Der Insides Driverist nicht für sehr dickflüssigen Speisebrei geeignet. Mit dem Insides Port kannder Speisebrei jedoch auf eine besser handhabbare Viskosität verdünnt undanschließend mit dem Driver reinfundiert werden. Bitte beachten Sie dieGebrauchsanweisung für das Insides®-System, die Gebrauchsanweisung für denInsides Port und die Abschnitte zum Patientenmanagement im Schulungsportal.
Als allgemeineRichtlinie gilt: Eine Ausscheidung von über 1 Liter/24 Stunden sollte dünngenug sein, um reinfundiert zu werden. Ist der Chymus des Patienten dauerhaftzu dickflüssig, kann die tägliche Anwendung des Insides Port in Kombination mitden folgenden Maßnahmen den Chymus auf eine handhabbare Viskosität verdünnen.Dazu gehören:
• Reduzierung derMotilitätshemmung
• Ein bis zweizusätzliche Gläser Wasser trinken
• Ein bis zwei TassenKaffee trinken
Der Insides Driverhat keine Durchflussrate, da Chymus aus Flüssigkeit und Partikeln besteht. Sehrdünnflüssiger/wasserartiger Chymus wird schneller reinfundiert alsdickflüssigerer. Dickflüssigerer Chymus benötigt mehr Zeit, da die Pumpe diePartikel zerkleinern muss, um genügend Druck für den Transport durch die Sondezu erzeugen. Gründliches Kauen entlastet die Pumpe. Verwenden Sie dieniedrigste Geschwindigkeit, mit der der Chymus durch die Sonde befördert werdenkann, um Beschwerden und Reflux zu minimieren. Ein Stomabeutel fasst 200–300 mlChymus; diese Menge kann in der Regel in weniger als 5 Minuten durchgepumptwerden.
Der Patientwechselt die Insides-Pumpe alle zwei bis drei Tage zusammen mit seinem üblichenStomaversorgungswechsel.
• Bitten Sie einFamilienmitglied/eine Pflegeperson, dem Patienten beim Wiedereinführen desSpeisebreis zu helfen.
Drehen Sie diePumpe so, dass die flache Seite zur Rückseite des Stomabeutels zeigt. Legen Siedann den Insides Driver umgedreht auf den Schoß des Patienten und setzen Siedie Insides Pumpe darauf. Stellen Sie sicher, dass die Vorderseite des InsidesDriver für den Patienten oder die Pflegeperson sichtbar ist. Positionieren Sieden Stomabeutel so, dass der Speisebrei durch die Schwerkraft auf der InsidesPumpe bleibt. Bitten Sie den Patienten oder die Pflegeperson, den Speisebreigegebenenfalls auf die Insides Pumpe zu drücken.
Die meistenPatienten halten den Insides Driver mit ihrer dominanten Hand, wobei dieVorderseite nach oben zeigt, sodass sie diese sehen und die „Modus“-Tastedrücken können, um die Geschwindigkeitsstufen durchzuschalten. Mit dernicht-dominanten Hand hält sie die Rückseite der Stomaversorgung, umschließtden Speisebrei und drückt ihn gegen die Rückseite der Insides Pumpe. Achten Siebeim Umschließen des Speisebreis darauf, dass der Patient mit der flachen Handgegen die Rückseite der Insides Pumpe drückt, um Verletzungen durch denZerkleinerer im Inneren zu vermeiden. Nutzen Sie die Schwerkraft, um dieInsides Pumpe im Speisebrei zu halten. Ermutigen Sie Ihren Patienten, einebequeme und effiziente Position zu finden.
Die Insides-Pumpesollte intuitiv in die Öffnung an der Rückseite des Insides-Treibers passen.Insides-Treiber und Insides-Pumpe müssen zuerst gekoppelt werden, bevor dieTaste „Modus“ gedrückt wird, um die Chymus-Reinfusion zu starten.
Verstopfte Pumpe –Versuchen Sie die folgenden Tipps zur Fehlerbehebung, um die Pumpe im Darm zuentstopfen. Andernfalls muss die Pumpe ausgetauscht werden. Um ein Verstopfender Pumpe zu verhindern, sollten Sie auf faserreiche Lebensmittel verzichten, dadiese die Pumpe blockieren.
• Die Insides® Pumpe –Stellen Sie sicher, dass die Insides® Pumpe vollständig in den Speisebreieingetaucht ist.
Der Insides®Driver – Stellen Sie sicher, dass alle Geschwindigkeitsstufen des InsidesDriver jeweils mindestens 30 Sekunden lang getestet wurden, um den Speisebreidurch den Insides Tube zu fördern. Dickflüssigerer Speisebrei kann manchmallangsamer durch den Insides Tube transportiert werden.
Nicht korrektgekoppelt – Stellen Sie sicher, dass die ebene Oberfläche der Insides-Pumpefrei von Verunreinigungen ist und koppeln Sie den Insides-Treiber intuitivdurch die Stomaversorgung mit der Insides-Pumpe. Halten Sie den Insides-Treibervorsichtig hoch; die Insides-Pumpe sollte gekoppelt bleiben. Dies beweist, dassdie Kopplung korrekt ist.
• Der Insides Driverprallt von der Insides® Pumpe ab – Dies kann bei Geschwindigkeit 5 oder beiBlockierung der Insides Pumpe passieren.
Die Sonde istnicht unterhalb der Faszie verankert – Die bauchige Verankerung kann unter dieFaszie gerutscht sein. Der Patient kann Beschwerden haben, oder Sie sehen eineverlängerte Sondenlänge im Stomabeutel, was auf ein Verrutschen hindeuten kann.Wenn die Insides-Sonde nicht korrekt intubiert ist, findet keine effektiveChymusreinfusion statt.
Der Speisebrei istwässrig, ich habe schon alles versucht, aber die Pumpe funktioniert immer nochnicht. – Das kann bei einem Schlauch mit Ballonfixierung vorkommen.Möglicherweise befindet sich eine Luftblase im Schlauch und verursacht einenLuftverschluss. Versuchen Sie, den Schlauch durch Zusammendrücken und Falten zuentleeren, um die Luftblase zu entfernen. Dies muss eventuell mehrmalswiederholt werden. Bewegen Sie den Schlauch etwa 1 cm hin und her, um seinefreie Beweglichkeit zu gewährleisten.
Stuhl an derSondenspitze – Wenn die Sonde (z. B. die Insides-Sonde oder die Ballon-fixierteSonde) im Stomabeutel länger ist und dies für den Patienten keine Schmerzenverursacht, aber kein Speisebrei transportiert wird, kann Stuhl an derSondenspitze haften. Siehe Abbildungen unten. Dies kann durch eineunzureichende Darmvorbereitung vor der Operation oder durch eine hohe Dosis anMotilitätshemmern verursacht werden. In diesem Fall wird die Einlage einerneuen Sonde empfohlen.
Die Treiber sindnur für den einmaligen Gebrauch bestimmt und dürfen aus regulatorischen sowiegesundheitlichen und sicherheitstechnischen Gründen nicht bei mehr als einemPatienten verwendet werden. Bitte entsorgen Sie den Insides Driver nachRückverlegung der Enterostomie oder Fistel des Patienten gemäß den örtlichenEntsorgungsvorschriften. Weitere Informationen finden Sie in der beiliegendenGebrauchsanweisung und technischen Beschreibung des Insides-Systems.
Es ist sehrunwahrscheinlich, dass es an der Stomaversorgung liegt. Sollte dies jedoch derFall sein, kontaktieren Sie bitte das klinische Team von The Insides Company,um das Problem zu lösen.
Bei Patienten mitsehr hohem Stuhlvolumen, die mehr als 10-12 Mal täglich infundieren, kann esvorkommen, dass sich im Kunststoff der Stomaversorgung direkt vor der Stelle,an der die Insides-Pumpe sitzt, ein kleines Loch bildet. Dies geschieht meist,weil die Insides-Pumpe nicht mit Chymus befüllt ist, d. h. sich kein Chymus inder Stomaversorgung befindet, während der Insides-Treiber angeschlossen ist undarbeitet. Es kann auch vorkommen, dass sich durch die Vibrationen und diemögliche Reibungsverformung, die beim Anschließen des Insides-Treibersentsteht, ein Loch bildet. Um die Stabilität des Kunststoffs zu verbessern,sollte die betroffene Stelle an der Stomaversorgung mit einem kleinen StückHydrokolloid (2 cm x 2 cm) abgedeckt werden.
EinSicherheitsmechanismus verhindert, dass sich der Insides Driver bei vollständigentladenem Akku mit einer einzigen Ladung wieder auflädt. Wir empfehlen, denDriver wöchentlich zwei (2) Stunden lang aufzuladen, um ein Entladen zuvermeiden. Falls der Akku des Drivers leer ist:
• Stellen Sie zunächstsicher, dass Sie das richtige Ladegerät verwenden. Der Treiber wird nur mitseinem eigenen Ladegerät geladen.
• Schließen Sie es an dasWandladegerät an und warten Sie etwa 15 Minuten, bis der Blitz auf derVorderseite blinkt.
• Trennen Sie das Gerätvom Stromnetz, warten Sie 1 Minute und schließen Sie es dann wieder an dasWandladegerät an.
• Wiederholen Sie dieSchritte 1 und 2 mehrmals, bis der Akku des Ladegeräts geladen ist undvollständig aufgeladen wurde.
• Falls dem Fahrer keineKosten entstehen, wenden Sie sich bitte an Ihren lokalen Händler oder an TheInsides Company.
Die Einführung derDarmsonde muss stets von einer entsprechend in der Darmintubation geschultenmedizinischen Fachkraft durchgeführt werden. Die Darmsonde wird alle 28 Tageausgetauscht.
Der außerhalb derFaszie liegende Darmabschnitt kann bei einer parastomalen Hernie geknickt undverlängert sein. Bei der Intubation eines Patienten mit einer parastomalenHernie ist besondere Vorsicht geboten. Zur Beurteilung von Länge, Knickbildung,Verengung und Verlauf ist eine digitale Palpation erforderlich, um den distalenSchenkel der Enterostomie sicher zu intubieren. Bei Widerstand oder Schmerzenist der Patient für die Chymusreinfusion ungeeignet. Ergibt die digitalePalpation keine Auffälligkeiten im Bereich der Hernie, wird eine sorgfältigeIntubation durch geschultes medizinisches Fachpersonal empfohlen. In diesemFall wird die Verwendung eines Ballon-fixierten Tubus anstelle desInsides®-Tubes empfohlen.
Das Insides-Systementhält drei Sicherungsröhrchen, um ein Herausfallen der Röhrchen zuverhindern. Es ist zu erwarten, dass ein Röhrchen in der ersten Wochemindestens einmal herausfällt.
Dafür gibt es dreimögliche Gründe:
Der Patient ziehtes versehentlich heraus, wenn er seine Stomaversorgung wechselt.
Die Peristaltikdrückt die Sonde nach außen. Normalerweise verbleibt die Sonde 1–2 Tage undrutscht dann von selbst heraus. Bitten Sie den Patienten, die Sondenhalterungbeim erneuten Infundieren und Gehen festzuhalten. Nach der ersten Woche solltedies aufhören, da die Peristaltik wieder eingesetzt hat. Der Insides Clipunterstützt diesen Vorgang.
Der chirurgischeSchnitt in der Faszienschicht, durch den das proximale und distale Ende geführtwerden, ist zu breit, um die bauchige Form des Schlauchs zu halten, sodassdieser herausrutscht. Der Insides-Clip hilft, ihn zu fixieren. Sollte dasProblem weiterhin bestehen, wenden Sie sich bitte an das klinische Team von TheInsides Company.
Falls dieInsides-Schläuche immer wieder herausfallen, empfehlen wir den Einsatz einerBallon-gestützten Ernährungssonde.
Sollten alleanderen Lösungen scheitern, besteht eine weitere Möglichkeit, die Insides-Sondean Ort und Stelle zu halten, darin, eine zweite konvexe Stomaversorgung zuverwenden. Diese wird verkehrt herum direkt über die primäre Stomaversorgunggelegt und mit einem Stomagürtel fixiert. Durch das Überlegen einer komplettenStomaversorgung werden Druckstellen vermieden und eine große Auflagefläche alszusätzliche Stütze für die Sonde geschaffen. Ein Beispiel:
Falls dieEinführung der Insides-Sonde (28 Fr oder 22 Fr) nicht möglich ist, sollte diesunbedingt bei der Kontrastmitteluntersuchung zur Beurteilung des distalenDarmabschnitts auf Chymusrückführung vermerkt werden. Mögliche Ursachen für dieNichteinführung der Sonde sind folgende:
EngeFaszienöffnung – dies erfordert wahrscheinlich eine interventionelleradiologische/endoskopische Insertion. Der verfügbare Platz in derFaszienöffnung muss sorgfältig beachtet werden. Die proximalen und distalenSchenkel sowie die distal platzierte Sonde müssen bequem passen, ohne denBlutfluss zu behindern oder das Stoma zu beeinträchtigen. Sobald die Sondeplatziert ist, muss sie bei Farbveränderungen des Stomas oder anderenObstruktionszeichen sofort entfernt werden. Dieser Patient ist nicht für dieChymusreinfusion mit dem Insides-System geeignet.
EineKnickbildung/Stenose/Verengung des Darms unmittelbar unterhalb der Faszieerfordert wahrscheinlich eine interventionelle radiologische/endoskopischeSondeneinlage. Durch das Einlegen einer Sonde kann der Darm begradigt werden,sodass beim nächsten Mal keine interventionelle Radiologie mehr notwendig ist.Gegebenenfalls wird eine kleinere Sonde benötigt. Falls dies nicht der Fallist, muss die Sonde bei jeder Einlage interventionell-radiologisch ausgetauschtwerden.
Bei atrophiertemdistalen Darmabschnitt kann eine sanfte Dilatation mit warmem Wasser und einemdünnen Foley-Katheter zur Rehabilitation des distalen Darmabschnitts hilfreichsein, um die Einführung einer distalen Ernährungssonde zu ermöglichen. Je nach Ausmaßder Atrophie kann die Sonde entweder noch am selben Tag eingeführt oder derVorgang über mehrere Tage wiederholt werden, bis eine 20- oder 22-Fr-Sondedistal platziert werden kann.
Wenn der Patienteine enterokutane Fistel (ECF) hat, konsultieren Sie bitte den Stomatherapeutenvon The Insides Company, um eine individuelle Lösung zu finden.
Es ist bekannt,dass die Versorgung eines Patienten mit einer enterokutanen Fistel (ECF)äußerst schwierig und belastend für den Patienten sein kann. Sie erfordert vielAusprobieren verschiedener Produkte und Techniken, um die Haut um die Fistelherum zu schützen und den Speisebrei in die Stomaversorgung zu leiten.
Zu beachtendePunkte:
• Reflux – Ein ständigerFluss von Speisebrei über das Hydrokolloid an der Öffnung der Stomaversorgungführt zu dessen schnellem Abbau und verursacht Undichtigkeiten. Überprüfen Siedie Ursache des Refluxes.
• Verringern Sie dieDrehzahl des Insides®-Treibers, um den Reflux zu verringern.
• Kleinere und häufigereBolusgaben zur Reduzierung des Refluxes.
• Handelt es sich um einvorübergehendes Problem, das sich nach der Regeneration des Darms von selbstlöst?
• Leidet der Patient anVerstopfung?
Aufgrund derunebenen Bauchdecke werden Hilfsmittel wie Hydrokolloid-Dichtungen und -Pastedringend empfohlen. Es empfiehlt sich, die Dichtungen durch einen Aufbau zuverstärken, um die Saugfähigkeit zu erhöhen und den Verschleiß zu verringern.
Chymusviskosität –Zu dünnflüssiger Chymus erhöht nicht nur das Risiko einer Dehydratation,sondern auch die Gefahr, dass er unter die Stomaöffnung rutscht und eineUndichtigkeit verursacht. Um dieses Risiko zu verringern, kann eine Verdickungdes Chymus mit Motilitätshemmern erwogen werden. Die Chymusviskosität mussjedoch im Normbereich bleiben, um eine Reinfusion zu ermöglichen.Motilitätshemmer können zudem Verstopfung distal des Stomas verursachen.
Haltehülse –Verhakt sich die Haltehülse am Schlauch an der Öffnung des Stomabeutels? HebenSie den Schlauch beim Aufstecken des Stomabeutels in eine waagerechte Position.Dadurch wird sichergestellt, dass die Haltehülse nicht am Rand des Stomabeutelsschleift und vollständig im Beutel sitzt.
Nachtbeutel – Umzu verhindern, dass sich Speisebrei an der Öffnung des Stomabeutels ansammelt,wird ein Nachtbeutel an das Ende eines hochvolumigen, drainierbarenStomabeutels angeschlossen. Dadurch entsteht ein Vakuum, das den Speisebrei vonder Öffnung wegsaugt. Bei dieser Methode ist darauf zu achten, dass der Patienteinen zweiteiligen Stomabeutel oder einen Stomabeutel mit Sichtfenster trägt,damit der Speisebrei zurück in den Beutel geleitet und wieder zugeführt werdenkann.
• Stomaversorgung –Achten Sie darauf, dass bei der Anwendung der Stomaversorgung alle empfohlenenHerstellerrichtlinien befolgt werden. Ein Beispiel hierfür ist das Erwärmen desHydrokolloids vor der Anwendung.
Ja, aber Siemüssen die folgenden Schritte unbedingt befolgen, um dies sicher durchzuführen.Bitte beachten Sie den Abschnitt „Patientenmanagement“ im Schulungsportal.
• Den gesamten imStomabeutel befindlichen Speisebrei sofort vor dem Anbringen des Nachtbeutelswieder einleiten.
Nehmen Sie kurzwirksame Medikamente mindestens vier (4) Stunden vor dem Anschließen desNachtbeutels ein. Dadurch wird sichergestellt, dass das Medikament verdaut undreinfundiert wurde, bevor der Nachtbeutel angeschlossen wird, sodass sich nurnoch vernachlässigbare Mengen an Medikamenten im Nachtbeutel befinden.
Der im Nachtbeutelbefindliche Speisebrei muss innerhalb von zwölf (12) Stunden reinfundiertwerden. Schließt der Patient den Nachtbeutel beispielsweise um 22:00 Uhr an,muss der Inhalt zwischen 9:00 und 10:00 Uhr am nächsten Morgen reinfundiertwerden. Verbleibt der Speisebrei länger als zwölf (12) Stunden im Stomabeutel,muss er verworfen werden.
Bitte beachten Sieden Abschnitt „Vor der Reinfusion mit dem Insides-System“. DieChymus-Reinfusion kann wieder aufgenommen werden, wenn die Ernährungssondesicher in die distale Extremität eingeführt werden kann. Bitte konsultieren Sievor diesem Versuch das klinische Team von The Insides.
Ein Darmprolaps(proximal, distal oder beidseitig) ist ein Risikofaktor bei der Anlage einesStomas oder einer Fistel, da Darmschlingen durch die Bauchwand hervortreten. Erkann spontan oder durch einen plötzlichen Anstieg des intraabdominellen Drucks,beispielsweise beim Husten oder Heben, auftreten. Ein Darmprolaps kann in derRegel von einem erfahrenen Facharzt für Koloproktologie reponiert werden, wenner innerhalb von 24 Stunden nach seinem Auftreten behandelt wird. Das Risikoeines erneuten Prolapses ist jedoch hoch. Tritt ein Prolaps kurz vor demgeplanten operativen Verschluss auf, gilt dies im Allgemeinen als gutes Zeichendafür, dass sich entzündliche Verwachsungen zurückgebildet haben odervollständig abgeheilt sind und ein erneuter Eingriff in die Bauchhöhle sicherist.
Wenn dieStomaversorgung oder der Wundbeutel einer Fistel nicht mindestens 24 Stundenhält oder eine schwache Wandabsaugung erforderlich ist, um ein ständigesAuslaufen von Chymus unter der Basisplatte zu verhindern, sollte dasInsides-System erst dann eingesetzt werden, wenn der Beutel konstant mindestens24 Stunden hält. Dadurch wird der Aufwand für häufige Beutelwechsel und derständige Verlust von Chymus durch nicht rückführbare Leckagen reduziert. Zuberücksichtigende Faktoren:
• Aktives Eingreifen derStomatherapeutin oder Wundpflegekraft zur Optimierung des Beutels.
• Generell muss das Stomabzw. die Fistel noch etwas weiter ausreifen (und die Fistelwunde muss besserverheilen), um die Haftung des Beutels zu unterstützen.
Bei einer Fistelmit großem Defizit, in dem sich Chymus ansammelt, insbesondere in flacher Lage,kann eine schwache Wandsaugung sinnvoll sein, um den Chymus abzusaugen. Diesist vorteilhaft, um den Stomabeutel bzw. den Fistelbeutel intakt zu halten,schränkt jedoch die Bewegungsfreiheit des Patienten ein. Zur Beschleunigung derHeilung kann in dieser Zeit auch ein VAC-Verband (Vakuumtherapie) derFistelwunde erwogen werden.
Während dieserZeit empfiehlt es sich, täglich 200 ml Chymus zu konservieren und diesenmanuell in den distalen Darmabschnitt zu refundieren, um die Regeneration desdistalen Darms einzuleiten und eine gleichmäßige Darminhaltsversorgung für einegesunde Darmflora sicherzustellen. Dies kann zu einem geeigneten Zeitpunkterfolgen, beispielsweise um 14:00 Uhr beim Schichtwechsel, wenn dieWandabsaugung für 20–30 Minuten abgeschaltet ist.
Patienten mitungünstig platzierten Stomata (in Bauchfalten, unter den Rippen, außerhalb desSichtfelds, zurückgezogene und/oder stenosierende Stomata) und kurzerTragedauer des Stomabeutels (weniger als 24 Stunden bis zum Auslaufen) sind fürdie Chymusreinfusion mit dem Insides-System nicht geeignet. Kann das Stomaverlegt oder so umgestaltet werden, dass es hervorsteht und die Tragedauer derVersorgung verlängert wird, kann die Chymusreinfusion erneut erwogen werden.Die Belastung durch den häufigen Wechsel der Stomaversorgung und der durchUndichtigkeiten verlorene Chymus machen eine sinnvolle Anwendung des Systemsjedoch unmöglich.
Bei Patienten miteinem Bishop-Koops-Stoma ist das Insides-System wahrscheinlich nicht anwendbar,da der Schlauch den einzigen Austrittspunkt für Speisebrei in dieStomaversorgung verschließt. Eine manuelle Speisebrei-Reinfusion ist hingegenwahrscheinlich möglich, da der Schlauch nach jeder Bolusgabe entfernt wird. Beider Platzierung eines Schlauchs für die manuelle Bolusgabe kann jedoch eininterventionell-radiologischer Eingriff erforderlich sein, was die regelmäßigeAnwendung der Speisebrei-Reinfusion ausschließt. Eine sorgfältigeOperationsplanung mit adäquater Stoma-Vorbereitung ist für den Erfolg derSpeisebrei-Reinfusionstherapie mit dem Insides-System unerlässlich. Abbildungeines Bishop-Koops-Stomas, die verdeutlicht, warum das Insides-System mitdiesem Stomatyp nicht kompatibel ist:
Bitte konsultierenSie den Abschnitt Patientenmanagement im Schulungsportal.
Der Reflux ist fürden Patienten nicht schädlich, verlängert aber die Zeit, die für dieRückführung des Speisebreis benötigt wird.
Es könnte zuReflux kommen:
HoheGeschwindigkeit – Bei zu hoher Geschwindigkeit des Insides Driver kanndünnflüssiger Speisebrei Reflux verursachen und die Aufgusszeit verlängern. DerInsides Driver sollte auf die niedrigste Geschwindigkeit eingestellt werden,die den Speisebrei durch den Insides Tube befördert.
Verstopfung – DieVerstopfung kann durch die hochdosierte Einnahme von Motilitätshemmernverursacht sein. Um die Verstopfung zu beheben, muss die Dosis derMotilitätshemmer schrittweise reduziert werden. Für eine effektiveChymusreinfusion muss der distale Darmabschnitt entleert werden.
Atrophierterdistaler Darm – Der distale Darm muss langsam rehabilitiert werden. Zu Beginnwird der Patient vermehrt Reflux verspüren, da sich die Darmwände erst dehnenund regenerieren müssen. Regelmäßige kleine Bolusgaben über den Tag verteilthelfen dabei und reduzieren den Reflux.
Bitte beachten Siedie Ernährungsrichtlinien im Patientenleitfaden zur Chyme-Reinfusionstherapieim Schulungsportal. Die Ernährungsinformationen beziehen sich auf die Anwendungdes Insides-Systems und enthalten keine allgemeinen Ernährungshinweise für Patienten.
Dünnflüssige,faserige Speisen können sich im hinteren Teil der Speiseröhrenpumpe verfangenund die Pumpleistung beeinträchtigen. Vermeiden oder pürieren Sie faserreicheSpeisen, um eine effektivere Chymus-Reinfusion zu gewährleisten.
Bitte beachten Siedie Abschnitte „Gebrauchsanweisung“ und „Patientenmanagement“ desInsides®-Systems im Schulungsportal.
Die Rehabilitationeines atrophierten distalen Darmabschnitts und die Einleitung derChymus-Reinfusion dehnen die Darmwände. Diese Dehnung kann beim Patienten zudiffusen Bauchbeschwerden, Übelkeit und Völlegefühl führen. Je länger dieDarmfunktion beeinträchtigt war, desto stärker ist die Atrophie und destoausgeprägter sind die damit verbundenen Symptome. Die Einhaltung derbereitgestellten Richtlinien zur Steigerung der Toleranz reduziert dieSymptome, fördert die Therapietreue und trägt innerhalb von ein bis drei Wochenzur Rehabilitation des Darms bei. Nach erfolgreicher Rehabilitation sollten dieSymptome abklingen.
Während derPatient seine Toleranz gegenüber der Chymus-Reinfusion steigert, wird Chymusdirekt über die Stomaversorgung verworfen. Diese Nettoverluste können imPatientenernährungsprotokoll oder im Patientenlogbuch des Insides-Systemsdokumentiert werden. Mit der Rehabilitation des distalen Darms verringern sichdie Nettoverluste und es kann vermehrt Chymus als Bolus reinfundiert werden.Sobald der distale Darm rehabilitiert ist, sollte der Patient so viel wiemöglich von seinem ausgeschiedenen Chymus reinfundieren.
Eine häufigeNebenwirkung der Chymus-Reinfusion sind Unwohlsein, Übelkeit und Blähungen inder ersten Woche. Diese Beschwerden klingen jedoch schnell wieder ab, sobaldsich der Darm erholt hat.
Ja, bitte beachtenSie das Dokument „Empfohlene Richtlinien für die Chymus-Reinfusion und dieEntwöhnung von der parenteralen Ernährung“.
Nein, demStomabeutel des Patienten sollte nichts zur Reinfusion hinzugefügt werden.Lediglich Darminhalt, der auf natürlichem Wege in den Stomabeutel gelangt,sollte reinfundiert werden, außer Wasser während der ersten Testphase.
Bitte teilen Siedem Patienten mit, dass die Rehabilitation des distalen Darmabschnittswahrscheinlich mit Beschwerden verbunden sein wird, diese jedoch schonend undso gering wie möglich gehalten werden. Versichern Sie Ihrem Patienten, dass dieBeschwerden nachlassen, sobald die Darmfunktion wiederhergestellt ist.
Bitte beachten Siedie Gebrauchsanweisung und die Abschnitte „Patientenmanagement“ desInsides®-Systems im Schulungsportal. Geben Sie einmal täglich 50 ml Chymus undsteigern Sie die Häufigkeit sehr langsam bis zur Verträglichkeit. Dies kann biszu drei (3) Wochen dauern.
• Wenn der Chymus beiGeschwindigkeiten von 1 bis 3 durch die Sonde nach oben fließt, würden in 15Sekunden etwa 50 ml reinfundiert.
• Wenn der Chymus beiGeschwindigkeiten von 3 bis 5 durch die Sonde nach oben fließt, würden in 30Sekunden etwa 50 ml reinfundiert.
• Es wird empfohlen, inden ersten 28 Tagen mit The Insides Tube 22 Fr zu beginnen, bevor man zu TheInsides Tube 28 Fr wechselt.
Die Einnahme vonMedikamenten gegen Darmmotilitätsstörungen und die Zufuhr großer Mahlzeitensollten erst nach ausreichender Rehabilitation des Patienten reduziert werden.Dies dient dazu, eine erhöhte Ausscheidung über die Stomaversorgung und dasdamit verbundene Risiko einer Dehydratation zu vermeiden.
Bitte konsultierenSie den Abschnitt Patientenmanagement im Schulungsportal und diese Frage: Kannich einen Nachtbeutelaufsatz verwenden, um meine nächtlichen Ausscheidungenaufzufangen?
Bitte beachten Siedie Hinweise zur Anwendung des Insides-Systems im Schulungsportal. Anfangs kannes zu leichter Verstopfung kommen, die sich jedoch mit einem osmotischenAbführmittel in Pulverform und/oder einem Einlauf behandeln lässt (wenden Siesich für weitere Informationen bitte an das Behandlungsteam). Sobald derPatient das Insides-System selbstständig anwenden kann und den Großteil desChymus reinfundiert, kann die parenterale Ernährung und die Motilitätshemmerschrittweise reduziert werden. Die Chymus-Reinfusion aktiviertenterophysiologische Prozesse (einschließlich des enterohepatischen Kreislaufsund der Ileumbremse), wodurch die Magensaftsekretion verringert und dieResorption oraler Medikamente verbessert werden kann. Weitere Informationen findenSie im Blogbeitrag „Wie die Chymus-Reinfusionstherapie den enterohepatischenKreislauf wiederherstellt, die Ileumbremse aktiviert und dieArzneimittelresorption verändert“.
Bitte informierenSie sich im Schulungsportal über das Patientenmanagement und beantworten Siedie Frage: Was kann ich gegen Reflux tun?
Antimotilitätsmedikamentekönnen Verstopfung verursachen und dadurch den Reflux verstärken. Prüfen Sieklinisch, ob eine Verstopfung vorliegt, und passen Sie die Dosis derAntimotilitätsmedikamente gegebenenfalls an. Prüfen Sie klinisch, obAbführmittel erforderlich sind, und wenden Sie sich bezüglich der Anwendung andas klinische Team von The Insides Company.
Sofern vomOperationsteam nichts anderes empfohlen wird, kann der Patient seinenSpeisebrei bis zum Tag der Operation wieder infundieren.
Diekontinuierliche enterale Ernährung floss mit gleichmäßiger Geschwindigkeit inden distalen Darmabschnitt und simulierte so die normale Darmperistaltik. ImGegensatz zur Bolusgabe von Chymus mit dem Insides Driver werden die Darmwändenicht gedehnt. Der distale Darm benötigt eine gewisse Anpassungszeit an denChymusbolus, die sich jedoch aufgrund der Vorbehandlung mit kontinuierlicherenteraler Ernährung voraussichtlich innerhalb der ersten Woche bessert. Solltennach zwei Wochen weiterhin Schmerzen oder Beschwerden bestehen, ist eineAbklärung erforderlich, um die Ursache zu finden. Möglicherweise liegt eineunerkannte Obstruktion/Verengung/Stenose vor, die spontan aufgetreten ist. Einevorangegangene Operation mit einer distalen Anastomose könnte sich während derHeilung zusammengezogen haben und nun Schmerzen oder Beschwerden verursachen,die aufgrund der Umstellung von kontinuierlicher auf Bolusgabe zuvor nichterkannt wurden.
DieChymus-Reinfusionstherapie sollte idealerweise so früh wie möglich begonnenwerden, in der Regel 2 Wochen nach der Stomaanlage und sobald der distaleAusgang der enteroatmosphärischen Fistel so weit ausgereift ist, dass er zurErnährungssonde passt (etwa 8–12 Wochen nach dem ersten Auftreten). Durch einenmöglichst frühen Therapiebeginn:
• Das Risiko einerAtrophie des distalen Darmabschnitts wird verringert.
• Der distaleDarmabschnitt wird regeneriert und länger erhalten.
Der Patient lernt denUmgang mit seinem Stoma oder seiner Fistel etwa zur gleichen Zeit wie dieVersorgung von Sonde und Pumpe. Dies ist im Vergleich zu jemandem, der seinStoma bereits seit Monaten selbstständig versorgt, keine so großeHerausforderung.
Der Grund für dashohe Ziel der Rückführung der Magensekrete/des Magensafts wird darüberentscheiden, ob dies angemessen ist.
• Bei einempostoperativen Ileus würde die erneute Zufuhr von Magensaft den Darm zusätzlichdehnen.
Wenn die Ursacheeine Magenausgangs- oder Duodenalstenose ist und die distale Ernährungssondeoder die Ernährungsjejunostomie distal der Stenose liegt, dann wäre dieshilfreich, um die Magensekrete wieder in den verbleibenden Dünndarm einzuleitenund so die Nährstoffaufnahme zu unterstützen.
Ja, das istaufgrund der positiven Auswirkungen auf die Flüssigkeitszufuhr möglich.Allerdings muss der proximale Auslass im Dünndarm liegen, damit der Chymus dierichtige Viskosität für die Reinfusion aufweist. Optimal ist es, wenn derdistale Auslass im Colon ascendens liegt, um die positiven Auswirkungen auf dieFlüssigkeitszufuhr zu maximieren und das Risiko von unverdaulichem Stuhlgang zuverringern. Bitte beachten Sie die Gebrauchsanweisung des Insides®-Systems zurSondeneinführung.
Bei derFunktionsprüfung eines J-Pouchs oder einer ileoanalen Pouch-Anastomose (IPAA)ist Vorsicht geboten. Der Patient muss über die Auswirkungen derChymus-Bolusinfusion in den J-Pouch aufgeklärt werden. Führen Sie eine kleineMenge Chymus mit niedriger Geschwindigkeit reinfundieren.
Ja, das istmöglich, aber bitte beachten Sie Folgendes:
• Bei dem zurückgeführtenProdukt muss es sich um Chymus handeln, der aus dem Dünndarm stammt, damit dieViskosität mit dem Insides-System kompatibel ist.
• Was ist das Ziel?
• Zur Erhaltung desaußerhalb des Kreislaufsystems liegenden Darmabschnitts, der bei derRückverlegung nicht reseziert wird?
• OptimaleNährstoffversorgung?
• MaximaleFlüssigkeitszufuhr oder beides?
• Besitzt der Patient dieGeschicklichkeit, die Motivation und die Unterstützung von Familie/Freunden, umzwei Schläuche und somit zwei Bolusinfusionen zu bewältigen?
Leitfaden für dieVerwaltung von zwei (oder mehr) Reinfusionssystemen:
• Der Fokus sollte aufder Reinfusion des proximalsten distalen Gliedes liegen, um eine maximaleNährstoffaufnahme zu gewährleisten.
• Die zweite Infusionsollte erst dann begonnen werden, wenn der Patient mit der ersten Infusionvertraut ist. Dies muss langsam und methodisch erfolgen, um sicherzustellen,dass der Patient die Infusion gut verträgt.
• Unterstützung beiÄnderungen der Stomaversorgung anbieten, bis die Betroffenen selbstständig undselbstbewusst sind.
• Befindet sich derzweite Doppelrohr-/Fistelausgang (distal zum ersten) im distalenJejunum/proximalen Ileum, sollte auch in diese distale Extremität so oft wiemöglich reinfundiert werden.
Befindet sich derzweite Doppelrohr-/Fistelausgang (distal zum ersten) im distalen Ileum/Colonascendens, sollte Chymus in diese distale Schenkelschlinge so oft wie klinischangezeigt reinfundiert werden, um eine ausreichende Nährstoffversorgung undHydratation zu gewährleisten (Dies kann bedeuten, dass nur 2-4 Mal pro Tag).
Sobald dasterminale Ileum wieder im Kreislauf ist, wird der Stuhl des Patienten deutlichdickflüssiger. Daher sollte sichergestellt werden, dass der Patient weiß, wieer seinen Stuhl verdünnen kann, die Einnahme von Motilitätshemmern schrittweisereduziert und gegebenenfalls die Reinfusionen auf zweimal täglich verringertwerden (wobei dickflüssiger Stuhl, der nicht reinfundiert werden kann,verworfen wird).
• Kontrollieren Sie denPatienten regelmäßig, um sicherzustellen, dass er gut zurechtkommt.Unterbrechen Sie die Reinfusion des zweiten distalen Abflusses, wenn Bedenkenhinsichtlich der Belastbarkeit bestehen, und nehmen Sie sie wieder auf, sobaldder Patient dazu bereit ist.
• Die Ziele derReinfusion sollten regelmäßig neu bewertet werden.
Bitte beachten Siedie Checkliste zur Patientenbeurteilung. Wenn die Indikation für dieChymusreinfusion lautet:
• Erhöhte Aufnahme vonKalorien und Flüssigkeiten
• Befindet sich derDickdarm im Kreislauf, genügt ein kurzes Ileumsegment von 15–20 cm. Dies dientauch dazu, eine Wechselwirkung zwischen der Sonde und der Ileozäkalklappe zuvermeiden.
• Falls der Dickdarmfehlt, ist ein 30–40 cm langes Ileumsegment für eine endständige Ileostomieausreichend.
• Erhöhte Aufnahme vonFlüssigkeiten und Elektrolyten
• Eine direkteRückführung der Nahrung in den aufsteigenden Dickdarm ist akzeptabel, es istjedoch vorzuziehen, zunächst mindestens 15-20 Ileumabschnitte für dieRückführung zur Verfügung zu haben.
Ja, das istmöglich. Die Nährstoffaufnahme lässt sich optimieren, indem man den Speisebrei2-3 Mal wieder in den Darm gibt, bevor man ihn verwirft. Dieser Speisebrei giltweiterhin nicht als Abfall. Da der Darm relativ kurz ist, reicht die Darmlängefür eine maximale Nährstoffaufnahme beim ersten Durchgang nicht aus. OptimierenSie die Nährstoffaufnahme, indem Sie den Speisebrei 2-3 Mal wieder in den Darmgeben und ihn dann verwerfen.
Der Patient mussvon seinem Operationsteam untersucht werden, um die Ursache des Problemsabzuklären.
Das Insides-Systemwurde nicht oberhalb dieser Höhe getestet, daher ist es nicht für den Einsatzoberhalb von 3000 m geeignet.
Patienten mit EAFweisen eine fragile Anatomie und wahrscheinlich brüchiges Gewebe mit einemhohen Risiko für Hernien und/oder Prolaps auf. Der distale Ausgang ist in derRegel enger, da es sich um eine Darmperforation handelt. Da meist keine Fasziezur Verankerung des Schlauchs vorhanden ist, muss dieser weiter vorgeschobenwerden, um seine Stabilität zu verbessern.
Die Sonde für dieChymusreinfusion kann im Verlauf der Rehabilitation des Patienten mitfortschreitender Wundheilung gewechselt werden. Jede Ballonsonde mittrichterförmigem Ende, auf die die Insides-Pumpe aufgeschoben werden kann, istgeeignet. Hinweise zur Insertion und Anwendung finden Sie in der Leitlinie zurGastrostomiesonde und in der visuellen Anleitung zur Cook Entuit 24Fr-Sonde.
Ein2-Wege-Foley-Katheter (22 Fr) führt den Speisebrei effizienter durch als ein3-Wege-Foley-Katheter (24 Fr). Zwar kann die Spülleitung des24-Fr-Foley-Katheters mit einem Zapfhahn versehen werden, jedoch sinkt dadurchder Druck, und die Spülpumpe muss mehr leisten, um den Speisebrei durch denKatheter zu befördern.
• Eine 24 Fr Cook- oderHalyard-Gastrostomiesonde ist die beste Wahl, wenn Ihnen diese zur Verfügungsteht, da Sie nicht so viel von der Sonde innerhalb der Stomaversorgungaufwickeln müssen.
Eine Rückführungder Galle ist möglich. Die wahrscheinlichste und bevorzugte abdominaleAnordnung ist:
• Die Person hat keinenMund-zu-Mund-Zustand
• eine perkutane Drainageim Gallengang zur Ableitung von Galle,
• eine muköseFistel/distale Extremität/ernährungsführende Jejunostomie endständiges Stoma(kein proximaler Ausgang))
Der Patient erhältwahrscheinlich enterale Ernährung direkt über die Mukosafistel/den distalenSchenkel/das endständige Stoma der Ernährungssonde im Jejunum. Um den Fettabbauzu optimieren, den enterohepatischen Kreislauf wiederherzustellen und die ilealeBremse zu aktivieren, sollte der enteralen Ernährung/dem distalenErnährungsschlauch, der die Mukosafistel/den distalen Schenkel versorgt, Gallezugesetzt werden. Die zu erwartende Gallenausscheidung pro Tag liegt zwischen200 ml und 1000 ml; das Volumen bestimmt das weitere Vorgehen.
Bei einerGallenausscheidung von weniger als 500 ml pro Tag wird eine Stomaversorgungüber die perkutane Sonde gelegt, um die Galle aufzufangen. Die Galle wird ineinem Becher aufgefangen und anschließend manuell als Bolus über die distaleErnährungssonde (durch den Medikamentenanschluss) verabreicht. Da die Menge sogering ist, ist dies möglicherweise nur 1- bis 2-mal täglich erforderlich.
Bei einerGallenausscheidung von mehr als 500 ml pro Tag wird eine neonataleStomaversorgung mit dem integrierten System „The Insides Neo“ (Hollister 3778oder Coloplast 18700) über den perkutanen Zugang gesetzt, um die Galleaufzufangen. Eine neonatale Stomaversorgung fasst ca. 50–100 ml. Die Häufigkeitder Gallenreinfusion wird entsprechend der Gallenausscheidung eingestellt. EineENFit-Spritze wird an den Adapter von „The Insides Neo“ angeschlossen und Galleaufgezogen. Anschließend wird die Spritze in eine Spritzenpumpe mitVerlängerungsset eingesetzt und die Infusionsrate so eingestellt, dass dieGalle in den Medikamentenanschluss der distalen Ernährungssonde, die in derdistalen Extremität/Schleimfistel platziert ist, reinfundiert wird. Während derkontinuierlichen Gallenreinfusion sammelt sich frische Galle in der neonatalenStomaversorgung.
Ein Patient miteinem hochproduktiven Stoma oder einer Fistel, der palliativ versorgt wurde,könnte ein guter Kandidat für die Entlassung nach Hause mitChymus-Reinfusionstherapie sein. Dies ermöglicht ihm, seinenFlüssigkeitshaushalt adäquat zu regulieren und, was noch wichtiger ist, seineletzten Tage zu Hause im Kreise seiner Familie und Freunde statt im Krankenhauszu verbringen.
Bitte beachten Sieden Abschnitt „Vor der erneuten Anwendung des Insides-Systems“ imSchulungsportal.
Nein, wir habendiesbezüglich kein Feedback von Kunden erhalten. Wir empfehlen Klinikerndringend, die Gebrauchsanweisung für das Insides-System sowie die Dokumente imSchulungsportal vor der ersten Anwendung am Patienten sorgfältig zu lesen undzu verstehen.
Worauf beziehtsich die Besorgnis unmittelbar?
• Besteht die Sorge,aufgrund eines dauerhaft liegenden Tubus Schwierigkeiten bei der Ausübungalltäglicher Aktivitäten zu haben?
Die einzigeMöglichkeit, dies sicher festzustellen, besteht darin, den Tubus zu platzierenund den Patienten dabei zu unterstützen und zu begleiten. Gegebenenfalls sindleichte Anpassungen der Körperbewegungen erforderlich. Beispielsweise muss derPatient beim Bücken zum Schnürsenkelbinden möglicherweise den Fuß auf eine Bankstellen.
• Der Zugang zum distalenAuslass ist eng
Zunächst wird einedigitale Palpation empfohlen. Lässt sich der kleinste Finger nicht distaleinführen, ist eine Dilatation des Stomaausgangs durch eine in intestinalerIntubation geschulte medizinische Fachkraft sinnvoll, um eine passende Sondeeinzusetzen. Wir empfehlen, bis zu einer 20-Fr-Sonde zu dilatieren, damit dieseauch zähflüssigen Speisebrei aufnehmen kann. Beim nächsten Sondenwechsel sollteüberprüft werden, ob die Rehabilitation der distalen Extremität den Durchmesserdes Stomaausgangs vergrößert hat, sodass nun die Insides-Sonde mit 22 Freingesetzt werden kann.
• Im Darm, nahe demdistalen Ausgang, befindet sich eine Knickstelle (die nicht auf eineentzündliche Darmerkrankung zurückzuführen ist), die möglicherweise nicht mitder Sonde umgangen werden kann.
Eine sorgfältigeklinische Beurteilung ist erforderlich. Wenn das Vorgehen sicher ist, gibt eszwei Möglichkeiten:
Platzieren Siestromabwärts einen Schlauch mit kleinerem Durchmesser, der die Knickstelleumgeht. Lassen Sie diesen mehrere Tage lang liegen und infundieren Sie manuellKochsalzlösung, um den Durchmesser des distalen Schenkels zu erweitern.Versuchen Sie anschließend, einen Schlauch mit größerem Durchmessereinzuführen.
Die Insides-Sondeoder eine Ballon-fixierte Sonde mit einem Durchmesser von mindestens 20 Fr wirdendoskopisch platziert und 28 Tage lang belassen. Die Sonde wird diesenDarmabschnitt wahrscheinlich begradigen, sodass die Sonde beim nächstenEingriff am Krankenbett eingesetzt werden kann.
Bitte legen Siediese Informationen dem Kardiologen des Patienten vor, damit dieser beurteilenkann, ob der Patient die Voraussetzungen erfüllt:
Das Gerät erfülltdie EMV-Norm IEC 60601-1-2 für medizinische elektrische Geräte. Es verfügtjedoch auch über starke, rotierende Permanentmagnete (Drehzahl: 0–5000 U/min).Diese Permanentmagnete werden in dieser Norm nicht gesondert geprüft.
Wir haben Studienzur Bakteriologie des Chymus im Stomabeutel durchgeführt. Die Ergebnissezeigen, dass sich die natürlich im Chymus vorkommenden Bakterien im Stomabeutelweder vermehren noch ansiedeln. Bei Personen ohne Stoma oder Fistel würdendiese Bakterien ungehindert den Darm passieren. Seit der Verfügbarkeit desInsides-Systems wurden keine Infektionen gemeldet, und auch in internationalenLiteraturübersichten finden sich seit Beginn der Chymus-Reinfusionstherapie inden 1970er-Jahren keine Berichte über Infektionen. Darüber hinaus führt dasInsides-System die Chymus-Reinfusionstherapie in einem geschlossenen Kreislaufdurch, wodurch dieses Risiko weiter reduziert wird.
Es werden 2x 28Fr-Schläuche und 1x 22 Fr-Schlauch mitgeliefert.
Diese Clips sorgenfür zusätzliche Fixierung des Insides-Schlauchs. Der Insides-Clip wird außen amStomabeutel über dem Schlauch angebracht (ähnlich einer Wäscheklammer) undsitzt so nah wie möglich am unteren Ende der Haltehülse. Eine Anleitung zurVerwendung des Insides-Clips sowie ein Video zur Anbringung des Insides-Clipsfinden Sie im Schulungsportal. Die Clips sind farblich gekennzeichnet.
• Der violette Clip kannsowohl am 28 Fr- als auch am 22 Fr-Schlauch verwendet werden und wird an derbreitesten Stelle des Schlauchs (39 Fr) distal der Haltehülse angebracht.
• Der orangefarbene Clipwird bei der 28-Fr-Sonde verwendet und wird auf den 28-Fr-Abschnitt der Sondeaufgesetzt, wenn diese nicht vollständig in den Darmausgang eingeführt werdenkann.
• Der gelbe Clip wird beider 22-Fr-Sonde verwendet und wird auf den 22-Fr-Abschnitt der Sondeaufgesetzt, wenn diese nicht vollständig in den Darmausgang eingeführt werdenkann.
Wir empfehlen dieVerwendung der Stomaversorgung und des Zubehörs, die für den Patienten ambesten geeignet sind. Das Insides-System ist mit der vom Patienten bevorzugtenVersorgung kompatibel. Bei eingeschränkter Feinmotorik kann die Verwendungeiner zweiteiligen Stomaversorgung jedoch einfacher sein. Weitere Informationenfinden Sie im Abschnitt „Vor der Reinfusion mit dem Insides-System“ imSchulungsportal.
Bitte beachten Siedie Checkliste zur Patientenbeurteilung und händigen Sie allen Patienten vorBeginn der Therapie die Patienteninformation zur Chymus-Reinfusionstherapieaus. Die Motivation des Patienten ist für die Durchführung der Therapieunerlässlich. Sie ist neben der anatomischen Korrektheit der wichtigste Faktor.Benötigt der Patient nach umfassender Aufklärung über die Therapie und derenDauer längere Bedenkzeit, ist es unwahrscheinlich, dass er dieChymus-Reinfusionstherapie bis zum Verschluss seines Stomas oder seiner Fistelkonsequent durchführen wird.
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