Pemacu Insidestidak dapat mengendalikan kelikatan kime yang sangat tebal; walau bagaimanapun,Port Insides tersedia untuk mencairkan kime kepada kelikatan yang lebih mudahdiurus untuk Pemacu meresap semula. Sila rujuk bahagian Arahan PenggunaanSistem Insides®, Arahan Penggunaan Port Insides dan Pengurusan Pesakit dalamhab latihan.
Sebagai panduanumum, output melebihi 1 Liter/24 jam sepatutnya cukup cair untuk diserapsemula. Jika kimus pesakit terlalu pekat secara konsisten, penggunaan TheInsides Port setiap hari bersama-sama dengan langkah-langkah berikut akanmencairkan kimus kepada kelikatan yang boleh diurus. Ini mungkin termasuk:
• Ubat anti-motilitipenyapihan
• Minum satu hingga duagelas air tambahan
• Minum satu hingga duacawan kopi
Pemacu Dalam tidakmempunyai kadar aliran kerana kime terdiri daripada bendalir dan zarah. Kimeyang sangat nipis/seperti air akan diserap semula dengan lebih cepat berbandingkime yang lebih tebal. Kime yang lebih tebal akan mengambil masa yang lebih lamakerana kompleks Pam perlu mengisar zarah untuk menghasilkan tekanan yangmencukupi untuk menggerakkannya ke atas Tiub. Adalah lebih baik untuk mengunyahmakanan dengan baik supaya terdapat kurang kerja untuk Pam. Gunakan kelajuanterendah yang menggerakkan kime ke atas Tiub untuk mengurangkan ketidakselesaanpesakit dan refluks. Peralatan ostomi boleh memuatkan 200-300ml kime, inibiasanya boleh dipam dalam masa kurang daripada 5 minit.
Pesakit menukarPam Insides setiap dua hingga tiga hari bersama-sama dengan pertukaranperalatan ostomi mereka yang biasa.
• Minta ahlikeluarga/penjaga untuk membantu pesakit memasukkan semula kimus mereka.
Putar pam supayapermukaan rata menghadap bahagian belakang alat ostomi. Kemudian letakkanPemacu Dalam dengan bahagian terbalik di atas riba mereka dan pasangkan PamDalam di atasnya. Pastikan panel hadapan Pemacu Dalam dapat dilihat olehpesakit atau penjaga. Letakkan alat ostomi supaya graviti memastikan kimusberada di atas Pam Dalam. Minta pesakit atau penjaga menekan kimus ke atas PamDalam jika perlu.
Kebanyakan pesakitmemegang The Insides Driver dengan tangan dominan mereka, dengan panel hadapanmenghadap ke atas supaya mereka dapat melihatnya dan dapat menekan butang"Mod" untuk bergerak melalui kelajuan. Tangan bukan dominan merekamemegang bahagian belakang alat ostomi, "menahan" kimus danmenekannya ke bahagian belakang The Insides Pump. Semasa "menahan"kimus, pastikan pesakit menggunakan bahagian rata tangan mereka untuk menekanke bahagian belakang The Insides Pump supaya tiada risiko jari terpotong atauterhantuk daripada maserator di dalam The Insides Pump. Gunakan graviti untukmembantu memastikan The Insides Pump tenggelam dalam kimus. Galakkan pesakitanda untuk mencari posisi yang selesa dan cekap untuk mereka.
Pam Dalam harusdimuatkan secara intuitif ke dalam pemegang di bahagian belakang Pemacu Dalam.Pemacu Dalam dan Pam Dalam harus digandingkan terlebih dahulu, sebelum menekanbutang 'Mod' untuk memulakan penyerapan semula kimus.
Pam Tersumbat –Cuba Petua Penyelesaian Masalah berikut untuk membuka sekatan Pam Dalam. Jikatidak, tukar Pam Dalam. Untuk menghentikan Pam Dalam daripada tersumbat,hentikan makan makanan berserat berserabut yang menyekat Pam Dalam.
• Pam Insides® – PastikanPam Insides tenggelam sepenuhnya di dalam kimus.
Pemacu Insides® –Pastikan semua kelajuan pada Pemacu Insides telah dicuba selama minimum 30 saatsetiap satu, untuk 'mengepam' kimus ke atas Tiub Insides. Kadangkala kelikatankimus yang lebih tebal bergerak perlahan ke atas Tiub Insides.
Tidak digandingkandengan betul – Pastikan permukaan rata Pam Dalam telah dibersihkan daripadaserpihan dan sambungkan Pemacu Dalam dengan Pam Dalam secara intuitif melaluiperkakas ostomi. Pegang Pemacu Dalam dengan berhati-hati dan Pam Dalamsepatutnya kekal digandingkan. Ini menunjukkan ia digandingkan dengan berkesan.
• Pemacu Insides melantundari Pam Insides® – Ini boleh berlaku pada kelajuan 5 atau jika Pam Insidesdisekat.
Tiub tidakberlabuh di bawah fascia – Sauh bulbous mungkin telah tergelincir di bawahfascia. Pesakit mungkin tidak selesa atau anda akan melihat panjang tiub yangsemakin panjang dalam peralatan ostomi yang mungkin menunjukkan ia telahtergelincir keluar. Jika Tiub Bahagian Dalam tidak diintubasi dengan betul,infusi semula chyme tidak akan berkesan.
Kimus nipis air,saya telah mencuba pelbagai cara, tetapi ia masih tidak mengepam – Ini mungkinberlaku dengan tiub yang ditahan dengan belon. Gelembung udara mungkinterperangkap di dalam tiub, lalu mewujudkan kunci udara. 'Perah' tiub denganmencubit dan melipat tiub untuk memecahkan gelembung udara. Ini mungkin perludilakukan beberapa kali. Manipulasi tiub masuk dan keluar kira-kira 1cm untukmemastikan pergerakan tiub bebas.
Najis di hujungtiub – Jika Tiub The Insides atau tiub yang ditahan belon menunjukkan panjangtiub yang semakin panjang dalam alat ostomi dan ia tidak menyakitkan pesakit,tetapi kimus tidak melalui tiub, mungkin terdapat najis yang menyaluti hujungtiub. Lihat imej di bawah. Ini mungkin berlaku kerana pesakit tidak mempunyaipersediaan usus yang berkesan sebelum pembedahan atau tahap ubat anti-motilitiyang tinggi. Memasukkan tiub baharu adalah disyorkan.
Pemacu adalahuntuk Kegunaan Pesakit Tunggal sahaja dan tidak boleh digunakan dengan lebihdaripada seorang pesakit atas sebab-sebab peraturan, kesihatan dan keselamatan.Sila buang Pemacu The Insides setelah pembalikan enterostomi atau fistulapesakit mengikut pihak berkuasa pelupusan tempatan. Sila rujuk Sistem TheInsides - Arahan dan Penerangan Teknikal yang terkandung dalam pembungkusanuntuk panduan lanjut.
Amat tidak mungkinperalatan ostomi digunakan. Walau bagaimanapun, jika ini berlaku, sila hubungipasukan Klinikal The Insides Company untuk menyelesaikannya.
Kadangkala pesakitdengan output yang sangat tinggi yang melakukan infusi semula lebih 10-12 kalisehari mungkin menyebabkan lubang kecil muncul pada plastik alat ostomibetul-betul di hadapan tempat Pam Dalam berada di dalam alat tersebut. Inikebanyakannya berlaku kerana Pam Dalam tidak disalut dengan kimus, iaitu tiadakimus dalam alat ostomi semasa Pemacu Dalam digandingkan dan berfungsi. Inijuga boleh berlaku kerana Pemacu Dalam bersambung di tempat yang sama setiapmasa dan melalui getaran dan kemungkinan pembentukan geseran yang bolehberlaku, lubang mungkin muncul. Tutup kawasan pada alat ostomi dengan sekepingkecil (2cm x 2cm) hidrokoloid untuk meningkatkan integriti plastik.
Terdapat mekanismekeselamatan yang disediakan iaitu jika Pemacu Bahagian Dalam beroperasisepenuhnya, ia tidak akan dicas semula dengan sekali cas. Kami mengesyorkanPemacu dicas selama dua (2) jam setiap minggu untuk memastikan ia tidakkehabisan bateri. Jika Pemacu beroperasi sepenuhnya:
• Pastikan andamenggunakan pengecas dinding yang betul terlebih dahulu. Pemacu hanya mengecasdengan pengecasnya sendiri
• Sambungkannya kepengecas dinding dan tunggu selama lebih kurang 15 minit sehingga panahan kilatberkelip pada panel hadapan.
• Putuskan sambungannya,tunggu 1 minit dan sambungkan semula ke pengecas dinding.
• Ulang langkah 1 dan 2beberapa kali sehingga Pemandu boleh menahan cas dan melengkapkan cas penuh.
• Jika ini tidak mengecasPemandu, sila hubungi pengedar tempatan anda atau Syarikat The Insides.
Seorangprofesional penjagaan kesihatan yang terlatih dengan sewajarnya dalam intubasiusus mesti sentiasa memasukkan Tiub Dalam. Tiub Dalam diganti setiap 28 hari.
Panjang usus, yangberada di luar fascia, boleh dibengkokkan dan dipanjangkan dengan herniaparastomal. Berhati-hati diperlukan semasa mengintubasi pesakit dengan herniaparastomal. Palpasi digital diperlukan untuk mengukur panjang, bengkokan ataupenyempitan dan arah untuk mengintubasi anggota distal enterostomi denganselamat. Jika terdapat sebarang rintangan atau kesakitan pada pesakit, ia tidaksesuai untuk infusi semula kimus. Jika palpasi digital tidak mengenal pastisebarang ciri hernia yang membimbangkan, maka intubasi yang teliti olehprofesional penjagaan kesihatan terlatih adalah disyorkan. Adalah disyorkanagar tiub belon yang ditahan digunakan dan bukannya Tiub The Insides® dalamkeadaan ini.
Terdapat 3x TiubDalam yang disediakan dalam Sistem Dalam untuk membantu mengurangkan sebarangtiub yang terjatuh. Tiub tersebut dijangka akan terjatuh sekurang-kurangnyasekali pada minggu pertama.
Terdapat 3kemungkinan sebab untuk ini:
Pesakit secaratidak sengaja menariknya keluar semasa mereka menukar peralatan ostomi mereka.
Peristalsismenolak tiub keluar. Tiub biasanya kekal di dalam selama 1-2 hari dan kemudiansecara spontan meluncur keluar. Galakkan pesakit untuk memegang sarung penahanTiub semasa memasukkan semula infusi dan berjalan-jalan. Selepas minggupertama, ini sepatutnya berhenti kerana peristalsis sebenar telah terbentuksemula. Klip Dalam akan membantu dalam hal ini.
Potonganpembedahan pada lapisan fasia, di mana hujung proksimal dan distal dibawamasuk, terlalu lebar untuk mengekalkan ciri bulat Tiub, jadi ia hanya meluncurkeluar. Klip Insides akan membantu mengikatnya di tempatnya. Walaubagaimanapun, sila berbincang dengan pasukan Klinikal The Insides Company jikaini berterusan.
Jika tiub Insidesasyik terjatuh, kami cadangkan anda mencuba tiub suapan yang ditahan belon.
Jika semuapenyelesaian lain gagal, satu lagi pilihan untuk memastikan tiub Insides beradadi tempatnya adalah dengan menggunakan alat ostomi cembung kedua, diletakkan dibelakang ke hadapan, betul-betul di atas alat ostomi utama yang diikat dengantali pinggang stoma. Meletakkan keseluruhan alat ostomi di atasnya akanmenghilangkan titik tekanan dan menawarkan permukaan yang luas sebagai"penahan belakang" untuk memastikan Tiub berada di tempatnya. Satucontoh:
Jika anda tidakdapat memasukkan Tiub The Insides sama ada 28 Fr atau 22 Fr – akhirnya perkaraini harus diserlahkan semasa pengimejan kontras, menilai usus distal untukpenyerapan semula kimus. Punca-punca yang mungkin menyebabkan Tiub tidak dapatdimasukkan adalah seperti berikut:
Pembukaan fasiayang sempit – ini mungkin memerlukan radiologi intervensi/penyisipanendoskopik. Pertimbangan yang teliti berkenaan ruang yang tersedia dalampembukaan fasia perlu diperhatikan. Anggota proksimal dan distal serta tiubyang diletakkan di hilir perlu dipasang dengan selesa tanpa menyebabkansebarang halangan aliran darah dan menjejaskan stoma. Sebaik sahaja tiubdiletakkan, jika warna stoma berubah, atau tanda-tanda obstruktif laindiperhatikan, segera tanggalkan tiub. Pesakit ini tidak sesuai untuk infusisemula kima dengan The Insides System
Kekusutan/stenosis/penyempitanusus betul-betul di bawah fascia - ini mungkin memerlukan radiologiintervensi/penyisipan endoskopik. Meletakkan tiub boleh meluruskan usus supayaradiologi intervensi tidak diperlukan pada masa akan datang. Tiub bukan bahagiandalam yang lebih kecil mungkin diperlukan. Jika ini tidak berlaku, radiologiintervensi perlu digunakan setiap kali untuk menggantikan tiub.
Usus distal yangatrofi - Dilatasi perlahan-lahan dengan air suam dan kateter Foley berlubangkecil untuk mula memulihkan usus distal adalah berguna untuk dapat memasukkantiub pemakanan distal. Bergantung pada tahap atrofi, anda mungkin bolehmemasukkan Tiub pada hari yang sama atau mengulanginya selama beberapa hariuntuk mencapai titik di mana Tiub 20 atau 22 Fr boleh dipasang di hilir.
Jika pesakitmempunyai fistula enterokutan (ECF), sila berunding dengan ahli terapi stomaSyarikat The Insides untuk penyelesaian yang disesuaikan dengan keperluanindividu.
Telah diketahuibahawa memasukkan kantung ke dalam kantung pesakit dengan ECF boleh menjadisangat sukar dan menyusahkan bagi pesakit. Ia memerlukan percubaan dankesilapan dengan pelbagai produk dan teknik untuk melindungi kulit peri-fistuladan mengarahkan aliran kimus ke dalam alat ostomi.
Perkara yang perludipertimbangkan:
• Refluks – Aliran kimyang berterusan ke atas hidrokoloid pada apertur alat ostomi akan mendegradasihidrokoloid dengan cepat dan menyebabkan kebocoran. Semak punca refluks.
• Kurangkan kelajuanPemacu Insides® untuk mengurangkan refluks.
• Berikan semula bolusyang lebih kecil dan lebih kerap untuk mengurangkan refluks.
• Adakah ia bersifatsementara dan akan sembuh sebaik sahaja usus pulih?
• Adakah pesakitsembelit?
Disebabkanlandskap abdomen yang beralun, aksesori seperti pengedap hidrokoloid dan pessangat disyorkan. Pertimbangkan untuk membina pengedap untuk meningkatkanpenyerapan dan mengurangkan kerosakan pengedap.
Kelikatan kima –Kima yang cair bukan sahaja meningkatkan risiko dehidrasi tetapi juga risikokima meluncur di bawah apertur alat ostomi dan menyebabkan kebocoran.Pertimbangkan untuk memekatkan kima melalui ubat anti-motiliti untukmengurangkan risiko ini. Walau bagaimanapun, ketebalan kima mesti kekal dalamjulat normal untuk meresap semula. Ubat anti-motiliti juga boleh menyebabkansembelit di hilir stoma.
Sarung penahan –Adakah sarung penahan pada Tiub tersekat pada bukaan perkakas ostomi? Angkattiub ke kedudukan mendatar semasa memasukkan benang perkakas ostomi. Inimemastikan sarung penahan melepasi tepi perkakas ostomi dan berada sepenuhnyadi dalam kantung.
Beg malam – Untukmenghentikan pengumpulan kima pada apertur alat ostomi, pasangkan beg malampada hujung alat ostomi boleh salir beroutput tinggi. Ini menghasilkan vakumdan menarik kima keluar dari apertur. Jika pilihan ini digunakan, pastikanpesakit memakai alat ostomi 2 keping atau alat ostomi bertingkap supaya kimaboleh dipindahkan kembali ke dalam kantung untuk dimasukkan semula.
• Peralatan ostomi –Pastikan semua garis panduan pengeluar yang disyorkan dipatuhi semasamenggunakan peralatan ostomi. Contohnya ialah memanaskan hidrokoloid sebelumpenggunaan.
Ya, tetapi andamesti melengkapkan langkah-langkah berikut untuk melakukannya dengan selamat.Sila rujuk bahagian Pengurusan Pesakit di hab latihan.
• Masukkan semula semuakimus yang terdapat di dalam peralatan ostomi sebelum memasang beg tidur.
Ambil sebarangubat bertindak pendek sekurang-kurangnya empat (4) jam sebelum memasang begtidur. Ini memastikan ubat telah dicerna dan dimasukkan semula sebelum begtidur dipasang supaya terdapat sedikit ubat yang tinggal di dalam beg tidur.
Kimus yangtersimpan di dalam beg tidur mesti dimasukkan semula dalam tempoh dua belas(12) jam. Contohnya, jika pesakit memasang beg tidur pada pukul 10 malam,mereka mesti memasukkan semula apa yang tersimpan di dalam beg tidur antarapukul 9 pagi – 10 pagi keesokan harinya. Jika kimus tersimpan di dalamperalatan ostomi selama lebih daripada dua belas (12) jam, ia harus dibuang.
Sila rujuk Sebelummemasukkan semula infusi dengan Sistem Insides. Pesakit boleh menyambung semulainfusi kima jika tiub suapan boleh diletakkan semula dengan selamat di bahagiandistal, sila berunding dengan pasukan Klinikal Insides sebelum percubaan.
Anggota badan yangprolaps (proksimal, distal atau kedua-duanya) merupakan risiko wujudnya stomaatau fistula disebabkan oleh anggota usus yang dibawa melalui dinding abdomen.Ia boleh berlaku secara spontan atau dengan peningkatan tekanan intra-abdomen secaratiba-tiba seperti batuk atau mengangkat barang. Anggota badan yang prolapssecara amnya boleh dikurangkan oleh profesional penjagaan kesihatan terlatihdalam bidang pengkhususan kolorektal jika dirawat dalam tempoh 24 jam selepaskejadian tetapi risiko ia prolaps semula adalah tinggi. Apabila prolaps berlakulebih dekat dengan jangka masa pembedahan penutupan yang dijangkakan, inisecara amnya dianggap sebagai petanda baik bahawa lekatan keradangan telahberkurangan atau hilang jadi selamat untuk memasuki semula abdomen.
Jika peralatanostomi atau beg luka fistula pesakit tidak tahan sekurang-kurangnya 24 jam ataumemerlukan sedutan dinding rendah untuk mengelakkan kimus daripada sentiasabocor di bawah plat asas - Jangan mulakan Sistem Bahagian Dalam sehinggakantung secara konsisten mencapai sekurang-kurangnya 24 jam, ini adalah untukmengurangkan beban perubahan dan kehilangan kimus secara konsisten kepadakebocoran kantung yang tidak boleh dimasukkan semula. Faktor yang perludipertimbangkan:
• Intervensi aktifdaripada jururawat terapi stoma atau penjagaan luka untuk mengoptimumkankantung.
• Secara amnya, stomaatau fistula perlu matang sedikit lagi (dan luka fistula perlu sembuh lebihlama) untuk membantu melekatkan beg.
Jika fistulamempunyai defisit yang besar di mana kimus terkumpul, terutamanya apabila orangitu berbaring rata, ini mungkin merupakan kesempatan untuk menggunakan sedutandinding rendah untuk menarik kimus keluar. Ini bermanfaat dari sudut pandanganuntuk memastikan kantung stoma atau kantung luka fistula utuh, namun iamenyekat pergerakan pesakit. Pertimbangkan juga untuk memakai pembalut VAC padaluka fistula semasa tempoh ini untuk mempercepatkan penyembuhan.
Pertimbangkandalam tempoh ini untuk mengekalkan bolus 200ml kimus setiap hari yang bolehdimasukkan semula secara manual ke hilir untuk mula memulihkan usus distal danmenyediakan kandungan enterik yang konsisten untuk kesihatan lumen. Ini bolehdiselesaikan pada waktu yang sesuai apabila sedutan dinding dimatikan selama20-30 minit untuk memberikan bolus. Seperti pukul 2 petang semasa pertukaransyif tamat.
Pesakit denganstoma yang terletak dengan tidak betul (di lipatan abdomen, di bawah tulangrusuk, di luar pandangan pesakit, stoma yang tersekat dan/atau stenosis) dandengan masa lekatan beg stoma yang pendek (kurang daripada 24 jam sebelumbocor) tidak dianggap sebagai calon yang baik untuk menjalankan infusi semulakima dengan The Insides System. Jika stoma boleh diletakkan semula ataudibentuk semula supaya ia menonjol untuk menghasilkan masa haus perkakas yanglebih lama, maka infusi semula kima boleh dipertimbangkan semula. Keletihan danbeban menukar perkakas ostomi dengan kerap, ditambah pula dengan kima yangterbuang akibat kebocoran perkakas, menafikan sebarang penggunaan peranti yangbermakna.
Jika pesakitmempunyai stoma Bishop Koops, Sistem Insides kemungkinan besar tidak akanberfungsi kerana tiub tersebut akan menyumbat satu-satunya saluran keluar dimana kime keluar ke dalam alat ostomi. Infusi semula kime manual kemungkinanbesar akan berfungsi kerana tiub dikeluarkan setiap kali bolus selesai. Apabilameletakkan tiub untuk infusi semula kime bolus manual, mungkin terdapatkeperluan untuk menggunakan radiologi intervensi untuk meletakkan tiub yangmenafikan penggunaan infusi semula kime secara berkala. Perancangan pembedahandengan persediaan pembentukan stoma yang sesuai untuk terapi infusi semula kimeadalah penting untuk kejayaan memulakan terapi infusi semula kime dengan SistemInside. Gambar stoma Bishop Kops yang menggambarkan mengapa Sistem Insidestidak serasi dengan stoma jenis ini:
Tujuan:Pemulihan usus distal, peningkatan toleransi,kekerapan penggunaan, diet, pengurusan refluks, sembelit, penyapihan PN,panduan ubat dan masa untuk memulakan/berhenti.
Sila rujukbahagian Pengurusan Pesakit di hab latihan.
Refluks tidakberbahaya kepada pesakit tetapi ia meningkatkan tempoh masa yang diambil untukmenyerap semula kimus mereka.
Refluks bolehberlaku:
Kelajuan tinggi –Kimus kelikatan nipis, yang dimasukkan semula pada tetapan tinggi pada TheInsides Driver akan menyebabkan refluks dan meningkatkan masa yang diambiluntuk memasukkan semula. The Insides Driver hendaklah ditetapkan pada kelajuanterendah yang menggerakkan kimus melalui The Insides Tube.
Sembelit – Pesakitmungkin mengalami sembelit akibat ubat anti-motiliti dos yang tinggi. Ubatanti-motiliti perlu dihentikan untuk mengurangkannya. Usus distal perludibersihkan agar penyerapan semula kimus yang berkesan berlaku.
Usus distal yangatrofi – Usus distal perlu dipulihkan secara perlahan-lahan. Pesakit akanmengalami lebih banyak refluks pada mulanya kerana dinding lumen perlumengembang dan pulih. Bolus kecil secara berkala sepanjang hari akan mencapaimatlamat ini dan mengurangkan refluks.
Sila rujuk GarisPanduan Pemakanan yang terkandung dalam Panduan Pesakit untuk Terapi PenyerapanSemula Chyme di hab latihan. Maklumat pemakanan berkaitan dengan penggunaanSistem The Insides, ia tidak memberikan maklumat pemakanan pesakit secara umum.
Makanan berseratyang nipis dan 'berserabut' tersekat di bahagian belakang Pam Insides yangmengurangkan pengepaman yang berkesan. Elakkan atau kisar makanan berseratuntuk memastikan penyerapan semula kima yang lebih berkesan.
Sila rujukbahagian Arahan Penggunaan Sistem The Insides® dan Pengurusan Pesakit dalam hablatihan.
Memulihkan ususdistal yang atrofi dan memulakan infusi semula kimus akan meregangkan dindinglumen usus. Regangan ini boleh menyebabkan ketidakselesaan perut yang meresap,loya, dan rasa kembung pada pesakit. Semakin lama mereka tidak berfungsi, tahapatrofi dan gejala seterusnya akan meningkat yang akan dialami oleh pesakit.Mematuhi garis panduan yang diberikan tentang peningkatan toleransi akanmengurangkan gejala untuk pesakit, memastikan pematuhan pesakit, dan memulihkanusus pesakit dalam masa satu hingga tiga minggu. Setelah usus dipulihkan,gejala-gejala ini sepatutnya hilang.
Semasa pesakitmeningkatkan toleransi mereka terhadap infusi semula kime, akan ada kime yangdibuang terus dari peralatan ostomi. Kerugian bersih ini boleh direkodkan padarekod pemakanan semula Pesakit atau Buku Log Pesakit Sistem Dalaman. Apabilausus distal pulih, akan terdapat pengurangan kehilangan bersih dan lebih banyakinfusi semula kime bolus. Sebaik sahaja usus distal telah dipulihkan, pesakitharus memasukkan semula sebanyak mungkin output mereka.
Kesan sampinganbiasa infusi semula kima adalah ketidakselesaan, loya, dan kembung perut yangdirasai pada minggu pertama. Ini akan hilang dengan cepat sebaik sahaja ususdipulihkan.
Ya, sila rujukdokumen Cadangan Garis Panduan Penyapihan dan Penyerapan Semula Kim danPemakanan Parenteral.
Tidak, tiadaapa-apa yang perlu ditambah pada alat ostomi pesakit untuk dimasukkan semula.Hanya kandungan usus yang secara semula jadi masuk ke dalam alat ostomi pesakitsahaja yang perlu dimasukkan semula kecuali air semasa ujian awal.
Sila maklumkankepada pesakit bahawa pemulihan usus distal mereka mungkin akan menjadipengalaman yang tidak selesa, tetapi ia akan diuruskan secara perlahan-lahan,dan ketidakselesaan dikurangkan. Sila yakinkan pesakit anda bahawaketidakselesaan itu akan hilang sebaik sahaja usus mereka dipulihkan.
Sila rujukbahagian Arahan Penggunaan Sistem The Insides® dan Pengurusan Pesakit di hablatihan. Selitkan semula 50ml chyme sekali sehari dan tingkatkan kekerapannyasecara perlahan-lahan mengikut toleransinya. Ini mungkin mengambil masasehingga tiga (3) minggu.
• Jika kimus mulabergerak ke atas Tiub pada kelajuan 1 – 3, kira-kira 50 ml akan dimasukkansemula dalam masa 15 saat.
• Jika kimus mulabergerak ke atas Tiub pada kelajuan 3 – 5, kira-kira 50 ml akan dimasukkansemula dalam masa 30 saat.
• Adalah disyorkan untukbermula dengan The Insides Tube 22 Fr selama 28 hari pertama sebelum beralih keThe Insides Tube 28 Fr.
Jangan mulaberhenti mengambil ubat anti-motilitas dan makan makanan yang banyak sehinggapesakit pulih secukupnya. Ini untuk mengurangkan peningkatan output ke dalamalat ostomi dan meningkatkan risiko dehidrasi.
Sila rujukbahagian Pengurusan Pesakit di hab latihan dan soalan ini, Bolehkah sayamenggunakan lampiran beg malam untuk merekodkan output waktu malam saya?
Sila rujuk Sebelummemasukkan semula The Insides System di hab latihan. Ini mungkin menyebabkansedikit sembelit pada mulanya, tetapi ini boleh diuruskan dengan julap osmotikserbuk dan/atau enema untuk menyelesaikan sembelit (sila hubungi pasukan klinikaluntuk maklumat lanjut). Sebaik sahaja pesakit berdikari dengan The InsidesSystem dan memasukkan semula sebahagian besar kimus, mula berhenti mengambil PNdan ubat anti-motiliti. Penyerapan semula kimus mengaktifkan semula prosesentero-fisiologi (termasuk kitar semula enterohepatik dan brek ileum), yangmengurangkan rembesan gastrik dan boleh meningkatkan penyerapan ubat oral.Untuk maklumat lanjut, sila baca blog Bagaimana terapi penyerapan semula kimusmemulihkan kitar semula enterohepatik, mengembalikan brek ileum dan mengubahpenyerapan ubat
Sila rujukPengurusan Pesakit di hab latihan dan soalan ini - Apakah yang perlu sayalakukan mengenai refluks?
Ubat antimotilitiboleh menyebabkan sembelit, menyebabkan lebih banyak refluks. Nilaikan sembelitsecara klinikal dan laraskan dos ubat antimotiliti mengikut keperluan. Nilaikankeperluan untuk bahan tambahan secara klinikal dan hubungi pasukan Klinikal TheInsides Company untuk panduan pentadbiran.
Melainkandinasihatkan oleh pasukan pembedahan, pesakit boleh memasukkan semula kimusmereka pada hari pembedahan.
Suapan enteralberterusan mengalir masuk ke dalam anggota distal pada kadar yang konsistenyang mensimulasikan pergerakan peristaltik normal dan tidak meregangkan dindinglumen seperti pemberian bolus kime dengan The Insides Driver. Akan ada tempohpenyesuaian untuk usus distal membiasakan diri dengan bolus kime tetapi inimungkin akan hilang dalam minggu pertama disebabkan oleh pemulihan daripadapemberian enteral berterusan. Jika masih terdapat kesakitan atauketidakselesaan selepas 2 minggu, nilaikan dan cari puncanya. Mungkin terdapathalangan/penyempitan/stenosis yang tidak dikenal pasti yang berlaku secaraspontan. Pembedahan sebelum ini yang mengakibatkan sambungan anastomosis distalmungkin telah mengecut semasa penyembuhan yang menyebabkan kesakitan atauketidakselesaan yang tidak dikenal pasti sebelum ini disebabkan oleh pertukaranpemberian daripada berterusan kepada bolus.
Adalah lebih baikuntuk memulakan terapi infusi semula kimus secepat mungkin, biasanya 2 mingguselepas pembedahan pembentukan stoma dan apabila saluran distal fistulaenteroatmosfera telah matang untuk dimuatkan ke dalam tiub suapan (kira-kira8-12 minggu dari penampilan pertama). Dengan memulakan terapi seawal mungkin:
• Risiko atrofi ususdistal berkurangan,
• Usus distal dipulihkandan dikekalkan untuk tempoh yang lebih lama,
• Pesakit belajarmenguruskan stoma atau fistula mereka pada masa yang sama seperti pengurusantiub dan pam. Ini bukanlah tugas yang berat berbanding seseorang yang telahmenguruskan ostomi mereka secara bebas selama berbulan-bulan
Sebab bagimatlamat tinggi untuk memasukkan semula rembesan/keluaran gastrik akanmembimbing sama ada ini sesuai.
• Jika pesakit mempunyaiileus selepas pembedahan, penyerapan semula rembesan gastrik akan mengembangusus dengan lebih lanjut
Jika ia disebabkanoleh saluran gastrik atau penyumbatan duodenum dan tiub pemakanan distal ataujejunostomi pemakanan berada distal kepada penyumbatan, ya ini akan membantuuntuk memasukkan semula rembesan gastrik bagi membantu penyerapan nutrien dalamusus kecil yang tinggal.
Ya, anda bolehuntuk manfaat penghidratan. Walau bagaimanapun, saluran keluar proksimal mestiberasal dari usus kecil, jadi kimus adalah kelikatan yang tepat untuk diserapsemula. Adalah lebih baik jika saluran keluar kolon distal berasal dari kolonmenaik untuk memaksimumkan manfaat penghidratan dan mengurangkan kejadian najislonggar yang dikeluarkan melalui rektum. Sila rujuk Arahan Penggunaan SistemThe Insides® pada penyisipan tiub.
Berhati-hatidiperlukan semasa menguji fungsi kantung J atau anastomosis kantung ileum-anal(IPAA) pesakit. Pesakit perlu dimaklumkan tentang kesan pembolongan kimus kedalam kantung J. Masukkan semula sedikit kimus pada kelajuan rendah.
Ya, anda bolehtetapi sila pertimbangkan perkara berikut:
• Output yang dimasukkansemula mestilah kimus, yang berasal dari usus kecil supaya kelikatannya akanberfungsi dengan Sistem Dalaman.
• Apakah matlamatnya?
• Untuk pemeliharaan ususluar litar yang tidak akan dibedah semasa pembedahan pembalikan?
• Memaksimumkanpemakanan?
• Memaksimumkanpenghidratan, atau kedua-duanya?
• Adakah pesakitmempunyai ketangkasan, semangat dan sokongan keluarga/rakan untuk menguruskandua tiub, dan dengan itu dua infusi semula bolus?
Panduan tentangpengurusan dua (atau lebih) sistem infusi semula:
• Tumpuan harus diberikankepada penyerapan semula bahagian distal paling proksimal bagi memastikanpenyerapan nutrien yang maksimum.
• Berikan infusi semulayang kedua sebaik sahaja pesakit yakin dengan yang pertama. Ini mestilahtitrasi yang perlahan dan sistematik untuk memastikan pesakit dapat mengatasimasalah tersebut.
• Berikan sokongansekitar perubahan peralatan ostomi sehingga mereka berdikari dan yakin
• Jika saluran keluarfistula/laras berganda kedua (distal kepada yang pertama) terletak di jejunumdistal/ileum proksimal, masukkan semula sekerap mungkin ke dalam anggota distalini juga.
Jika salurankeluar fistula/laras berganda kedua (distal kepada yang pertama) terletak diileum distal/kolon menaik, masukkan semula kimus ke dalam anggota distal inisebanyak yang ditunjukkan secara klinikal untuk memastikan ia berkhasiat danterhidrat (Ini mungkin hanya 2-4 kali sehari).
Sebaik sahajaileum terminal kembali "bersirkuit", output pesakit akan menebaldengan ketara, jadi pastikan pesakit tahu cara mencairkan output mereka,berhenti mengambil ubat anti-motiliti dan mungkin mengurangkan infusi semulakepada dua kali sehari (membuang output tebal yang tidak boleh diinfus semula).
• Lakukan susulan denganpesakit secara berkala untuk memastikan mereka menguruskannya dengan baik. Jedaseketika untuk memasukkan semula saluran distal kedua jika terdapat kebimbangantentang cara mengatasinya dan mulakan semula sebaik sahaja pesakit bersedia.
• Menilai semula matlamatinfusi semula secara berkala.
Sila rujuk SenaraiSemak Penilaian Pesakit. Jika indikasi untuk infusi semula kima adalah untuk:
• Meningkatkan penyerapankalori dan cecair
• Jika kolon berada dalamlitar, segmen pendek ileum sepanjang 15-20cm adalah mencukupi. Ini juga untukmengelakkan sebarang interaksi antara tiub dan injap ileosekal.
• Jika kolon tiada,segmen ileum sepanjang 30-40cm sudah memadai untuk ileostomi akhir
• Meningkatkan penyerapancecair dan elektrolit
• Pemberian semulamakanan terus ke dalam kolon asenden boleh diterima, tetapi adalah lebih baikuntuk memasukkan sekurang-kurangnya 15-20 ileum ke dalam usus besar terlebihdahulu.
Ya, anda boleh.Penyerapan nutrien boleh dimaksimumkan dengan memasukkan semula kimus yang sama2-3 kali sebelum membuangnya. Kimus ini masih belum dikelaskan sebagai sisa.Panjang usus adalah pendek jadi panjang usus tidak mencukupi untuk penyerapannutrien maksimum pada pusingan pertama. Optimumkan penyerapan nutrien denganmemasukkan semula kimus 2 atau 3 kali dan kemudian membuangnya.
Pesakit perludiperiksa oleh pasukan pembedahan mereka tentang punca masalah tersebut.
Sistem Insidesbelum diuji di atas ketinggian itu, jadi ia tidak ditunjukkan untuk digunakandi atas 3000m.
Pesakit EAFmempunyai anatomi yang rapuh dan kemungkinan tisu rapuh dengan risiko herniasidan/prolaps yang tinggi. Saluran keluar distal pada amnya lebih sempit keranaia merupakan perforasi usus. Secara amnya juga tiada fascia untuk mengikat tiubdi belakangnya jadi ia perlu dimajukan lebih jauh untuk mengekalkan kestabilantiub dengan lebih baik.
Tiub yangdigunakan untuk infusi semula kime mungkin berubah sepanjang tempoh pemulihanpesakit apabila luka mula sembuh. Mana-mana tiub belon yang ditahan yangmempunyai hujung corong supaya Pam Bahagian Dalam boleh meluncur ke hujungnyaboleh digunakan. Sila rujuk Garis Panduan Pemasukan Tiub Gastrostomi danpanduan visual Tiub Masak Entuit 24Fr untuk panduan tentang pemasukan danpenggunaan.
Tiub Foley 22 Fr 2hala menyerap semula kimus dengan lebih cekap berbanding Foley 24 Fr 3 hala.Anda boleh memasang keran pada saluran pengairan Foley 24 Fr, namun terdapatpengurangan tekanan dan The Insides Driver perlu bekerja lebih keras untukmenggerakkan kimus ke atas tiub ini.
• Tiub gastrostomi 24 FrCook atau Halyard adalah yang terbaik jika ini yang tersedia untuk anda keranaanda tidak perlu melilitkan begitu banyak tiub di dalam peralatan ostomi.
Infusi semulahempedu adalah mungkin. Susunan abdomen yang mungkin dan diutamakan ialah:
• orang itu tiada melaluimulut
• saliran perkutan dalamsaluran hempedu yang mengalirkan hempedu,
• fistula mukus/anggotadistal/stoma hujung jejunostomi makan (tiada saluran keluar proksimal))
Pesakitberkemungkinan menerima nutrisi enteral terus ke dalam fistula mukus/anggotadistal/stoma hujung jejunostomi semasa pemberian makanan. Untuk mengoptimumkanpemecahan lipid, mengaktifkan semula kitar semula enterohepatik dan brek ileum,hempedu perlu ditambah ke dalam nutrisi enteral/tiub distal yang memberi makanfistula mukus/anggota distal. Jangkaan pengeluaran hempedu setiap hari adalahantara 200 mL – 1000 mL, isipadu tersebut akan mengarahkan tindakan terbaik.
Jika pengeluaranhempedu mereka kurang daripada 500 mL sehari, letakkan alat ostomi di atas tiubperkutan untuk mengumpul pengeluaran hempedu. Toskan hempedu ke dalam cawan danlakukan bolus manual hempedu ke dalam tiub pemakanan distal (ke bawah port ubat).Memandangkan isipadunya sangat rendah, ini mungkin hanya diperlukan 1-2 kalisehari.
Jika pengeluaranhempedu mereka lebih daripada 500 mL sehari, letakkan alat ostomi neonataldengan The Insides Neo yang dipasang di dalamnya (Hollister 3778 atau Coloplast18700) di atas tiub perkutan untuk mengumpul hempedu. Alat ostomi neonatalboleh memuatkan lebih kurang 50-100 mL, jadi tetapkan kekerapan infusi semulahempedu kepada output isipadu. Gandingkan picagari ENFit pada Penyesuai TheInsides Neo dan keluarkan hempedu. Kemudian letakkan picagari dalam pampicagari dengan set sambungan dan tetapkan kadar untuk infusi semula ke dalamport ubat tiub suapan distal yang diletakkan di fistula anggota distal/mukus.Hempedu segar akan terkumpul dalam alat ostomi neonatal semasa infusi semulahempedu berterusan berjalan.
Pesakit yangmempunyai stoma atau fistula output tinggi yang telah menjalani paliasi mungkinmerupakan calon yang baik untuk dihantar pulang dengan terapi infusi semulakimus. Ini memberi mereka peluang untuk menguruskan tahap penghidratan merekadengan secukupnya tetapi yang lebih penting adalah untuk menghabiskan hari-hariterakhir mereka di rumah bersama keluarga dan rakan-rakan dan bukannya dihospital.
kebimbangan tekanan/perforasi dan pilihanpenilaian.
Sila rujuk Sebelummemasukkan semula Sistem The Insides di hab latihan.
Tidak, kami belummenerima sebarang maklum balas daripada pelanggan mengenai perkara ini. Kamisangat mengesyorkan agar doktor membaca dan memahami Sistem Insides - ArahanPenggunaan dan dokumen yang terkandung di hab latihan sebelum memulakan perantidengan pesakit mereka.
Apakah kebimbanganyang berkaitan secara langsung dengan?
• Mempunyai tiub secarakonsisten dengan kebimbangan tentang keupayaan untuk menjalankan aktivitikehidupan seharian?
Satu-satunya carauntuk mengetahui dengan pasti adalah dengan meletakkan Tiub dan memantau sertamenyokong pesakit untuk mengendalikannya. Sedikit pengubahsuaian padapergerakan badan mungkin perlu berlaku. Contohnya, membongkok untuk mengikattali kasut; pesakit mungkin perlu meletakkan kaki mereka di atas bangku untukmengikat tali kasut.
• Akses ke saluran keluardistal adalah sempit
Palpasi digitaldisyorkan terlebih dahulu. Jika jari terkecil tidak dapat dimasukkan ke hilir,dilatasi saluran keluar stoma oleh profesional penjagaan kesihatan yangterlatih dalam intubasi usus adalah munasabah supaya tiub bersaiz yang sesuaidapat dipasang untuk pesakit. Kami mengesyorkan dilatasi sehingga tiub 20 Frsupaya ia cukup besar untuk memuatkan kimus likat. Lain kali tiub ditukar,lakukan penilaian untuk melihat sama ada pemulihan anggota distal telahmeningkatkan kaliber saluran keluar supaya Tiub The Insides 22 Fr kini bolehdimuatkan.
• Terdapat kelainan (yangtidak mempunyai etiologi Penyakit Radang Usus) dalam usus, berhampiran dengansaluran distal, yang mungkin tidak dapat digerakkan dengan tiub.
Penilaian klinikalyang berhati-hati diperlukan, jika selamat untuk diteruskan, terdapat duapilihan:
Letakkan tiubgerek yang lebih kecil di hilir yang boleh bergerak di sekitar lengkungan.Pastikan tiub ini berada di tempatnya selama beberapa hari dan masukkan semulasalin secara manual untuk membantu meningkatkan kaliber anggota distal. Cubagunakan Tiub gerek yang lebih besar selepas masa ini.
Letakkan tiubInsides atau tiub belon yang dikekalkan berukuran 20 Fr atau lebih besar secaraendoskopik dan simpan di tempatnya selama 28 hari. Tiub tersebut mungkin akan'meluruskan' bahagian usus ini jadi pemasangan Tiub di sisi katil bolehdilakukan pada masa akan datang.
Sila kemukakanmaklumat ini kepada Pakar Kardiologi pesakit untuk menilai sama ada merekalayak:
Peranti ini luluspiawaian EMI untuk peranti elektrik perubatan IEC60601-1-2. Tetapi ia jugamempunyai magnet kekal berputar yang kuat (berputar dari 0-5000 rpm). Magnetkekal ini tidak dinilai secara khusus di bawah piawaian ini.
Kami telahmenyelesaikan kajian tentang bakteriologi dalam kima di dalam beg stoma danhasilnya menunjukkan bahawa bakteria yang secara semula jadi berada di dalamkima tidak membiak atau menjajah beg stoma. Pada seseorang yang tidak mempunyaistoma atau fistula, bakteria ini hanya akan terus transit melalui usus. Tiadalaporan jangkitan sepanjang tempoh The Insides System tersedia mahupun sebaranglaporan dalam ulasan literatur global tentang jangkitan sejak permulaan terapiinfusi semula kima pada tahun 1970-an. Tambahan pula, The Insides Systemmelakukan terapi infusi semula kima dalam litar tertutup, sekali gusmengurangkan lagi risiko ini.
Terdapat 2x 28tiub Fr dan 1x 22 tiub Fr yang dibekalkan.
Klip-klip inimemberikan keselamatan tambahan pada Tiub Dalam. Klip Dalam diletakkan dibahagian luar alat ostomi, di atas Tiub (bayangkan penyepit pakaian), dandiletakkan sedekat mungkin dengan bahagian bawah sarung pengekalan. Video caramenggunakan Klip Dalam dan Memakai Klip Dalam boleh didapati di hab latihan.Klip-klip tersebut dikodkan warnanya:
• Klip Ungu bolehdigunakan pada Tiub 28 Fr dan 22 Fr dan diletakkan pada bahagian tiub yangpaling lebar (ini ialah 39 Fr), distal kepada sarung pengekalan.
• Klip Oren digunakandengan tiub 28 Fr dan diletakkan pada bahagian tiub 28 Fr jika ia tidak dapatdimasukkan sepenuhnya ke dalam saluran usus.
• Klip Kuning digunakandengan tiub 22 Fr dan diletakkan pada bahagian tiub 22 Fr jika ia tidak dapatdimasukkan sepenuhnya ke dalam saluran usus.
Kami mengesyorkanpenggunaan peralatan ostomi dan aksesori yang paling sesuai untuk pesakit.Sistem Insides sesuai dengan peralatan pilihan pesakit. Walau bagaimanapun,jika pesakit mempunyai ketangkasan yang berkurangan, mungkin lebih mudah bagimereka untuk menggunakan peralatan ostomi 2 keping. Sila rujuk Sebelummemasukkan semula Sistem Insides di hab latihan untuk panduan lanjut.
Sila rujuk SenaraiSemak Penilaian Pesakit dan berikan Panduan Pesakit untuk Terapi Infusi SemulaKimus kepada semua pesakit sebelum memulakan. Semangat pesakit adalah pentinguntuk menjalani terapi. Ia adalah faktor yang paling penting selepas pesakit mempunyaipesakit yang betul secara anatomi. Jika pesakit mengambil masa yang lama untuk"berfikir" tentang menjalani terapi selepas mereka menerima semuapendidikan tentang apa yang diperlukan oleh terapi dan masa yang terlibatdengan pengurusan terapi ini, mereka mungkin tidak akan komited untuk melakukanterapi infusi semula kimus sehingga stoma atau fistula mereka ditutup.
© 2025 The Insides Company. All copyright, design, patent and intellectual property rights existing in our designs and products and in the images, text and design of our website / marketing material are the property of The Insides Company.
.png){kind=small}
.png){kind=small}
