El dispositivoInsides Driver no puede procesar quimo de viscosidad muy alta; sin embargo, elpuerto Insides Port permite diluir el quimo hasta alcanzar una viscosidad másmanejable para su reinfusión. Consulte las instrucciones de uso del sistemaInsides®, las instrucciones de uso del puerto Insides Port y la sección deGestión del paciente en el centro de formación.
Como guía general,un volumen de salida superior a 1 litro/24 h debería ser lo suficientementefluido como para reinfundirlo. Si el quimo del paciente es persistentementedemasiado espeso, el uso diario del puerto Insides, junto con las siguientesmedidas, lo fluidificará hasta alcanzar una viscosidad manejable. Estas medidaspueden incluir:
• Reducción gradual de lamedicación antimotilidad
• Beber uno o dos vasosde agua adicionales
• Tomar una o dos tazasde café
El sistema InsidesDriver no tiene un caudal fijo, ya que el quimo está compuesto de líquido ypartículas. El quimo muy líquido, similar al agua, se reinfundirá másrápidamente que el quimo más espeso. El quimo más espeso tardará más tiempo enser infundido, ya que el sistema de bombeo necesita triturar las partículaspara generar la presión suficiente para impulsarlo a través del tubo. Esrecomendable masticar bien los alimentos para que la bomba tenga que trabajarmenos. Utilice la velocidad más baja que permita que el quimo suba por el tubopara reducir las molestias y el reflujo del paciente. Un dispositivo de ostomíacontiene entre 200 y 300 ml de quimo, que generalmente se puede bombear enmenos de 5 minutos.
El paciente cambiala bomba Insides cada dos o tres días, junto con el cambio habitual de sudispositivo de ostomía.
• Pida a un familiar ocuidador que ayude al paciente a reinfundirle el quimo.
Gire la bomba demodo que la superficie plana quede hacia la parte posterior del dispositivo deostomía. A continuación, coloque el Insides Driver boca abajo sobre el regazodel paciente y acople la bomba Insides encima. Asegúrese de que el panelfrontal del Insides Driver sea visible para el paciente o el cuidador. Coloqueel dispositivo de ostomía de manera que la gravedad mantenga el quimo sobre labomba Insides. Si es necesario, pida al paciente o al cuidador que presione elquimo sobre la bomba Insides.
La mayoría de lospacientes sostienen el Insides Driver con su mano dominante, con el panelfrontal hacia arriba para que puedan verlo y presionar el botón"Modo" para cambiar de velocidad. Su mano no dominante sostiene laparte posterior del dispositivo de ostomía, "ahuecando" el quimo ypresionándolo contra la parte posterior de la bomba Insides. Al"ahuecar" el quimo, asegúrese de que el paciente use la palma de lamano para presionar la parte posterior de la bomba Insides y así evitar elriesgo de cortes o aplastamientos en los dedos con el macerador interno.Aproveche la gravedad para mantener la bomba Insides sumergida en el quimo.Anime a su paciente a encontrar una posición que le resulte cómoda y eficaz.
La bomba Insidesdebe encajar fácilmente en el hueco situado en la parte posterior del InsidesDriver. El Insides Driver y la bomba Insides deben acoplarse antes de pulsar elbotón «Modo» para iniciar la reinfusión del quimo.
Bomba bloqueada:pruebe los siguientes consejos para solucionar el problema y desbloquear labomba; de lo contrario, cámbiela. Para evitar que la bomba se bloquee, deje deconsumir alimentos fibrosos que la obstruyen.
• La bomba Insides®:asegúrese de que la bomba Insides® esté completamente sumergida en el quimo.
El Insides®Driver: Asegúrese de haber probado todas las velocidades del Insides Driverdurante un mínimo de 30 segundos cada una, para impulsar la pasta hacia arribapor el tubo Insides. A veces, las pastas más espesas se mueven lentamente porel tubo Insides.
Acoplamientoincorrecto: Asegúrese de que la superficie plana de la bomba Insides esté librede residuos y acople intuitivamente el controlador Insides con la bomba Insidesa través del dispositivo de ostomía. Sostenga con cuidado el controladorInsides y la bomba Insides debe permanecer acoplada. Esto demuestra que estánacoplados correctamente.
• El impulsor Insidesrebota contra la bomba Insides®. Esto puede ocurrir a velocidad 5 o si la bombaInsides está bloqueada.
Tubo no ancladodebajo de la fascia: El anclaje bulboso puede haberse deslizado debajo de lafascia. El paciente puede sentir molestias o se observará un aumento en lalongitud del tubo en el dispositivo de ostomía, lo que podría indicar que se hasalido. Si el tubo Insides no se intuba correctamente, no habrá una reinfusióneficaz del quimo.
El quimo es muylíquido, lo he intentado todo, pero sigue sin bombearse. Esto puede ocurrir conun tubo retenido por un globo. Puede que haya una burbuja de aire atrapadadentro del tubo, creando un bloqueo de aire. Para liberar la burbuja de aire,apriete y doble el tubo. Puede que tenga que repetirlo varias veces. Mueva eltubo hacia adentro y hacia afuera aproximadamente 1 cm para asegurar su libremovimiento.
Heces en la puntadel tubo: Si el tubo The Insides Tube o el tubo con balón retenido muestra unalongitud aumentada dentro del dispositivo de ostomía y no causa dolor alpaciente, pero el quimo no transita a través del tubo, podría haber hecesrecubriendo la punta del tubo. Vea las imágenes a continuación. Esto puedeocurrir debido a que el paciente no tuvo una preparación intestinal efectivaantes de la cirugía o a niveles altos de medicamentos antimotilidad. Serecomienda insertar un tubo nuevo.
Los controladoresson de uso exclusivo para un solo paciente y, por motivos normativos, de saludy seguridad, no deben utilizarse con más de un paciente. Al cerrar laenterostomía o fístula del paciente, deseche el controlador The Insides segúnlas normas locales de gestión de residuos. Para obtener más información,consulte las instrucciones y la descripción técnica del sistema The Insides quese incluyen en el embalaje.
Es muy improbableque el dispositivo de ostomía falle; sin embargo, si esto ocurre, póngase encontacto con el equipo clínico de The Insides Company para resolverlo.
En ocasiones, unpaciente con una producción de sangre muy elevada que se reinfunde más de 10-12veces al día puede provocar la aparición de un pequeño orificio en el plásticodel dispositivo de ostomía, justo delante de donde se encuentra la bomba Insides.Esto suele ocurrir porque la bomba Insides no se ceba con quimo; es decir, nohay quimo en el dispositivo de ostomía mientras el controlador Insides estáacoplado y funcionando. También puede ocurrir porque el controlador Insides seconecta siempre en el mismo punto y, debido a las vibraciones y la posibledeformación por fricción, puede aparecer un orificio. Cubra la zona deldispositivo de ostomía con un pequeño trozo (2 cm x 2 cm) de hidrocoloide paramejorar la integridad del plástico.
Existe unmecanismo de seguridad que impide que el controlador Insides se recargue conuna sola carga si se descarga por completo. Recomendamos cargar el controladordurante dos (2) horas cada semana para asegurar que no se agote la batería. Siel controlador se descarga:
• Primero, asegúrese deestar utilizando el cargador de pared correcto. El Driver solo se carga con supropio cargador.
• Conéctalo al cargadorde pared y espera aproximadamente 15 minutos hasta que el rayo parpadee en elpanel frontal.
• Desconéctalo, espera 1minuto y vuelve a conectarlo al cargador de pared.
• Repita los pasos 1 y 2varias veces hasta que el conductor pueda mantener la carga y complete unacarga completa.
• Si esto no genera ningún cargo para el conductor, comuníquese con sudistribuidor local o con The Insides Company.
Un profesionalsanitario debidamente capacitado en intubación intestinal debe insertar siempreel tubo Insides Tube. El tubo Insides Tube se reemplaza cada 28 días.
La longitudintestinal, es decir, la externa a la fascia, puede estar acodada y alargada encaso de una hernia paraestomal. Se requiere precaución al intubar a un pacientecon una hernia paraestomal. Es necesaria la palpación digital para evaluar lalongitud, la acodadura o el estrechamiento, y la dirección para intubar deforma segura la rama distal de la enterostomía. Si el paciente presentaresistencia o dolor, no es apto para la reinfusión de quimo. Si la palpacióndigital no revela ninguna anomalía preocupante en la hernia, se recomienda unaintubación cuidadosa por parte de un profesional sanitario capacitado. En estecaso, se recomienda utilizar un tubo con balón en lugar del tubo Insides®.
El sistema Insidesincluye 3 tubos de refuerzo para evitar que se salgan. Es normal que un tubo sesalga al menos una vez durante la primera semana.
Hay 3 posiblesrazones para esto:
El paciente se loquita accidentalmente al cambiarse el dispositivo de ostomía.
La peristalsisempuja el tubo hacia afuera. El tubo generalmente permanece colocado de 1 a 2días y luego se desliza espontáneamente. Anime al paciente a sujetar la fundade retención del tubo al reinfundir y al caminar. Después de la primera semana,esto debería cesar, ya que se habrá restablecido la peristalsis. El clipinterno ayudará con esto.
La incisiónquirúrgica en la fascia, por donde se insertan los extremos proximal y distal,es demasiado amplia para mantener la forma bulbosa del tubo, por lo que este sedesliza. El clip Insides ayudará a fijarlo en su lugar. Sin embargo, si estopersiste, consulte con el equipo clínico de The Insides Company.
Si los tubosInsides se siguen saliendo, sugerimos probar con una sonda de alimentación conbalón.
Si todas las demássoluciones fallan, otra opción para mantener el tubo Insides en su lugar esusar un segundo dispositivo de ostomía convexo, colocado de atrás haciaadelante, directamente sobre el dispositivo de ostomía principal que se sujetacon un cinturón de estoma. Colocar un dispositivo de ostomía completo encimaelimina los puntos de presión y ofrece una superficie amplia como tope paramantener el tubo en su lugar. Ejemplo:
Si no puedeinsertar el tubo Insides de 28 Fr o 22 Fr, esto debe destacarse durante laecografía con contraste, al evaluar la reinfusión de quimo en el intestinodistal. Las posibles causas de la imposibilidad de insertar el tubo son lassiguientes:
Abertura fascialestrecha: probablemente se requiera radiología intervencionista/inserciónendoscópica. Es necesario considerar cuidadosamente el espacio disponible en laabertura fascial. Las ramas proximal y distal, así como el tubo colocado aguasabajo, deben ajustarse cómodamente sin obstruir el flujo sanguíneo nicomprometer el estoma. Una vez colocado el tubo, si se observan cambios en elcolor del estoma u otros signos de obstrucción, retírelo inmediatamente. Estepaciente no es apto para la reinfusión de quimo con el sistema Insides.
Estrechamiento/estenosis/acodamientointestinal justo debajo de la fascia: probablemente se requiera radiologíaintervencionista/inserción endoscópica. La colocación de una sonda puedeenderezar el intestino, evitando así la necesidad de radiología intervencionistaen futuras ocasiones. Podría ser necesario un tubo más pequeño, sin la marcaInsides. Si esto no ocurre, será necesario recurrir a la radiologíaintervencionista cada vez para reemplazar la sonda.
Atrofia delintestino distal: La dilatación suave con agua tibia y un catéter de Foley depequeño calibre para iniciar la rehabilitación del intestino distal facilita laintroducción de una sonda de alimentación distal. Según el grado de atrofia, esposible insertar la sonda el mismo día o repetir el procedimiento durantevarios días hasta alcanzar un punto en el que se pueda instalar una sonda de 20o 22 Fr aguas abajo.
Si el pacientepresenta una fístula enterocutánea (FEC), consulte con el terapeuta de estomasde The Insides Company para obtener una solución individualizada.
Se sabe que lacolocación de una bolsa de ostomía en un paciente con una fístula enterocutáneapuede ser extremadamente difícil y angustiante para el paciente. Requiere unproceso de ensayo y error con diversos productos y técnicas para proteger lapiel perifístula y dirigir el flujo de quimo hacia el dispositivo de ostomía.
Aspectos a teneren cuenta:
• Reflujo: Un flujoconstante de quimo sobre el hidrocoloide en la abertura del dispositivo deostomía degradará rápidamente el hidrocoloide y provocará fugas. Revise lacausa del reflujo.
• Reduzca la velocidaddel Insides® Driver para disminuir el reflujo.
• Reinfundir bolos máspequeños y frecuentes para reducir el reflujo.
• ¿Es algo temporal y seresolverá una vez que el intestino se haya recuperado?
• ¿El paciente estáestreñido?
Debido a la formaondulada del abdomen, se recomienda encarecidamente el uso de accesorios comosellos y pastas hidrocoloides. Considere reforzar los sellos para aumentar suabsorción y reducir su deterioro.
Viscosidad delquimo: Un quimo demasiado líquido no solo aumenta el riesgo de deshidratación,sino también el de que se deslice por debajo de la abertura del dispositivo deostomía y provoque una fuga. Considere espesar el quimo con medicamentosantimotilidad para reducir este riesgo. Sin embargo, la viscosidad del quimodebe mantenerse dentro de un rango normal para su reinfusión. Los medicamentosantimotilidad también pueden causar estreñimiento en la zona distal al estoma.
Funda deretención: ¿La funda de retención del tubo se engancha en la abertura deldispositivo de ostomía? Al colocar el dispositivo de ostomía, levante el tubohasta colocarlo en posición horizontal. Esto garantiza que la funda deretención no roce el borde del dispositivo y quede completamente dentro de labolsa.
Bolsa nocturna:Para evitar que el quimo se acumule en la abertura del dispositivo de ostomía,coloque una bolsa nocturna en el extremo de un dispositivo de ostomía drenablede alto flujo. Esto crea un vacío y extrae el quimo de la abertura. Si seutiliza esta opción, asegúrese de que el paciente use un dispositivo de ostomíade dos piezas o uno con ventana para que el quimo pueda transferirse de nuevo ala bolsa para su reinfusión.
• Dispositivo de ostomía:Asegúrese de seguir todas las recomendaciones del fabricante al colocar eldispositivo de ostomía. Un ejemplo de ello es calentar el hidrocoloide antes desu aplicación.
Sí, pero debecompletar los siguientes pasos para hacerlo de forma segura. Consulte lasección de Gestión de pacientes en el centro de formación.
• Reinfundir todo elquimo que se encuentre en el dispositivo de ostomía inmediatamente antes decolocar la bolsa nocturna.
Tome cualquiermedicamento de acción corta al menos cuatro (4) horas antes de colocarse labolsa de infusión nocturna. Esto garantiza que el medicamento se haya digeridoy reinfundido antes de colocar la bolsa, de modo que quede una cantidad mínimade medicamento en su interior.
El quimo que seencuentra en la bolsa nocturna debe reinfundirse en un plazo de doce (12)horas. Por ejemplo, si el paciente se coloca la bolsa nocturna a las 10 p. m.,debe reinfundir el contenido de la bolsa entre las 9 a. m. y las 10 a. m. deldía siguiente. Si el quimo permanece en el dispositivo de ostomía durante másde doce (12) horas, debe desecharse.
Consulte lasección "Antes de reiniciar la infusión con el sistema The Insides".Un paciente puede reanudar la reinfusión de quimo si se puede volver a colocarde forma segura una sonda de alimentación en la extremidad distal. Consulte conel equipo clínico de The Insides antes de intentarlo.
Un prolapsointestinal (proximal, distal o ambos) es un riesgo inherente a la realizaciónde un estoma o fístula debido a que las asas intestinales atraviesan la paredabdominal. Puede ocurrir espontáneamente o con un aumento repentino de lapresión intraabdominal, como al toser o levantar peso. Generalmente, unprofesional sanitario especializado en coloproctología puede reducir elprolapso si se atiende dentro de las 24 horas posteriores a su aparición, peroel riesgo de que vuelva a prolapsarse es alto. Cuando el prolapso ocurre cercadel momento previsto para la cirugía de cierre, generalmente se considera unabuena señal de que las adherencias inflamatorias se han reducido o resuelto,por lo que es seguro volver a entrar en el abdomen.
Si el dispositivode ostomía o la bolsa para la herida de la fístula de un paciente no dura almenos 24 horas o requiere succión de pared baja para evitar fugas constantes dequimo debajo de la placa base, no inicie el sistema Insides hasta que la bolsa alcanceconsistentemente al menos 24 horas. Esto es para reducir la necesidad decambios y la pérdida constante de quimo debido a fugas de la bolsa que no sepueden reinfundir. Factores a considerar:
• Intervención activa dela enfermera especializada en estomas o en el cuidado de heridas para optimizarla bolsa.
En términos generales, elestoma o la fístula necesitan madurar un poco más (y la herida de la fístulanecesita cicatrizar más) para facilitar la adhesión de la bolsa.
Si una fístulapresenta un gran déficit donde se acumula el quimo, especialmente cuando elpaciente está acostado, podría ser conveniente utilizar succión de pared bajapara extraerlo. Esto es beneficioso para mantener intacta la bolsa del estoma ola bolsa de la fístula; sin embargo, restringe los movimientos del paciente.Considere también la posibilidad de aplicar un apósito de terapia de presiónnegativa (VAC) en la herida de la fístula durante este tiempo para acelerar lacicatrización.
Durante estetiempo, considere conservar diariamente un bolo de 200 ml de quimo que puedareinfundirse manualmente aguas abajo para comenzar la rehabilitación delintestino distal y proporcionar contenido entérico constante para la saludluminal. Esto puede realizarse en un momento adecuado del día, cuando laaspiración de pared esté apagada durante 20-30 minutos para administrar elbolo. Por ejemplo, a las 2 p. m., durante el cambio de turno.
Los pacientes conestomas mal ubicados (en los pliegues abdominales, debajo de las costillas,fuera del campo visual del paciente, retraídos o estenóticos) y con un tiempode adhesión de la bolsa de ostomía corto (menos de 24 horas antes de la fuga)no se consideran buenos candidatos para la reinfusión de quimo con el sistemaInsides. Si el estoma se puede reubicar o remodelar para que sobresalga y asíprolongar el tiempo de uso del dispositivo, se puede reconsiderar la reinfusiónde quimo. La fatiga y la molestia de cambiar el dispositivo de ostomía contanta frecuencia, junto con el quimo desperdiciado por las fugas, anulancualquier utilidad del dispositivo.
Si un pacientetiene un estoma de Bishop Koops, es probable que el sistema Insides nofuncione, ya que el tubo ocluirá la única salida del quimo hacia el dispositivode ostomía. La reinfusión manual de quimo probablemente funcione, puesto que eltubo se retira cada vez que se completa un bolo. Al colocar un tubo para lareinfusión manual de quimo en bolo, puede ser necesario recurrir a laradiología intervencionista, lo que impide el uso regular de la reinfusión dequimo. La planificación quirúrgica con la preparación adecuada del estoma parala terapia de reinfusión de quimo es fundamental para el éxito del inicio dedicha terapia con el sistema Insides. Imagen de un estoma de Bishop Koops queilustra por qué el sistema Insides no es compatible con este tipo de estoma:
Consulte lasección de Gestión de pacientes en el centro de formación.
El reflujo no esperjudicial para el paciente, pero sí aumenta el tiempo necesario para que elquimo se vuelva a infundir.
Podría producirsereflujo:
Alta velocidad: Unquimo de baja viscosidad, reinfundido a alta velocidad en el Insides Driver,provocará reflujo y aumentará el tiempo necesario para la reinfusión. ElInsides Driver debe ajustarse a la velocidad más baja que permita que el quimocircule por el tubo Insides.
Estreñimiento: Elpaciente puede estar estreñido debido a la alta dosis de medicamentosantimotilidad. Es necesario reducir gradualmente la dosis de estos medicamentospara aliviar el estreñimiento. Es preciso limpiar el intestino distal para quese produzca una reinfusión eficaz del quimo.
Atrofia delintestino distal: La zona distal del intestino necesita una rehabilitacióngradual. Al principio, el paciente experimentará más reflujo, ya que lasparedes luminales necesitan expandirse y rehabilitarse. La administraciónregular de pequeñas cantidades de alimento a lo largo del día contribuirá aeste proceso y reducirá el reflujo.
Consulte lasPautas Dietéticas incluidas en la Guía del Paciente para la Terapia deReinfusión de Quimo en el centro de capacitación. La información dietética serefiere al uso del Sistema Insides y no proporciona información dietéticageneral para el paciente.
Los alimentosfibrosos y delgados se atascan en la parte posterior de la bomba Insides, loque reduce la eficacia del bombeo. Evite o triture los alimentos fibrosos paraasegurar una reinfusión de quimo más eficaz.
Consulte lassecciones de Instrucciones de uso del sistema Insides® y Gestión del pacienteen el centro de formación.
La rehabilitaciónde un intestino distal atrofiado y la reinfusión de quimo estiran las paredesluminales del intestino. Este estiramiento puede generar molestias abdominalesdifusas, náuseas y sensación de hinchazón. Cuanto más tiempo haya estado inactivo,mayor será el grado de atrofia y los síntomas que experimentará el paciente.Seguir las pautas para aumentar la tolerancia reducirá los síntomas,garantizará el cumplimiento del tratamiento y permitirá la rehabilitaciónintestinal en un plazo de una a tres semanas. Una vez rehabilitado elintestino, estos síntomas deberían desaparecer.
Mientras elpaciente aumenta su tolerancia a la reinfusión de quimo, se desechará quimodirectamente del dispositivo de ostomía. Estas pérdidas netas puedenregistrarse en el registro de realimentación del paciente o en el libro deregistro del paciente del sistema Insides. A medida que el intestino distal serehabilita, las pérdidas netas disminuirán y aumentará la reinfusión de quimoen bolo. Una vez rehabilitado el intestino distal, el paciente debe reinfundirla mayor cantidad posible de su producción de heces.
Un efectosecundario común de la reinfusión de quimo es la incomodidad, las náuseas y lahinchazón que se experimentan durante la primera semana. Estos síntomasdesaparecen rápidamente una vez que el intestino se recupera.
Sí, consulte eldocumento "Directrices para la reinfusión de quimo y el destete de lanutrición parenteral".
No, no se debeañadir nada al dispositivo de ostomía del paciente para su reinfusión. Solo sedebe reinfundir el contenido intestinal que pasa naturalmente al dispositivo,excepto agua durante las pruebas iniciales.
Por favor, informeal paciente que la rehabilitación de su intestino distal probablemente será unaexperiencia incómoda, pero que se llevará a cabo de forma gradual y seminimizarán las molestias. Tranquilícelo, asegurándole que las molestiasdesaparecerán una vez que su intestino esté rehabilitado.
Consulte lassecciones «Instrucciones de uso del sistema Insides®» y «Gestión del paciente»en el centro de formación. Reinfunda 50 ml de quimo una vez al día y aumente lafrecuencia muy lentamente hasta que el paciente la tolere. Esto puede tardarhasta tres (3) semanas.
• Si el quimo comienza aascender por el tubo a velocidades de 1 a 3, se reinfundirían aproximadamente50 ml en 15 segundos.
• Si el quimo comienza aascender por el tubo a velocidades de 3 a 5, se reinfundirían aproximadamente50 ml en 30 segundos.
• Se recomienda comenzarcon The Insides Tube 22 Fr durante los primeros 28 días antes de pasar a TheInsides Tube 28 Fr.
No comience areducir gradualmente la medicación antimotilidad ni a administrar comidascopiosas hasta que el paciente esté suficientemente rehabilitado. Esto tienecomo objetivo mitigar el aumento de la producción de orina en el dispositivo deostomía y el consiguiente riesgo de deshidratación.
Consulte lasección de Gestión de pacientes en el centro de formación y la siguientepregunta: ¿Puedo utilizar un accesorio para bolsa de orina nocturna pararecoger mi orina durante la noche?
Consulte lasección "Antes de la reinfusión con The Insides System" en el centrode capacitación. Esto puede provocar un estreñimiento leve inicialmente, perose puede controlar con un laxante osmótico en polvo o un enema para resolverlo(comuníquese con el equipo clínico para obtener más información). Una vez queel paciente sea independiente con The Insides System y reinfunda la mayor partedel quimo, comience a reducir la nutrición parenteral y la medicaciónantimotilidad. La reinfusión de quimo reactiva los procesos enterofisiológicos(incluido el reciclaje enterohepático y el freno ileal), lo que reduce lassecreciones gástricas y puede aumentar la absorción de medicamentos orales.Para obtener más información, lea el blog "Cómo la terapia de reinfusiónde quimo restaura el reciclaje enterohepático, restablece el freno ileal yaltera la absorción de fármacos".
Consulte lasección Gestión de pacientes en el centro de formación y responda a estapregunta: ¿Qué debo hacer si tengo reflujo?
Los medicamentosantimotilidad pueden causar estreñimiento, lo que a su vez provoca más reflujo.Evalúe clínicamente la presencia de estreñimiento y ajuste la dosis delmedicamento antimotilidad según sea necesario. Evalúe clínicamente la necesidadde laxantes y comuníquese con el equipo clínico de The Insides Company paraobtener orientación sobre su administración.
A menos que elequipo quirúrgico indique lo contrario, el paciente puede volver aadministrarse el quimo el mismo día de la cirugía.
La alimentaciónenteral continua se administraba en la extremidad distal a un ritmo constante,lo que simula los movimientos peristálticos normales y no estira las paredesluminales como lo hace la administración en bolo de quimo con The InsidesDriver. Habrá un período de adaptación para que el intestino distal seacostumbre al bolo de quimo, pero es probable que esto se resuelva durante laprimera semana debido a la prehabilitación con la alimentación enteralcontinua. Si después de dos semanas persiste el dolor o la incomodidad, evalúela causa. Podría existir una obstrucción, estrechamiento o estenosis noidentificada que se haya producido espontáneamente. Una cirugía previa queresultó en una anastomosis distal podría haberse contraído durante la cicatrización,causando dolor o incomodidad que no se identificó previamente debido al cambiode administración de continua a bolo.
Lo mejor escomenzar la terapia de reinfusión de quimo lo antes posible, generalmente 2semanas después de la cirugía de estoma y cuando la salida distal de la fístulaenteroatmosférica haya madurado lo suficiente como para adaptarse a la sonda dealimentación (aproximadamente de 8 a 12 semanas desde su primera aparición). Alcomenzar la terapia lo antes posible:
• Se reduce el riesgo deatrofia del intestino distal,
• El intestino distal serehabilita y se mantiene durante más tiempo,
• El paciente aprende amanejar su estoma o fístula al mismo tiempo que aprende a manejar la sonda y labomba. Esta no es una tarea tan engorrosa en comparación con alguien que haestado manejando su ostomía de forma independiente durante meses.
El motivo delelevado objetivo de reinfundir las secreciones/deposiciones gástricasdeterminará si esto es apropiado.
• Si el paciente presentaun íleo postoperatorio, la reinfusión de secreciones gástricas distendería aúnmás el intestino.
Si se debe a una obstrucción de la salida gástrica o duodenal y la sondade alimentación distal o la yeyunostomía de alimentación se encuentra distal ala obstrucción, sí, sería útil reinfundir las secreciones gástricas para ayudara la absorción de nutrientes en el intestino delgado restante.
Sí, puedeutilizarlo para obtener beneficios de hidratación. Sin embargo, la salidaproximal debe originarse en el intestino delgado, por lo que el quimo tiene laviscosidad adecuada para la reinfusión. Lo ideal es que la salida distal delcolon se origine en el colon ascendente para maximizar los beneficios dehidratación y reducir la incidencia de heces blandas por vía rectal. Consultelas Instrucciones de uso del sistema Insides® para la inserción de la sonda.
Se requiereprecaución al evaluar la función de la bolsa en J o la anastomosis ileoanal conreservorio (IPAA) del paciente. Es necesario informar al paciente sobre elefecto de la administración de quimo en bolo en la bolsa en J. Reinfunda unapequeña cantidad de quimo a baja velocidad.
Sí, puedes, peroten en cuenta lo siguiente:
• El contenido que sereinfunde debe ser quimo, procedente del intestino delgado, para que suviscosidad sea compatible con el sistema Insides.
• ¿Cuál es el objetivo?
• ¿Para la preservacióndel intestino fuera del circuito que no se resecará en el momento de lareversión?
• ¿Maximizar lanutrición?
• ¿Maximizar lahidratación, o ambas cosas?
• ¿Tiene el paciente ladestreza, el entusiasmo y el apoyo de familiares y amigos necesarios paramanejar dos sondas y, por lo tanto, dos reinfusiones en bolo?
Orientación sobrela gestión de dos (o más) sistemas de reinfusión:
• Se debe prestarespecial atención a la reinfusión de la extremidad distal más proximal paraasegurar la máxima absorción de nutrientes.
• Inicie la segundareinfusión una vez que el paciente se sienta seguro con la primera. Esta debeser una titulación lenta y metódica para asegurar que el paciente la estétolerando.
• Brindar apoyo en loscambios de dispositivos de ostomía hasta que sean independientes y seguros.
• Si la segunda salida dedoble cañón/fístula (distal a la primera) se encuentra en el yeyunodistal/íleon proximal, reinfunda también en esta rama distal con la mayorfrecuencia posible.
Si la segundasalida de doble cañón/fístula (distal a la primera) se encuentra en el íleondistal/colon ascendente, reinfunda quimo en esta rama distal tanto como estéclínicamente indicado para asegurar que esté nutrida e hidratada (esto puedesignificar solo 2-4 veces al día).
Una vez que elíleon terminal vuelve a estar "en circulación", las heces delpaciente se espesarán considerablemente, por lo que es importante asegurarse deque el paciente sepa cómo diluirlas, reducir gradualmente la medicaciónantimotilidad y, si es necesario, disminuir las reinfusiones a dos veces al día(desechando las heces espesas que no se pueden reinfundir).
• Realice un seguimientoregular del paciente para asegurarse de que está tolerando bien el tratamiento.Interrumpa la reinfusión de la segunda vía distal si existen preocupacionessobre su tolerancia al tratamiento y reiníciela cuando el paciente esté listo.
• Reevaluarperiódicamente los objetivos de la reinfusión.
Consulte la Listade verificación de evaluación del paciente. Si la indicación para la reinfusiónde quimo es:
• Aumenta la absorción decalorías y líquidos.
• Si el colon forma partedel circuito, un segmento corto de íleon de 15-20 cm es suficiente. Estotambién sirve para evitar cualquier interacción entre la sonda y la válvulaileocecal.
• Si el colon estáausente, un segmento de 30-40 cm de íleon es suficiente para una ileostomíaterminal.
• Aumenta la absorción delíquidos y electrolitos.
• La realimentacióndirecta al colon ascendente es aceptable, pero es preferible tener al menos15-20 de íleon para reinfundir primero.
Sí, es posible. Laabsorción de nutrientes se puede maximizar reinfundiendo el mismo quimo 2 o 3veces antes de desecharlo. Este quimo no se considera desecho. El intestino escorto, por lo que no hay suficiente espacio para una absorción máxima de nutrientesla primera vez. Optimice la absorción de nutrientes reinfundiéndolo 2 o 3 vecesy luego desechándolo.
El equipoquirúrgico debe evaluar al paciente para determinar la causa del problema.
El sistema Insidesno ha sido probado por encima de esa altura, por lo que no se recomienda su usopor encima de los 3000 m.
Los pacientes confístula arteriovenosa (FAV) presentan una anatomía delicada y tejidos frágiles,con alto riesgo de herniación o prolapso. La salida distal suele ser másestrecha debido a la perforación intestinal. Además, generalmente no hay fasciaque sirva de anclaje para la sonda, por lo que es necesario avanzarla más paralograr una mayor estabilidad.
El tubo utilizadopara la reinfusión de quimo puede cambiar durante la rehabilitación delpaciente a medida que la herida cicatriza. Se puede utilizar cualquier tubo conbalón y extremo en forma de embudo para que la bomba Insides se deslice sobreél. Consulte la Guía de inserción de sondas de gastrostomía y la guía visual dela sonda Cook Entuit 24Fr para obtener instrucciones sobre la inserción y eluso.
Un tubo Foley de 2vías y 22 Fr reinfunde el quimo de forma más eficiente que un tubo Foley de 3vías y 24 Fr. Se puede tapar la línea de irrigación del tubo Foley de 24 Fr;sin embargo, esto reduce la presión y el sistema Insides Driver necesitatrabajar más para impulsar el quimo hacia arriba.
• Si tiene acceso a unasonda de gastrostomía Cook o Halyard de 24 Fr, lo mejor es utilizarla porque notendrá que enrollar gran parte de la sonda dentro del dispositivo de ostomía.
Es posible lareinfusión de bilis. La configuración abdominal más probable y preferida es:
• la persona no ingierealimentos por vía oral.
• un drenaje percutáneoen el conducto biliar que drena la bilis,
• una fístulamucosa/extremidad distal/estoma de yeyunostomía de alimentación (sin salidaproximal)
Es probable que elpaciente esté recibiendo nutrición enteral directamente en la fístulamucosa/rama distal/estroma de la yeyunostomía de alimentación. Para optimizarla degradación de lípidos, reactivar la recirculación enterohepática y el frenoileal, se debe añadir bilis a la nutrición enteral/sonda distal que alimenta lafístula mucosa/rama distal. La producción de bilis diaria esperada oscila entre200 ml y 1000 ml; el volumen determinará el mejor curso de acción.
Si la producciónde bilis es inferior a 500 ml al día, coloque un dispositivo de ostomía sobreel tubo percutáneo para recolectar la bilis. Drene la bilis en un recipiente yadministre manualmente un bolo de bilis a través del tubo de alimentacióndistal (por el puerto de medicación). Dado que el volumen es muy bajo, estopuede requerirse solo 1 o 2 veces al día.
Si su producciónde bilis es superior a 500 ml por día, coloque un dispositivo de ostomíaneonatal con The Insides Neo ensamblado (Hollister 3778 o Coloplast 18700)sobre el tubo percutáneo para recolectar la bilis. Un dispositivo de ostomíaneonatal contiene aproximadamente 50-100 ml, así que ajuste la frecuencia dereinfusiones de bilis al volumen de producción. Acople una jeringa ENFit aladaptador The Insides Neo y extraiga la bilis. Luego, coloque la jeringa en unabomba de jeringa con un juego de extensión y ajuste la velocidad parareinfundir en el puerto de medicación del tubo de alimentación distal colocadoen la extremidad distal/fístula mucosa. La bilis fresca se acumulará en eldispositivo de ostomía neonatal mientras se realiza la reinfusión continua debilis.
Un paciente conestoma o fístula de alto débito que ha recibido cuidados paliativos podría serun buen candidato para recibir terapia de reinfusión de quimo en casa. Esto lebrinda la oportunidad de controlar adecuadamente sus niveles de hidratación,pero, aún más importante, de pasar sus últimos días en casa con familiares yamigos en lugar de en el hospital.
Consulte lasección "Antes de volver a utilizar el sistema The Insides" en elcentro de formación.
No, no hemosrecibido ningún comentario de los clientes al respecto. Recomendamosencarecidamente a los profesionales sanitarios que lean y comprendan lasInstrucciones de uso del sistema Insides y la documentación disponible en laplataforma de formación antes de utilizar el dispositivo con sus pacientes.
¿A qué se refieredirectamente la preocupación?
• ¿Tener una sondacolocada de forma continua genera preocupación sobre la capacidad para realizarlas actividades de la vida diaria?
La única forma desaberlo con certeza es colocar el tubo y monitorizar y ayudar al paciente atrabajar con él. Puede que sea necesario realizar pequeñas modificaciones enlos movimientos corporales. Por ejemplo, al agacharse para atarse los cordones,el paciente podría necesitar apoyar el pie en un banco.
• El acceso a la salidadistal es estrecho
Se recomienda lapalpación digital como primera opción. Si no es posible introducir el dedomeñique, un profesional sanitario capacitado en intubación intestinal puededilatar la salida del estoma para colocar una sonda del tamaño adecuado.Recomendamos dilatar hasta una sonda de 20 Fr para que tenga el tamañosuficiente para el quimo viscoso. La próxima vez que se cambie la sonda,compruebe si la rehabilitación de la extremidad distal ha aumentado el calibrede la salida para que la sonda Insides de 22 Fr pueda ajustarse correctamente.
• Existe una torsión (queno tiene una etiología de enfermedad inflamatoria intestinal) en el intestino,cerca de la salida distal, que puede que no se pueda sortear con la sonda.
Se requiere unaevaluación clínica cuidadosa; si es seguro proceder, existen dos opciones:
Coloque un tubo demenor calibre aguas abajo que pueda sortear la torcedura. Manténgalo en sulugar durante varios días y reinfunda manualmente solución salina para ayudar aaumentar el calibre de la rama distal. Transcurrido este tiempo, intente con untubo de mayor calibre.
Coloqueendoscópicamente el tubo Insides o el tubo con balón de 20 Fr o mayor ymanténgalo en su lugar durante 28 días. Es probable que el tubo enderece estaporción del intestino, lo que permitirá su posterior colocación a pie de cama.
Por favor,presente esta información al cardiólogo del paciente para que evalúe si cumplecon los requisitos:
El dispositivocumple con la norma EMI para dispositivos electromédicos IEC60601-1-2. Sinembargo, también cuenta con potentes imanes permanentes giratorios (con unavelocidad de rotación de 0 a 5000 rpm). Estos imanes permanentes no se evalúanespecíficamente según esta norma.
Hemos realizadoestudios sobre la bacteriología del quimo en una bolsa de estoma y losresultados han demostrado que las bacterias presentes de forma natural en elquimo no se multiplican ni colonizan la bolsa. En una persona sin estoma nifístula, estas bacterias simplemente seguirían transitando por el intestino. Nose han reportado casos de infección desde que el Sistema Insides estádisponible, ni tampoco se han registrado casos en revisiones bibliográficasinternacionales desde el inicio de la terapia de reinfusión de quimo en ladécada de 1970. Además, el Sistema Insides realiza la terapia de reinfusión dequimo en un circuito cerrado, lo que reduce aún más este riesgo.
Se suministran 2tubos de 28 Fr y 1 tubo de 22 Fr.
Estos clipsproporcionan una mayor sujeción del tubo Insides. El clip Insides se coloca enla parte exterior del dispositivo de ostomía, sobre el tubo (como una pinza deropa), y queda lo más cerca posible del borde inferior de la funda deretención. En el centro de formación encontrará instrucciones sobre cómo usarel clip Insides y un vídeo sobre su colocación. Los clips están codificados porcolores.
• El clip morado se puedeutilizar en los tubos de 28 Fr y 22 Fr y se coloca en la parte más ancha deltubo (que es de 39 Fr), distal al manguito de retención.
• El clip naranja seutiliza con la sonda de 28 Fr y se coloca en la parte de 28 Fr de la sonda sino se puede insertar completamente en la salida intestinal.
• El clip amarillo seutiliza con la sonda de 22 Fr y se coloca en la parte de 22 Fr de la sonda sino se puede insertar completamente en la salida intestinal.
Recomendamos utilizar el dispositivo de ostomía y los accesorios quemejor se adapten al paciente. El sistema Insides se ajusta al dispositivo queel paciente prefiera. Sin embargo, si el paciente tiene destreza reducida,puede resultarle más fácil usar un dispositivo de ostomía de dos piezas.Consulte la sección «Antes de la reinfusión con el sistema Insides» en elcentro de capacitación para obtener más información.
Consulte la Listade Verificación de Evaluación del Paciente y entregue la Guía del Paciente parala Terapia de Reinfusión de Quimo a todos los pacientes antes de comenzar. Elentusiasmo del paciente es fundamental para iniciar la terapia. Es el factor másimportante después de que el paciente tenga una anatomía correcta. Si elpaciente tarda mucho tiempo en "pensar" en iniciar la terapia despuésde haber recibido toda la información sobre lo que implica y el tiempo querequiere su manejo, es probable que no se comprometa a realizar la terapia dereinfusión de quimo hasta el cierre de su estoma o fístula.
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