens stomiinnlegg for å reinfundere. Kun tarminnhold somnaturlig går over i pasientens stomiinnlegg skal reinfunderes, med unntak avvann under den første testen.
Vennligst informerpasienten om at rehabilitering av den distale tarmen sannsynligvis vil være enubehagelig opplevelse, men at det vil bli håndtert sakte, og ubehaget vilholdes på et minimum. Vennligst forsikre pasienten om at ubehaget vil gå overnår tarmen er rehabilitert.
Sebruksanvisningen for Insides®-systemet og avsnittene om pasientbehandling iopplæringssenteret. Gi 50 ml kymus på nytt én gang daglig, og øk hyppighetenveldig sakte til toleransen er tilstrekkelig. Dette kan ta opptil tre (3) uker.
• Hvis chymusen begynnerå bevege seg oppover røret på hastighet 1–3, vil omtrent 50 ml bli infundert pånytt i løpet av 15 sekunder.
• Hvis kymusen begynner åbevege seg oppover røret på hastighet 3–5, vil omtrent 50 ml bli infundert pånytt i løpet av 30 sekunder.
• Det anbefales å startemed The Insides Tube 22 Fr de første 28 dagene før man går videre til TheInsides Tube 28 Fr.
Ikke begynn åavvenne motilitetshemmende medisiner og spise store måltider før pasienten ertilstrekkelig rehabilitert. Dette er for å redusere økt produksjon istomibåndet og øke risikoen for dehydrering.
Se delen ompasienthåndtering i opplæringssenteret og dette spørsmålet: Kan jeg bruke ennattpose for å registrere nattutgangen min?
Se Før reinfusjonmed The Insides System på treningshuben. Dette kan føre til mild forstoppelse istarten, men dette kan håndteres med et pulverisert osmotisk avføringsmiddelog/eller klyster for å løse forstoppelsen (kontakt det kliniske teamet for mer informasjon).Når pasienten er uavhengig av The Insides System og reinfunderer mesteparten avchymen, begynn å avvenne PN og antimotilitetsmedisiner. Kymreinfusjongjenopptar enterohepatisk resirkulering og ileumbremsen), noe som reduserermagesekresjoner og kan øke absorpsjonen av orale medisiner. For merinformasjon, les bloggen Hvordan chymreinfusjonsterapi gjenoppretterenterohepatisk resirkulering, gjenoppretter ileumbremsen og endrerlegemiddelabsorpsjonen.
SePasienthåndtering på opplæringssenteret og dette spørsmålet – Hva gjør jeg medrefluks?
Antimotilitetsmedisinerkan forårsake forstoppelse nedstrøms, noe som igjen kan føre til mer refluks.Foreta en klinisk vurdering av forstoppelse og juster dosen avantimotilitetsmedisiner etter behov. Vurder behovet for aperienter klinisk ogkontakt The Insides Companys kliniske team for veiledning i administreringen.
Med mindre detkirurgiske teamet anbefaler det, kan pasienten gjeninnsette kymusen sin tiloperasjonsdagen.
Den kontinuerligeenterale ernæringen sildret inn i den distale lemmen med en jevn hastighet somsimulerer normale peristaltiske bevegelser og ikke strekker luminalveggene sliken bolusadministrering av chyme med The Insides Driver gjør. Det vil være en periodemed tilpasning for den distale tarmen til å venne seg til en bolus av chyme,men dette vil sannsynligvis gå over i løpet av den første uken på grunn avrehabiliteringen fra kontinuerlig enteral ernæring. Hvis det fortsatt er smerteeller ubehag etter 2 uker, vurder og finn årsaken. Det kan være enuidentifisert obstruksjon/innsnevring/stenose som har oppstått spontant.Tidligere kirurgi som resulterte i en anastomoseforbindelse distalt kan hatrukket seg sammen under heling, noe som forårsaker smerte eller ubehag somikke ble identifisert tidligere på grunn av byttet fra kontinuerlig tilbolusadministrering.
Det er best åstarte kymusreinfusjonsbehandling så snart som mulig, vanligvis 2 uker etterstomidannende kirurgi og når den distale utgangen av den enteroatmosfæriskefistelen har modnet til å passe til ernæringssonden (omtrent 8–12 uker fraførste opptreden). Ved å starte behandlingen så tidlig som mulig:
• Risikoen for atrofi avden distale tarmen reduseres,
• Den distale tarmenrehabiliteres og vedlikeholdes lenger,
• Pasienten lærer åhåndtere stomien eller fistelen sin samtidig som det er med sonde og pumpe.Dette er ikke en så tung oppgave sammenlignet med noen som har håndtert stomiensin selvstendig i flere måneder.
Årsaken til dethøye målet om å reinfundere magesekresjonene/-utgangen vil avgjøre om dette erhensiktsmessig.
• Hvis pasienten har enpostoperativ ileus, vil reinfusjon av magesekresjoner utvide tarmen ytterligere
Hvis det skyldesen mageutløps- eller tolvfingertarmsobstruksjon, og den distale ernæringssondeneller ernæringsjejunostomien er distalt i forhold til obstruksjonen, ja, detville være nyttig å reinfundere magesekresjonene for å hjelpe mednæringsopptaket i den gjenværende tynntarmen.
Ja, det kan du forhydreringsfordelene. Den proksimale utgangen må imidlertid ha sitt utspring itynntarmen, så kymus har riktig viskositet for å reinfundere. Det er best omden distale kolonutgangen har sitt utspring i den ascenderende tykktarmen for åmaksimere hydreringsfordelene og redusere forekomsten av løs avføring somskilles rektalt. Se bruksanvisningen for The Insides® System for innsetting avsonde.
Forsiktighet ernødvendig ved testing av funksjonen til en pasients J-pose eller ileumpose-analanastomose (IPAA). Pasienten må gjøres oppmerksom på effekten av å boluserekymus inn i en J-pose. Reinfunder en liten mengde kymus ved lav hastighet.
Ja, det kan du,men vær så snill å vurdere følgende:
• Utgangen somreinfunderes må være kymus, som stammer fra tynntarmen, slik at viskositetenvil fungere med The Insides System.
• Hva er målet?
• For bevaring av tarmenutenfor sirkulasjonssystemet som ikke vil bli resektert vedreverseringstidspunktet?
• Maksimere ernæring?
• Maksimere hydrering,eller begge deler?
• Har pasientenfingerferdigheten, entusiasmen og støtten fra familie/venner til å håndtere tosondeer, og dermed to bolusreinfusjoner?
Veiledning omhåndtering av to (eller flere) reinfusjonssystemer:
• Fokus bør legges påreinfusjon av den mest proksimale distale lemmen for å sikre maksimalabsorpsjon av næringsstoffer.
• Start den andrereinfusjonen når pasienten er trygg på den første. Dette må være en langsom ogmetodisk titrering for å sikre at pasienten mestrer behandlingen.
• Gi støtte rundt bytteav stomiinnretning inntil de er selvstendige og trygge
• Hvis den andredobbeltløps-/fistelutgangen (distalt i forhold til den første) befinner seg idistal jejunum/proksimal ileum, reinfunder så ofte som mulig også i dennedistale lemmen.
Hvis den andredobbeltløps-/fistelutløpet (distalt i forhold til det første) befinner seg idistal ileum/ascenderende kolon, reinfunder kymus i denne distale lemmen så myesom klinisk indisert for å sikre næring og hydrering (dette kan bety kun 2–4ganger per dag).
Når den terminaleileum er tilbake «i sirkulasjon», vil pasientens utstrømning tykne betraktelig,så sørg for at pasienten vet hvordan man tynner ut utstrømningen, avvennermedisiner mot motilitet og kanskje reduserer reinfusjoner til to ganger daglig(kaster tykk utstrømning som ikke kan reinfunderes).
• Følg opp pasientenregelmessig for å sikre at det går bra med pasienten. Stopp reinfusjonen av denandre distale utgangen hvis det er bekymringer rundt mestring, og start oppigjen når pasienten er klar.
• Vurder målene forreinfusjon regelmessig.
Se sjekklisten forpasientvurdering. Hvis indikasjonen for reinfusjon av kymus er å:
• Øk absorpsjonen avkalorier og væsker
• Hvis tykktarmen er isirkulasjon, er et kort segment på 15–20 cm ileum tilstrekkelig. Dette er ogsåfor å unngå interaksjon mellom sonden og ileokaekalklaffen.
• Hvis tykktarmenmangler, er et segment på 30–40 cm av ileum tilstrekkelig for en endeileostomi
• Øk absorpsjonen avvæsker og elektrolytter
• Reinfusjon direkte iden ascenderende colon er akseptabelt, men det er å foretrekke å ha minst 15–20ileum å reinfundere i først.
Ja, det kan du.Næringsstoffopptaket kan maksimeres ved å reinfundere den samme kymusen 2–3ganger før den kastes. Denne kymusen klassifiseres fortsatt ikke som avfall.Tarmlengden er kort, så det er ikke nok tarmlengde tilgjengelig for maksimaltnæringsstoffopptak første gang. Optimaliser næringsstoffopptaket ved åreinfundere den 2 eller 3 ganger og deretter kaste den.
Pasienten måundersøkes av sitt kirurgiske team for å finne ut årsaken til problemet.
Insides-systemethar ikke blitt testet over den høyden, så det er ikke indisert for bruk over3000 m.
EAF-pasienter harspinkel anatomi og sannsynligvis sprø vev med høy risiko for hernieringog/prolaps. Den distale utgangen er generelt smalere fordi det er enperforering av tarmen. Det er heller vanligvis ingen fascia å forankre røretbak, så det må føres videre for å opprettholde rørets stabilitet bedre.
Slangen som brukestil kymusinfusjon kan endres i løpet av pasientens rehabilitering etter hvertsom såret begynner å gro. Enhver ballongfastholdt slange som har en traktendeslik at Insides Pump kan gli på enden av den, kan brukes. Se veiledningen for innsettingav gastrostomislange og den visuelle veiledningen for Cook Entuit 24Fr-slangenfor veiledning om innsetting og bruk.
En 2-veis 22 FrFoley-slange reinfuserer kymus mer effektivt enn en 3-veis 24 Fr Foley. Du kankoble til irrigasjonsslangen på 24 Fr Foley-en med splitt, men det er entrykkreduksjon, og The Insides Driver må jobbe hardere for å flytte kymus opp idette røret.
• En 24 Fr Cook- ellerHalyard-gastrostomisonde er best hvis dette er tilgjengelig for deg, fordi duikke trenger å kveile så mye av sonden inne i stomiinnretningen.
Reinfusjon avgalle er mulig. Den sannsynlige og foretrukne abdominale oppsettet er:
• personen er nullgjennom munnen
• et perkutan dren igallegangen som drenerer galle,
• en slimfistel/distallem/fødende jejunostomi-endestomi (ingen proksimal utgang))
Pasienten fårsannsynligvis enteral ernæring direkte inn i slimfistlen/distalelem/jejunostomienden som ernærer stomien. For å optimaliserelipidnedbrytningen, aktivere enterohepatisk resirkulering og ileumbremsenigjen, bør galle tilsettes den enterale ernæringen/distale sonden som materslimfistlen/distale lem. Forventet galleproduksjon per dag er mellom 200 ml og1000 ml, volumet vil styre den beste handlingsforløpet.
Hvisgalleproduksjonen er mindre enn 500 ml per dag, plasser en stomianordning overden perkutane sonden for å samle opp galleproduksjonen. Tøm gallen over i enkopp og utfør en manuell bolus av galle inn i den distale ernæringssonden (nedgjennom medisineringsporten). Siden volumet er så lavt, kan dette bare værenødvendig 1–2 ganger per dag.
Hvisgalleproduksjonen er mer enn 500 ml per dag, plasser en neonatal stomiinnleggmed The Insides Neo montert (Hollister 3778 eller Coloplast 18700) over denperkutane sonden for å samle opp gallen. En neonatal stomiinnlegg holder ca.50–100 ml, så still inn frekvensen av gallereinfusjoner til volumutgangen.Koble en ENFit-sprøyte til The Insides Neo-adapteren og trekk ut galle. Plasserderetter sprøyten i en sprøytepumpe med forlengelsessett og still innhastigheten for å reinfusere inn i medisineringsporten på den distaleernæringssonden plassert i den distale lemmen/slimfistelen. Fersk galle vilsamle seg i den neonatale stomiinnlegget mens den kontinuerligegallereinfusjonen pågår.
En pasient med stomi eller fistel med høy produksjon som har blittlindrt, kan være en god kandidat til å sendes hjem medkymusreinfusjonsbehandling. Dette gir dem muligheten til å håndterehydreringsnivået sitt på en tilstrekkelig måte, men enda viktigere, å tilbringesine siste dager hjemme med familie og venner i stedet for på sykehus.
Se Før du brukerThe Insides System på nytt på treningssenteret.
Nei, vi har ikkemottatt noen tilbakemeldinger fra kunder angående dette. Vi anbefaler på detsterkeste at klinikere leser og forstår bruksanvisningen for Insides-systemetog dokumentene på opplæringssenteret før de bruker enheten på pasienten.
Hva er bekymringendirekte relatert til?
• Har du konsekvent ensonde på plass med bekymring for å kunne utføre daglige aktiviteter?
Den eneste måten åvite sikkert på er å plassere slangen og overvåke og støtte pasienten i å jobbemed dette. Det kan være nødvendig med små endringer i kroppsbevegelsene. Foreksempel å bøye seg ned for å knyte en skolisse; pasienten må kanskje sette fotenopp på en benk for å knyte skolissen.
• Tilgangen til dendistale utgangen er smal
Digital palpasjonanbefales først. Hvis den minste fingeren ikke kan føres inn nedstrøms, er detrimelig å utføre utvidelse av stomiutløpet av helsepersonell med tilstrekkeligopplæring i intestinal intubasjon, slik at en slange i passende størrelse kan tilpassespasienten. Vi anbefaler å utvide opptil en 20 Fr-slange slik at den er stor noktil å passe til viskøs kymus. Neste gang slangen byttes, må du vurdere omrehabilitering av den distale lemmen har økt kaliberen på utløpet slik at TheInsides 22 Fr Tube nå passer.
• Det er en knekk (somikke har en inflammatorisk tarmsykdom-etiologi) i tarmen, nær den distaleutgangen, som kanskje ikke kan navigeres rundt med sonden.
En grundig kliniskvurdering er nødvendig. Hvis det er trygt å fortsette, finnes det toalternativer:
Plasser et rør medmindre diameter nedstrøms som kan navigere rundt knekken. La dette være påplass i flere dager og infunder saltvann manuelt på nytt for å øke kaliberentil den distale lemmen. Forsøk et rør med større diameter etter denne tiden.
PlasserInsides-sonden eller ballongfastholdt sonde som er 20 Fr eller størreendoskopisk og la den være på plass i 28 dager. Sonden vil sannsynligvis «retteut» denne delen av tarmen, slik at installasjon av sonden ved sengen er muligneste gang.
Vennligstpresenter denne informasjonen for pasientens kardiolog for å vurdere om de erkvalifisert:
Enheten oppfyllerEMI-standarden for medisinsk elektrisk utstyr IEC60601-1-2. Men den har ogsåsterke roterende permanentmagneter (roterer fra 0–5000 o/min). Dissepermanentmagnetene er ikke spesifikt evaluert under denne standarden.
Vi har fullførtstudier av bakteriologi i kymus i en stomipose, og resultatene har vist atbakteriene som naturlig finnes i kymus, ikke formerer seg eller kolonisererstomiposen. Hos en person uten stomi eller fistel, vil disse bakteriene barefortsette å passere gjennom tarmen. Det har ikke vært noen rapporter ominfeksjon i den tiden Insides System har vært tilgjengelig, og det er helleringen rapporter om infeksjon i globale litteraturgjennomganger siden starten avkymusreinfusjonsterapi på 1970-tallet. I tillegg til dette utfører InsidesSystem kymusreinfusjonsterapi i en lukket krets, noe som ytterligere redusererdenne risikoen.
Det følger med 2 x28 Fr-rør og 1 x 22 Fr-rør.
Disse klipsene girytterligere feste av insides tube. Insides Clip plasseres på utsiden avstomiinnretningen, over tuben (tenk på en klesklype), og sitter så nær bunnenav retensjonshylsen som mulig. Video om hvordan du bruker insides Clip ogfester insides Clip finner du på opplæringssenteret. Klipsene er fargekodet:
• Lilla klips kan brukespå 28 Fr- og 22 Fr-røret og plasseres på den bredeste delen av røret (dette er39 Fr), distalt i forhold til retensjonshylsen.
• Oransje klips brukesmed 28 Fr-sonden og plasseres på 28 Fr-delen av sonden hvis den ikke kan føreshelt inn i tarmutløpet.
• Gul klips brukes med 22Fr-sonden og plasseres på 22 Fr-delen av sonden hvis den ikke kan føres heltinn i tarmutløpet.
Vi anbefaler åbruke stomiinnsatsen og tilbehøret som fungerer best for pasienten.Insides-systemet passer inn i pasientens foretrukne innsats. Hvis pasienten harredusert fingerferdighet, kan det imidlertid være enklere for dem å bruke en2-delt stomiinnsats. Se Før reinfusjon med Insides-systemet påopplæringssenteret for ytterligere veiledning.
Se sjekklisten forpasientvurdering og gi pasientveiledningen for kymusreinfusjonsterapi til allepasienter før oppstart. Pasientens entusiasme er avgjørende for å gjennomførebehandlingen. Det er den viktigste faktoren etter å ha hatt en anatomisk korrektpasient. Hvis pasienten bruker lengre tid på å «tenke» på å gjennomførebehandlingen etter at de har fått all opplæring om hva behandlingen innebærerog tiden som er involvert i å håndtere denne behandlingen, vil de sannsynligvisikke være forpliktet til å utføre kymusreinfusjonsterapi før stomien ellerfistelen er lukket.
© 2025 The Insides Company. All copyright, design, patent and intellectual property rights existing in our designs and products and in the images, text and design of our website / marketing material are the property of The Insides Company.
.png){kind=small}
.png){kind=small}
