Il sistema InsidesDriver non è in grado di gestire chimo con viscosità molto elevate; tuttavia, èdisponibile la porta Insides Port per diluire il chimo fino a una viscosità piùgestibile, in modo che il sistema Driver possa reinfonderlo. Si prega di consultarele istruzioni per l'uso del sistema Insides®, le istruzioni per l'uso dellaporta Insides Port e le sezioni relative alla gestione del paziente nel centrodi formazione.
In linea generale,una diuresi superiore a 1 litro/24 ore dovrebbe essere sufficientemente fluidada poter essere reinfusa. Se il chimo del paziente è costantemente troppodenso, l'uso quotidiano di The Insides Port in combinazione con le seguentimisure fluidificherà il chimo fino a raggiungere una viscosità gestibile.Queste misure possono includere:
• Sospensione gradualedei farmaci antimotilità
• Bere uno o duebicchieri d'acqua in più
• Bere una o due tazze dicaffè
Il sistema InsidesDriver non ha una velocità di flusso perché il chimo è composto da liquido eparticelle. Il chimo molto fluido/acquoso verrà reinfuso più rapidamenterispetto al chimo più denso. Il chimo più denso richiederà più tempo perché ilsistema di pompaggio deve triturare le particelle per generare una pressionesufficiente a spingerlo verso l'alto nel tubo. È consigliabile masticare beneil cibo per ridurre il lavoro della pompa. Utilizzare la velocità più bassa checonsenta di far risalire il chimo nel tubo per ridurre il disagio del pazientee il reflusso. Un dispositivo per stomia può contenere 200-300 ml di chimo, chedi solito possono essere pompati in meno di 5 minuti.
Il pazientesostituisce la pompa interna ogni due o tre giorni, contestualmente al cambiodella normale sacca per stomia.
• Chiedete a unfamiliare/assistente di aiutare il paziente nella reinfusione del chimo.
Ruotare la pompain modo che la superficie piatta sia rivolta verso la parte posteriore deldispositivo per stomia. Quindi, posizionare The Insides Driver capovolto sullegambe del paziente o di chi lo assiste e agganciarvi sopra la pompa TheInsides. Assicurarsi che il pannello frontale di The Insides Driver siavisibile al paziente o a chi lo assiste. Posizionare il dispositivo per stomiain modo che la forza di gravità mantenga il chimo sopra la pompa The Insides.Se necessario, chiedere al paziente o a chi lo assiste di premere il chimosulla pompa The Insides.
La maggior partedei pazienti impugna The Insides Driver con la mano dominante, con il pannellofrontale rivolto verso l'alto in modo da poterlo vedere e premere il pulsante"Mode" per selezionare la velocità. Con la mano non dominante, ilpaziente afferra la parte posteriore del dispositivo per stomia,"raccogliendo" il chimo e spingendolo nella parte posteriore dellapompa The Insides. Durante questa operazione, assicurarsi che il pazienteutilizzi il palmo della mano per premere nella parte posteriore della pompa TheInsides, in modo da evitare il rischio di tagli o schiacciamenti alle ditacausati dal maceratore interno. Sfruttare la forza di gravità per mantenere lapompa The Insides immersa nel chimo. Incoraggiare il paziente a trovare unaposizione comoda ed efficace.
La pompa Insidesdovrebbe inserirsi intuitivamente nell'apposito alloggiamento sul retrodell'Insides Driver. L'Insides Driver e la pompa Insides devono essereaccoppiati prima di premere il pulsante "Mode" per avviare lareinfusione del chimo.
Pompa bloccata:prova i seguenti suggerimenti per la risoluzione dei problemi per sbloccare lapompa interna; in caso contrario, sostituisci la pompa interna. Per evitare chela pompa interna si blocchi, smetti di mangiare cibi fibrosi e filamentosi che possonoostruirla.
• Pompa Insides® –Assicurarsi che la pompa Insides sia completamente immersa nel chimo.
The Insides®Driver – Assicurarsi di aver provato tutte le velocità di The Insides Driverper almeno 30 secondi ciascuna, per "pompare" il chimo nel tubo diThe Insides. A volte, i chimi più densi risalgono lentamente nel tubo di TheInsides.
Collegamento noncorretto: assicurarsi che la superficie piana della pompa Insides sia priva didetriti e collegare intuitivamente il dispositivo di azionamento Insides allapompa Insides attraverso il dispositivo per stomia. Sollevare con cautela ildispositivo di azionamento Insides e la pompa Insides dovrebbe rimanerecollegata. Ciò dimostra che il collegamento è efficace.
• Il driver internorimbalza sulla pompa Insides® – Ciò può accadere alla velocità 5 o se la pompaInsides è bloccata.
Tubo non ancoratosotto la fascia: l'ancoraggio bulboso potrebbe essere scivolato sotto lafascia. Il paziente potrebbe avvertire fastidio oppure si potrebbe notare unallungamento maggiore del tubo nell'apparecchio per stomia, il che potrebbeindicare che si è spostato. Se il tubo Insides non è inserito correttamente,non ci sarà un'efficace reinfusione del chimo.
Il chimo è troppoliquido, ho provato di tutto, ma non riesco ancora a pomparlo. Questo potrebbesuccedere con un tubo con palloncino. Una bolla d'aria potrebbe essereintrappolata all'interno del tubo, creando un blocco d'aria. "Spremi"il tubo pizzicandolo e piegandolo per rompere la bolla d'aria. Potrebbe esserenecessario ripetere l'operazione più volte. Muovi il tubo avanti e indietro dicirca 1 cm per assicurarti che si muova liberamente.
Feci sulla puntadel tubo – Se il tubo interno o il tubo con palloncino mostrano un allungamentomaggiore all'interno del dispositivo per stomia e ciò non provoca dolore alpaziente, ma il chimo non transita attraverso il tubo, potrebbe esserci dellafeci che ricopre la punta del tubo. Vedere le immagini sottostanti. Ciò puòverificarsi a causa di una preparazione intestinale inadeguata primadell'intervento chirurgico o di livelli elevati di farmaci antimotilità. Siraccomanda l'inserimento di un nuovo tubo.
I dispositivi diazionamento sono monouso e non devono essere utilizzati su più di un pazienteper motivi normativi, di salute e sicurezza. Si prega di smaltire ildispositivo di azionamento Insides dopo la chiusura dell'enterostomia o dellafistola del paziente, seguendo le procedure di smaltimento previste dalleautorità locali. Per ulteriori informazioni, consultare le istruzioni e ladescrizione tecnica del sistema Insides contenute nella confezione.
È moltoimprobabile che il dispositivo per stomia causi questo problema; tuttavia, seciò dovesse accadere, si prega di contattare il team clinico di The InsidesCompany per risolverlo.
A volte, inpazienti con un'elevata produzione di liquido che effettuano reinfusioni 10-12volte al giorno, può formarsi un piccolo foro nella plastica della sacca perstomia, proprio davanti al punto in cui si inserisce la pompa The Insides. Ciòsi verifica principalmente perché la pompa The Insides non è riempita di chimo,ovvero non c'è chimo nella sacca per stomia quando il dispositivo diazionamento The Insides è collegato e in funzione. Potrebbe anche accadereperché il dispositivo di azionamento The Insides si collega sempre nello stessopunto e, a causa delle vibrazioni e del possibile attrito che ne derivano, puòformarsi un foro. Coprire l'area sulla sacca per stomia con un piccolo pezzo (2cm x 2 cm) di idrocolloide per migliorare l'integrità della plastica.
È presente unmeccanismo di sicurezza che impedisce al Driver Insides di ricaricarsicompletamente se la batteria si scarica del tutto. Si consiglia di caricare ilDriver per due (2) ore a settimana per evitare che la batteria si scarichi. Seil Driver si scarica completamente:
• Innanzitutto,assicurati di utilizzare il caricabatterie da parete corretto. Il dispositivosi ricarica solo con il suo caricabatterie.
• Collega il dispositivoal caricabatterie da parete e attendi circa 15 minuti affinché il simbolo delfulmine lampeggi sul pannello frontale.
• Scollegalo, attendi 1minuto e ricollegalo al caricabatterie da parete.
• Ripetere i passaggi 1 e2 più volte finché l'unità non riesce a mantenere la carica e a completare unaricarica completa.
• Se l'addebito alconducente non viene effettuato, si prega di contattare il distributore localeo The Insides Company.
L'inserimento deltubo Insides deve essere sempre eseguito da un operatore sanitarioadeguatamente formato all'intubazione intestinale. Il tubo Insides vasostituito ogni 28 giorni.
Il trattointestinale esterno alla fascia può presentare pieghe e allungamenti inpresenza di un'ernia parastomale. È necessaria cautela nell'intubazione di unpaziente con ernia parastomale. La palpazione digitale è fondamentale pervalutare la lunghezza, le pieghe o i restringimenti e la direzione dell'ernia,al fine di intubare in sicurezza il tratto distale dell'enterostomia. Se ilpaziente avverte resistenza o dolore, l'infusione di chimo non è idonea. Se lapalpazione digitale non evidenzia anomalie dell'ernia, si raccomandaun'intubazione accurata da parte di un operatore sanitario qualificato. Inquesto caso, si consiglia l'utilizzo di un tubo con palloncino di ritenzioneanziché del tubo Insides®.
Il sistema Insidesinclude 3 tubicini interni per ridurre al minimo il rischio che uno di essi sistacchi. È normale che un tubicino si stacchi almeno una volta durante la primasettimana.
Ci sono 3possibili ragioni per questo:
Il paziente loestrae accidentalmente mentre cambia la sacca per la stomia.
La peristalsispinge il tubo verso l'esterno. Il tubo di solito rimane in sede per 1-2 giornie poi scivola fuori spontaneamente. Incoraggiare il paziente a tenere la guainadi ritenzione del tubo durante la reinfusione e quando cammina. Dopo la primasettimana, questo fenomeno dovrebbe cessare perché la peristalsi vera e propriasi è ristabilita. La clip interna può essere d'aiuto in questo.
L'incisionechirurgica nello strato fasciale, attraverso la quale vengono inseritel'estremità prossimale e quella distale, è troppo ampia per trattenere la formabulbosa del tubo, che quindi tende a scivolare fuori. La clip Insidescontribuirà ad ancorarlo in posizione. Tuttavia, se il problema persiste, siprega di contattare il team clinico di The Insides Company.
Se i tubi Insidescontinuano a fuoriuscire, suggeriamo di provare un sondino di alimentazione conpalloncino di ritenzione.
Se tutte le altresoluzioni falliscono, un'altra opzione per mantenere il tubo Insides in sede èquella di utilizzare un secondo dispositivo per stomia convesso, posizionatoposteriormente, direttamente sopra il dispositivo per stomia primario, fissatocon una cintura per stomia. Posizionare un dispositivo per stomia completosopra elimina i punti di pressione e offre un'ampia superficie come"fermo" per mantenere il tubo in posizione. Un esempio:
Se non si riesce ainserire il sondino Insides da 28 Fr o da 22 Fr, questo problema dovrebbeessere evidenziato al momento dell'esame con mezzo di contrasto, durante lavalutazione dell'intestino distale per la reinfusione del chimo. Le cause piùprobabili dell'impossibilità di inserire il sondino sono le seguenti:
Apertura fascialestretta: probabilmente sarà necessario l'inserimento tramite radiologiainterventistica/endoscopia. È fondamentale valutare attentamente lo spaziodisponibile nell'apertura fasciale. I rami prossimale e distale, così come iltubo posizionato a valle, devono adattarsi comodamente senza causare ostruzionial flusso sanguigno o compromettere lo stoma. Una volta posizionato il tubo, sesi notano cambiamenti di colore dello stoma o altri segni di ostruzione,rimuoverlo immediatamente. Questo paziente non è idoneo alla reinfusione dichimo con il sistema Insides.
Unastenosi/restringimento dell'intestino immediatamente al di sotto della fasciarichiederà probabilmente un intervento di radiologiainterventistica/inserimento endoscopico. Il posizionamento di un tubo potrebberaddrizzare l'intestino, evitando così la necessità di un ulteriore interventodi radiologia interventistica. Potrebbe essere necessario un tubo di dimensioniinferiori, non di tipo Insides. In caso contrario, sarà necessario ricorrerealla radiologia interventistica ogni volta per sostituire il tubo.
Intestino distaleatrofico: una delicata dilatazione con acqua tiepida e un catetere di Foley dipiccolo calibro, per iniziare a riabilitare l'intestino distale, è utile perpoter introdurre un sondino di alimentazione distale. A seconda del grado diatrofia, potrebbe essere possibile inserire un sondino lo stesso giorno oripetere la procedura in più giorni fino a raggiungere un punto in cui siapossibile installare un sondino da 20 o 22 Fr più a valle.
Se il pazientepresenta una fistola enterocutanea (FEC), si prega di consultare il terapistastomale di The Insides Company per una soluzione personalizzata.
È risaputo che lacreazione di una tasca per stomia in un paziente con fistola enterocutanea puòessere estremamente difficile e fonte di grande disagio. Richiede numerositentativi ed errori con diversi prodotti e tecniche al fine di proteggere lacute perifistolare e convogliare il chimo all'interno della sacca per stomia.
Aspetti daconsiderare:
• Reflusso – Un flussocostante di chimo sull'idrocolloide in corrispondenza dell'apertura deldispositivo per stomia ne provoca una rapida degradazione e la formazione diperdite. Analizzare le cause del reflusso.
• Ridurre la velocità deldispositivo Insides® Driver per ridurre il reflusso.
• Reinfondere boli piùpiccoli e più frequenti per ridurre il reflusso.
• È una condizionetemporanea che si risolverà una volta che l'intestino si sarà ristabilito?
• Il paziente soffre distitichezza?
A causa dellaconformazione ondulata dell'addome, si raccomanda vivamente l'utilizzo diaccessori come sigilli e paste idrocolloidali. Si consiglia di applicare piùstrati di sigilli per aumentarne l'assorbenza e ridurne il deterioramento.
Viscosità delchimo: un chimo troppo fluido non solo aumenta il rischio di disidratazione, maanche il rischio che il chimo scivoli sotto l'apertura della stomia, causandouna perdita. Per ridurre questo rischio, si consiglia di addensare il chimo confarmaci antimotilità. Tuttavia, la viscosità del chimo deve rimanere entro ilimiti normali per poterlo reinfondere. I farmaci antimotilità possono anchecausare stitichezza a valle della stomia.
Manicotto diritenzione – Il manicotto di ritenzione del tubo si impiglia nell'apertura deldispositivo per stomia? Sollevare il tubo in posizione orizzontale durantel'inserimento del dispositivo per stomia. In questo modo, il manicotto diritenzione non tocca il bordo del dispositivo per stomia e si posizionacompletamente all'interno della sacca.
Sacca notturna –Per evitare che il chimo si accumuli all'apertura della sacca per stomia, èpossibile applicare una sacca notturna all'estremità di una sacca per stomiadrenabile ad alta portata. Questo crea un vuoto che aspira il chimo lontanodall'apertura. Se si opta per questa soluzione, assicurarsi che il pazienteindossi una sacca a due pezzi o una sacca per stomia con finestra, in modo cheil chimo possa essere trasferito nuovamente nella sacca per essere reinfuso.
• Dispositivo per stomia– Assicurarsi di seguire tutte le linee guida raccomandate dal produttoredurante l'applicazione del dispositivo per stomia. Un esempio è ilriscaldamento dell'idrocolloide prima dell'applicazione.
Sì, ma per farloin sicurezza è necessario completare i seguenti passaggi. Si prega diconsultare la sezione Gestione del paziente nel centro di formazione.
• Reinfondereimmediatamente tutto il chimo presente nel dispositivo per stomia prima dicollegare la sacca notturna.
Assumere qualsiasifarmaco ad azione rapida almeno quattro (4) ore prima di collegare il sacchettonotturno. Ciò garantisce che il farmaco sia stato digerito e reinfuso prima cheil sacchetto notturno venga collegato, in modo che la quantità di farmaco presentenel sacchetto notturno sia trascurabile.
Il chimo presentenella sacca notturna deve essere reinfuso entro dodici (12) ore. Ad esempio, seil paziente applica la sacca notturna alle 22:00, deve reinfondere il contenutodella sacca tra le 9:00 e le 10:00 del giorno successivo. Se il chimo rimanenella sacca per stomia per più di dodici (12) ore, deve essere smaltito.
Si prega diconsultare la sezione "Prima di procedere alla reinfusione con il sistemaThe Insides". Il paziente può riprendere la reinfusione di chimo se èpossibile reinserire in sicurezza un sondino nasogastrico nell'arto distale; siprega di consultare il team clinico di The Insides prima di tentare laprocedura.
Il prolasso diun'ansa intestinale (prossimale, distale o entrambe) è un rischio intrinsecodella creazione di una stomia o di una fistola, dovuto alla fuoriuscita di anseintestinali attraverso la parete addominale. Può verificarsi spontaneamente oin seguito a un improvviso aumento della pressione intra-addominale, ad esempiotossendo o sollevando pesi. Generalmente, il prolasso può essere ridotto da unoperatore sanitario specializzato in chirurgia colorettale se trattato entro 24ore dall'evento, ma il rischio di recidiva è elevato. Quando il prolasso siverifica in prossimità dell'intervento chirurgico di chiusura, questo ègeneralmente considerato un buon segno, in quanto indica che le aderenzeinfiammatorie si sono ridotte o risolte, consentendo quindi di riaprire lacavità addominale in sicurezza.
Se la sacca perstomia o fistola di un paziente non dura almeno 24 ore o richiede una bassaaspirazione a parete per evitare perdite continue di chimo sotto la piastra dibase, non iniziare il sistema Insides finché la sacca non raggiungecostantemente almeno 24 ore. Questo per ridurre la necessità di cambi frequentie la perdita continua di chimo a causa di perdite nella sacca che non possonoessere reinfuse. Fattori da considerare:
• Intervento attivo daparte dell'infermiere specializzato in stomaterapia o nella cura delle feriteper ottimizzare la sacca.
• In generale, lo stoma ola fistola necessitano di maturare ulteriormente (e la ferita della fistoladeve guarire completamente) per favorire l'adesione della sacca.
Se una fistolapresenta un ampio deficit in cui il chimo ristagna, soprattutto quando ilpaziente è sdraiato, potrebbe essere opportuno utilizzare l'aspirazione a bassapressione per rimuovere il chimo. Questo è vantaggioso per mantenere intatta lasacca della stomia o della fistola, tuttavia limita i movimenti del paziente.Durante questo periodo, si consiglia anche di applicare una medicazione apressione negativa (VAC) sulla ferita della fistola per accelerare laguarigione.
Durante questoperiodo, si consiglia di conservare un bolo giornaliero di 200 ml di chimo dareinfondere manualmente a valle per iniziare la riabilitazione dell'intestinodistale e fornire un contenuto enterico costante per la salute del lumeintestinale. Questa procedura può essere eseguita in un momento opportuno dellagiornata, quando l'aspirazione a parete viene disattivata per 20-30 minuti perconsentire la somministrazione del bolo. Ad esempio, alle 14:00, al cambioturno.
I pazienti constomie mal posizionate (nelle pieghe addominali, sotto le costole, fuori dalcampo visivo del paziente, stomie retratte e/o stenotiche) e con tempi diadesione della sacca per stomia brevi (meno di 24 ore prima della perdita) nonsono considerati buoni candidati per la reinfusione di chimo con il sistemaInsides. Se la stomia può essere riposizionata o rimodellata in modo dasporgere, consentendo un tempo di utilizzo più lungo del dispositivo, allora lareinfusione di chimo può essere riconsiderata. La fatica e il disagio derivantidalla frequente sostituzione del dispositivo per stomia, unitamente allaperdita di chimo dovuta alle perdite, vanificano qualsiasi utilizzosignificativo del dispositivo stesso.
Se un paziente hauna stomia di Bishop Koops, è probabile che il sistema Insides non sia adattoperché il tubo occluderebbe l'unica uscita del chimo verso la sacca per stomia.La reinfusione manuale del chimo, invece, potrebbe funzionare perché il tubo vienerimosso ogni volta che viene somministrato un bolo. Tuttavia, per posizionareun tubo per la reinfusione manuale del chimo tramite bolo, potrebbe esserenecessario ricorrere alla radiologia interventistica, il che renderebbeimpossibile l'uso regolare della reinfusione. Una pianificazione chirurgicaaccurata, con un'adeguata preparazione della stomia per la terapia direinfusione del chimo, è fondamentale per il successo dell'avvio di taleterapia con il sistema Insides. L'immagine di una stomia di Bishop Koopsillustra perché il sistema Insides non è compatibile con questo tipo di stomia.
Si prega diconsultare la sezione Gestione dei pazienti nell'hub di formazione.
Il reflusso non èdannoso per il paziente, ma aumenta il tempo necessario per reinfondere ilchimo.
Potrebbeverificarsi il reflusso:
Alta velocità – Unchimo a bassa viscosità, reinfuso ad alta velocità con The Insides Driver,causerà reflusso e aumenterà il tempo necessario per la reinfusione. TheInsides Driver deve essere impostato alla velocità più bassa che consenta alchimo di scorrere attraverso il tubo di The Insides.
Stitichezza – Ilpaziente potrebbe soffrire di stitichezza a causa dell'assunzione di dosielevate di farmaci antimotilità. È necessario ridurre gradualmente il dosaggiodi questi farmaci per alleviare il problema. È fondamentale pulire l'intestinodistale per consentire un'efficace reinfusione del chimo.
Atrofiadell'intestino distale: l'intestino distale necessita di una riabilitazionegraduale. Inizialmente, il paziente avvertirà un maggiore reflusso perché lepareti del lume intestinale devono espandersi e rigenerarsi. L'assunzioneregolare di piccoli boli durante la giornata consentirà di raggiungere questoobiettivo e di ridurre il reflusso.
Si prega diconsultare le Linee guida dietetiche contenute nella Guida per il paziente allaterapia di reinfusione del chimo, disponibile nell'area di formazione. Leinformazioni dietetiche si riferiscono all'utilizzo del sistema Insides e nonforniscono indicazioni dietetiche generali per il paziente.
Gli alimentifibrosi sottili e filamentosi possono incastrarsi nella parte posteriore dellapompa Insides, riducendo l'efficacia del pompaggio. Evitate o frullate glialimenti fibrosi per garantire una reinfusione del chimo più efficace.
Si prega diconsultare le sezioni "Istruzioni per l'uso del sistema Insides®" e"Gestione del paziente" nel centro di formazione.
La riabilitazionedi un tratto intestinale distale atrofico e l'inizio della reinfusione di chimodistendono le pareti luminali dell'intestino. Questa distensione può generarenel paziente un diffuso fastidio addominale, nausea e gonfiore. Più a lungo è statacompromessa la funzionalità intestinale, maggiore sarà il livello di atrofia ei conseguenti sintomi. Seguire le linee guida fornite per aumentaregradualmente la tolleranza ridurrà i sintomi, garantirà l'aderenza del pazienteal trattamento e consentirà la riabilitazione intestinale entro una o tresettimane. Una volta completata la riabilitazione intestinale, questi sintomidovrebbero risolversi.
Durante la fase diadattamento del paziente alla reinfusione di chimo, una parte del chimo verràscartata direttamente dalla stomia. Queste perdite nette possono essereregistrate sul registro di rialimentazione del paziente o sul registro delpaziente del sistema Insides. Con la riabilitazione dell'intestino distale, leperdite nette si ridurranno e sarà possibile reinfondere più chimo in bolo. Unavolta completata la riabilitazione dell'intestino distale, il paziente dovrebbereinfondere la maggior quantità possibile del materiale prodotto.
Un effettocollaterale comune della reinfusione di chimo è il fastidio, la nausea e ilgonfiore che si avvertono durante la prima settimana. Questi sintomi sirisolvono rapidamente una volta che l'intestino si è ristabilito.
Sì, si prega difare riferimento al documento "Linee guida suggerite per la reinfusionedel chimo e lo svezzamento dalla nutrizione parenterale".
No, non si deveaggiungere nulla alla sacca per stomia del paziente per reinfondere. Solo ilcontenuto intestinale che passa naturalmente nella sacca per stomia delpaziente deve essere reinfuso, ad eccezione dell'acqua durante il testiniziale.
Si prega diinformare il paziente che la riabilitazione del tratto intestinale distale saràprobabilmente un'esperienza fastidiosa, ma che verrà gestita gradualmente e ildisagio sarà ridotto al minimo. Si prega di rassicurare il paziente che ilfastidio scomparirà una volta completata la riabilitazione intestinale.
Si prega di fareriferimento alle sezioni Istruzioni per l'uso e Gestione del paziente delsistema Insides® nell'hub di formazione. Reinfondere 50 ml di chimo una voltaal giorno e aumentare molto lentamente la frequenza in base alla tolleranza delpaziente. Questo può richiedere fino a tre (3) settimane.
• Se il chimo inizia arisalire nel tubo alle velocità 1-3, in 15 secondi verranno reinfusi circa 50ml.
• Se il chimo inizia arisalire nel tubo a velocità comprese tra 3 e 5, in 30 secondi verrannoreinfusi circa 50 ml.
• Si consiglia diiniziare con il tubo Insides da 22 Fr per i primi 28 giorni prima di passare altubo Insides da 28 Fr.
Non iniziare asospendere gradualmente i farmaci antimotilità e a introdurre pasti abbondantifinché il paziente non si sarà sufficientemente riabilitato. Questo per evitareun aumento della produzione di feci nella stomia e il conseguente rischio didisidratazione.
Si prega diconsultare la sezione Gestione del paziente nell'hub di formazione e laseguente domanda: Posso utilizzare un accessorio per la sacca notturna perraccogliere la mia diuresi notturna?
Si prega diconsultare la sezione "Prima di iniziare la reinfusione con The InsidesSystem" sul sito web dedicato alla formazione. Inizialmente, questotrattamento potrebbe causare una lieve stitichezza, che può essere gestita conun lassativo osmotico in polvere e/o un clistere (per maggiori informazioni, siprega di contattare il team clinico). Una volta che il paziente è in grado diutilizzare autonomamente The Insides System e di reinfondere la maggior partedel chimo, si può iniziare a ridurre gradualmente la nutrizione parenterale e ifarmaci antimotilità. La reinfusione del chimo riattiva i processienterofisiologici (inclusi il ricircolo enteroepatico e il freno ileale),riducendo le secrezioni gastriche e aumentando l'assorbimento dei farmaci orali.Per ulteriori informazioni, si prega di leggere il blog "Come la terapiadi reinfusione del chimo ripristina il ricircolo enteroepatico, riattiva ilfreno ileale e modifica l'assorbimento dei farmaci".
Si prega diconsultare la sezione "Gestione del paziente" sul portale diformazione e la seguente domanda: "Cosa posso fare in caso direflusso?".
I farmaciantimotilità possono causare stitichezza a valle, provocando un aumento delreflusso. Valutare clinicamente la presenza di stitichezza e, se necessario,aggiustare la dose del farmaco antimotilità. Valutare clinicamente la necessitàdi lassativi e contattare il team clinico di The Insides Company perindicazioni sulla somministrazione.
Salvo diversaindicazione dell'équipe chirurgica, il paziente può reinfondere il chimo finoal giorno dell'intervento.
L'alimentazioneenterale continua veniva somministrata gradualmente nell'ansa distale a unritmo costante, simulando i normali movimenti peristaltici e non distendendo lepareti del lume intestinale come avviene con la somministrazione in bolo dichimo tramite il dispositivo Insides Driver. Ci sarà un periodo di adattamentoaffinché l'intestino distale si abitui al bolo di chimo, ma questoprobabilmente si risolverà entro la prima settimana grazie alla preabilitazioneindotta dall'alimentazione enterale continua. Se dopo 2 settimane persistonodolore o fastidio, è necessario valutare e individuarne la causa. Potrebbeesserci un'ostruzione/restringimento/stenosi non identificata che si èverificata spontaneamente. Un precedente intervento chirurgico che ha comportatoun'anastomosi distale potrebbe essersi contratto durante la guarigione,causando dolore o fastidio non precedentemente identificati a causa delpassaggio dalla somministrazione continua a quella in bolo.
È preferibileiniziare la terapia di reinfusione del chimo il prima possibile, generalmente 2settimane dopo l'intervento chirurgico di creazione della stomia e quandol'orifizio distale della fistola enteroatmosferica è maturato a sufficienza peraccogliere il sondino di alimentazione (circa 8-12 settimane dalla sua primacomparsa). Iniziando la terapia il prima possibile:
• Il rischio di atrofiadell'intestino distale è ridotto,
• L'intestino distaleviene riabilitato e mantenuto più a lungo,
• Il paziente impara agestire la stomia o la fistola in tempi simili a quelli in cui impara a gestireil tubo e la pompa. Questo compito non è così gravoso rispetto a quello di chigestisce autonomamente la propria stomia da mesi.
La motivazionealla base dell'elevato obiettivo di reinfusione delle secrezioni/del contenutogastrico determinerà se tale procedura sia appropriata.
• Se il paziente presentaun ileo post-operatorio, la reinfusione di secrezioni gastriche distenderebbeulteriormente l'intestino.
Se l'ostruzione èdovuta a un'ostruzione dello sbocco gastrico o del duodeno e il sondino dialimentazione distale o la digiunostomia si trovano distalmente all'ostruzione,sì, sarebbe utile reinfondere le secrezioni gastriche per favorirel'assorbimento dei nutrienti nel restante tratto di intestino tenue.
Sì, è possibileper i benefici dell'idratazione. Tuttavia, l'orifizio prossimale deve originarenell'intestino tenue, quindi il chimo ha la viscosità corretta per lareinfusione. È preferibile che l'orifizio distale del colon origini dal colonascendente per massimizzare i benefici dell'idratazione e ridurre l'incidenzadi feci molli espulse per via rettale. Si prega di consultare le istruzioni perl'uso del sistema The Insides® per l'inserimento del tubo.
È necessariacautela durante la verifica della funzionalità della tasca a J odell'anastomosi ileo-anale con tasca a J (IPAA). Il paziente deve essereinformato degli effetti dell'infusione di chimo in bolo nella tasca a J.Reinfondere una piccola quantità di chimo a bassa velocità.
Sì, puoi, ma tipreghiamo di tenere in considerazione quanto segue:
• Il liquido dareinfondere deve essere chimo, proveniente dall'intestino tenue, in modo che lasua viscosità sia compatibile con il sistema Insides.
• Qual è l'obiettivo?
• Per preservare laporzione di intestino fuori dal circuito che non verrà resecata al momentodell'inversione?
• Come massimizzarel'apporto nutrizionale?
• Massimizzarel'idratazione, o entrambe le cose?
• Il paziente possiede ladestrezza, l'entusiasmo e il supporto di familiari e amici necessari pergestire due tubi e, di conseguenza, due reinfusioni in bolo?
Linee guida per lagestione di due (o più) sistemi di reinfusione:
• Bisogna concentrarsisulla reinfusione dell'arto distale più prossimale per garantire il massimoassorbimento dei nutrienti.
• Introdurre la secondareinfusione solo quando il paziente si sente a suo agio con la prima. Questadeve essere una titolazione lenta e metodica per accertarsi che il paziente lagestisca bene.
• Fornire supportodurante il cambio degli ausili per stomia fino a quando il paziente non saràautonomo e sicuro di sé.
• Se la seconda uscita adoppia canna/fistola (distale alla prima) si trova nel digiuno distale/ileoprossimale, reinfondere il più spesso possibile anche in questo tratto distale.
Se la secondadoppia fistola (distale alla prima) si trova nell'ileo distale/colonascendente, reinfondere il chimo in questo tratto distale nella misuraclinicamente indicata per garantire nutrimento e idratazione (ciò puòsignificare solo 2-4 volte al giorno).
Una volta chel'ileo terminale è di nuovo "in circolo", le feci del paziente siaddenseranno considerevolmente, quindi è importante assicurarsi che il pazientesappia come fluidificarle, sospendere gradualmente i farmaci antimotilità e,eventualmente, ridurre le reinfusioni a due volte al giorno (scartando le fecidense che non possono essere reinfuse).
• Monitorare regolarmenteil paziente per assicurarsi che stia gestendo bene la situazione. Interromperel'infusione dal secondo accesso distale in caso di dubbi sulla capacità delpaziente di gestire la situazione e riprenderla quando è pronto.
• Rivalutare regolarmentegli obiettivi della reinfusione.
Si prega diconsultare la lista di controllo per la valutazione del paziente. Sel'indicazione per la reinfusione del chimo è:
• Aumentarel'assorbimento di calorie e liquidi
• Se il colon è incircolo, è sufficiente un breve segmento di ileo di 15-20 cm. Questo serveanche ad evitare qualsiasi interazione tra il tubo e la valvola ileocecale.
• In caso di assenza delcolon, un segmento di ileo di 30-40 cm è sufficiente per un'ileostomiaterminale.
• Aumenta l'assorbimentodi liquidi ed elettroliti
• La reinfusione direttanel colon ascendente è accettabile, ma è preferibile avere almeno 15-20 cm diileo da reinfondere prima.
Sì, è possibile.L'assorbimento dei nutrienti può essere massimizzato reinfondendo lo stessochimo 2-3 volte prima di scartarlo. Questo chimo non viene comunque consideratoun rifiuto. L'intestino è breve, quindi non c'è abbastanza spazio per unassorbimento massimo dei nutrienti al primo tentativo. Ottimizza l'assorbimentodei nutrienti reinfondendo il chimo 2 o 3 volte e poi scartandolo.
Il paziente deveessere visitato dall'équipe chirurgica per accertare la causa del problema.
Il sistema Insidesnon è stato testato al di sopra di tale altitudine, pertanto non è indicato perl'utilizzo al di sopra dei 3000 metri.
I pazienti affettida fistola arterovenosa esofagea presentano un'anatomia fragile e tessutiprobabilmente friabili, con un elevato rischio di erniazione e/o prolasso.L'orifizio distale è generalmente più stretto a causa della perforazioneintestinale. Inoltre, di solito non è presente fascia che ancori il tuboposteriormente, pertanto è necessario avanzarlo ulteriormente per garantirneuna maggiore stabilità.
Il tubo utilizzatoper la reinfusione del chimo può essere sostituito nel corso dellariabilitazione del paziente, man mano che la ferita guarisce. È possibileutilizzare qualsiasi tubo con palloncino dotato di un'estremità a imbuto inmodo che la pompa Insides possa essere inserita. Si prega di consultare leLinee guida per l'inserimento del tubo di gastrostomia e la guida visiva deltubo Cook Entuit 24Fr per indicazioni sull'inserimento e l'utilizzo.
Un tubo di Foley a2 vie da 22 Fr reinfonde il chimo in modo più efficiente rispetto a un tubo diFoley a 3 vie da 24 Fr. È possibile collegare un rubinetto alla linea diirrigazione del tubo di Foley da 24 Fr, tuttavia si verifica una riduzione dipressione e la pompa Insides Driver deve lavorare di più per spingere il chimoverso l'alto.
• Se disponibile, èpreferibile utilizzare un tubo per gastrostomia Cook o Halyard da 24 Fr, inquanto non richiede di arrotolare una porzione eccessiva del tubo all'internodel dispositivo per stomia.
La reinfusionebiliare è possibile. La configurazione addominale più probabile e preferibile èla seguente:
• la persona non beve abocca
• un drenaggio percutaneonel dotto biliare che drena la bile,
• una fistola mucosa/ramodistale/stoma terminale di digiunostomia nutrizionale (senza sbocco prossimale)
È probabile che ilpaziente riceva nutrizione enterale direttamente nella fistola mucosa/ansadistale/stoma terminale della digiunostomia nutrizionale. Per ottimizzare ladegradazione dei lipidi, riattivare il ricircolo enteroepatico e il frenoileale, è opportuno aggiungere bile alla nutrizione enterale/sondino distaleche alimenta la fistola mucosa/ansa distale. La produzione di bile prevista algiorno è compresa tra 200 ml e 1000 ml; il volume determinerà il trattamentopiù appropriato.
Se la produzionedi bile è inferiore a 500 ml al giorno, posizionare un dispositivo per stomiasul tubo percutaneo per raccogliere la bile. Drenare la bile in una tazza edeseguire un bolo manuale di bile nel tubo di alimentazione distale (attraversola porta per i farmaci). Poiché il volume è così basso, questa procedurapotrebbe essere necessaria solo 1-2 volte al giorno.
Se la produzionedi bile supera i 500 ml al giorno, posizionare un dispositivo per stomianeonatale con The Insides Neo preassemblato (Hollister 3778 o Coloplast 18700)sopra il tubo percutaneo per raccogliere la bile. Un dispositivo per stomianeonatale ha una capacità di circa 50-100 ml, quindi impostare la frequenzadelle reinfusioni di bile in base al volume prodotto. Collegare una siringaENFit all'adattatore The Insides Neo e aspirare la bile. Quindi, inserire lasiringa in una pompa a siringa con set di prolunga e impostare la velocità perreinfondere nella porta per farmaci del tubo di alimentazione distaleposizionato nell'arto distale/fistola mucosa. La bile fresca si raccoglierà neldispositivo per stomia neonatale durante la reinfusione continua di bile.
Un paziente constomia o fistola ad alta portata, sottoposto a cure palliative, potrebbe essereun buon candidato per la dimissione a domicilio con terapia di reinfusione delchimo. Questo gli offre l'opportunità di gestire adeguatamente i propri livellidi idratazione, ma soprattutto di trascorrere gli ultimi giorni a casa confamiliari e amici, anziché in ospedale.
Si prega diconsultare la sezione "Prima di reinfondere con The Insides System"sul centro di formazione.
No, non abbiamoricevuto alcun feedback dai clienti a riguardo. Raccomandiamo vivamente aimedici di leggere e comprendere le Istruzioni per l'uso del sistema Insides e idocumenti contenuti nella piattaforma di formazione prima di iniziare autilizzare il dispositivo sui propri pazienti.
A cosa siriferisce direttamente la preoccupazione?
• Avere un tubo in situin modo continuativo, con la preoccupazione di non essere in grado di svolgerele attività della vita quotidiana?
L'unico modo persaperlo con certezza è posizionare il tubo e monitorare e supportare ilpaziente nell'utilizzo di tale dispositivo. Potrebbero essere necessarie lievimodifiche ai movimenti del corpo. Ad esempio, per allacciarsi le scarpe, ilpaziente potrebbe dover appoggiare il piede su una panca.
• L'accesso all'uscitadistale è stretto
Si raccomandainnanzitutto la palpazione digitale. Se non è possibile inserire il mignolo avalle, è opportuno dilatare l'orifizio dello stoma da parte di un operatoresanitario adeguatamente formato all'intubazione intestinale, in modo da poterinserire un tubo di dimensioni adeguate al paziente. Si consiglia di dilatarefino a un tubo da 20 Fr, in modo che sia sufficientemente ampio da consentireil passaggio di chimo viscoso. Al successivo cambio del tubo, valutare se lariabilitazione dell'ansa distale ha aumentato il calibro dell'orifizio, in mododa poter inserire il tubo Insides da 22 Fr.
• Nell'intestino, inprossimità dell'orifizio distale, è presente una strozzatura (non riconducibilea una malattia infiammatoria intestinale) che potrebbe impedire il passaggiodel sondino.
È necessariaun'attenta valutazione clinica; se si ritiene che sia sicuro procedere, ci sonodue opzioni:
Inserire un tubodi calibro inferiore a valle, in grado di aggirare la strozzatura. Mantenerloin sede per diversi giorni e reinfondere manualmente soluzione fisiologica perfavorire l'aumento del calibro dell'ansa distale. Trascorso questo periodo,provare a utilizzare un tubo di calibro maggiore.
Posizionareendoscopicamente il tubo Insides o il tubo con palloncino di 20 Fr o didiametro maggiore e mantenerlo in sede per 28 giorni. Il tubo probabilmente"raddrizzerà" questa porzione di intestino, consentendol'installazione del tubo al letto del paziente la volta successiva.
Si prega dipresentare queste informazioni al cardiologo del paziente affinché valuti lasua idoneità:
Il dispositivo èconforme allo standard EMI per dispositivi elettromedicali IEC60601-1-2.Tuttavia, è dotato anche di potenti magneti permanenti rotanti (con velocità dirotazione da 0 a 5000 giri/min). Questi magneti permanenti non sonospecificamente valutati da tale standard.
Abbiamo completatostudi sulla batteriologia del chimo all'interno di una sacca per stomia e irisultati hanno dimostrato che i batteri naturalmente presenti nel chimo non simoltiplicano né colonizzano la sacca. In una persona senza stomia o fistola, questibatteri continuerebbero semplicemente a transitare attraverso l'intestino. Nonsono stati segnalati casi di infezione da quando il sistema Insides èdisponibile, né sono state riportate infezioni nelle revisioni dellaletteratura mondiale sin dall'introduzione della terapia di reinfusione delchimo negli anni '70. Inoltre, il sistema Insides esegue la terapia direinfusione del chimo all'interno di un circuito chiuso, riducendoulteriormente questo rischio.
Sono fornite 2provette da 28 Fr e 1 provetta da 22 Fr.
Queste clipgarantiscono un ulteriore fissaggio del tubo Insides. La clip Insides vaposizionata all'esterno del dispositivo per stomia, sopra il tubo (come unamolletta da bucato), e deve trovarsi il più vicino possibile al fondo dellaguaina di ritenzione. Le istruzioni per l'uso della clip Insides e il videodimostrativo sull'applicazione della clip Insides sono disponibili nell'area diformazione. Le clip sono contraddistinte da un codice colore:
• La clip viola puòessere utilizzata sui tubi da 28 Fr e da 22 Fr e va posizionata sulla parte piùlarga del tubo (39 Fr), distalmente alla guaina di ritenzione.
• La clip arancione vieneutilizzata con il tubo da 28 Fr e viene posizionata sulla porzione da 28 Fr deltubo se non è possibile inserirlo completamente nell'orifizio intestinale.
• La clip gialla vieneutilizzata con il tubo da 22 Fr e viene posizionata sulla porzione da 22 Fr deltubo se non è possibile inserirlo completamente nell'orifizio intestinale.
Si consiglia diutilizzare la sacca per stomia e gli accessori più adatti al paziente. Ilsistema Insides è compatibile con la sacca per stomia preferita dal paziente.Tuttavia, se il paziente ha una ridotta destrezza manuale, potrebbe essere piùsemplice utilizzare una sacca per stomia a due pezzi. Per ulterioriindicazioni, consultare la sezione "Prima di reinfondere con il sistemaInsides" sul sito web dedicato alla formazione.
Si prega diconsultare la Checklist di Valutazione del Paziente e di fornire a tutti ipazienti la Guida alla Terapia di Reinfusione del Chimo prima di iniziare iltrattamento. L'entusiasmo del paziente è fondamentale per intraprendere laterapia. È il fattore più importante dopo aver verificato la corretta anatomiadel paziente. Se il paziente impiega un periodo prolungato a"pensare" se intraprendere la terapia dopo aver ricevuto tutte leinformazioni necessarie su cosa comporta e sui tempi di gestione, è probabileche non si impegnerà a eseguire la terapia di reinfusione del chimo fino allachiusura della stomia o della fistola.
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