Kako viskoznost himusa utječe napumpanje?

Insides Driver nemože podnijeti vrlo guste viskoznosti himusa; međutim, Insides Port je dostupanza razrjeđivanje himusa do viskoznosti koja se lakše podnosi kako bi se Driverponovno ulio. Molimo pogledajte Upute za uporabu sustava Insides®, Upute za uporabuInsides Porta i odjeljke Upravljanje pacijentima u centru za obuku.

Kao općenitasmjernica, protok od 1 litre/24 sata trebao bi biti dovoljno rijedak za ponovnuinfuziju. Ako je pacijentov himus stalno pregust, svakodnevna upotreba InsidesPorta u kombinaciji sa sljedećim mjerama razrijedit će himus do podnošljiveviskoznosti. To može uključivati:

• Lijekovi protivmotiliteta u uvođenju dojki

• Pijenje jedne do dvijedodatne čaše vode

• Ispijanje jedne dodvije šalice kave

Koliko brzo The Insides® Driver pumpahimus?

Insides Drivernema brzinu protoka jer se himus sastoji od tekućine i čestica. Vrlorijedak/vodenast himus brže će se reinfuzirati u usporedbi s gušćim himusom.Gušćem himusu trebat će dulje jer pumpni kompleks treba samljeti čestice kakobi stvorio dovoljan pritisak za pomicanje kroz cijev. Najbolje je dobro žvakatihranu kako bi pumpa manje radila. Koristite najnižu brzinu koja pomiče himuskroz cijev kako biste smanjili nelagodu pacijenta i refluks. Aparat za stomudrži 200-300 ml himusa, što se obično može ispumpati za manje od 5 minuta.

Tko mijenja The Insides® pumpu?

Pacijent mijenjaInsides pumpu svaka dva do tri dana zajedno s uobičajenom promjenom aparata zastomu.

Moj pacijent nema dobru spretnostdržati The Insides® Driver, koja je alternativa?

• Zamolite članaobitelji/skrbnika da pomogne pacijentu s ponovnom infuzijom himusa.

Okrenite pumputako da ravna površina bude okrenuta prema stražnjoj strani aparatića za stomu.Zatim postavite Insides Driver naopako u krilo i spojite Insides Pump na vrh.Pazite da pacijent ili njegovatelj mogu vidjeti prednju ploču Insides Drivera.Postavite aparatić za stomu tako da gravitacija drži himus na vrhu InsidesPumpe. Neka pacijent ili njegovatelj po potrebi pritisne himus na Insides Pump.

Kako držim The Insides® Driver?

Većina pacijenatadrži The Insides Driver dominantnom rukom, s prednjom pločom okrenutom premagore kako bi je mogli vidjeti i pritisnuti gumb "Mode" zaprebacivanje između brzina. Nedominantna ruka drži stražnju stranu aparatića zastomu, "obuhvatajući" himus i pritišćući ga na stražnju stranu TheInsides Pumpe. Prilikom "obuhvatanja" himusa, pazite da pacijentkoristi ravnu stranu dlana za pritisak na stražnju stranu The Insides Pumpekako ne bi postojao rizik od rezanja ili gnječenja prstiju maceratorom unutarThe Insides Pumpe. Koristite gravitaciju kako biste pomogli u održavanju TheInsides Pumpe uronjene u himus. Potaknite pacijenta da pronađe položaj koji muje udoban i učinkovit.

Kako spojiti Insides® Driver s Insides®pumpom?

Insides pumpa bise trebala intuitivno uklopiti u držač na stražnjoj strani Insides Drivera.Insides Driver i Insides pumpa trebaju se prvo spojiti, prije pritiska gumba'Mode' za pokretanje reinfuzije himusa.

Zašto se himus ne kreće uz Insides®cijev?

Začepljena pumpa –Isprobajte sljedeće savjete za rješavanje problema kako biste odblokiraliInsides Pump, u suprotnom promijenite Insides Pump. Da biste spriječilizačepljenje Insides Pumpe, prestanite jesti vlaknastu hranu koja blokiraInsides Pump.

• Insides® pumpa –Provjerite je li Insides pumpa potpuno uronjena u himus.

Insides® Driver –Provjerite jesu li sve brzine na Insides Driveru isprobane najmanje 30 sekundisvaka kako biste 'pumpali' himus u Insides cijev. Ponekad se gušća viskoznosthimusa polako kreće uz Insides cijev.

Nije ispravnospojeno – Provjerite je li ravna površina pumpe Insides očišćena od ostataka iintuitivno spojite Driver s pumpom Insides kroz aparat za stomu. Pažljivodržite Driver i pumpa Insides treba ostati spojena. To pokazuje da suučinkovito spojeni.

• Insides Driver odskačeod Insides® pumpe – To se može dogoditi pri brzini 5 ili ako je Insides pumpablokirana.

Cijev nijeusidrena ispod fascije – Bulbozno sidro je možda skliznulo ispod fascije.Pacijent može osjećati nelagodu ili ćete vidjeti povećanu duljinu cijevi uaparatu za stomu što bi moglo ukazivati na to da je iskliznula. Ako seunutarnja cijev ne intubira ispravno, neće biti učinkovite reinfuzije himusa.

Himus je rijedakpoput vode, pokušao/la sam sve, ali i dalje ne pumpa – To se može dogoditi scijevčicom koja je zadržana balonom. Mjehurić zraka može biti zarobljen unutarcijevčice, stvarajući zračnu čepu. 'Pomuzite' cijevčicu tako da je stisnete ipresavijete kako biste razbili mjehurić zraka. To će možda trebati učinitinekoliko puta. Pomaknite cijevčicu unutra i van oko 1 cm kako biste osiguralislobodno kretanje cijevčice.

Stolica na vrhucijevi – Ako unutarnja cijev ili cijev zadržana balonom pokazuje povećanuduljinu cijevi u aparatu za stomu i to nije bolno za pacijenta, ali himus neprolazi kroz cijev, moguće je da stolica prekriva vrh cijevi. Pogledajte slikeu nastavku. To se može dogoditi zbog toga što pacijent nema učinkovitu pripremucrijeva prije operacije ili zbog visokih razina lijekova protiv motiliteta.Preporučuje se umetanje nove cijevi.

Zašto ne mogu ponovno koristitiupravljački program za druge pacijente?

Odvijači sunamijenjeni samo za jednog pacijenta i ne smiju se koristiti za više od jednogpacijenta iz regulatornih, zdravstvenih i sigurnosnih razloga. Molimo vas daodložite The Insides Driver nakon otvaranja enterostome ili fistule pacijenta uskladu s lokalnim propisima o odlaganju otpada. Za daljnje upute pogledajte TheInsides System - Upute i tehnički opis koji se nalaze u pakiranju.

Imate li kakve prijedloge što učinitikada se u aparatu za stomu stvori mala rupica zbog uređaja?

Vrlo je malovjerojatno da je u pitanju aparat za stomu, no ako se to dogodi, obratite sekliničkom timu tvrtke Insides Company kako biste riješili problem.

Ponekad pacijent svrlo visokim izlazom koji ponovno ubrizgava infuziju više od 10-12 puta dnevnomože uzrokovati pojavu male rupice u plastici aparata za stomu, neposrednoispred mjesta gdje se nalazi Insides pumpa unutar aparata. To se uglavnomdogađa zato što Insides pumpa nije napunjena himusom, tj. nema himusa u aparatuza stomu dok je Insides Driver spojen i radi. To se također može dogoditi zatošto se Insides Driver svaki put spaja na isto mjesto, a zbog vibracija imogućeg trenja koje se može pojaviti, može se pojaviti rupica. Pokrijtepodručje na aparatu za stomu malim komadom (2 cm x 2 cm) hidrokoloida kakobiste poboljšali integritet plastike.

Vozač se više ne puni ili ne držinapunjenost, kako da to popravim?

Postoji sigurnosnimehanizam koji sprječava da se baterija Insides Drivera potpuno isprazni.Preporučujemo da se Driver puni dva (2) sata tjedno kako bi se osiguralo da sebaterija ne isprazni. Ako se Driver isprazni:

• Prvo provjeritekoristite li ispravan punjač. Driver se puni samo vlastitim punjačem

• Spojite ga na zidnipunjač i pričekajte otprilike 15 minuta da munja zasvijetli na prednjoj ploči.

• Isključite ga,pričekajte 1 minutu i ponovno ga spojite na zidni punjač.

• Ponovite korake 1 i 2nekoliko puta dok upravljački program ne može držati punjenje i ne dovršipotpuno punjenje.

• Ako se time upravljačkiprogram ne naplati, obratite se lokalnom distributeru ili tvrtki The InsidesCompany.

‍

Tko umeće The Insides® Tube?

Zdravstvenidjelatnik odgovarajuće obučen za crijevnu intubaciju mora uvijek umetnutiInsides Tube. Insides Tube se mijenja svakih 28 dana.

Utječe li moja parastomalna hernija naponovnu infuziju himusa?

Duljina crijeva,koja je izvan fascije, može se saviti i produžiti kod parastomalne hernije.Potreban je oprez prilikom intubacije pacijenta s parastomalnom hernijom.Digitalna palpacija potrebna je za procjenu duljine, savijanja ili suženja ismjera za sigurnu intubaciju distalnog kraka enterostome. Ako postoji otpor ilibol za pacijenta, nije prikladan za reinfuziju himusa. Ako digitalna palpacijane identificira nikakve zabrinjavajuće značajke hernije, preporučuje sepažljiva intubacija od strane obučenog zdravstvenog djelatnika. U ovom slučajupreporučuje se korištenje balon zadržane cijevi umjesto Insides® cijevi.

Zašto cijev stalno ispada?

Unutarnji sustavsadrži 3 unutarnje cijevi kako bi se ublažio pad cijevi. Očekuje se da će cijevispasti barem jednom u prvom tjednu.

Za to postoje 3moguća razloga:

Pacijent gaslučajno izvuče kada mijenja aparat za stomu.

Peristaltika guracijev prema van. Cijev obično ostaje unutra 1-2 dana, a zatim spontanoisklizne. Potaknite pacijenta da drži zadržavajući rukav za cijev prilikomponovne infuzije i hodanja. Nakon prvog tjedna to bi trebalo prestati jer jeprava peristaltika ponovno uspostavljena. Kopča za unutarnje dijelove pomoći ćeu tome.

Kirurški rez ufascijalnom sloju, gdje se uvode proksimalni i distalni kraj, preširok je da bizadržao lukovičasti oblik cijevi, pa ona jednostavno isklizne. Kopča Insidespomoći će u učvršćivanju. Međutim, obratite se kliničkom timu tvrtke Insidesako se ovo nastavi.

Ako Insides sondestalno ispadaju, predlažemo da isprobate sondu za hranjenje s balonom.

Ako sva drugarješenja ne uspiju, druga mogućnost zadržavanja Insides cijevi na mjestu jekorištenje drugog konveksnog aparata za stomu, postavljenog stražnjom stranomprema naprijed, direktno preko primarnog aparata za stomu koji je pričvršćenstoma pojasom. Postavljanje cijelog aparata za stomu uklanja točke pritiska inudi široku površinu kao "zaštitu" za držanje cijevi na mjestu.Primjer:

Ne mogu umetnuti ni 22 Fr ni 28 Frcijev The Insides, što da radim?

Ako ne možeteumetnuti Insides Tube ni 28 Fr ni 22 Fr – to bi u konačnici trebalo istaknutitijekom snimanja kontrastom, procjenjujući distalni dio crijeva na reinfuzijuhimusa. Vjerojatni uzroci nemogućnosti umetanja Tube su sljedeći:

Uski fascijalniotvor – vjerojatno će biti potrebna intervencijska radiologija/endoskopskaugradnja. Potrebno je pažljivo razmotriti prostor koji je dostupan ufascijalnom otvoru. Proksimalni i distalni krakovi te cijev postavljenanizvodno moraju udobno pristajati bez izazivanja opstrukcije protoka krvi iugrožavanja stome. Nakon što je cijev postavljena, ako se boja stome promijeniili se uoče drugi znakovi opstrukcije, odmah uklonite cijev. Ovaj pacijent nijeprikladan za reinfuziju himusa s The Insides sustavom.

Sužavanje crijevaneposredno ispod fascije - vjerojatno će biti potrebna intervencijskaradiologija/endoskopsko umetanje. Postavljanje cijevi može ispraviti crijevotako da intervencijska radiologija sljedeći put ne bude potrebna. Možda će bitipotrebna manja cijev koja nije Insiders. Ako to nije slučaj, svaki put će semorati koristiti intervencijska radiologija za zamjenu cijevi.

Atrofiranidistalni dio crijeva - Blaga dilatacija toplom vodom i Foleyjev kateter malogpromjera za početak rehabilitacije distalnog dijela crijeva korisna je zauvođenje distalne sonde za hranjenje. Ovisno o stupnju atrofije, možda ćetemoći umetnuti sondu isti dan ili ponoviti postupak tijekom više dana kako bistedošli do točke u kojoj se nizvodno može ugraditi sonda od 20 ili 22 Fr.

‍

Aparat za stomu propušta, što da radim?

Ako pacijent imaenterokutanu fistulu (ECF), obratite se stomatologu tvrtke The Insides Companyza individualno rješenje.

Poznato je dapostavljanje vrećice pacijentu s izvanfistulnom fluidom može biti izuzetnoteško i uznemirujuće za pacijenta. Zahtijeva pokušaje i pogreške s mnogimproizvodima i tehnikama kako bi se zaštitila koža oko fistule i usmjerio protokhimusa u aparat za stomu.

Stvari koje trebauzeti u obzir:

• Refluks – Stalni protokhimusa preko hidrokoloida na otvoru aparata za stomu brzo će razgraditihidrokoloid i uzrokovati curenje. Pregledajte uzrok refluksa.

• Smanjite brzinuInsides® Drivera kako biste smanjili refluks.

• Ponovno ubrizgavajtemanje i češće boluse kako biste smanjili refluks.

• Je li to privremeno ihoće li se riješiti nakon što se crijeva rehabilitiraju?

• Je li pacijentzatvoren?

Zbog valovitogabdominalnog krajolika, toplo se preporučuju pribor poput hidrokoloidnih brtvii paste. Razmislite o nadogradnji brtvi kako biste povećali upijanje i smanjilinjihovo propadanje.

Viskoznost himusa– Himus, rijedak s vodom, ne samo da povećava rizik od dehidracije, već i rizikod klizanja himusa ispod otvora stomskog aparata i stvaranja curenja.Razmislite o zgušnjavanju himusa lijekovima protiv motiliteta kako bistesmanjili ovaj rizik. Međutim, debljina himusa mora ostati unutar normalnograspona kako bi se ponovno infuzirao. Lijekovi protiv motiliteta također moguuzrokovati zatvor nizvodno od stome.

Retencijska čahura– Zaglavljuje li se retencijska čahura na cijevi za otvor aparata za stomu?Podignite cijev u vodoravni položaj prilikom navrtanja aparata za stomu. Toosigurava da retencijska čahura prelazi rub aparata za stomu i potpuno sjedneunutar vrećice.

Noćna vrećica –Kako biste spriječili nakupljanje himusa na otvoru aparata za stomu,pričvrstite noćnu vrećicu na kraj aparata za stomu s visokim protokom drenaže.To stvara vakuum i odvlači himus od otvora. Ako se koristi ova opcija,provjerite da pacijent nosi dvodijelni sustav ili aparat za stomu s prozorčićemkako bi se himus mogao vratiti u vrećicu radi ponovne infuzije.

• Aparat za stomu –Osigurajte da se prilikom primjene aparata za stomu slijede sve preporučenesmjernice proizvođača. Primjer za to je zagrijavanje hidrokoloida prijeprimjene.

Mogu li koristiti nastavak za noćnutorbu za snimanje noćnih fotografija?

Da, ali morateizvršiti sljedeće korake kako biste to učinili sigurno. Molimo pogledajteodjeljak Upravljanje pacijentima u centru za obuku.

• Neposredno prijepričvršćivanja noćne vrećice ponovno ulijte svu himusnu tekućinu iz aparata zastomu.

Uzmite svelijekove kratkog djelovanja najmanje četiri (4) sata prije pričvršćivanja noćnevrećice. To osigurava da se lijek probavi i ponovno unese prije pričvršćivanjanoćne vrećice, tako da u noćnoj vrećici ostane zanemariva količina lijeka.

Himus koji senalazi u noćnoj vrećici mora se ponovno infuzirati unutar dvanaest (12) sati.Na primjer, ako pacijent pričvrsti noćnu vrećicu u 22 sata, mora ponovnoinfuzirati ono što se nalazi u noćnoj vrećici između 9 i 10 sati sljedećegdana. Ako se himus nalazi u aparatu za stomu dulje od dvanaest (12) sati, trebaga baciti.

Moj pacijent je razvio prolaps stome,što da radim?

Molimo pogledajtePrije ponovne infuzije s The Insides sustavom. Pacijent može nastaviti sreinfuzijom himusa ako se sonda za hranjenje može sigurno vratiti u distalnidio tijela, prije pokušaja se posavjetujte s kliničkim timom The Insides.

Prolaps uda(proksimalni, distalni ili oba) predstavlja inherentni rizik od stome ilifistule zbog prolaska crijevnih udova kroz trbušnu stijenku. Može se pojavitispontano ili s naglim porastom intraabdominalnog tlaka, poput kašljanja ilipodizanja. Prolaps uda općenito može reponirati obučeni zdravstveni djelatnikkolorektalne specijalnosti ako se pruži pomoć unutar 24 sata od pojave, alirizik od ponovnog prolapsa je visok. Kada se prolaps dogodi bliže očekivanomvremenskom okviru operacije zatvaranja, to se općenito smatra dobrim znakom dasu se upalne adhezije smanjile ili povukle, pa je sigurno ponovno ući u trbuh.

Koliko dugo bi pacijentova stomavrećica trebala trajati prije početka korištenja Insides sustava?

Ako pacijentovaparatić za stomu ili vrećica za ranu fistule ne traju najmanje 24 sata ilizahtijevaju nisku aspiraciju na stijenci kako bi se spriječilo stalno curenjehimusa ispod bazne ploče - nemojte pokretati Insides System dok vrećica nedostigne barem 24 sata, kako bi se smanjio teret promjene i stalnog gubitkahimusa zbog curenja iz vrećice koja se ne može ponovno infuzirati. Čimbenicikoje treba uzeti u obzir:

• Aktivna intervencijastomatološke medicinske sestre ili medicinske sestre za rane radi optimizacijevrećice.

• Općenito govoreći,stoma ili fistula treba malo više sazrijeti (a rana fistule treba višezacijeliti) kako bi se pomoglo prianjanju vrećice.

Ako fistula imaveliki deficit u kojem se nakuplja himus, posebno kada osoba leži na ravnojpovršini, to bi mogao biti povod za korištenje niske asisacije na stijenci kakobi se himus izvukao. To je korisno s gledišta održavanja stoma vrećice ilivrećice rane fistule netaknutim, međutim, ograničava pacijentove pokrete.Razmislite i o VAC zavoju na rani fistule tijekom tog vremena kako bisteubrzali zacjeljivanje.

Tijekom togvremena razmislite o održavanju bolusa od 200 ml kimusa dnevno koji se možeručno reinfuzirati nizvodno kako bi se započela rehabilitacija distalnog dijelacrijeva i osigurao konzistentan enterički sadržaj za zdravlje lumena. To semože dovršiti u prikladno doba dana kada se usisavanje stijenke isključi na20-30 minuta za primjenu bolusa. Kao na primjer u 14 sati prilikom promjenesmjene.

Moj pacijent ima loše postavljenu stomui ona je uvučena; jesu li oni dobar kandidat za korištenje The Insides sustava?

Pacijenti s lošepostavljenim stomama (u trbušnim naborima, ispod rebara, izvan pacijentovogvidnog polja, retrahirane i/ili stenozirajuće stome) i s kratkim vremenomprianjanja vrećice za stomu (manje od 24 sata prije curenja) ne smatraju sedobrim kandidatima za reinfuziju himusa s The Insides sustavom. Ako se stomamože premjestiti ili preoblikovati tako da strši kako bi se stvorilo duljevrijeme nošenja aparata, tada se reinfuzija himusa može preispitati. Umor iteret česte promjene aparata za stomu, zajedno s gubitkom himusa zbog curenjaaparata, negiraju svaku smislenu upotrebu uređaja.

Moj pacijent ima Bishop Koops stomu,mogu li koristiti The Insides sustav?

Ako pacijent imaBishop Koops stomu, The Insides System vjerojatno neće raditi jer će cijevzačepiti jedini izlaz gdje himus izlazi u aparat za stomu. Ručna reinfuzijahimusa vjerojatno će funkcionirati jer se cijev uklanja svaki put kada se boluszavrši. Prilikom postavljanja cijevke za ručnu bolus reinfuziju himusa možepostojati potreba za korištenjem intervencijske radiologije za postavljanjecijevke, što negira redovitu upotrebu reinfuzije himusa. Kirurško planiranje sodgovarajućom pripremom formiranja stome za terapiju reinfuzijom himusa ključnoje za uspjeh početka terapije reinfuzijom himusa s The Inside Systemom. SlikaBishop Kops stome koja ilustrira zašto The Insides System nije kompatibilan sovom vrstom stome:

‍

Što da radim s refluksom?

Molimo pogledajteodjeljak Upravljanje pacijentima u centru za obuku.

Refluks niještetan za pacijenta, ali povećava vrijeme potrebno za ponovnu infuziju himusa.

Refluks se možedogoditi:

Velika brzina –Tanka viskozna himusna tekućina, ponovno ubrizgana na visokoj postavci naInsides Driveru, uzrokovat će refluks i povećati vrijeme potrebno za ponovnuinfuziju. Insides Driver treba postaviti na najnižu brzinu koja pomiče himusnutekućinu kroz Insides cijev.

Zatvor – Pacijentmože imati zatvor zbog visokih doza lijekova protiv motiliteta. Lijek protivmotiliteta potrebno je ukinuti kako bi se to smanjilo. Distalni dio crijevatreba se očistiti kako bi se postigla učinkovita reinfuzija himusa.

Atrofiranidistalni dio crijeva – Distalni dio crijeva treba se rehabilitirati polako.Pacijent će u početku osjećati više refluksa jer se luminalne stijenke trebajuproširiti i rehabilitirati. Mali bolusi redovito tijekom dana postići će to ismanjiti refluks.

Postoje li kakve prehrambene preporukeza korištenje The Insides® sustava?

Molimo pogledajteprehrambene smjernice koje se nalaze u Vodiču za pacijente za terapijureinfuzijom himusa u centru za obuku. Prehrambene informacije odnose se nakorištenje Insides sustava, ne pružaju općenite prehrambene informacije zapacijente.

Tanka, 'žilava'vlaknasta hrana hvata se u stražnji dio Insides pumpe, što smanjujeučinkovitost pumpanja. Izbjegavajte ili miksajte vlaknastu hranu kako bisteosigurali učinkovitiju reinfuziju himusa.

Kako povećati toleranciju na reinfuzijuhimusa?

Molimo pogledajteodjeljke Upute za uporabu sustava Insides® i Upravljanje pacijentima u centruza obuku.

Rehabilitacijaatrofiranog distalnog dijela crijeva i pokretanje reinfuzije himusa rasteželuminalne stijenke crijeva. To istezanje može kod pacijenta izazvati difuznunelagodu u trbuhu, mučninu i osjećaj nadutosti. Što su dulje onesposobljene, toće pacijent iskusiti veću razinu atrofije i posljedične simptome. Slijeđenjenavedenih smjernica o povećanju tolerancije smanjit će simptome kod pacijenta,osigurati suradljivost pacijenta i rehabilitirati pacijentova crijeva unutarjednog do tri tjedna. Nakon što se crijeva rehabilitiraju, ovi simptomi bitrebali nestati.

Koliko često koristim The Insides®sustav?

Dok pacijentpovećava svoju toleranciju na reinfuziju himusa, doći će do izravnogodbacivanja himusa iz aparata za stomu. Ovi neto gubici mogu se zabilježiti uzapisu o ponovnom hranjenju pacijenta ili u Knjizi dnevnika pacijenta Insidessustava. Kako se distalni dio crijeva rehabilitira, doći će do smanjenja netogubitaka i veće reinfuzije bolusa himusa. Nakon što se distalni dio crijevarehabilitira, pacijent bi trebao reinfuzirati što je više moguće svojegizlučenog sadržaja.

Koje su nuspojave terapije reinfuzijomhimusa?

Uobičajenanuspojava reinfuzije himusa je nelagoda, mučnina i nadutost koji se osjećaju uprvom tjednu. To se brzo povlači nakon što se crijeva rehabilitiraju.

Postoji li smjernica koja bi mi moglapomoći pri odvikavanju pacijenta od parenteralne prehrane (PN)?

Da, molimopogledajte dokument Smjernice za prestanak primjene himusa i parenteralneprehrane.

Mogu li ponovno infuzirati enteralnuhranu poput Jevityja 1.5 ili Osmolitea 1.2?

Ne, ništa se nesmije dodavati u pacijentov aparat za stomu za ponovnu infuziju. Samo crijevnisadržaj koji prirodno prolazi u pacijentov aparat za stomu treba ponovnoinfuzirati, osim vode tijekom početnog testiranja.

Distalni dio crijeva mog pacijenta jeteško atrofiran, što da radim?

Molimo vas dapacijenta obavijestite da će rehabilitacija distalnog dijela crijeva vjerojatnobiti neugodno iskustvo, ali da će se provoditi polako, a nelagoda svesti naminimum. Molimo vas da uvjerite pacijenta da će nelagoda proći nakon što secrijeva rehabilitiraju.

Molimo pogledajteodjeljke Upute za uporabu sustava Insides® i Upravljanje pacijentima u centruza obuku. Ponovno infuzirajte 50 ml himusa jednom dnevno i vrlo polakopovećavajte učestalost do njihove tolerancije. To može potrajati do tri (3)tjedna.

• Ako se himus počnekretati uz cijev pri brzinama 1 – 3, otprilike 50 ml će se reinfuzirati za 15sekundi.

• Ako se himus počnekretati uz cijev pri brzinama 3 – 5, otprilike 50 ml će se reinfuzirati u 30sekundi.

• Preporučuje se započetis The Insides Tube 22 Fr prvih 28 dana prije prelaska na The Insides Tube 28Fr.

Nemojte počinjatis odvikavanjem od lijekova protiv motiliteta i od obilnih obroka dok sepacijent dovoljno ne rehabilitira. To je kako bi se ublažio povećani izmet uaparat za stomu i povećao rizik od dehidracije.

Moj pacijent uzima određene lijekovedva puta dnevno, hoće li imati dovoljno vremena za apsorpciju prije nego štopričvrsti noćnu vrećicu?

Molimo pogledajteodjeljak Upravljanje pacijentima u centru za obuku i ovo pitanje: Mogu likoristiti dodatak za noćnu torbu za snimanje noćnog izlaza?

Trebam li odmah prestati s roditeljskomprehranom (PN) i lijekovima protiv motiliteta nakon što počnem koristiti TheInsides® sustav?

Molimo pogledajtePrije ponovne infuzije s The Insides sustavom na centru za obuku. To u početkumože dovesti do blage konstipacije, ali se može riješiti praškastim osmotskimlaksativom i/ili klistirom kako bi se riješio zatvor (za više informacija obratitese kliničkom timu). Nakon što se pacijent osamostali s The Insides sustavom iponovno infuzira većinu himusa, počnite ukidati PN i lijekove protivmotiliteta. Ponovna infuzija himusa ponovno uključuje enterohepatičke procese(uključujući enterohepatičku recirkulaciju i ilealnu kočnicu), što smanjuježelučanu sekreciju i može povećati apsorpciju oralnih lijekova. Za višeinformacija pročitajte blog Kako terapija ponovne infuzije himusa vraćaenterohepatičku recirkulaciju, ponovno uspostavlja ilealnu kočnicu i mijenjaapsorpciju lijekova.

Moj pacijent još uvijek ima refluksnakon 7 dana reinfuzije himusa i još nije otvorio crijeva, što da radim?

Molimo pogledajteUpravljanje pacijentima na centru za obuku i ovo pitanje - Što da radim srefluksom?

Lijekovi protivmotiliteta mogu uzrokovati zatvor nizvodno, što dovodi do većeg refluksa.Klinički procijenite zatvor i prilagodite dozu lijekova protiv motiliteta premapotrebi. Klinički procijenite potrebu za aperitivima i obratite se kliničkomtimu tvrtke Insides za smjernice o primjeni.

Kada trebam prestati s terapijomreinfuzije himusa, kada trebam imati operaciju reverzije?

Osim ako kirurškitim ne savjetuje drugačije, pacijent može ponovno infuzirati svoju himusnutekućinu do dana operacije.

Moj pacijent je bio na kontinuiranojenteralnoj prehrani distalno prije početka korištenja The Insides® sustava ,ali i dalje osjeća veliku nelagodu, čak i nakon 2 tjedna korištenja.

Kontinuiranaenteralna prehrana je kap po kap curila u distalni dio crijeva konzistentnombrzinom koja simulira normalne peristaltičke pokrete i ne rasteže stijenkelumena kao što to čini bolusna primjena himusa s The Insides Driverom. Postojatće razdoblje prilagodbe da se distalno crijevo navikne na bolus himusa, ali toće se vjerojatno riješiti unutar prvog tjedna zbog prehabilitacije odkontinuirane enteralne prehrane. Ako i dalje postoji bol ili nelagoda nakon 2tjedna, procijenite i pronađite uzrok. Moguće je da postoji neidentificiranaopstrukcija/suženje/stenoza koja se spontano pojavila. Prethodna operacija kojaje rezultirala anastomotičkim spojem distalno mogla se kontrahirati tijekomzacjeljivanja, što uzrokuje bol ili nelagodu koja prethodno nije bilaidentificirana zbog promjene primjene s kontinuirane na bolus.

Kada je najbolje vrijeme za početakterapije reinfuzijom himusa?

Najbolje jezapočeti terapiju reinfuzijom himusa što je prije moguće, obično 2 tjedna nakonoperacije formiranja stome i kada distalni izlaz enteroatmosferske fistulesazrije da odgovara sondi za hranjenje (otprilike 8-12 tjedana od prve pojave).Početkom terapije što je prije moguće:

• Smanjuje se rizikatrofije distalnog dijela crijeva,

• Distalni dio crijeva serehabilitira i održava dulje,

• Pacijent uči upravljatisvojom stomom ili fistulom slično kao što se uči upravljati sondom i pumpom. Tonije toliko težak zadatak u usporedbi s nekim tko samostalno upravlja svojomstomom mjesecima.

Kada je pacijentov nazogastrični (NG)izlučivanje tekućine visoko, je li prikladno ponovno ga infuzirati ujejunostomu za hranjenje?

Razlog visokogcilja reinfuzije želučanih sekreta/izlučivanja usmjerit će je li to prikladno.

• Ako pacijent imapostoperativni ileus, ponovna infuzija želučanih sekreta dodatno bi rastegnulacrijeva

Ako je uzrokopstrukcija na izlazu iz želuca ili dvanaesnika, a distalna sonda za hranjenjeili jejunostoma za hranjenje nalazi se distalno od opstrukcije, da, ovo bi bilokorisno za ponovnu infuziju želučanih sekreta kako bi se pomoglo apsorpcijihranjivih tvari u preostalom dijelu tankog crijeva.

‍

‍

Mogu li intubirati kolonskuenterostomiju s The Insides® sondom?

Da, možete zboghidratacije. Međutim, proksimalni izlaz mora polaziti iz tankog crijeva, takoda je himus odgovarajuće viskoznosti za ponovnu infuziju. Najbolje je dadistalni izlaz debelog crijeva polazi iz uzlaznog debelog crijeva kako bi semaksimizirale hidratacije i smanjila učestalost rektalnog izbacivanja rijetkestolice. Molimo pogledajte Upute za uporabu sustava Insides® za umetanje sonde.

Moj pacijent ima J- vrećicu, može likoristiti The Insides® sustav?

Prilikomtestiranja funkcije pacijentovog J-vrećice ili ilealne vrećice-analneanastomoze (IPAA) potreban je oprez. Pacijenta treba upozoriti na učinak bolusahimusa u J-vrećicu. Ponovno uvedite malu količinu himusa malom brzinom.

Mogu li ponovno infuzirati dvije iliviše stoma ili fistula?

Da, možete, alimolimo vas da uzmete u obzir sljedeće:

• Izlaz koji se ponovnouvodi mora biti himus, podrijetlom iz tankog crijeva, kako bi viskoznostfunkcionirala sa sustavom Insides.

• Koji je cilj?

• Za očuvanje crijevaizvan kruga koje neće biti resecirano prilikom reverzije?

• Maksimiziranjeprehrane?

• Maksimiziranjehidratacije ili oboje?

• Ima li pacijentspretnost, entuzijazam i podršku obitelji/prijatelja za upravljanje dvjemasondama, a time i dvjema bolusnim reinfuzijama?

Smjernice zaupravljanje dvama (ili više) sustava za reinfuziju:

• Naglasak treba stavitina reinfuziju najproksimalnijeg distalnog uda kako bi se osigurala maksimalnaapsorpcija hranjivih tvari.

• Uvedite drugureinfuziju kada pacijent bude siguran u prvu. To mora biti spora metodičnatitracija kako bi se osiguralo da se pacijent nosi s tim.

• Pružiti podršku okopromjene aparata za stomu dok ne postanu samostalni i sigurni

• Ako se drugi izlazdvostruke cijevi/fistule (distalno od prvog) nalazi u distalnomjejunumu/proksimalnom ileumu, što češće ponovno infuzirajte i u taj distalniekstremitet.

Ako se drugi izlazdvostruke cijevi/fistule (distalno od prvog) nalazi u distalnom ileumu/uzlaznomdebelom crijevu, ponovno ubrizgajte himus u ovaj distalni krak onoliko kolikoje klinički indicirano kako biste osigurali hranjenje i hidrataciju (to može značitisamo 17 2-4 puta dnevno).

Nakon što seterminalni ileum vrati „u cirkulaciju“, pacijentov ileum će se znatno zgusnuti,stoga se pobrinite da pacijent zna kako razrijediti ileum, prestati slijekovima protiv motiliteta i možda smanjiti ponovne infuzije na dva putadnevno (odbacujući gusti ileum koji se ne može ponovno infundirati).

• Redovito pratitepacijenta kako biste bili sigurni da se dobro nosi sa situacijom. Zaustaviteponovnu infuziju drugog distalnog otvora ako postoje nedoumice oko suočavanja sproblemima i ponovno je započnite kada pacijent bude spreman.

• Redovito preispitujteciljeve reinfuzije.

Koja je minimalna duljina distalnogcrijeva potrebna za početak reinfuzije himusa?

Molimo pogledajteKontrolnu listu za procjenu pacijenta. Ako je indikacija za reinfuziju himusa:

• Povećava apsorpcijukalorija i tekućine

• Ako je debelo crijevo ucirkulaciji, dovoljan je kratki segment ileuma od 15-20 cm. To je također kakobi se izbjegla bilo kakva interakcija između cijevi i ileocekalnog zaliska.

• Ako debelo crijevonedostaje, segment ileuma od 30-40 cm dovoljan je za terminalnu ileostomiju

• Povećava apsorpcijutekućine i elektrolita

• Ponovno hranjenjeizravno u ascendentni kolon je prihvatljivo, ali je poželjno prvo imati barem15-20 μm ileuma za reinfuziju.

Ako imam odvojeni segment crijeva kojitakođer reinfuziram, može li se reinfuzirati 2 ili 3 puta jer ga ne moguodvojiti od himusa koji se distalno reinfuzira?

Da, možete.Apsorpcija hranjivih tvari može se maksimizirati ponovnim uvođenjem istoghimusa 2-3 puta prije bacanja. Ovaj himus se još uvijek ne klasificira kaootpad. Duljina crijeva je kratka pa nema dovoljno duljine crijeva za maksimalnuapsorpciju hranjivih tvari u prvom krugu. Optimizirajte apsorpciju hranjivihtvari ponovnim uvođenjem 2 ili 3 puta, a zatim odbacivanjem.

‍

‍

Prije je bilo lako intubirati cijev udistalni izlaz ECF-a ili enterostome, zašto sada ne ostaje na mjestu?

Kirurški tim trebapregledati pacijenta kako bi utvrdio uzrok problema.

Mogu li koristiti The Insides® sustaviznad nadmorske visine od 3000 m?

Sustav Insidesnije testiran iznad te visine, stoga nije indicirano da se koristi iznad 3000m.

Postoje li posebne mjere opreza zapacijente s enteroatmosferskom fistulom (EAF) prilikom početka korištenja TheInside Systema?

Pacijenti s EAF-omimaju krhku anatomiju i vjerojatno krhko tkivo s visokim rizikom od hernijacijei/prolapsa. Distalni izlaz je općenito uži jer se radi o perforaciji crijeva.Također, općenito nema fascije za pričvršćivanje cijevi iza nje, pa ju je potrebnodalje uvesti kako bi se bolje održala stabilnost cijevi.

Cijev koja sekoristi za reinfuziju himusa može se promijeniti tijekom rehabilitacijepacijenta kako rana počinje zacjeljivati. Može se koristiti bilo koja cijev sbalonom koja ima lijevak na kraju tako da se Insides pumpa može navući nanjezin kraj. Za upute o umetanju i korištenju pogledajte Smjernice za umetanjegastrostomske cijevi i vizualni vodič za Cook Entuit 24Fr cijev.

DvosmjernaFoleyjeva cijev od 22 Fr učinkovitije reinfuzira himus od trosmjerne Foleyjevecijevi od 24 Fr. Možete spojiti irigacijsku liniju Foleyjeve cijevi od 24 Fr,međutim, dolazi do smanjenja tlaka i The Inside Driver mora više raditi kako bipomaknuo himus gore kroz ovu cijev.

• Gastrostomska sondaCook ili Halyard od 24 Fr je najbolja ako vam je dostupna jer ne moratenamotavati toliki dio cijevi unutar aparata za stomu.

Je li moguća reinfuzija žuči?

Reinfuzija žuči jemoguća. Vjerojatni i preferirani abdominalni raspored je:

• osoba je nula ustima

• perkutani dren u žučnomkanalu koji odvodi žuč,

• mukoznafistula/distalni ud/jejunostoma za hranjenje na kraju stome (bez proksimalnogizlaza))

Pacijentvjerojatno prima enteralnu prehranu izravno u mukoznu fistulu/distalnikrak/jejunostomu za hranjenje. Kako bi se optimizirala razgradnja lipida,ponovno aktivirala enterohepatička recirkulacija i ilealna kočnica, žuč trebadodati u enteralnu prehranu/distalnu sondu koja hrani mukoznu fistulu/distalnikrak. Očekivano dnevno izlučivanje žuči je između 200 mL i 1000 mL, a volumenće usmjeriti najbolji tijek djelovanja.

Ako je njihovoizlučivanje žuči manje od 500 mL dnevno, postavite stomski aparat prekoperkutane cijevi za prikupljanje izlučene žuči. Ispustite žuč u čašicu i ručnodajte bolus žuči u distalnu sondu za hranjenje (kroz otvor za lijek). Budući daje volumen tako nizak, to može biti potrebno samo 1-2 puta dnevno.

Ako je njihovoizlučivanje žuči veće od 500 mL dnevno, postavite neonatalni aparat za stomu sugrađenim The Insides Neo (Hollister 3778 ili Coloplast 18700) preko perkutanecijevi kako biste prikupili žuč. Neonatalni aparat za stomu može primitiotprilike 50-100 mL, stoga prilagodite učestalost reinfuzije žuči premavolumenu izlučene žuči. Spojite ENFit štrcaljku na The Insides Neo adapter iuvucite žuč. Zatim stavite štrcaljku u pumpu za štrcaljku s produžnim setom ipostavite brzinu ponovne infuzije u otvor za lijek distalne cijevi za hranjenjepostavljene u distalnu fistulu uda/sluzi. Svježa žuč će se skupljati uneonatalnom aparatu za stomu dok traje kontinuirana reinfuzija žuči.

Moj pacijent je na palijativnojterapiji, ali ima visok učinak i želi ići kući, je li dobar kandidat za TheInsides System?

Pacijent s visokomstomom ili fistulom koji je paliativno liječen mogao bi biti dobar kandidat zaslanje kući s terapijom reinfuzije himusa. To mu pruža priliku da adekvatnokontrolira razinu hidratacije, ali što je još važnije, da posljednje daneprovedu kod kuće s obitelji i prijateljima, a ne u bolnici.

‍

‍

‍

Zašto trebam napraviti kontrastnu slikuprije početka korištenja The Insides® sustava?

Molimo pogledajtePrije ponovne infuzije s The Insides sustavom na centru za trening.

Jeste li tijekom korištenja sustavadoživjeli bilo kakvo oštećenje od pritiska ili perforaciju unutar odvojenogdebelog crijeva?

Ne, nismo primilinikakve povratne informacije od kupaca u vezi s tim. Toplo preporučujemokliničarima da pročitaju i razumiju The Insides System - Upute za uporabu idokumente koji se nalaze na centru za obuku prije nego što počnu koristitiuređaj sa svojim pacijentom.

Nisam siguran/na hoće li moj pacijenttolerirati ugradnju sonde, što mogu učiniti?

Na što se izravnoodnosi zabrinutost?

• Stalno nošenje tubusana mjestu uz zabrinutost oko mogućnosti obavljanja svakodnevnih aktivnosti?

Jedini način da sesa sigurnošću sazna jest postavljanje cijevi te praćenje i podrška pacijentu das njom radi. Možda će biti potrebne male promjene u tjelesnim pokretima. Naprimjer, saginjanje radi vezanja vezica; pacijent će možda morati staviti stopalona klupu kako bi zavezao vezice.

• Pristup distalnomizlazu je uzak

Prvo sepreporučuje digitalna palpacija. Ako se mali prst ne može umetnuti nizvodno,razumno je da zdravstveni djelatnik, odgovarajuće obučen za crijevnuintubaciju, dilatira izlaz stome kako bi se pacijentu mogla postaviti cijevodgovarajuće veličine. Preporučujemo dilataciju do 20 Fr cijevi kako bi biladovoljno velika da stane viskozni himus. Sljedeći put kada se cijev mijenja,procijenite je li rehabilitacija distalnog kraka povećala kalibar izlaza takoda Insides 22 Fr cijev sada može stati.

• U crijevu, blizudistalnog izlaza, postoji pregib (koji nema etiologiju upalne bolesti crijeva),oko kojeg se možda neće moći provući sonda.

Potrebna jepažljiva klinička procjena, a ako je sigurno nastaviti, postoje dvijemogućnosti:

Postavite cijevmanjeg promjera nizvodno koja može kretati oko pregiba. Držite je na mjestunekoliko dana i ručno ponovno ubrizgajte fiziološku otopinu kako biste pomogliu povećanju kalibra distalnog kraka. Nakon tog vremena pokušajte s cijevčicomvećeg promjera.

Endoskopskipostavite Insides cijev ili cijev s balonom veličine 20 Fr ili veću i držite jena mjestu 28 dana. Cijev će vjerojatno 'ispraviti' ovaj dio crijeva tako da jesljedeći put moguće postaviti cijev uz krevet.

Može li moj pacijent s pacemakeromkoristiti The Insides sustav?

Molimo vas da ovepodatke predočite kardiologu pacijenta kako bi procijenio ispunjava li uvjete:

Uređaj zadovoljavaEMI standard za medicinske električne uređaje IEC60601-1-2. Također ima snažnerotirajuće permanentne magnete (rotiraju od 0-5000 o/min). Ovi permanentnimagneti nisu posebno ocijenjeni prema ovom standardu.

Koliko je česta infekcija kod terapijereinfuzijom himusa?

Završili smostudije o bakteriologiji himusa unutar stoma vrećice i rezultati su pokazali dase bakterije koje se prirodno nalaze u himusa ne množe niti koloniziraju stomavrećicu. Kod osobe bez stome ili fistule, te bakterije bi jednostavno nastavileprolaziti kroz crijevo. Nije bilo izvješća o infekciji u vrijeme kada je TheInsides System dostupan niti bilo kakvih izvješća u globalnim pregledimaliterature o infekciji od početka terapije reinfuzijom himusa 1970-ih. Nadalje,The Insides System provodi terapiju reinfuzijom himusa unutar zatvorenog kruga,dodatno smanjujući taj rizik.

‍

‍

Koje su veličine cijevi koje se nalazeu kutiji The Insides® sustava?

Isporučuju se 2x28 Fr cijevi i 1x 22 Fr cijevi.

Čemu služe male kopče u paketićimatuba?

Ove kopče dodatnoučvršćuju cijev Insides. Kopča Insides postavlja se na vanjsku stranu aparataza stomu, preko cijevi (zamislite štipaljku za rublje) i što bliže dnuretencijske čahure. Video o korištenju i primjeni kopče Insides možete pronaćina centru za obuku. Kopče su označene bojama:

• Ljubičasta kopča možese koristiti na cijevima od 28 Fr i 22 Fr te se postavlja na najširi dio cijevi(to je 39 Fr), distalno od retencijske čahure.

• Narančasta kopča sekoristi s 28 Fr sondom i postavlja se na 28 Fr dio sonde ako se ona ne može upotpunosti umetnuti u crijevni izlaz.

• Žuta kopča se koristi s22 Fr sondom i postavlja se na 22 Fr dio sonde ako se ona ne može u potpunostiumetnuti u crijevni izlaz.

Imate li kakve prijedloge o tome kojiaparati i pribor za stomu najbolje funkcioniraju s ovim uređajem?

Preporučujemokorištenje aparata za stomu i pribora koji najbolje odgovaraju pacijentu.Insides sustav odgovara pacijentovom preferiranom aparatu. Međutim, akopacijent ima smanjenu spretnost, možda će mu biti lakše koristiti dvodijelniaparat za stomu. Za daljnje upute pogledajte Prije ponovne infuzije s Insidessustavom na centru za obuku.

‍

‍

Entuzijazam pacijenta važan je zauspjeh terapije reinfuzijom himusa.

Molimo pogledajteKontrolnu listu za procjenu pacijenta i prije početka terapije svim pacijentimadajte Vodič za pacijente za terapiju reinfuzijom himusa. Entuzijazam pacijentaključan je za provođenje terapije. To je najvažniji faktor nakon anatomski ispravnogpacijenta. Ako pacijentu treba dulje vrijeme da "razmisli" oprovođenju terapije nakon što je primio svu edukaciju o tome što terapijapodrazumijeva i vremenu potrebnom za upravljanje ovom terapijom, vjerojatnoneće biti predan provođenju terapije reinfuzijom himusa sve dok se stoma ilifistula ne zatvori.

‍

‍