Το Insides Driverδεν μπορεί να χειριστεί πολύ παχύρρευστα ιξώδη χυμού. Ωστόσο, η Insides Portείναι διαθέσιμη για την αραίωση του χυμού σε ένα πιο διαχειρίσιμο ιξώδες για νατο επανακυκλοφορήσει το Driver. Ανατρέξτε στις Οδηγίες Χρήσης του Συστήματος Insides®,στις Οδηγίες Χρήσης της Insides Port και στις ενότητες Διαχείρισης Ασθενών στοκέντρο εκπαίδευσης.
Ως γενικός οδηγός,μια παροχή άνω του 1 λίτρου/24 ώρες θα πρέπει να είναι αρκετά αραιή γιαεπανέγχυση. Εάν ο χυμός του ασθενούς είναι σταθερά πολύ παχύρρευστος, ηκαθημερινή χρήση του The Insides Port σε συνδυασμό με τα ακόλουθα μέτρα θααραιώσει τον χυμό σε ένα διαχειρίσιμο ιξώδες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:
• Φάρμακα απογαλακτισμούκατά της κινητικότητας
• Πίνοντας ένα έως δύοεπιπλέον ποτήρια νερό
• Πίνοντας ένα έως δύοφλιτζάνια καφέ
Ο Insides Driverδεν έχει ρυθμό ροής επειδή ο χυμός αποτελείται από υγρό και σωματίδια. Ο πολύαραιός/σαν νερό χυμός θα επανεγχυθεί πιο γρήγορα σε σύγκριση με τον παχύτεροχυμό. Ο παχύτερος χυμός θα χρειαστεί περισσότερο χρόνο επειδή το σύμπλεγμααντλίας πρέπει να αλέσει τα σωματίδια για να δημιουργήσει αρκετή πίεση για νατα μετακινήσει προς τα πάνω στον σωλήνα. Είναι καλύτερο να μασάτε καλά τηντροφή, ώστε να υπάρχει λιγότερη εργασία για την αντλία. Χρησιμοποιήστε τηχαμηλότερη ταχύτητα που μετακινεί τον χυμό προς τα πάνω στον σωλήνα για ναμειώσετε την ενόχληση του ασθενούς και την παλινδρόμηση. Μια συσκευή στομίαςχωράει 200-300 ml χυμό, η οποία συνήθως μπορεί να αντληθεί σε λιγότερο από 5λεπτά.
Ο ασθενής αλλάζειτην αντλία Insides κάθε δύο έως τρεις ημέρες, μαζί με τη συνήθη αλλαγή τηςσυσκευής στομίας του.
• Ζητήστε από ένα μέλοςτης οικογένειας/φροντιστή να βοηθήσει τον ασθενή με την επανέγχυση του χυμούτου.
Περιστρέψτε τηναντλία, έτσι ώστε η επίπεδη επιφάνεια να είναι στραμμένη προς το πίσω μέρος τηςσυσκευής στομίας. Στη συνέχεια, ακουμπήστε το Insides Driver ανάποδα στηναγκαλιά του ασθενούς και συνδέστε την Insides Pump από πάνω. Βεβαιωθείτε ότι τομπροστινό πλαίσιο του Insides Driver είναι ορατό στον ασθενή ή τον φροντιστή.Τοποθετήστε τη συσκευή στομίας έτσι ώστε η βαρύτητα να κρατά τον χυμό πάνω απότην αντλία Insides. Ζητήστε από τον ασθενή ή τον φροντιστή να πιέσει τον χυμόπάνω στην αντλία Insides, εάν είναι απαραίτητο.
Οι περισσότεροιασθενείς κρατούν το Insides Driver με το κυρίαρχο χέρι τους, με το μπροστινόπάνελ στραμμένο προς τα πάνω, ώστε να μπορούν να το δουν και να μπορούν ναπατήσουν το κουμπί "Mode" για να μετακινηθούν στις ταχύτητες. Το μηκυρίαρχο χέρι τους κρατά το πίσω μέρος της συσκευής στομίας,"κυπελλώνοντας" τον χυμό και πιέζοντάς τον στο πίσω μέρος της αντλίαςInsides. Όταν "κυπελλώνετε" τον χυμό, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενήςχρησιμοποιεί το επίπεδο μέρος του χεριού του για να πιέσει στο πίσω μέρος τηςαντλίας Insides, ώστε να μην υπάρχει κίνδυνος κοπής ή σύνθλιψης των δακτύλωναπό τον κοπτήρα μέσα στην αντλία Insides. Χρησιμοποιήστε τη βαρύτητα για ναδιατηρήσετε την αντλία Insides βυθισμένη στον χυμό. Ενθαρρύνετε τον ασθενή σαςνα βρει μια θέση που είναι άνετη και αποτελεσματική για αυτόν.
Η αντλία Insidesθα πρέπει να ταιριάζει διαισθητικά στη θήκη στο πίσω μέρος του οδηγού Insides.Ο οδηγός Insides και η αντλία Insides θα πρέπει πρώτα να συνδεθούν, προτούπατήσετε το κουμπί «Λειτουργία» για να ξεκινήσει η επανέγχυση του χυμού.
Μπουλωμένη αντλία– Δοκιμάστε τις ακόλουθες συμβουλές αντιμετώπισης προβλημάτων για ναξεμπλοκάρετε την εσωτερική αντλία. Διαφορετικά, αλλάξτε την εσωτερική αντλία.Για να αποτρέψετε το μπλοκάρισμα της εσωτερικής αντλίας, σταματήστε να τρώτεινώδεις τροφές που μπλοκάρουν την εσωτερική αντλία.
• Η αντλία Insides® –Βεβαιωθείτε ότι η αντλία Insides είναι πλήρως βυθισμένη στον χυμό.
The Insides®Driver – Βεβαιωθείτε ότι όλες οι ταχύτητες στο The Insides Driver έχουνδοκιμαστεί για τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα η καθεμία, για να «αντλήσετε» τονχυμό προς τα πάνω στον σωλήνα Insides. Μερικές φορές, το παχύτερο ιξώδες τουχυμού κινείται αργά προς τα πάνω στον σωλήνα Insides.
Δεν έχει συνδεθείσωστά – Βεβαιωθείτε ότι η επίπεδη επιφάνεια της εσωτερικής αντλίας έχεικαθαριστεί από υπολείμματα και συνδέστε διαισθητικά τον εσωτερικό οδηγό με τηνεσωτερική αντλία μέσω της συσκευής στομίας. Κρατήστε προσεκτικά τον εσωτερικόοδηγό ψηλά και η εσωτερική αντλία θα πρέπει να παραμείνει συνδεδεμένη. Αυτόαποδεικνύει ότι είναι αποτελεσματικά συνδεδεμένες.
• Ο οδηγός Insidesαναπηδά στην αντλία Insides® – Αυτό μπορεί να συμβεί στην ταχύτητα 5 ή εάν ηαντλία Insides είναι μπλοκαρισμένη.
Ο σωλήνας δενείναι αγκυρωμένος κάτω από την περιτονία – Η βολβώδης άγκυρα μπορεί να έχειγλιστρήσει κάτω από την περιτονία. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται δυσφορία ή θαδείτε ένα αυξημένο μήκος σωλήνα στη συσκευή στομίας, που θα μπορούσε ναυποδηλώνει ότι έχει γλιστρήσει έξω. Εάν ο εσωτερικός σωλήνας δεν διασωληνωθείσωστά, δεν θα υπάρξει αποτελεσματική επανέγχυση χυμού.
Ο χυμός είναιαραιός σε νερό, έχω δοκιμάσει τα πάντα, αλλά εξακολουθεί να μην αντλεί - Αυτόμπορεί να συμβεί με έναν σωλήνα που συγκρατείται από μπαλόνι. Μια φυσαλίδα αέραμπορεί να παγιδευτεί μέσα στον σωλήνα, δημιουργώντας ένα αεροθάλαμο. «Αρμέξτε»τον σωλήνα πιέζοντάς τον και διπλώνοντάς τον για να σπάσει η φυσαλίδα αέρα.Αυτό μπορεί να χρειαστεί να γίνει αρκετές φορές. Χειριστείτε τον σωλήνα μέσακαι έξω περίπου 1 cm για να διασφαλίσετε την ελεύθερη κίνηση του σωλήνα.
Κόπρανα στην άκρητου σωλήνα – Εάν ο εσωτερικός σωλήνας ή ο σωλήνας που συγκρατείται με μπαλόνιεμφανίζει αυξημένο μήκος σωλήνα στη συσκευή στομίας και δεν είναι επώδυνο γιατον ασθενή, αλλά ο χυμός δεν διέρχεται μέσω του σωλήνα, μπορεί να υπάρχουνκόπρανα που καλύπτουν την άκρη του σωλήνα. Δείτε τις εικόνες παρακάτω. Αυτόμπορεί να συμβεί επειδή ο ασθενής δεν έχει κάνει αποτελεσματική προετοιμασίατου εντέρου πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή επειδή λαμβάνει υψηλά επίπεδαφαρμάκων κατά της κινητικότητας. Συνιστάται η εισαγωγή νέου σωλήνα.
Τα κατσαβίδιαπροορίζονται μόνο για χρήση από έναν ασθενή και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνταιμε περισσότερους από έναν ασθενείς για λόγους κανονισμών και υγείας καιασφάλειας. Απορρίψτε το The Insides Driver μετά την αναστροφή της εντεροστομίαςή του συριγγίου του ασθενούς σύμφωνα με τις τοπικές αρχές απόρριψης. Ανατρέξτεστις οδηγίες και την τεχνική περιγραφή του συστήματος The Insides πουπεριέχονται στη συσκευασία για περισσότερες πληροφορίες.
Είναι πολύ απίθανονα έχει προκληθεί η συσκευή στομίας, ωστόσο, εάν συμβεί αυτό, επικοινωνήστε μετην κλινική ομάδα της The Insides Company για να επιλύσετε το πρόβλημα.
Μερικές φορές,ένας ασθενής με πολύ υψηλή παροχή που επαναλαμβάνει την έγχυση πάνω από 10-12φορές την ημέρα μπορεί να προκαλέσει μια μικροσκοπική τρύπα στο πλαστικό τηςσυσκευής στομίας ακριβώς μπροστά από το σημείο όπου βρίσκεται η εσωτερικήαντλία μέσα στη συσκευή. Αυτό συμβαίνει κυρίως επειδή η εσωτερική αντλία δενείναι γεμισμένη με χυμό, δηλαδή δεν υπάρχει χυμός στη συσκευή στομίας ενώ οεσωτερικός οδηγός είναι συνδεδεμένος και λειτουργεί. Αυτό θα μπορούσε επίσης νασυμβεί επειδή ο εσωτερικός οδηγός συνδέεται στο ίδιο σημείο κάθε φορά και, λόγωτων κραδασμών και της πιθανής τριβής που μπορεί να προκύψει, μπορεί ναεμφανιστεί μια τρύπα. Καλύψτε την περιοχή της συσκευής στομίας με ένα μικρόκομμάτι (2cm x 2cm) υδροκολλοειδούς για να βελτιώσετε την ακεραιότητα τουπλαστικού.
Υπάρχει έναςμηχανισμός ασφαλείας που ορίζει ότι εάν το Insides Driver λειτουργήσει εντελώςάδεια, δεν θα επαναφορτιστεί με μία μόνο φόρτιση. Συνιστούμε να φορτίζετε τοDriver για δύο (2) ώρες κάθε εβδομάδα για να διασφαλίσετε ότι δεν θα εξαντληθείη μπαταρία του. Εάν το Driver λειτουργήσει άδεια:
• Πρώτα βεβαιωθείτε ότιχρησιμοποιείτε τον σωστό φορτιστή τοίχου. Το Driver φορτίζει μόνο με τον δικότου φορτιστή.
• Συνδέστε το στονφορτιστή τοίχου και περιμένετε περίπου 15 λεπτά για να αναβοσβήσει ο κεραυνόςστην μπροστινή πλευρά.
• Αποσυνδέστε το,περιμένετε 1 λεπτό και επανασυνδέστε το στον φορτιστή τοίχου.
• Επαναλάβετε τα βήματα 1και 2 αρκετές φορές μέχρι ο οδηγός να μπορεί να κρατήσει μια φόρτιση και ναολοκληρώσει μια πλήρη φόρτιση.
• Εάν αυτό δεν χρεώνειτον Οδηγό, επικοινωνήστε με τον τοπικό σας διανομέα ή την εταιρεία The Insides.
Ένας επαγγελματίαςυγείας που έχει εκπαιδευτεί κατάλληλα στην εντερική διασωλήνωση πρέπει πάντα ναεισάγει τον εσωτερικό σωλήνα. Ο εσωτερικός σωλήνας αντικαθίσταται κάθε 28ημέρες.
Το μήκος τουεντέρου, που βρίσκεται εξωτερικά της περιτονίας, μπορεί να είναι στρεβλωμένοκαι επιμηκυμένο σε μια παραστομιακή κήλη. Απαιτείται προσοχή κατά τηδιασωλήνωση ενός ασθενούς με παραστομιακή κήλη. Απαιτείται ψηφιακή ψηλάφηση γιατη μέτρηση του μήκους, της στρέβλωσης ή της στένωσης και της κατεύθυνσης, ώστενα διασωληνωθεί με ασφάλεια το περιφερικό σκέλος της εντεροστομίας. Εάν υπάρχειαντίσταση ή πόνος για τον ασθενή, είναι ακατάλληλος για επανέγχυση χυμού. Εάν ηψηφιακή ψηλάφηση δεν εντοπίσει κανένα ανησυχητικό χαρακτηριστικό της κήλης,τότε συνιστάται προσεκτική διασωλήνωση από εκπαιδευμένο επαγγελματία υγείας. Σεαυτή την περίπτωση, συνιστάται η χρήση σωλήνα συγκράτησης με μπαλόνι αντί τουσωλήνα Insides®.
Υπάρχουν 3 σωλήνεςεσωτερικού χώρου που παρέχονται στο σύστημα Insides για να βοηθήσουν στονπεριορισμό τυχόν πτώσης των σωλήνων. Αναμένεται ότι ο σωλήνας θα πέσειτουλάχιστον μία φορά την πρώτη εβδομάδα.
Υπάρχουν 3 πιθανοίλόγοι για αυτό:
Ο ασθενής τοτραβάει κατά λάθος έξω όταν αλλάζει τη συσκευή στομίας του.
Η περίσταλση είναιη ώθηση του σωλήνα προς τα έξω. Ο σωλήνας συνήθως παραμένει μέσα για 1-2 ημέρεςκαι στη συνέχεια ολισθαίνει αυθόρμητα προς τα έξω. Ενθαρρύνετε τον ασθενή νακρατάει το περίβλημα συγκράτησης του σωλήνα κατά την επανέγχυση και το περπάτημα.Μετά την πρώτη εβδομάδα, αυτό θα πρέπει να σταματήσει επειδή η πραγματικήπερίσταλση έχει αποκατασταθεί. Το εσωτερικό κλιπ θα βοηθήσει σε αυτό.
Η χειρουργική τομήστο περιτονιακό στρώμα, όπου διέρχονται το εγγύς και το άπω άκρο, είναι πολύφαρδιά για να διατηρήσει το βολβώδες χαρακτηριστικό του σωλήνα, επομένως απλώςολισθαίνει προς τα έξω. Το κλιπ Insides θα βοηθήσει στην αγκύρωση του στη θέση του.Ωστόσο, εάν αυτό συνεχιστεί, επικοινωνήστε με την κλινική ομάδα της The InsidesCompany.
Εάν οι σωλήνεςInsides συνεχίζουν να πέφτουν έξω, προτείνουμε να δοκιμάσετε έναν σωλήνασίτισης με συγκράτηση μπαλονιού.
Εάν όλες οι άλλεςλύσεις αποτύχουν, μια άλλη επιλογή για να διατηρήσετε τον εσωτερικό σωλήνα στηθέση του είναι να χρησιμοποιήσετε μια δεύτερη κυρτή συσκευή στομίας,τοποθετημένη από πίσω προς τα εμπρός, ακριβώς πάνω από την κύρια συσκευήστομίας που ασφαλίζεται με μια ζώνη στομίας. Η τοποθέτηση ολόκληρης τηςσυσκευής στομίας από πάνω αφαιρεί τα σημεία πίεσης και προσφέρει μια ευρείαεπιφάνεια ως «αναστρέψιμο» για να διατηρεί τον σωλήνα στη θέση του. Έναπαράδειγμα:
Εάν δεν μπορείτενα εισαγάγετε τον εσωτερικό σωλήνα είτε 28 Fr είτε 22 Fr, αυτό θα πρέπει τελικάνα επισημανθεί κατά τη στιγμή της απεικόνισης με σκιαγραφικό, αξιολογώντας τοπεριφερικό έντερο για επανέγχυση χυμού. Οι πιθανές αιτίες για την αδυναμία εισαγωγήςτου σωλήνα είναι οι ακόλουθες:
Στενό άνοιγμαπεριτονίας – αυτό πιθανότατα θα απαιτήσει επεμβατική ακτινολογία/ενδοσκοπικήτοποθέτηση. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ο διαθέσιμος χώρος στο άνοιγμα τηςπεριτονίας. Τα εγγύς και άπω άκρα καθώς και ο σωλήνας που τοποθετείται κατάντηπρέπει να εφαρμόζουν άνετα χωρίς να προκαλούν απόφραξη της ροής του αίματος καινα επηρεάζουν το στόμιο. Μόλις τοποθετηθεί ο σωλήνας, εάν αλλάξει το χρώμα τουστομίου ή παρατηρηθούν άλλα σημεία απόφραξης, αφαιρέστε τον αμέσως. Αυτός οασθενής δεν είναι κατάλληλος για επανέγχυση χυμού με το σύστημα The Insides.
Στένωση/στρέβλωσητου εντέρου ακριβώς κάτω από την περιτονία - αυτό πιθανότατα θα απαιτήσειεπεμβατική ακτινολογία/ενδοσκοπική τοποθέτηση. Η τοποθέτηση ενός σωλήνα μπορείνα ισιώσει το έντερο, έτσι ώστε να μην απαιτείται επεμβατική ακτινολογία τηνεπόμενη φορά. Μπορεί να απαιτηθεί ένας μικρότερος μη εσωτερικός σωλήνας. Εάνδεν συμβαίνει αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται επεμβατική ακτινολογία κάθεφορά για την αντικατάσταση του σωλήνα.
Ατροφικόπεριφερικό έντερο - Η ήπια διαστολή με ζεστό νερό και έναν καθετήρα Foleyμικρής διαμέτρου για την έναρξη της αποκατάστασης του περιφερικού εντέρου είναιχρήσιμη για την εισαγωγή ενός περιφερικού σωλήνα σίτισης. Ανάλογα με το επίπεδοατροφίας, μπορεί να είστε σε θέση να εισαγάγετε έναν σωλήνα την ίδια ημέρα ή ναεπαναλάβετε τη διαδικασία για πολλές ημέρες για να φτάσετε σε ένα σημείο όπουμπορεί να εγκατασταθεί ένας σωλήνας 20 ή 22 Fr κατάντη.
Εάν ο ασθενής έχειεντεροδερματικό συρίγγιο (ECF), συμβουλευτείτε τον στοματικό θεραπευτή τηςεταιρείας The Insides για μια εξατομικευμένη λύση.
Είναι γνωστό ότι ητοποθέτηση ενδοφθάλμιου υγρού σε ασθενή με εξωκυτταρικό υγρό (ECF) μπορεί ναείναι εξαιρετικά δύσκολη και επώδυνη για τον ασθενή. Απαιτείται δοκιμή καιλάθος με πολλά προϊόντα και τεχνικές, προκειμένου να προστατευθεί το δέρμα γύρωαπό το συρίγγιο και να κατευθυνθεί η ροή του χυμού στη συσκευή στομίας.
Πράγματα πουπρέπει να λάβετε υπόψη:
• Παλινδρόμηση – Μιασυνεχής ροή χυμού πάνω από το υδροκολλοειδές στο άνοιγμα της συσκευής στομίαςθα αποικοδομήσει γρήγορα το υδροκολλοειδές και θα προκαλέσει διαρροές. Εξετάστετην αιτία της παλινδρόμησης.
• Μειώστε την ταχύτητατου Insides® Driver για να μειώσετε την παλινδρόμηση.
• Επαναχορηγήστεμικρότερες και συχνότερες δόσεις bolus για να μειώσετε την παλινδρόμηση.
• Είναι προσωρινό και θαυποχωρήσει μόλις αποκατασταθεί το έντερο;
• Έχει ο ασθενήςδυσκοιλιότητα;
Λόγω τουκυματιστού κοιλιακού τοπίου, συνιστώνται ανεπιφύλακτα αξεσουάρ όπωςυδροκολλοειδείς σφραγίδες και πάστα. Εξετάστε το ενδεχόμενο να αυξήσετε τηναπορροφητικότητα και να μειώσετε την φθορά της σφραγίδας.
Ιξώδες του χυμού –Ο αραιός χυμός με νερό όχι μόνο αυξάνει τον κίνδυνο αφυδάτωσης, αλλά και τονκίνδυνο ολίσθησης του χυμού κάτω από το άνοιγμα της συσκευής στομίας καιδημιουργίας διαρροής. Εξετάστε το ενδεχόμενο πάχυνσης του χυμού μέσω φαρμάκωνκατά της κινητικότητας για να μειώσετε αυτόν τον κίνδυνο. Ωστόσο, το πάχος τουχυμού πρέπει να παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους για την επαναέγχυση. Ταφάρμακα κατά της κινητικότητας μπορούν επίσης να προκαλέσουν δυσκοιλιότητακατάντη της στομίας.
Χιτώνιοσυγκράτησης – Μήπως το χιτώνιο συγκράτησης του σωλήνα πιάνει στο άνοιγμα τηςσυσκευής στομίας; Σηκώστε τον σωλήνα σε οριζόντια θέση όταν βιδώνετε τη συσκευήστομίας. Αυτό διασφαλίζει ότι το χιτώνιο συγκράτησης απομακρύνεται από την άκρητης συσκευής στομίας και εφαρμόζει πλήρως μέσα στη θήκη.
Νυχτερινός σάκος –Για να σταματήσετε τη συσσώρευση χυμού στο άνοιγμα της συσκευής στομίας,τοποθετήστε έναν νυχτερινό σάκο στο άκρο μιας συσκευής στομίας υψηλήςαποστράγγισης. Αυτό δημιουργεί κενό και απομακρύνει τον χυμό από το άνοιγμα.Εάν χρησιμοποιήσετε αυτήν την επιλογή, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής φοράει συσκευήστομίας 2 τεμαχίων ή συσκευή στομίας με παράθυρο, ώστε ο χυμός να μπορεί ναμεταφερθεί πίσω στη θήκη για επανέγχυση.
• Συσκευή στομίας –Βεβαιωθείτε ότι ακολουθούνται όλες οι συνιστώμενες οδηγίες του κατασκευαστήκατά την εφαρμογή της συσκευής στομίας. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η θέρμανσητου υδροκολλοειδούς πριν από την εφαρμογή.
Ναι, αλλά πρέπεινα ολοκληρώσετε τα ακόλουθα βήματα για να το κάνετε με ασφάλεια. Ανατρέξτε στηνενότητα Διαχείριση Ασθενών στο κέντρο εκπαίδευσης.
• Επανεγχύστε όλο το χυμόπου βρίσκεται στη συσκευή στομίας αμέσως πριν τοποθετήσετε τον νυχτερινό σάκο.
Λάβετε οποιοδήποτεφάρμακο βραχείας δράσης τουλάχιστον τέσσερις (4) ώρες πριν τοποθετήσετε τοννυχτερινό σάκο. Αυτό διασφαλίζει ότι το φάρμακο έχει χωνευτεί και έχειεπανεγχυθεί πριν τοποθετηθεί ο νυχτερινός σάκος, έτσι ώστε να υπάρχει αμελητέαποσότητα φαρμάκου που να παραμένει στον νυχτερινό σάκο.
Ο χυμός πουβρίσκεται στον νυχτερινό σάκο πρέπει να επαναεγχυθεί εντός δώδεκα (12) ωρών.Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής τοποθετήσει τον νυχτερινό σάκο στις 10 μ.μ.,πρέπει να επαναεγχύσει ό,τι βρίσκεται στον νυχτερινό σάκο μεταξύ 9 π.μ. και 10π.μ. την επόμενη μέρα. Εάν ο χυμός παραμείνει στη συσκευή στομίας γιαπερισσότερο από δώδεκα (12) ώρες, θα πρέπει να απορριφθεί.
Ανατρέξτε στηνενότητα Πριν από την επανέγχυση με το σύστημα Insides. Ένας ασθενής μπορεί νασυνεχίσει την επανέγχυση του χυμού εάν ένας σωλήνας σίτισης μπορεί νατοποθετηθεί με ασφάλεια πίσω στο άπω άκρο. Συμβουλευτείτε την κλινική ομάδα τουInsides πριν από την προσπάθεια.
Μια πρόπτωση άκρου(εγγύς, άπω ή και τα δύο) αποτελεί εγγενή κίνδυνο εμφάνισης στομίας ή συριγγίουλόγω της διέλευσης των εντερικών άκρων από το κοιλιακό τοίχωμα. Μπορεί νασυμβεί αυθόρμητα ή με απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως με βήχα ήανύψωση βάρους. Η πρόπτωση άκρου μπορεί γενικά να αναταχθεί από ένανεκπαιδευμένο επαγγελματία υγείας σε μια ειδικότητα του παχέος εντέρου, εάναντιμετωπιστεί εντός 24 ωρών από την εμφάνιση, αλλά ο κίνδυνος να προπέσει ξανάείναι υψηλός. Όταν μια πρόπτωση εμφανίζεται πλησιέστερα στο αναμενόμενο χρονικόπλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης κλεισίματος, αυτό θεωρείται γενικά καλόσημάδι ότι οι φλεγμονώδεις συμφύσεις έχουν μειωθεί ή υποχωρήσει, επομένως είναιασφαλές να εισέλθει ξανά στην κοιλιά.
Εάν η συσκευήστομίας ή ο σάκος τραύματος συριγγίου ενός ασθενούς δεν διαρκεί τουλάχιστον 24ώρες ή απαιτεί χαμηλή αναρρόφηση στο τοίχωμα για να αποτραπεί η συνεχής διαρροήτου χυμού κάτω από την πλάκα βάσης, μην ξεκινήσετε το σύστημα Insides μέχρι οσάκος να φτάσει σταθερά σε τουλάχιστον 24 ώρες, αυτό γίνεται για να μειωθεί τοβάρος της αλλαγής και η συνεχής απώλεια χυμού σε διαρροές σάκου που δεν μπορούννα επαναχυθούν. Παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη:
• Ενεργή παρέμβαση από τηνοσηλεύτρια στομικής θεραπείας ή τη φροντίδα τραυμάτων για τη βελτιστοποίησητου θύλακα.
• Γενικά, η στομία ή τοσυρίγγιο πρέπει να ωριμάσει λίγο περισσότερο (και το τραύμα του συριγγίουπρέπει να επουλωθεί περισσότερο) για να βοηθήσει στην προσκόλληση του σάκου.
Εάν ένα συρίγγιοέχει μεγάλο έλλειμμα στο οποίο ο χυμός συγκεντρώνεται, ειδικά όταν το άτομοείναι ξαπλωμένο σε οριζόντια θέση, αυτή θα μπορούσε να είναι μια ευκαιρία ναχρησιμοποιηθεί χαμηλή αναρρόφηση για την απομάκρυνση του χυμού. Αυτό είναιωφέλιμο από την άποψη της διατήρησης άθικτου του θύλακα της στομίας ή τουθύλακα του τραύματος του συριγγίου, ωστόσο, περιορίζει τις κινήσεις τουασθενούς. Σκεφτείτε επίσης να τοποθετήσετε έναν επίδεσμο VAC στο τραύμα τουσυριγγίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου για να επιταχύνετε την επούλωση.
Κατά τη διάρκειααυτής της περιόδου, σκεφτείτε να διατηρείτε μια δόση 200 ml χυμού καθημερινά, ηοποία μπορεί να επαναχορηγείται χειροκίνητα προς τα κάτω, για να ξεκινήσει ηαποκατάσταση του περιφερικού εντέρου και να παρέχεται σταθερό εντερικόπεριεχόμενο για την υγεία του αυλού. Αυτό μπορεί να ολοκληρωθεί σε μιακατάλληλη ώρα της ημέρας, όταν η αναρρόφηση στον τοίχο είναι απενεργοποιημένηγια 20-30 λεπτά, για τη χορήγηση της δόσης. Όπως μια αλλαγή βάρδιας στις 2 μ.μ.
Ασθενείς μεστομίες με κακή τοποθέτηση (σε κοιλιακές πτυχές, κάτω από τα πλευρά, εκτόςοπτικής επαφής του ασθενούς, στομίες με συστολή ή/και στένωση) και με σύντομοχρόνο προσκόλλησης του σάκου του στομίου (λιγότερο από 24 ώρες πριν από τηδιαρροή) δεν θεωρούνται καλοί υποψήφιοι για να υποβληθούν σε επανέγχυση χυμούμε το σύστημα Insides. Εάν το στομίο μπορεί να μετακινηθεί ή να αναδιαμορφωθείέτσι ώστε να προεξέχει για να δημιουργηθεί μεγαλύτερος χρόνος χρήσης τηςσυσκευής, τότε η επανέγχυση χυμού μπορεί να επανεξεταστεί. Η κόπωση και τοβάρος της τόσο συχνής αλλαγής της συσκευής στομίας, σε συνδυασμό με την απώλειαχυμού λόγω διαρροών της συσκευής, ακυρώνουν οποιαδήποτε ουσιαστική χρήση τηςσυσκευής.
Εάν ένας ασθενήςέχει στόμιο Bishop Koops, το σύστημα Insides πιθανότατα δεν θα λειτουργήσειεπειδή ο σωλήνας θα φράξει τη μόνη έξοδο από την οποία εξέρχεται ο χυμός στησυσκευή στομίας. Η χειροκίνητη επανέγχυση χυμού πιθανότατα θα λειτουργήσειεπειδή ο σωλήνας αφαιρείται κάθε φορά που ολοκληρώνεται μια δόση bolus. Κατάτην τοποθέτηση ενός σωλήνα για χειροκίνητη επανέγχυση χυμού bolus, ενδέχεται νααπαιτείται η χρήση επεμβατικής ακτινολογίας για την τοποθέτηση του σωλήνα,γεγονός που αναιρεί την τακτική χρήση της επανέγχυσης χυμού. Ο χειρουργικόςσχεδιασμός με την κατάλληλη προετοιμασία σχηματισμού στομίας για τη θεραπείαεπανέγχυσης χυμού είναι ζωτικής σημασίας για την επιτυχία της έναρξης τηςθεραπείας επανέγχυσης χυμού με το σύστημα Inside. Εικόνα μιας στομίας BishopKops που δείχνει γιατί το σύστημα Insides δεν είναι συμβατό με αυτόν τον τύποστομίας:
Ανατρέξτε στηνενότητα Διαχείριση Ασθενών στο κέντρο εκπαίδευσης.
Η παλινδρόμηση δενείναι επιβλαβής για τον ασθενή, αλλά αυξάνει τον χρόνο που απαιτείται για τηνεπαναέγχυση του χυμού του.
Η παλινδρόμησημπορεί να συμβεί:
Υψηλή ταχύτητα –Ένας λεπτός χυμός ιξώδους, που επανεγχύεται σε υψηλή ρύθμιση στο The InsidesDriver, θα προκαλέσει παλινδρόμηση και θα αυξήσει τον χρόνο που απαιτείται γιατην επανέγχυση. Ο Insides Driver θα πρέπει να ρυθμιστεί στη χαμηλότερη ταχύτηταπου μετακινεί τον χυμό μέσω του The Insides Tube.
Δυσκοιλιότητα – Οασθενής μπορεί να έχει δυσκοιλιότητα από υψηλή δόση αντικινητικού φαρμάκου. Τοαντικινητικό φάρμακο πρέπει να διακοπεί για να μειωθεί αυτό. Το περιφερικόέντερο πρέπει να καθαριστεί για να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική επανέγχυσητου χυμού.
Ατροφικόπεριφερικό έντερο – Το περιφερικό έντερο πρέπει να αποκαθίσταται αργά. Οασθενής θα παρουσιάσει περισσότερη παλινδρόμηση στην αρχή, επειδή τα τοιχώματατου αυλού πρέπει να διασταλούν και να αποκατασταθούν. Μικρές δόσεις bolusτακτικά καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας θα το επιτύχουν αυτό και θα μειώσουντην παλινδρόμηση.
Ανατρέξτε στιςΔιατροφικές Οδηγίες που περιέχονται στον Οδηγό Ασθενούς για τη ΘεραπείαΕπανέγχυσης Χυμού στο κέντρο εκπαίδευσης. Οι διατροφικές πληροφορίες αφορούν τηχρήση του Συστήματος Insides και δεν παρέχουν γενικές διατροφικές πληροφορίεςγια τον ασθενή.
Λεπτές «ινώδεις»τροφές με ίνες πιάνονται στο πίσω μέρος της αντλίας The Insides, γεγονός πουμειώνει την αποτελεσματική άντληση. Αποφύγετε ή ανακατέψτε τις ινώδεις τροφέςγια να εξασφαλίσετε πιο αποτελεσματική επανέγχυση του χυμού.
Ανατρέξτε στιςενότητες Οδηγίες Χρήσης του Συστήματος The Insides® και Διαχείριση Ασθενών στοκέντρο εκπαίδευσης.
Η αποκατάστασηενός ατροφικού περιφερικού εντέρου και η έναρξη επανέγχυσης χυμού τεντώνει τατοιχώματα του αυλού του εντέρου. Αυτή η διάταση μπορεί να προκαλέσει διάχυτηκοιλιακή δυσφορία, ναυτία και αίσθημα φουσκώματος στον ασθενή. Όσο περισσότεροπαραμένει η δυσλειτουργία, τόσο αυξημένο επίπεδο ατροφίας και επακόλουθωνσυμπτωμάτων θα εμφανίσει ο ασθενής. Η τήρηση των παρεχόμενων κατευθυντήριωνγραμμών για την αύξηση της ανοχής θα μειώσει τα συμπτώματα για τον ασθενή, θαδιασφαλίσει τη συμμόρφωση του ασθενούς και θα αποκαταστήσει το έντερο τουασθενούς εντός μίας έως τριών εβδομάδων. Μόλις αποκατασταθεί το έντερο, αυτά τασυμπτώματα θα πρέπει να υποχωρήσουν.
Ενώ ο ασθενήςαυξάνει την ανοχή του στην επανέγχυση χυμού, θα απορρίπτεται χυμός απευθείαςαπό τη συσκευή στομίας. Αυτές οι καθαρές απώλειες μπορούν να καταγραφούν στοαρχείο επανασίτισης ασθενούς ή στο ημερολόγιο ασθενούς του συστήματος Insides.Καθώς το άπω έντερο αποκαθίσταται, θα υπάρχουν μειωμένες καθαρές απώλειες καιπερισσότερη επανέγχυση χυμού σε δόση bolus. Μόλις αποκατασταθεί το άπω έντερο,ο ασθενής θα πρέπει να επαναεγχύει όσο το δυνατόν περισσότερο από την απόδοσήτου.
Μια συχνήπαρενέργεια της επανέγχυσης του χυμού είναι η δυσφορία, η ναυτία και τοφούσκωμα που γίνονται αισθητά την πρώτη εβδομάδα. Αυτό υποχωρεί σύντομα μόλιςαποκατασταθεί το έντερο.
Ναι, ανατρέξτε στοέγγραφο με τις προτεινόμενες οδηγίες για την επανέγχυση του χυμού και τηνπαρεντερική διατροφή κατά τον απογαλακτισμό.
Όχι, δεν πρέπει ναπροστίθεται τίποτα στη συσκευή στομίας του ασθενούς για επανέγχυση. Μόνο τοεντερικό περιεχόμενο που διέρχεται φυσικά στη συσκευή στομίας του ασθενούς θαπρέπει να επανεγχύεται, εκτός από το νερό κατά την αρχική εξέταση.
Παρακαλούμεενημερώστε τον ασθενή ότι η αποκατάσταση του περιφερικού εντέρου πιθανότατα θαείναι μια δυσάρεστη εμπειρία, αλλά θα αντιμετωπιστεί αργά και η ενόχληση θαελαχιστοποιηθεί. Παρακαλούμε διαβεβαιώστε τον ασθενή σας ότι η ενόχληση θαυποχωρήσει μόλις αποκατασταθεί το έντερό του.
Ανατρέξτε στιςενότητες Οδηγίες Χρήσης του Συστήματος Insides® και Διαχείριση Ασθενών στοκέντρο εκπαίδευσης. Επαναλάβετε την έγχυση 50 ml χυμού μία φορά την ημέρα καιαυξήστε πολύ αργά τη συχνότητα μέχρι να γίνει η ανοχή τους. Αυτό μπορεί ναδιαρκέσει έως και τρεις (3) εβδομάδες.
• Εάν ο χυμός αρχίσει νακινείται προς τα πάνω στον σωλήνα στις ταχύτητες 1 – 3, περίπου 50 ml θαεπανεγχυθούν σε 15 δευτερόλεπτα.
• Εάν ο χυμός αρχίσει νακινείται προς τα πάνω στον σωλήνα στις ταχύτητες 3 – 5, περίπου 50 ml θαεπανεγχυθούν σε 30 δευτερόλεπτα.
• Συνιστάται ναξεκινήσετε με το The Insides Tube 22 Fr για τις πρώτες 28 ημέρες πρινπροχωρήσετε στο The Insides Tube 28 Fr.
Μην ξεκινήσετε τηδιακοπή της φαρμακευτικής αγωγής κατά της κινητικότητας και τα μεγάλα γεύματαμέχρι ο ασθενής να αποκατασταθεί επαρκώς. Αυτό γίνεται για να μετριαστεί ηαυξημένη παροχή αίματος στη συσκευή στομίας και η αύξηση του κινδύνουαφυδάτωσης.
Ανατρέξτε στηνενότητα Διαχείριση Ασθενών στο κέντρο εκπαίδευσης και σε αυτήν την ερώτηση:Μπορώ να χρησιμοποιήσω ένα εξάρτημα νυχτερινής τσάντας για να καταγράψω τηννυχτερινή μου απόδοση;
Ανατρέξτε στηνενότητα Πριν από την επανέγχυση με το Σύστημα Insides στο κέντρο εκπαίδευσης.Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ήπια δυσκοιλιότητα αρχικά, αλλά μπορεί νααντιμετωπιστεί με ένα οσμωτικό καθαρτικό σε μορφή σκόνης ή/και κλύσμα για τηνεπίλυση της δυσκοιλιότητας (επικοινωνήστε με την κλινική ομάδα για περισσότερεςπληροφορίες). Μόλις ο ασθενής είναι ανεξάρτητος με το Σύστημα Insides καιεπανεγχύει το μεγαλύτερο μέρος του χυμού, ξεκινήστε να διακόπτετε τηνπαρεντερική χορήγηση και τα φάρμακα κατά της κινητικότητας. Η επανέγχυση τουχυμού επαναφέρει τις εντεροφυσιολογικές διεργασίες (συμπεριλαμβανομένης τηςεντεροηπατικής ανακύκλωσης και του φρένου του ειλεού), γεγονός που μειώνει τιςγαστρικές εκκρίσεις και μπορεί να αυξήσει την απορρόφηση των φαρμάκων από τοστόμα. Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε το ιστολόγιο Πώς η θεραπείαεπανέγχυσης του χυμού αποκαθιστά την εντεροηπατική ανακύκλωση, αποκαθιστά τοφρένο του ειλεού και μεταβάλλει την απορρόφηση φαρμάκων.
Ανατρέξτε στηΔιαχείριση Ασθενών στο κέντρο εκπαίδευσης και σε αυτήν την ερώτηση - Τι πρέπεινα κάνω για την παλινδρόμηση;
Τα φάρμακα κατάτης κινητικότητας μπορούν να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα κατάντη, προκαλώνταςπερισσότερη παλινδρόμηση. Αξιολογήστε κλινικά τη δυσκοιλιότητα και προσαρμόστετη δόση των φαρμάκων κατά της κινητικότητας, όπως απαιτείται. Αξιολογήστεκλινικά τις ανάγκες για βοηθητικά φάρμακα και επικοινωνήστε με την κλινικήομάδα της The Insides Company για οδηγίες χορήγησης.
Εκτός εάν σας τοσυστήσει η χειρουργική ομάδα, ο ασθενής μπορεί να επαναχορηγήσει τον χυμό τουμέχρι την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
Η συνεχής εντερικήσίτιση έφτανε στο περιφερικό άκρο με σταθερό ρυθμό που προσομοιώνει τιςφυσιολογικές περισταλτικές κινήσεις και δεν τεντώνει τα τοιχώματα του αυλούόπως κάνει μια χορήγηση bolus χυμού με το The Insides Driver. Θα υπάρξει μιαπερίοδος προσαρμογής για να συνηθίσει το περιφερικό έντερο μια bolus χορήγησηχυμού, αλλά αυτό πιθανότατα θα υποχωρήσει εντός της πρώτης εβδομάδας λόγω τηςπροετοιμασίας από τη συνεχή εντερική σίτιση. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει πόνος ήδυσφορία μετά από 2 εβδομάδες, αξιολογήστε και βρείτε την αιτία. Μπορεί ναυπάρχει μια μη αναγνωρισμένη απόφραξη/στένωση/στένωση που προέκυψε αυθόρμητα.Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση που είχε ως αποτέλεσμα μια αναστομωτικήσύνδεση περιφερικά μπορεί να είχε συσταλεί κατά την επούλωση, προκαλώντας πόνοή δυσφορία που δεν είχε εντοπιστεί προηγουμένως λόγω της αλλαγής της χορήγησηςαπό συνεχή σε bolus.
Είναι καλύτερο ναξεκινήσετε τη θεραπεία επανέγχυσης χυμού το συντομότερο δυνατό, συνήθως 2εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση σχηματισμού στομίας και όταν ηπεριφερική έξοδος του εντεροατμοσφαιρικού συριγγίου έχει ωριμάσει ώστε ναταιριάζει στον σωλήνα σίτισης (περίπου 8-12 εβδομάδες από την πρώτη εμφάνιση).Ξεκινώντας τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό:
• Ο κίνδυνος ατροφίας τουπεριφερικού εντέρου μειώνεται,
• Το περιφερικό έντεροαποκαθίσταται και διατηρείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα,
• Ο ασθενής μαθαίνει ναδιαχειρίζεται το στόμιο ή το συρίγγιο του σε παρόμοιο χρόνο με τη διαχείρισητου σωλήνα και της αντλίας. Αυτό δεν είναι τόσο δύσκολο έργο σε σύγκριση μεκάποιον που διαχειρίζεται ανεξάρτητα την στομία του για μήνες
Ο λόγος για τονυψηλό στόχο της επαναέγχυσης των γαστρικών εκκρίσεων/παραγωγής θα καθορίσει εάναυτό είναι κατάλληλο.
• Εάν ο ασθενής έχειμετεγχειρητικό ειλεό, η επανέγχυση γαστρικών εκκρίσεων θα διαστέλλει περαιτέρωτο έντερο
Εάν οφείλεται σεγαστρική έξοδο ή απόφραξη του δωδεκαδακτύλου και ο άπω σωλήνας σίτισης ή ηνηστιδοστομία σίτισης βρίσκεται άπω της απόφραξης, ναι, αυτό θα ήταν χρήσιμογια την επανέγχυση των γαστρικών εκκρίσεων για να βοηθηθεί η απορρόφησηθρεπτικών συστατικών στο υπόλοιπο λεπτό έντερο.
Ναι, μπορείτε γιατα οφέλη ενυδάτωσης. Ωστόσο, η εγγύς έξοδος πρέπει να προέρχεται από το λεπτόέντερο, επομένως ο χυμός έχει το σωστό ιξώδες για επανέγχυση. Είναι καλύτερο ηπεριφερειακή έξοδος του παχέος εντέρου να προέρχεται από το ανιόν κόλον για να μεγιστοποιήσετετα οφέλη ενυδάτωσης και να μειώσετε τη συχνότητα των χαλαρών κοπράνων πουαποβάλλονται από το ορθό. Ανατρέξτε στις Οδηγίες Χρήσης του Συστήματος TheInsides® σχετικά με την εισαγωγή του σωλήνα.
Απαιτείται προσοχήκατά τον έλεγχο της λειτουργίας του θύλακα J ή της αναστόμωσης θύλακα-πρωκτούειλεού (IPAA) ενός ασθενούς. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για την επίδρασητης έγχυσης χυμού σε έναν θύλακα J. Επανεγχύστε μια μικρή ποσότητα χυμού σεχαμηλή ταχύτητα.
Ναι, μπορείτε,αλλά λάβετε υπόψη τα εξής:
• Η εκροή πουεπαναχορηγείται πρέπει να είναι χυμός, που προέρχεται από το λεπτό έντερο, έτσιώστε το ιξώδες να λειτουργεί με το Σύστημα Εσωτερικών Εντέρων.
• Ποιος είναι ο στόχος;
• Για τη διατήρηση τουεντέρου εκτός κυκλώματος που δεν θα αφαιρεθεί κατά τη στιγμή της αναστροφής;
• Μεγιστοποίηση τηςθρεπτικής αξίας;
• Μεγιστοποίηση τηςενυδάτωσης ή και τα δύο;
• Έχει ο ασθενής τηνεπιδεξιότητα, τον ενθουσιασμό και την υποστήριξη της οικογένειας/φίλων για ναδιαχειριστεί δύο σωλήνες και, επομένως, δύο επαναεγχύσεις bolus;
Οδηγίες σχετικά μετη διαχείριση δύο (ή περισσότερων) συστημάτων επανεγχύσεων:
• Θα πρέπει να δοθείέμφαση στην επανέγχυση του πιο εγγύς άκρου για να διασφαλιστεί η μέγιστηαπορρόφηση των θρεπτικών συστατικών.
• Ξεκινήστε τη δεύτερηεπανέγχυση μόλις ο ασθενής νιώθει σίγουρος για την πρώτη. Αυτή πρέπει να είναιμια αργή μεθοδική τιτλοποίηση για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής αντιμετωπίζειτην κατάσταση.
• Παροχή υποστήριξηςσχετικά με τις αλλαγές συσκευών στομίας μέχρι να γίνουν ανεξάρτητοι και ναέχουν αυτοπεποίθηση
• Εάν η δεύτερη έξοδοςδιπλού κυλίνδρου/συρίγγιου (περιφερικά της πρώτης) βρίσκεται στην περιφερικήνήστιδα/εγγύς ειλεό, επαναλάβετε την έγχυση όσο πιο συχνά γίνεται και σε αυτότο περιφερικό άκρο.
Εάν η δεύτερηέξοδος διπλού κυλίνδρου/συρίγγιου (περιφερικά του πρώτου) βρίσκεται στονπεριφερικό ειλεό/ανιόν κόλον, επανεγχύστε χυμό σε αυτό το περιφερικό άκρο όσοσυχνά ενδείκνυται κλινικά για να διασφαλίσετε θρέψη και ενυδάτωση (Αυτό μπορείνα σημαίνει μόνο 7-2 φορές την ημέρα).
Μόλις ο τελικόςειλεός επανέλθει στην «κυκλική κυκλοφορία», η παροχή αίματος από τον ασθενή θααυξηθεί σημαντικά, οπότε βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής γνωρίζει πώς να μειώσει τηνπαροχή αίματος, διακόψτε τη φαρμακευτική αγωγή κατά της κινητικότητας και ίσωςμειώστε τις επαναεγχύσεις σε δύο φορές την ημέρα (απορρίπτοντας την πυκνήπαροχή αίματος που δεν μπορεί να επαναεγχυθεί).
• Παρακολουθήστε τακτικάτον ασθενή για να βεβαιωθείτε ότι τα καταφέρνει καλά. Διακόψτε προσωρινά τηνεπανέγχυση από τη δεύτερη περιφερική έξοδο εάν υπάρχουν ανησυχίες σχετικά μετην αντιμετώπιση και επανεκκινήστε τη διαδικασία μόλις ο ασθενής είναι έτοιμος.
• Επανεκτιμάτε τακτικάτους στόχους της επαναχορήγησης.
Ανατρέξτε στηΛίστα Ελέγχου Αξιολόγησης Ασθενούς. Εάν η ένδειξη για επανέγχυση χυμού είναι:
• Αύξηση της απορρόφησηςθερμίδων και υγρών
• Εάν το κόλον βρίσκεταιεντός του κυκλώματος, ένα μικρό τμήμα ειλεού μήκους 15-20 cm είναι επαρκές.Αυτό γίνεται επίσης για να αποφευχθεί οποιαδήποτε αλληλεπίδραση μεταξύ τουσωλήνα και της ειλεοτυφλικής βαλβίδας.
• Εάν το κόλοναπουσιάζει, ένα τμήμα ειλεού μήκους 30-40 cm είναι επαρκές για την τελικήειλεοστομία
• Αύξηση της απορρόφησηςυγρών και ηλεκτρολυτών
• Η επαναχορήγησηαπευθείας στο ανιόν κόλον είναι αποδεκτή, αλλά είναι προτιμότερο να υπάρχουντουλάχιστον 15-20 ml ειλεού για επαναχορήγηση πρώτα.
Ναι, μπορείτε. Ηαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών μπορεί να μεγιστοποιηθεί με την επανέγχυση τουίδιου χυμού 2-3 φορές πριν από την απόρριψή του. Αυτός ο χυμός εξακολουθεί ναμην χαρακτηρίζεται ως απόβλητο. Το μήκος του εντέρου είναι μικρό, επομένως δενυπάρχει αρκετό διαθέσιμο μήκος εντέρου για μέγιστη απορρόφηση θρεπτικώνσυστατικών την πρώτη φορά. Βελτιστοποιήστε την απορρόφηση θρεπτικών συστατικώνεπανεγχύοντάς τον 2 ή 3 φορές και στη συνέχεια απορρίπτοντάς τον.
Ο ασθενής πρέπεινα εξεταστεί από την χειρουργική του ομάδα ως προς την αιτία του προβλήματος.
Το σύστημα Insidesδεν έχει δοκιμαστεί πάνω από αυτό το ύψος, επομένως δεν ενδείκνυται για χρήσηπάνω από 3000 μέτρα.
Οι ασθενείς με EAFέχουν εύθραυστη ανατομία και πιθανώς εύθρυπτο ιστό με υψηλό κίνδυνο κήλης ή/καιπρόπτωσης. Η περιφερική έξοδος είναι γενικά στενότερη επειδή πρόκειται γιαδιάτρηση του εντέρου. Επίσης, γενικά δεν υπάρχει περιτονία για να αγκυρωθεί οσωλήνας από πίσω, επομένως πρέπει να προωθηθεί περαιτέρω για να διατηρηθείκαλύτερα η σταθερότητα του σωλήνα.
Ο σωλήνας πουχρησιμοποιείται για την επανέγχυση του χυμού μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκειατης αποκατάστασης του ασθενούς καθώς το τραύμα αρχίζει να επουλώνεται. Μπορείνα χρησιμοποιηθεί οποιοσδήποτε σωλήνας που συγκρατείται με μπαλόνι και έχειάκρο χοάνης, ώστε η αντλία Insides να μπορεί να ολισθαίνει στο άκρο του.Ανατρέξτε στις Οδηγίες Εισαγωγής Γαστροστομικού Σωλήνα και στον οπτικό οδηγότου σωλήνα Cook Entuit 24Fr για οδηγίες σχετικά με την εισαγωγή και τη χρήση.
Ένας σωλήνας Foley22 Fr 22 κατευθύνσεων επανακυκλοφορεί τον χυμό πιο αποτελεσματικά από ένανσωλήνα Foley 24 Fr 3 κατευθύνσεων. Μπορείτε να κλείσετε τη γραμμή καταιονισμούτου σωλήνα Foley 24 Fr, ωστόσο, υπάρχει μείωση της πίεσης και το Insides Driverπρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να μετακινήσει τον χυμό προς τα πάνω σε αυτόντον σωλήνα.
• Ένας γαστροστομικόςσωλήνας 24 Fr Cook ή Halyard είναι ο καλύτερος αν είναι διαθέσιμος σε εσάς,επειδή δεν χρειάζεται να τυλίγετε τόσο μεγάλο μέρος του σωλήνα μέσα στη συσκευήστομίας.
Η επανέγχυση χολήςείναι δυνατή. Η πιθανή και προτιμώμενη κοιλιακή διάταξη είναι:
• το άτομο είναι μηδέναπό το στόμα
• διαδερμική παροχέτευσηστον χοληδόχο πόρο που παροχετεύει τη χολή,
• βλεννώδεςσυρίγγιο/περιφερικό άκρο/στομία σίτισης με νηστιδοστομία (χωρίς εγγύς έξοδο))
Ο ασθενήςπιθανότατα λαμβάνει εντερική θρέψη απευθείας στο βλεννώδες συρίγγιο/άπωάκρο/στομία τροφοδότησης της νηστιδοστομίας. Για τη βελτιστοποίηση τηςδιάσπασης των λιπιδίων, την επανενεργοποίηση της εντεροηπατικής ανακύκλωσης καιτου ειλεϊκού φρένου, θα πρέπει να προστίθεται χολή στον εντερικό σωλήναθρέψης/άπω σωλήνα που τροφοδοτεί το βλεννώδες συρίγγιο/άπω άκρο. Η αναμενόμενηπαραγωγή χολής ανά ημέρα κυμαίνεται μεταξύ 200 mL - 1000 mL, ο όγκος του οποίουθα καθορίσει την καλύτερη πορεία δράσης.
Εάν η παραγωγήχολής τους είναι μικρότερη από 500 mL την ημέρα, τοποθετήστε μια συσκευήστομίας πάνω από τον διαδερμικό σωλήνα για να συλλέξετε τη χολή. Αποστραγγίστετη χολή σε ένα κύπελλο και πραγματοποιήστε μια χειροκίνητη bolus χορήγηση χολήςστον περιφερικό σωλήνα σίτισης (μέσω της θύρας φαρμακευτικής αγωγής). Δεδομένουότι ο όγκος είναι τόσο χαμηλός, αυτό μπορεί να απαιτείται μόνο 1-2 φορές τηνημέρα.
Εάν η παραγωγήχολής τους είναι μεγαλύτερη από 500 mL ανά ημέρα, τοποθετήστε μια συσκευήστομίας νεογνών με συναρμολογημένη τη συσκευή Insides Neo (Hollister 3778 ήColoplast 18700) πάνω από τον διαδερμικό σωλήνα για τη συλλογή της χολής. Μιασυσκευή στομίας νεογνών χωράει περίπου 50-100 mL, επομένως ρυθμίστε τησυχνότητα των επαναχύσεων χολής στην έξοδο όγκου. Συνδέστε μια σύριγγα ENFitστον προσαρμογέα Insides Neo και αφαιρέστε τη χολή. Στη συνέχεια, τοποθετήστετη σύριγγα σε μια αντλία σύριγγας με σετ προέκτασης και ρυθμίστε τον ρυθμό γιαεπαναχύση στη θύρα φαρμάκου του περιφερικού σωλήνα σίτισης που τοποθετείται στοπεριφερικό άκρο/συρίγγιο βλέννας. Φρέσκια χολή θα συλλεχθεί στη συσκευή στομίαςνεογνών ενώ εκτελείται η συνεχής επαναχύση χολής.
Ένας ασθενής μεστομία ή συρίγγιο υψηλής απόδοσης που έχει υποβληθεί σε παρηγορητική αγωγή θαμπορούσε να είναι ένας καλός υποψήφιος για να σταλεί στο σπίτι με θεραπείαεπανέγχυσης χυμού. Αυτό του παρέχει την ευκαιρία να διαχειριστεί επαρκώς ταεπίπεδα ενυδάτωσής του, αλλά το πιο σημαντικό είναι να περάσει τις τελευταίεςμέρες του στο σπίτι με την οικογένεια και τους φίλους του αντί να βρίσκεται στονοσοκομείο.
Ανατρέξτε στηνενότητα Πριν από την επανέγχυση με το Σύστημα Insides στο κέντρο εκπαίδευσης.
Όχι, δεν έχουμελάβει κανένα σχόλιο από πελάτες σχετικά με αυτό. Συνιστούμε ανεπιφύλακτα στουςκλινικούς ιατρούς να διαβάσουν και να κατανοήσουν τις οδηγίες χρήσης τουσυστήματος Insides και τα έγγραφα που περιέχονται στο κέντρο εκπαίδευσης πριναπό την έναρξη χρήσης της συσκευής στον ασθενή τους.
Με τι σχετίζεταιάμεσα η ανησυχία;
• Έχοντας ενδοσκοπικόσωλήνα, ανησυχείτε συνεχώς για την ικανότητα εκτέλεσης καθημερινώνδραστηριοτήτων;
Ο μόνος τρόπος γιανα το γνωρίζουμε με βεβαιότητα είναι να τοποθετήσουμε τον Σωλήνα και ναπαρακολουθήσουμε και να υποστηρίξουμε τον ασθενή ώστε να εργάζεται με αυτόν.Μπορεί να χρειαστούν μικρές τροποποιήσεις στις σωματικές κινήσεις. Γιαπαράδειγμα, σκύψιμο για να δέσει ένα κορδόνι παπουτσιού. Ο ασθενής μπορεί ναχρειαστεί να τοποθετήσει το πόδι του σε έναν πάγκο για να δέσει το κορδόνι τουπαπουτσιού.
• Η πρόσβαση στηνπεριφερική έξοδο είναι στενή
Συνιστάται πρώτα ηψηφιακή ψηλάφηση. Εάν το μικρότερο δάχτυλο δεν μπορεί να εισαχθεί κατάντη, ηδιαστολή της εξόδου του στομίου από έναν επαγγελματία υγείας κατάλληλαεκπαιδευμένο στην εντερική διασωλήνωση είναι λογική, ώστε να μπορεί νατοποθετηθεί ένας σωλήνας κατάλληλου μεγέθους για τον ασθενή. Συνιστούμε τηδιαστολή έως και ενός σωλήνα 20 Fr, ώστε να είναι αρκετά μεγάλος για να χωρέσειπαχύρρευστο χυμό. Την επόμενη φορά που θα αλλάξετε τον σωλήνα, αξιολογήστε εάνη αποκατάσταση του άπω άκρου έχει αυξήσει το διαμέτρημα της εξόδου, ώστε οσωλήνας Insides 22 Fr να μπορεί πλέον να χωρέσει.
• Υπάρχει μια στροφή (πουδεν έχει αιτιολογία Φλεγμονώδους Νόσου του Εντέρου) στο έντερο, κοντά στηνπεριφερική έξοδο, η οποία μπορεί να μην είναι δυνατή με τον σωλήνα.
Απαιτείταιπροσεκτική κλινική αξιολόγηση και, εάν είναι ασφαλές να προχωρήσουμε, υπάρχουνδύο επιλογές:
Τοποθετήστε ένανσωλήνα μικρότερης διαμέτρου κατάντη που να μπορεί να κινείται γύρω από τηνκαμπύλη. Κρατήστε τον στη θέση του για αρκετές ημέρες και επαναχορηγήστεχειροκίνητα φυσιολογικό ορό για να βοηθήσετε στην αύξηση του διαμετρήματος τουάπω άκρου. Δοκιμάστε έναν σωλήνα μεγαλύτερης διαμέτρου μετά από αυτό τοδιάστημα.
Τοποθετήστεενδοσκοπικά τον σωλήνα Insides ή τον σωλήνα συγκρατούμενο με μπαλόνι, διαμέτρου20 Fr ή μεγαλύτερου, και διατηρήστε τον στη θέση του για 28 ημέρες. Ο σωλήναςπιθανότατα θα «ισιώσει» αυτό το τμήμα του εντέρου, επομένως η τοποθέτηση τουσωλήνα από την πλευρά του κρεβατιού είναι εφικτή την επόμενη φορά.
Παρακαλούμεπαρουσιάστε αυτές τις πληροφορίες στον καρδιολόγο του ασθενούς για νααξιολογήσει εάν είναι επιλέξιμος:
Η συσκευή πληροίτο πρότυπο EMI για ιατρικές ηλεκτρικές συσκευές IEC60601-1-2. Διαθέτει όμωςεπίσης ισχυρούς περιστρεφόμενους μόνιμους μαγνήτες (περιστρέφονται από 0-5000σ.α.λ.). Αυτοί οι μόνιμοι μαγνήτες δεν αξιολογούνται ειδικά βάσει αυτού τουπροτύπου.
Ολοκληρώσαμεμελέτες για τη βακτηριολογία του χυμού μέσα σε έναν σάκο στομίας και τααποτελέσματα έδειξαν ότι τα βακτήρια που βρίσκονται φυσικά στον χυμό δενπολλαπλασιάζονται ούτε αποικίζουν τον σάκο στομίας. Σε ένα άτομο χωρίς στομία ήσυρίγγιο, αυτά τα βακτήρια απλώς θα συνέχιζαν να διέρχονται από το έντερο. Δενέχουν υπάρξει αναφορές λοίμωξης κατά το χρονικό διάστημα που είναι διαθέσιμο τοΣύστημα Insides, ούτε αναφορές σε ανασκοπήσεις παγκόσμιας βιβλιογραφίας γιαλοίμωξη από την έναρξη της θεραπείας επανέγχυσης του χυμού τη δεκαετία του1970. Επιπλέον, το Σύστημα Insides εκτελεί θεραπεία επανέγχυσης του χυμού σεκλειστό κύκλωμα, μειώνοντας περαιτέρω αυτόν τον κίνδυνο.
Παρέχονται 2σωλήνες 28 Fr και 1 σωλήνας 22 Fr.
Αυτά τα κλιππαρέχουν περαιτέρω στερέωση του εσωτερικού σωλήνα. Το εσωτερικό κλιπτοποθετείται στο εξωτερικό της συσκευής στομίας, πάνω από τον σωλήνα (σκεφτείτεένα μανταλάκι) και κάθεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο κάτω μέρος του μανικιούσυγκράτησης. Το βίντεο για τον τρόπο χρήσης του εσωτερικού κλιπ και τηνεφαρμογή του εσωτερικού κλιπ μπορεί να βρεθεί στο κέντρο εκπαίδευσης. Τα κλιπέχουν χρωματική κωδικοποίηση:
• Το μωβ κλιπ μπορεί ναχρησιμοποιηθεί στον σωλήνα 28 Fr και στον σωλήνα 22 Fr και τοποθετείται στοευρύτερο μέρος του σωλήνα (αυτό είναι 39 Fr), περιφερικά του χιτωνίουσυγκράτησης.
• Το πορτοκαλί κλιπχρησιμοποιείται με τον σωλήνα 28 Fr και τοποθετείται στο τμήμα 28 Fr του σωλήναεάν δεν είναι δυνατή η πλήρης εισαγωγή του στην εντερική έξοδο.
• Το κίτρινο κλιπχρησιμοποιείται με τον σωλήνα 22 Fr και τοποθετείται στο τμήμα 22 Fr του σωλήναεάν δεν είναι δυνατή η πλήρης εισαγωγή του στην εντερική έξοδο.
Συνιστούμε τηχρήση της συσκευής στομίας και των αξεσουάρ που λειτουργούν καλύτερα για τονασθενή. Το σύστημα Insides ταιριάζει στη συσκευή που προτιμά ο ασθενής. Ωστόσο,εάν ο ασθενής έχει μειωμένη επιδεξιότητα, μπορεί να είναι πιο εύκολο για αυτόννα χρησιμοποιήσει μια συσκευή στομίας 2 τεμαχίων. Ανατρέξτε στην ενότητα Πριναπό την επανέγχυση με το σύστημα Insides στο κέντρο εκπαίδευσης για περαιτέρωκαθοδήγηση.
Ανατρέξτε στηΛίστα Ελέγχου Αξιολόγησης Ασθενούς και παρέχετε τον Οδηγό Ασθενούς για τηΘεραπεία Επανέγχυσης Χυμού σε όλους τους ασθενείς πριν ξεκινήσετε. Οενθουσιασμός του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας για την έναρξη της θεραπείας.Είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας μετά την απόκτηση ενός ανατομικά σωστούασθενούς. Εάν ο ασθενής αφιερώσει μεγάλο χρονικό διάστημα για να «σκεφτεί» τηνέναρξη της θεραπείας, αφού έχει λάβει όλη την εκπαίδευση σχετικά με το τισυνεπάγεται η θεραπεία και τον χρόνο που απαιτείται για τη διαχείριση αυτής τηςθεραπείας, πιθανότατα δεν θα δεσμευτεί να εκτελέσει θεραπεία επανέγχυσης χυμούμέχρι το κλείσιμο της στομίας ή του συριγγίου του.
© 2025 The Insides Company. All copyright, design, patent and intellectual property rights existing in our designs and products and in the images, text and design of our website / marketing material are the property of The Insides Company.
.png){kind=small}
.png){kind=small}
