De Insides Driverkan geen zeer dikke chymevloeistoffen verwerken; de Insides Port is echterbeschikbaar om de chyme te verdunnen tot een beter hanteerbare viscositeit,zodat de Driver deze opnieuw kan toedienen. Raadpleeg de gebruiksaanwijzing vanhet Insides®-systeem, de gebruiksaanwijzing van de Insides Port en de sectiesover patiëntmanagement in het trainingscentrum.
Als algemenerichtlijn geldt dat een output van meer dan 1 liter/24 uur dun genoeg moet zijnom te reïnfuseren. Als de chyme van de patiënt consistent te dik is, kandagelijks gebruik van The Insides Port in combinatie met de volgendemaatregelen de chyme verdunnen tot een beheersbare viscositeit. Dit kan onderandere het volgende omvatten:
• Afbouwen van medicatiedie de darmmotiliteit remt
• Drink één tot tweeextra glazen water
• Het drinken van één tottwee kopjes koffie
De Insides Driverheeft geen vaste stroomsnelheid omdat chyme bestaat uit vloeistof en deeltjes.Zeer dunne/waterige chyme wordt sneller teruggevoerd dan dikkere chyme. Dikkechyme duurt langer omdat het pompsysteem de deeltjes moet vermalen om voldoendedruk te genereren om de chyme door de slang te pompen. Het is het beste omvoedsel goed te kauwen, zodat de pomp minder werk heeft. Gebruik de laagstesnelheid waarmee de chyme door de slang wordt gepompt om ongemak en reflux voorde patiënt te verminderen. Een stomazakje kan 200-300 ml chyme bevatten; ditkan meestal in minder dan 5 minuten worden weggepompt.
De patiëntvervangt de Insides Pump om de twee tot drie dagen, tegelijk met de regulierevervanging van het stomazakje.
• Vraag eenfamilielid/verzorger om de patiënt te helpen bij het opnieuw toedienen van dechyme.
Draai de pomp om,zodat het platte oppervlak naar de achterkant van het stomazakje wijst. Legvervolgens de Insides Driver ondersteboven op de schoot van de patiënt ofverzorger en bevestig de Insides Pump erop. Zorg ervoor dat het voorpaneel vande Insides Driver zichtbaar is voor de patiënt of verzorger. Plaats hetstomazakje zo dat de chyme door de zwaartekracht op de Insides Pump blijftliggen. Laat de patiënt of verzorger de chyme indien nodig op de Insides Pumpdrukken.
De meestepatiënten houden de Insides Driver vast met hun dominante hand, met hetvoorpaneel naar boven zodat ze het kunnen zien en op de "Modus"-knopkunnen drukken om door de snelheden te schakelen. Hun niet-dominante hand houdtde achterkant van het stomazakje vast, waarbij ze de chyme opvangen en in deachterkant van de Insides Pump drukken. Zorg er bij het opvangen van de chymevoor dat de patiënt de platte hand gebruikt om in de achterkant van de InsidesPump te drukken, zodat er geen risico is op snijwonden of beknelling van devingers door de vermaler in de pomp. Gebruik de zwaartekracht om de InsidesPump ondergedompeld te houden in de chyme. Moedig uw patiënt aan om een houdingte vinden die comfortabel en efficiënt voor hem of haar is.
De Insides Pumppast intuïtief in de opening aan de achterkant van de Insides Driver. DeInsides Driver en de Insides Pump moeten eerst worden gekoppeld voordat op de'Mode'-knop wordt gedrukt om de chyme-reïnfusie te starten.
Verstopte pomp –Probeer de volgende tips voor probleemoplossing om de Insides-pomp teontstoppen. Vervang anders de Insides-pomp. Om te voorkomen dat de Insides-pompverstopt raakt, moet u stoppen met het eten van vezelrijk voedsel, omdat dit deInsides-pomp kan blokkeren.
• De Insides®-pomp – Zorgervoor dat de Insides-pomp volledig ondergedompeld is in de chyme.
De Insides® Driver– Probeer alle snelheden van de Insides Driver minimaal 30 seconden uit om dechyme door de Insides Tube te 'pompen'. Soms beweegt dikkere chyme langzamerdoor de Insides Tube.
Niet correctgekoppeld – Zorg ervoor dat het platte oppervlak van de Insides Pump vrij isvan vuil en koppel de Insides Driver intuïtief aan de Insides Pump via hetstomazakje. Houd de Insides Driver voorzichtig omhoog; de Insides Pump moet dangekoppeld blijven. Dit bewijst dat ze correct gekoppeld zijn.
• De Insides Driverstuitert tegen de Insides®-pomp aan – Dit kan gebeuren bij snelheid 5 of als deInsides-pomp geblokkeerd is.
De sonde zit nietvast onder de fascia – Het bolvormige anker kan onder de fascia zijn gegleden.De patiënt kan ongemak ervaren of u ziet een langere sonde in het stomazakje,wat erop kan wijzen dat deze eruit is gegleden. Als de Insides Tube niet correctis ingebracht, zal er geen effectieve chyme-reïnfusie plaatsvinden.
Chyme is waterdun,ik heb alles geprobeerd, maar het pompt nog steeds niet. Dit kan gebeuren meteen slangetje dat vastzit in de ballon. Er kan een luchtbel in het slangetjevastzitten, waardoor er een luchtbel ontstaat. 'Melk' het slangetje door erinte knijpen en het te vouwen om de luchtbel te verwijderen. Dit moet mogelijkmeerdere keren worden herhaald. Beweeg het slangetje ongeveer 1 cm heen en weerom ervoor te zorgen dat het vrij kan bewegen.
Ontlasting aan hetuiteinde van de sonde – Als de Insides Tube of de ballonkatheter een toename inlengte vertoont in het stomazakje en de patiënt hier geen pijn van ondervindt,maar er geen chyme door de sonde stroomt, kan er ontlasting aan het uiteindevan de sonde vastzitten. Zie de afbeeldingen hieronder. Dit kan komen doordatde patiënt vóór de operatie geen effectieve darmvoorbereiding heeft gehad ofdoor een hoge dosis medicatie die de darmmotiliteit remt. Het plaatsen van eennieuwe sonde wordt aanbevolen.
De drivers zijnuitsluitend voor gebruik bij één patiënt en mogen omwille van wettelijkevoorschriften en gezondheids- en veiligheidsredenen niet bij meer dan éénpatiënt worden gebruikt. Gooi de Insides Driver weg na het sluiten van deenterostomie of fistel van de patiënt, conform de plaatselijke voorschriftenvoor afvalverwerking. Raadpleeg de instructies en technische beschrijving vanhet Insides-systeem in de verpakking voor meer informatie.
Het is zeeronwaarschijnlijk dat dit aan het stomazakje ligt. Mocht dit toch gebeuren, neemdan contact op met het klinische team van The Insides Company om het probleemop te lossen.
Soms kan eenpatiënt met een zeer hoge output, die meer dan 10-12 keer per dag reïnfuseert,een klein gaatje in het plastic van het stomazakje veroorzaken, precies voor deplek waar de Insides Pump in het zakje zit. Dit gebeurt meestal omdat deInsides Pump niet gevuld is met chyme, oftewel er zit geen chyme in hetstomazakje terwijl de Insides Driver is aangesloten en werkt. Het kan ookvoorkomen dat de Insides Driver elke keer op dezelfde plek wordt aangesloten endat door de trillingen en mogelijke wrijving een gaatje ontstaat. Bedek hetgaatje op het stomazakje met een klein stukje (2 cm x 2 cm) hydrocolloïde om deintegriteit van het plastic te verbeteren.
Er is eenveiligheidsmechanisme ingebouwd dat ervoor zorgt dat de Insides Driver nietmeer volledig kan worden opgeladen als de batterij helemaal leeg is. We radenaan de Driver wekelijks twee (2) uur op te laden om te voorkomen dat debatterij leeg raakt. Als de Driver leeg is:
• Controleer eerst of ude juiste wandlader gebruikt. De driver laadt alleen op met de bijgeleverdelader.
• Sluit het apparaat aanop de wandlader en wacht ongeveer 15 minuten totdat het bliksemschichtsymboolop het voorpaneel knippert.
• Koppel het apparaatlos, wacht 1 minuut en sluit het vervolgens weer aan op de wandlader.
• Herhaal stap 1 en 2meerdere keren totdat de lader de lading kan vasthouden en volledig isopgeladen.
• Als de chauffeurhierdoor niet wordt opgeladen, neem dan contact op met uw lokale distributeurof The Insides Company.
De Insides Tubemoet altijd worden ingebracht door een zorgverlener die is opgeleid inintestinale intubatie. De Insides Tube wordt elke 28 dagen vervangen.
Het deel van dedarm dat zich buiten de fascie bevindt, kan geknikt en verlengd zijn bij eenparastomale hernia. Voorzichtigheid is geboden bij het intuberen van eenpatiënt met een parastomale hernia. Digitale palpatie is nodig om de lengte,knik of vernauwing en richting te bepalen om het distale deel van deenterostomie veilig te kunnen intuberen. Als de patiënt weerstand of pijnervaart, is chyme-reïnfusie ongeschikt. Als digitale palpatie geen zorgwekkendekenmerken van de hernia aan het licht brengt, wordt zorgvuldige intubatie dooreen getrainde zorgverlener aanbevolen. In dit geval wordt aanbevolen eenballonkatheter te gebruiken in plaats van de Insides® Tube.
HetInsides-systeem bevat 3 binnenbuizen om te voorkomen dat er buizen uitvallen.Het is te verwachten dat er in de eerste week minstens één buis uitvalt.
Hiervoor zijn 3mogelijke redenen:
De patiënt trekthet er per ongeluk uit tijdens het verwisselen van het stomazakje.
Peristaltiek zorgtervoor dat de slang naar buiten wordt geduwd. De slang blijft meestal 1-2 dagenzitten en glijdt er dan spontaan uit. Moedig de patiënt aan om de slanghoudervast te houden tijdens het opnieuw toedienen van de infusie en tijdens het lopen.Na de eerste week zou dit moeten stoppen, omdat de echte peristaltiek dan weerop gang is gekomen. De Insides Clip kan hierbij helpen.
De chirurgischeincisie in de fascielaag, waar het proximale en distale uiteinde doorheenworden geleid, is te breed om de bolvormige structuur van de Tube te behouden,waardoor deze eruit glijdt. De Insides Clip kan helpen om de Tube op zijnplaats te houden. Neem echter contact op met het klinische team van The InsidesCompany als dit probleem aanhoudt.
Als deInsides-sondes er steeds uitvallen, raden we aan om een voedingssonde metballonfixatie te proberen.
Als alle andereoplossingen falen, is een andere optie om de Insides-sonde op zijn plaats tehouden het gebruik van een tweede, bolvormig stomazakje. Dit zakje wordtachterstevoren geplaatst, direct over het primaire stomazakje dat met eenstomagordel wordt vastgezet. Door een volledig stomazakje eroverheen teplaatsen, worden drukpunten weggenomen en ontstaat een breed oppervlak dat als"achtersteun" fungeert om de sonde op zijn plaats te houden. Eenvoorbeeld:
Als het niet luktom de Insides Tube (28 Fr of 22 Fr) in te brengen, moet dit uiteindelijk wordenvastgesteld tijdens het contrastonderzoek, waarbij de distale darm wordtbeoordeeld op chyme-reïnfusie. De meest waarschijnlijke oorzaken hiervoor zijnde volgende:
Nauwefascieopening – hiervoor is waarschijnlijk interventioneleradiologie/endoscopische plaatsing nodig. De beschikbare ruimte in defascieopening moet zorgvuldig worden overwogen. De proximale en distale delen,plus de stroomafwaarts geplaatste slang, moeten comfortabel passen zonder debloedstroom te belemmeren of de stoma te compromitteren. Als na het plaatsenvan de slang de kleur van de stoma verandert of andere obstructieve tekenenworden waargenomen, moet de slang onmiddellijk worden verwijderd. Deze patiëntis niet geschikt voor chyme-reïnfusie met het Insides-systeem.
Eenknik/vernauwing van de darm direct onder de fascie vereist waarschijnlijkinterventionele radiologie/endoscopische plaatsing. Het plaatsen van eenkatheter kan de darm rechtmaken, waardoor interventionele radiologie devolgende keer niet nodig is. Mogelijk is een kleinere katheter (niet van hetInsides-type) nodig. Als dit niet het geval is, zal interventionele radiologieelke keer nodig zijn om de katheter te vervangen.
Atrofie van hetdistale deel van de darm - Voorzichtige dilatatie met warm water en een dunneFoley-katheter kan helpen bij de revalidatie van het distale deel van de darm,zodat er een voedingssonde kan worden ingebracht. Afhankelijk van de mate vanatrofie kan de sonde dezelfde dag worden ingebracht, of moet dit over meerderedagen worden herhaald totdat een sonde van 20 of 22 Fr kan worden geplaatst.
Heeft de patiënteen enterocutane fistel (ECF), neem dan contact op met de stomatherapeut vanThe Insides Company voor een individuele oplossing.
Het is bekend dathet aanleggen van een stomazakje bij een patiënt met een externe fistel (ECF)extreem moeilijk en belastend kan zijn voor de patiënt. Het vereist veeluitproberen van verschillende producten en technieken om de huid rond de fistelte beschermen en de chyme (de ontlasting) naar het stomazakje te leiden.
Punten om teoverwegen:
• Reflux – Een constantestroom van chyme over het hydrocolloïd bij de opening van het stomazakje zalhet hydrocolloïd snel aantasten en lekkage veroorzaken. Onderzoek de oorzaakvan de reflux.
• Verlaag de snelheid vande Insides®-aandrijving om terugstroming te verminderen.
• Dien kleinere enfrequentere bolussen toe om reflux te verminderen.
• Is het tijdelijk enverdwijnt het vanzelf zodra de darmen hersteld zijn?
• Heeft de patiënt lastvan verstopping?
Vanwege degolvende structuur van de buikwand worden hulpmiddelen zoals hydrocolloïdepleisters en kleefpasta sterk aanbevolen. Overweeg om de pleisters in laagjesaan te brengen om het absorptievermogen te verhogen en slijtage te verminderen.
Viscositeit van dechyme – Een waterdunne chyme vergroot niet alleen het risico op uitdroging,maar ook het risico dat de chyme onder de opening van het stomazakje glijdt enlekkage veroorzaakt. Overweeg de chyme te verdikken met medicatie die dedarmmotiliteit remt om dit risico te verminderen. De dikte van de chyme moetechter binnen een normaal bereik blijven om deze opnieuw te kunnen toedienen.Medicatie die de darmmotiliteit remt, kan ook constipatie veroorzaken achter destoma.
Bevestigingshuls –Blijft de bevestigingshuls van de sonde haken aan de opening van hetstomazakje? Til de sonde horizontaal op tijdens het inbrengen van hetstomazakje. Zo voorkomt u dat de bevestigingshuls de rand van het stomazakjeraakt en volledig in het zakje past.
Nachtzak – Om tevoorkomen dat chyme zich ophoopt bij de opening van het stomazakje, kunt u eennachtzak aan het uiteinde van een stomazakje met hoge output bevestigen. Ditcreëert een vacuüm en zuigt de chyme weg van de opening. Als u voor deze optiekiest, zorg er dan voor dat de patiënt een tweedelig stomazakje of eenstomazakje met een venster draagt, zodat de chyme terug in het zakje kan wordengeleid om opnieuw te worden toegediend.
• Stomazakje – Zorgervoor dat alle aanbevelingen van de fabrikant worden opgevolgd bij hetaanbrengen van het stomazakje. Een voorbeeld hiervan is het opwarmen van hethydrocolloïde zakje vóór het aanbrengen.
Ja, maar u moet devolgende stappen volgen om dit veilig te kunnen doen. Raadpleeg hiervoor hetgedeelte 'Patiëntmanagement' in het trainingscentrum.
• Spoel alle resterendechyme in het stomazakje direct terug voordat u de nachtzak bevestigt.
Neem kortwerkendemedicatie ten minste vier (4) uur voordat u de nachtzak aanbrengt. Dit zorgtervoor dat de medicatie verteerd en opnieuw toegediend is voordat de nachtzakwordt aangebracht, zodat er verwaarloosbare hoeveelheden medicatie in denachtzak achterblijven.
De chyme die zichin de nachtzak bevindt, moet binnen twaalf (12) uur opnieuw worden toegediend.Als de patiënt bijvoorbeeld de nachtzak om 22.00 uur aanbrengt, moet de inhoudvan de nachtzak tussen 9.00 en 10.00 uur de volgende dag opnieuw worden toegediend.Als de chyme langer dan twaalf (12) uur in het stomazakje blijft zitten, moetdeze worden weggegooid.
Raadpleeg deinformatie voorafgaand aan de herinfusie met het Insides-systeem. Een patiëntkan de herinfusie van chyme hervatten als er veilig een voedingssonde in hetdistale ledemaat kan worden teruggeplaatst. Overleg hiervoor met het klinischeteam van Insides.
Een verzakking vaneen darmsegment (proximaal, distaal of beide) is een inherent risico bij hetaanleggen van een stoma of fistel, omdat de darmsegmenten door de buikwand heenkomen. Dit kan spontaan gebeuren of door een plotselinge toename van de intra-abdominaledruk, bijvoorbeeld bij hoesten of tillen. Een verzakking kan over het algemeendoor een geschoolde zorgverlener in een colorectale specialisatie wordenteruggeplaatst als er binnen 24 uur na het ontstaan actie wordt ondernomen,maar het risico op een nieuwe verzakking is groot. Wanneer een verzakkingoptreedt vlak voor de geplande sluitingsoperatie, wordt dit over het algemeenbeschouwd als een goed teken dat ontstekingsverklevingen zijn afgenomen ofverdwenen, waardoor het veilig is om de buikholte opnieuw te openen.
Als het stomazakjeof de fistelzak van een patiënt niet minstens 24 uur meegaat of als er een lagewandzuigkracht nodig is om te voorkomen dat er constant chyme onder debodemplaat lekt, start dan niet met het Insides System totdat de zak consistentminstens 24 uur meegaat. Dit om de frequentie van het verwisselen teverminderen en het constante verlies van chyme door lekkage van de zak, dieniet opnieuw kan worden toegediend, te voorkomen. Factoren om rekening mee tehouden:
• Actieve interventiedoor de stomaverpleegkundige of wondverzorger om de stomazak te optimaliseren.
• Over het algemeen geldtdat de stoma of fistel nog wat verder moet rijpen (en de fistelwond verder moetgenezen) om de hechting van de stomazak te bevorderen.
Als er bij eenfistel een groot tekort is waardoor zich chyme ophoopt, vooral wanneer depatiënt plat ligt, kan het nuttig zijn om met behulp van een lage wandzuigingchyme af te voeren. Dit is gunstig omdat het de stoma of fistelwond intacthoudt, maar het beperkt wel de bewegingsvrijheid van de patiënt. Overweeg indeze periode ook een VAC-verband op de fistelwond aan te brengen om de genezingte versnellen.
Overweeg omgedurende deze periode dagelijks een bolus van 200 ml chyme te bewaren diehandmatig stroomafwaarts kan worden teruggegeven om het herstel van de distaledarm te starten en een constante darminhoud te garanderen voor een goededarmgezondheid. Dit kan worden gedaan op een geschikt moment van de dag,wanneer de wandafzuiging gedurende 20-30 minuten is uitgeschakeld om de bolustoe te dienen. Bijvoorbeeld om 14.00 uur bij de wisseling van de dienst.
Patiënten met eenslecht geplaatste stoma (in buikplooien, onder de ribben, buiten hetgezichtsveld van de patiënt, ingetrokken en/of vernauwende stoma) en met eenkorte hechtingstijd van de stomazak (minder dan 24 uur voordat er lekkageoptreedt) worden niet beschouwd als geschikte kandidaten voor chyme-reïnfusiemet het Insides System. Als de stoma kan worden verplaatst of aangepast zodatdeze uitsteekt en de draagtijd van het stomazakje wordt verlengd, kanchyme-reïnfusie opnieuw worden overwogen. De vermoeidheid en belasting van hetzo vaak verwisselen van het stomazakje, in combinatie met de verspilling vanchyme door lekkage, maakt het nut van het apparaat teniet.
Als een patiënteen Bishop Koops-stoma heeft, zal het Insides-systeem waarschijnlijk nietwerken, omdat de slang de enige uitgang voor de chyme in het stomazakjeafsluit. Handmatige chyme-reïnfusie zal waarschijnlijk wel werken, omdat deslang na elke bolus wordt verwijderd. Bij het plaatsen van een slang voorhandmatige chyme-reïnfusie kan het nodig zijn om interventionele radiologie tegebruiken, wat regelmatig gebruik van chyme-reïnfusie onmogelijk maakt. Eengoede chirurgische planning met de juiste voorbereiding voor de stoma-aanleg enchyme-reïnfusietherapie is essentieel voor het succesvol starten vanchyme-reïnfusietherapie met het Insides-systeem. Afbeelding van een BishopKoops-stoma ter illustratie waarom het Insides-systeem niet compatibel is metdit type stoma:
Raadpleeg hetonderdeel Patiëntenmanagement in het trainingscentrum.
Reflux is nietschadelijk voor de patiënt, maar het verlengt wel de tijd die nodig is om dechyme (biologische voeding) opnieuw in te brengen.
Reflux kanvoorkomen:
Hoge snelheid –Een dunne chyme die met een hoge snelheid op de Insides Driver wordtteruggevoerd, veroorzaakt reflux en verlengt de tijd die nodig is voor deterugvoering. De Insides Driver moet worden ingesteld op de laagste snelheidwaarmee de chyme door de Insides Tube wordt gepompt.
Verstopping – Depatiënt kan last hebben van verstopping door een hoge dosis medicatie die dedarmmotiliteit remt. De dosis van deze medicatie moet worden afgebouwd om ditte verminderen. De distale darm moet worden geleegd zodat een effectievereïnfusie van de darminhoud kan plaatsvinden.
Atrofie van hetdistale deel van de darm – Het distale deel van de darm moet langzaamgerehabiliteerd worden. De patiënt zal in het begin meer reflux ervaren, omdatde darmwand moet uitzetten en herstellen. Door regelmatig kleine bolussengedurende de dag toe te dienen, wordt dit bereikt en de reflux verminderd.
Raadpleeg devoedingsrichtlijnen in de patiëntenhandleiding voor chyme-reïnfusietherapie inhet trainingscentrum. De voedingsinformatie heeft betrekking op het gebruik vanhet Insides-systeem en is geen algemene voedingsinformatie voor patiënten.
Dunne, vezeligevoeding blijft achter in de Insides Pump hangen, waardoor het pompen mindereffectief wordt. Vermijd vezelrijke voeding of pureer deze om een effectieverereïnfusie van de chyme te garanderen.
Raadpleeg degebruiksaanwijzing en de sectie 'Patiëntmanagement' van het Insides®-systeem inhet trainingscentrum.
Het herstellen vaneen geatrofieerde distale darm en het starten van chyme-reïnfusie rekt dedarmwand op. Deze rekking kan bij de patiënt diffuse buikklachten,misselijkheid en een opgeblazen gevoel veroorzaken. Hoe langer de darm nietfunctioneert, hoe groter de mate van atrofie en de daaropvolgende symptomen.Door de gegeven richtlijnen voor het verhogen van de tolerantie te volgen,zullen de symptomen bij de patiënt verminderen, de therapietrouw wordenbevorderd en de darm binnen één tot drie weken gerehabiliteerd worden. Zodra dedarm gerehabiliteerd is, zouden deze symptomen moeten verdwijnen.
Terwijl de patiëntde re-infusie van chyme geleidelijk aan beter verdraagt, zal er chymerechtstreeks uit het stomazakje worden weggegooid. Deze nettoverliezen kunnenworden geregistreerd op het patiëntendossier voor hervoeding of in hetpatiëntenlogboek van The Insides System. Naarmate het distale deel van de darmherstelt, zullen de nettoverliezen afnemen en zal er meer chyme in bolusvormkunnen worden teruggegeven. Zodra het distale deel van de darm is hersteld,moet de patiënt zoveel mogelijk van zijn of haar ontlasting teruggeven.
Eenveelvoorkomende bijwerking van chyme-reïnfusie is het ongemak, de misselijkheiden de opgeblazenheid die in de eerste week worden ervaren. Dit verdwijnt snelzodra de darmen hersteld zijn.
Ja, raadpleeg hetdocument 'Voorgestelde richtlijnen voor het afbouwen van chyme-reïnfusie enparenterale voeding'.
Nee, er mag nietsaan het stomazakje van een patiënt worden toegevoegd om te refunderen. Alleendarminhoud die van nature in het stomazakje terechtkomt, mag wordengerefundeerd, met uitzondering van water tijdens de eerste test.
Leg de patiënt uitdat de revalidatie van het distale deel van de darm waarschijnlijk eenoncomfortabele ervaring zal zijn, maar dat dit geleidelijk zal gebeuren en dathet ongemak tot een minimum beperkt zal worden. Verzeker de patiënt ervan dathet ongemak zal verdwijnen zodra de darm is gerehabiliteerd.
Raadpleeg degebruiksaanwijzing en de secties 'Patiëntmanagement' van het Insides®-systeemin het trainingscentrum. Dien eenmaal daags 50 ml chyme toe en verhoog defrequentie zeer langzaam, afhankelijk van de tolerantie van de patiënt. Dit kantot drie (3) weken duren.
• Als de chyme bijsnelheden 1-3 door de buis omhoog begint te stromen, wordt er in ongeveer 15seconden circa 50 ml teruggegeven.
• Als de chyme bijsnelheden 3-5 door de buis omhoog begint te stromen, wordt er in 30 secondenongeveer 50 ml teruggegeven.
Het wordt aanbevolen omde eerste 28 dagen te beginnen met The Insides Tube 22 Fr, alvorens over testappen op The Insides Tube 28 Fr.
Begin niet met hetafbouwen van medicatie die de darmbeweging remt en met het nuttigen van grotemaaltijden totdat de patiënt voldoende hersteld is. Dit is om te voorkomen dater te veel ontlasting via het stomazakje vrijkomt en om het risico op uitdrogingte verminderen.
Raadpleeg hetgedeelte 'Patiëntmanagement' in het trainingscentrum en de volgende vraag: 'Kanik een nachtzakopzetstuk gebruiken om mijn nachtelijke urineproductie op tevangen?'
Raadpleeg deinformatie 'Voordat u begint met reïnfusie met het Insides-systeem' op hettrainingsplatform. Dit kan in eerste instantie leiden tot lichte constipatie,maar dit kan worden verholpen met een osmotisch laxeermiddel in poedervormen/of een klysma (neem contact op met het behandelteam voor meer informatie).Zodra de patiënt zelfstandig met het Insides-systeem kan werken en het grootstedeel van de chyme kan reïnfuseren, kunt u beginnen met het afbouwen vanparenterale voeding (PN) en medicatie die de darmmotiliteit remt. Reïnfusie vanchyme activeert opnieuw de enterofysiologische processen (waaronderenterohepatische recycling en de ileale rem), wat de maagsecretie vermindert ende absorptie van orale medicatie kan verbeteren. Lees voor meer informatie deblog 'Hoe chyme-reïnfusietherapie enterohepatische recycling herstelt, deileale rem activeert en de absorptie van medicijnen beïnvloedt'.
Raadpleeg deinformatie over patiëntenzorg op het trainingsplatform en de volgende vraag:Wat moet ik doen bij reflux?
Medicatie die dedarmmotiliteit remt, kan verderop constipatie veroorzaken, wat kan leiden totmeer reflux. Beoordeel klinisch of er sprake is van constipatie en pas de dosisvan de medicatie die de darmmotiliteit remt zo nodig aan. Beoordeel klinisch oflaxeermiddelen nodig zijn en neem contact op met het klinische team van TheInsides Company voor advies over de toediening.
Tenzij andersgeadviseerd door het operatieteam, kan de patiënt zijn/haar chyme tot de dagvan de operatie teruggeven.
De continueenterale voeding druppelde met een constante snelheid in het distale deel vande darm, wat normale peristaltische bewegingen nabootst en de darmwand nietuitrekt zoals een bolustoediening van chyme met The Insides Driver dat weldoet. Er zal een aanpassingsperiode nodig zijn voordat de distale darm gewendis aan een bolus chyme, maar dit zal waarschijnlijk binnen de eerste weekverdwijnen dankzij de prehabilitatie door de continue enterale voeding. Als erna 2 weken nog steeds pijn of ongemak is, onderzoek dan de oorzaak. Er kansprake zijn van een niet-geïdentificeerde obstructie/vernauwing/stenose diespontaan is ontstaan. Een eerdere operatie waarbij een anastomose in hetdistale deel is aangelegd, kan tijdens het genezingsproces zijn samengetrokken,wat pijn of ongemak veroorzaakt dat eerder niet werd vastgesteld doordat detoediening is overgeschakeld van continu naar bolus.
Het is het besteom zo snel mogelijk te beginnen met chyme-reïnfusietherapie, over het algemeen2 weken na de stoma-aanleg en wanneer de distale uitgang van deenteroatmosferische fistel voldoende is gerijpt om de voedingssonde te passen(ongeveer 8-12 weken na het eerste verschijnen). Door zo vroeg mogelijk met detherapie te beginnen:
• Het risico op atrofievan de distale darm wordt verminderd.
• Het distale deel van dedarm wordt gerehabiliteerd en blijft langer in goede conditie.
• De patiënt leert zijnstoma of fistel te verzorgen in een vergelijkbare periode als waarin hij leertomgaan met een sonde en pomp. Dit is geen zware taak in vergelijking met iemanddie al maanden zelfstandig zijn stoma verzorgt.
De reden voor hethoge streefdoel van het terugvloeien van maagsappen/maaguitstroom zal bepalenof dit gepast is.
• Als de patiënt eenpostoperatieve ileus heeft, zal het opnieuw toedienen van maagsappen de darmverder uitzetten.
Als de obstructiewordt veroorzaakt door een obstructie van de maaguitgang of de twaalfvingerdarmen de distale voedingssonde of voedingsjejunostomie zich voorbij de obstructiebevindt, dan zou het inderdaad nuttig zijn om de maagsappen terug te geven omde opname van voedingsstoffen in het resterende deel van de dunne darm tebevorderen.
Ja, dat kanvanwege de hydraterende werking. De proximale uitgang moet echter wel in dedunne darm beginnen, zodat de chyme de juiste viscositeit heeft om terug tegeven. Het is het beste als de distale uitgang in de dikke darm begint bij hetcolon ascendens om de hydraterende werking te maximaliseren en de kans op dunneontlasting via de anus te verkleinen. Raadpleeg de gebruiksaanwijzing van hetThe Insides® System voor meer informatie over het inbrengen van de slang.
Voorzichtigheid isgeboden bij het testen van de functie van een J-pouch of ileale pouch-analeanastomose (IPAA) bij een patiënt. De patiënt moet op de hoogte worden gebrachtvan het effect van het toedienen van chyme in een J-pouch. Dien een kleine hoeveelheidchyme toe met een lage snelheid.
Ja, dat kan, maarhoud rekening met het volgende:
• De teruggevoerdevloeistof moet chyme zijn, afkomstig uit de dunne darm, zodat de viscositeitgeschikt is voor het Insides System.
• Wat is het doel?
• Voor het behoud van hetdeel van de darm dat buiten het bloedvat ligt en dat niet zal worden verwijderdtijdens de hersteloperatie?
• Optimale voeding?
• Maximale hydratatie, ofbeide?
• Beschikt de patiëntover de handigheid, het enthousiasme en de steun van familie/vrienden om tweeinfuuslijnen en dus twee bolusinfusies te kunnen hanteren?
Richtlijnen voorhet beheren van twee (of meer) reïnfusiesystemen:
• De nadruk moet liggenop het opnieuw doorbloeden van het meest proximale distale deel van de ledemaatom een maximale opname van voedingsstoffen te garanderen.
• Begin met de tweedeherinfusie zodra de patiënt vertrouwd is met de eerste. Dit moet een langzame,methodische titratie zijn om ervoor te zorgen dat de patiënt het aankan.
• Bied ondersteuning bijhet verwisselen van stomamateriaal totdat de patiënt dit zelfstandig enzelfverzekerd kan doen.
• Als de tweede uitgangvan de dubbele fistel (distaal van de eerste) zich in het distalejejunum/proximale ileum bevindt, moet er zo vaak mogelijk ook in dit distaledeel opnieuw infuus worden toegediend.
Als de tweededubbele fisteluitgang (distaal van de eerste) zich in het distale ileum/colonascendens bevindt, moet er zoveel chyme in dit distale deel worden teruggevoerdals klinisch nodig is om ervoor te zorgen dat het gevoed en gehydrateerd blijft(dit kan betekenen dat dit slechts 2-4 keer per dag nodig is).
Zodra hetterminale ileum weer "in de bloedsomloop" is, zal de ontlasting vande patiënt aanzienlijk dikker worden. Zorg er daarom voor dat de patiënt weethoe hij/zij de ontlasting kan verdunnen, hoe hij/zij de medicatie die dedarmmotiliteit remt kan afbouwen en hoe hij/zij de infusies eventueel kanverminderen tot twee keer per dag (waarbij dikke ontlasting die niet opnieuwkan worden toegediend, wordt weggegooid).
• Houd de patiëntregelmatig in de gaten om te controleren of het goed met hem/haar gaat. Stopmet het toedienen van de infusie via de tweede distale uitgang als er zorgenzijn over het functioneren van de patiënt en hervat de toediening zodra depatiënt er klaar voor is.
• Evalueer regelmatig dedoelstellingen van de reïnfusie.
Raadpleeg dechecklist voor patiëntevaluatie. Als de indicatie voor chyme-reïnfusie is:
• Verhoogt de opname vancalorieën en vocht
• Als de dikke darm ineen circulatiesysteem zit, is een kort segment van 15-20 cm van het ileumvoldoende. Dit is ook om interactie tussen de sonde en de ileocaecale klep tevoorkomen.
• Als de dikke darmontbreekt, is een segment van 30-40 cm van het ileum voldoende voor eeneindileostomie.
• Verhoogde opname vanvocht en elektrolyten
• Het rechtstreekstoedienen van de vloeistof in het colon ascendens is acceptabel, maar hetverdient de voorkeur om eerst ten minste 15-20 mm ileum beschikbaar te hebbenom de vloeistof in toe te dienen.
Ja, dat kan. Deopname van voedingsstoffen kan worden gemaximaliseerd door dezelfde chyme 2-3keer opnieuw toe te dienen voordat deze wordt weggegooid. Deze chyme wordt nogsteeds niet als afval beschouwd. De darm is kort, waardoor er onvoldoendedarmlengte beschikbaar is voor maximale opname van voedingsstoffen bij deeerste toediening. Optimaliseer de opname van voedingsstoffen door de chyme 2of 3 keer opnieuw toe te dienen en vervolgens weg te gooien.
De patiënt moetdoor het chirurgisch team worden onderzocht om de oorzaak van het probleem vastte stellen.
HetInsides-systeem is niet getest boven die hoogte, dus het is niet geschikt voorgebruik boven 3000 meter.
Patiënten met eenEAF (endoscopische abdominale fistel) hebben een kwetsbare anatomie enwaarschijnlijk broos weefsel, met een hoog risico op hernia en/of prolaps. Dedistale uitgang is over het algemeen smaller omdat het een perforatie van dedarm betreft. Er is doorgaans ook geen fascie om de sonde aan vast te zetten,waardoor deze verder moet worden opgeschoven om de stabiliteit van de sonde tewaarborgen.
De sonde diegebruikt wordt voor het teruggeven van chyme kan in de loop van de revalidatievan de patiënt veranderen naarmate de wond geneest. Elke sonde met een ballonen een trechtervormig uiteinde, waarop de Insides Pump geschoven kan worden, isgeschikt. Raadpleeg de richtlijn voor het inbrengen van een gastrostomiesondeen de visuele handleiding van de Cook Entuit 24Fr-sonde voor instructies overhet inbrengen en gebruik.
Een 2-weg 22 FrFoley-katheter voert chyme efficiënter terug dan een 3-weg 24 FrFoley-katheter. Je kunt de irrigatielijn van de 24 Fr Foley-katheter welaftappen, maar dit leidt tot drukverlies en de Insides Driver moet harderwerken om de chyme door de katheter te pompen.
• Een 24 Fr Cook- ofHalyard-gastrostomiesonde is het meest geschikt als deze voor u beschikbaar is,omdat u dan minder van de sonde in het stomazakje hoeft op te rollen.
Galreïnfusie ismogelijk. De meest waarschijnlijke en geprefereerde opstelling voor abdominaleanesthesie is:
• De persoon mag nietsvia de mond innemen.
• een percutane drain inde galbuis die gal afvoert,
• een slijmfistel/distaletak/voedingsjejunostomie eindstoma (geen proximale uitgang)
De patiënt krijgtwaarschijnlijk enterale voeding rechtstreeks toegediend via deslijmvliesfistel/distale tak/voedingsjejunostomie. Om de lipidenafbraak teoptimaliseren, de enterohepatische recirculatie te herstellen en de ileale remte activeren, dient gal te worden toegevoegd aan de enterale voeding/de distalesonde die de slijmvliesfistel/distale tak voedt. De verwachte galproductie perdag ligt tussen de 200 ml en 1000 ml; het volume is bepalend voor de besteaanpak.
Als degalproductie minder dan 500 ml per dag bedraagt, plaats dan een stomazakje overde percutane sonde om de gal op te vangen. Laat de gal in een beker lopen endien handmatig een bolus gal toe via de distale voedingssonde (via demedicatiepoort). Omdat het volume zo laag is, is dit mogelijk slechts 1-2 keerper dag nodig.
Als degalproductie meer dan 500 ml per dag bedraagt, plaats dan een neonatalestoma-opzetstuk met daarin gemonteerde The Insides Neo (Hollister 3778 ofColoplast 18700) over de percutane sonde om de gal op te vangen. Een neonatalestoma-opzetstuk kan ongeveer 50-100 ml bevatten, dus stel de frequentie van degalre-infusies in op het volume van de productie. Koppel een ENFit-spuit aan deThe Insides Neo-adapter en zuig gal op. Plaats de spuit vervolgens in eenspuitpomp met verlengstuk en stel de snelheid in om de gal terug te geven in demedicatiepoort van de distale voedingssonde die in de distaleledemaat/slijmfistel is geplaatst. Verse gal zal zich verzamelen in hetneonatale stoma-opzetstuk terwijl de continue galre-infusie doorgaat.
Een patiënt meteen stoma of fistel met hoge output die palliatieve zorg heeft ontvangen, kaneen goede kandidaat zijn om met chyme-reïnfusietherapie naar huis te gaan. Ditbiedt hen de mogelijkheid om hun vochtbalans goed te reguleren, maarbelangrijker nog, om hun laatste dagen thuis door te brengen met familie envrienden in plaats van in het ziekenhuis.
Raadpleeg deinformatie 'Voordat u begint met het opnieuw toedienen van vocht via hetInsides System' op het trainingsplatform.
Nee, we hebbenhierover geen feedback van klanten ontvangen. We raden zorgverleners tenzeerste aan om de gebruiksaanwijzing van het Insides-systeem en de documentenop het trainingsplatform te lezen en te begrijpen voordat ze het apparaat bijhun patiënt gaan gebruiken.
Waar heeft debezorgdheid direct betrekking op?
• Is het hebben van eenvoedingssonde een constante bron van bezorgdheid over het vermogen omdagelijkse activiteiten uit te voeren?
De enige manier omzekerheid te krijgen, is door de sonde te plaatsen en de patiënt te observerenen te ondersteunen bij het gebruik ervan. Mogelijk moeten de lichaamsbewegingenenigszins worden aangepast. Bijvoorbeeld, om een schoenveter te strikken, moetde patiënt mogelijk zijn of haar voet op een bankje plaatsen.
• De toegang tot dedistale uitgang is smal
Digitale palpatiewordt als eerste aanbevolen. Als het niet mogelijk is om de kleinste vinger inte brengen, is het raadzaam om de stoma-uitgang te dilateren door eenzorgverlener die is opgeleid in intestinale intubatie, zodat een geschiktesonde kan worden geplaatst. We raden aan om te dilateren tot een 20 Fr sonde,zodat deze groot genoeg is voor viskeuze chyme. Controleer bij de volgendesondewissel of de revalidatie van het distale deel van de stoma de diameter vande uitgang heeft vergroot, zodat de Insides 22 Fr sonde nu past.
• Er is een knik (dieniet wordt veroorzaakt door een inflammatoire darmziekte) in de darm, dicht bijde distale uitgang, die mogelijk niet met de sonde kan worden omzeild.
Een zorgvuldigeklinische beoordeling is vereist. Indien het veilig is om verder te gaan, zijner twee opties:
Plaats eenslangetje met een kleinere diameter stroomafwaarts dat om de knik heen kanworden geleid. Laat dit slangetje enkele dagen zitten en dien handmatigzoutoplossing toe om de diameter van het distale deel van de ledemaat tevergroten. Probeer na deze periode een slangetje met een grotere diameter.
Plaatsendoscopisch de Insides-sonde of een ballonkatheter van 20 Fr of groter en laatdeze 28 dagen zitten. De sonde zal dit deel van de darm waarschijnlijk'rechtmaken', waardoor plaatsing van de sonde de volgende keer aan het bedmogelijk is.
Gelieve dezeinformatie aan de cardioloog van de patiënt te overleggen, zodat deze kanbeoordelen of de patiënt in aanmerking komt:
Het apparaatvoldoet aan de EMI-norm voor medische elektrische apparaten IEC60601-1-2. Hetbevat echter ook sterke, roterende permanente magneten (rotatiesnelheid van0-5000 tpm). Deze permanente magneten worden niet specifiek beoordeeld volgensdeze norm.
We hebbenbacteriologisch onderzoek gedaan naar de chyme in een stomazak en de resultatenhebben aangetoond dat de bacteriën die van nature in de chyme aanwezig zijn,zich niet vermenigvuldigen of de stomazak koloniseren. Bij iemand zonder stomaof fistel zouden deze bacteriën gewoon door de darmen blijven passeren. Er zijngeen infecties gemeld sinds The Insides System beschikbaar is, noch zijn erinfecties gerapporteerd in wereldwijde literatuuroverzichten sinds deintroductie van chyme-reïnfusietherapie in de jaren 70. Bovendien voert TheInsides System chyme-reïnfusietherapie uit in een gesloten circuit, waardoordit risico verder wordt verlaagd.
Er worden 2 buizenvan 28 Fr en 1 buis van 22 Fr meegeleverd.
Deze clips zorgenvoor extra fixatie van de Insides Tube. De Insides Clip wordt aan de buitenkantvan het stomazakje geplaatst, over de Tube (denk aan een wasknijper), en zodicht mogelijk bij de onderkant van de retentiehuls. Een instructievideo overhet gebruik van de Insides Clip en het aanbrengen ervan is te vinden op hettrainingsplatform. De clips zijn voorzien van kleurcodes.
• De paarse clip kanworden gebruikt op de 28 Fr en de 22 Fr buis en wordt geplaatst op het breedstedeel van de buis (dit is 39 Fr), distaal van de retentiehuls.
• De oranje clip wordtgebruikt met de 28 Fr-sonde en wordt op het 28 Fr-gedeelte van de sondegeplaatst als deze niet volledig in de darmuitgang kan worden ingebracht.
• De gele clip wordtgebruikt met de 22 Fr-sonde en wordt op het 22 Fr-gedeelte van de sondegeplaatst als deze niet volledig in de darmuitgang kan worden ingebracht.
We raden aan omhet stomazakje en de accessoires te gebruiken die het beste bij de patiëntpassen. Het Insides System past in het stomazakje van de patiënt. Als depatiënt echter minder handig is, kan een tweedelig stomazakje wellichtgemakkelijker te gebruiken zijn. Raadpleeg de instructies voor het opnieuwtoedienen van vloeistof met het Insides System op het trainingsplatform voormeer informatie.
Raadpleeg dechecklist voor patiëntevaluatie en geef alle patiënten de patiëntengids voorchyme-reïnfusietherapie voordat u met de behandeling begint. Enthousiasme vande patiënt is essentieel voor het ondergaan van de therapie. Het is, na eenanatomisch correcte patiënt, de belangrijkste factor. Als de patiënt er langover doet om na te denken over het ondergaan van de therapie, nadat hij of zijalle informatie over de therapie en de benodigde tijd heeft ontvangen, is dekans groot dat de patiënt zich niet zal inzetten voor dechyme-reïnfusietherapie totdat de stoma of fistel gesloten is.
© 2025 The Insides Company. All copyright, design, patent and intellectual property rights existing in our designs and products and in the images, text and design of our website / marketing material are the property of The Insides Company.
.png){kind=small}
.png){kind=small}
