Insides Driver kanikke håndtere særlig tykke viskositeter af chyme; Insides Port er dogtilgængelig til at fortynde chyme til en mere håndterbar viskositet, som Driverkan geninfusere. Se venligst brugsanvisningen til Insides® System,brugsanvisningen til Insides Port og afsnittene om patienthåndtering itræningshubben.
Som en generelvejledning bør et output på over 1 liter/24 timer være tyndt nok til atgeninfundere. Hvis patientens chymus konsekvent er for tyk, vil daglig brug afThe Insides Port i kombination med følgende foranstaltninger fortynde chymusustil en håndterbar viskositet. Dette kan omfatte:
• Fravænningsmedicin modmotilitet
• Drik et til to ekstraglas vand
• Drikker en til tokopper kaffe
Insides Driver haringen flowhastighed, fordi chyme består af væske og partikler. Megettynd/vandlignende chyme vil blive geninfunderet hurtigere sammenlignet medtykkere chyme. Tykkere chyme vil tage længere tid, fordi pumpekomplekset skalmale partiklerne for at generere nok tryk til at bevæge dem op i slangen. Deter bedst at tygge maden godt, så der er mindre arbejde for pumpen. Brug denlaveste hastighed, der bevæger chyme op i slangen, for at reducere patientensubehag og refluks. En stomianordning rummer 200-300 ml chyme, og dette kannormalt pumpes igennem på under 5 minutter.
Patienten skifterInsides-pumpen hver anden til tredje dag sammen med det sædvanlige skift afstomibåndet.
• Bed etfamiliemedlem/omsorgsperson om at hjælpe patienten med at geninfusere dereschymus.
Drej pumpen rundt,så den flade overflade vender mod bagsiden af stomibåndet. Læg derefter InsidesDriver på hovedet i skødet, og fastgør Insides Pumpen ovenpå. Sørg for, atfrontpanelet på Insides Driver kan ses af patienten eller plejeren. Placerstomibåndet, så tyngdekraften holder chymen siddende oven på Insides Pumpen. Fåpatienten eller plejeren til at presse chymen fast på Insides Pumpen, hvis deter nødvendigt.
De flestepatienter holder Insides Driver med deres dominerende hånd, med frontpaneletopad, så de kan se den og trykke på "Mode"-knappen for at skiftemellem hastighederne. Deres ikke-dominerende hånd holder bagsiden afstomibåndet, "holder" chymen og presser den ind i bagsiden af InsidesPumpen. Når du "holder" chymen, skal du sørge for, at patientenbruger den flade hånd til at presse ind i bagsiden af Insides Pumpen, så derikke er risiko for at skære eller knuse fingrene fra maceratoren inde i InsidesPumpen. Brug tyngdekraften til at holde Insides Pumpen nedsænket i chymen.Opfordr din patient til at finde en stilling, der er behagelig og effektiv fordem.
Insides-pumpenskal intuitivt passe ind i holderen bag på Insides-driveren. Insides-driverenog Insides-pumpen skal først kobles sammen, før der trykkes på knappen 'Mode'for at starte chymusreinfusion.
Tilstoppet pumpe –Prøv følgende fejlfindingstips for at åbne blokeringen af den indre pumpe,ellers skal du udskifte den indre pumpe. For at forhindre blokeringen af denindre pumpe skal du stoppe med at spise trævlet, fiberrig mad, der blokerer denindre pumpe.
• Insides®-pumpen – Sørgfor, at Insides-pumpen er helt nedsænket i chymen.
Insides® Driver –Sørg for, at alle hastigheder på Insides Driver er blevet prøvet i mindst 30sekunder hver for at 'pumpe' chymen op i Insides Tube. Nogle gange bevæger dentykkere chymeviskositet sig langsomt op i Insides Tube.
Ikke kobletkorrekt – Sørg for, at den flade overflade af Insides Pump er renset for snavs,og koble Insides Driver intuitivt til Insides Pump gennem stomiapparatet. Holdforsigtigt Insides Driver op, så Insides Pump forbliver koblet. Dette viser, atde er koblet effektivt.
• Insides-driverenpreller af fra Insides®-pumpen – Dette kan ske ved hastighed 5, eller hvisInsides-pumpen er blokeret.
Slangen er ikkeforankret under fascia – Det bulbøse anker kan være gledet ind under fascia.Patienten kan have ubehag, eller du vil se en øget slange i stomibåndet,hvilket kan indikere, at den er gledet ud. Hvis den indvendige slange ikkeintuberes korrekt, vil der ikke være effektiv chymusinfusion.
Kymus er vandtynd.Jeg har prøvet alt, men den pumper stadig ikke – dette kan ske med enballonholdig slange. En luftboble kan være fanget inde i slangen, hvilketskaber en luftsluse. 'Mælk' slangen ved at klemme og folde den for at brydeluftboblen. Dette skal muligvis gøres flere gange. Manipuler slangen ind og udca. 1 cm for at sikre, at den kan bevæge sig frit.
Afføring påspidsen af sonden – Hvis den indvendige sonde eller den ballonholdige sondeviser en øget sonde i stomibåndet, og det ikke er smertefuldt for patienten,men chymus ikke passerer gennem sonden, kan der være afføring, der dækkersonden. Se billeder nedenfor. Dette kan ske, fordi patienten ikke har fåeteffektiv tarmforberedelse før operationen, eller fordi der er taget høje doseraf antimotilitetsmedicin. Det anbefales at indsætte en ny sonde.
Drivere er kun tilbrug for én patient og må ikke anvendes til mere end én patient aflovgivningsmæssige samt sundheds- og sikkerhedsmæssige årsager. Bortskafvenligst Insides Driver i henhold til de lokale bortskaffelsesmyndigheder, nårpatientens enterostomi eller fistel er blevet ophævet. Se venligst The InsidesSystem - instruktioner og teknisk beskrivelse, der findes i emballagen, foryderligere vejledning.
Det er megetusandsynligt, at stomien ikke fungerer, men hvis dette sker, bedes du kontakteInsides Companys kliniske team for at få en løsning.
Nogle gange kan enpatient med en meget høj output, der reinfunderer mere end 10-12 gange omdagen, forårsage et lille hul i plastikken på stomibåndet lige foran det sted,hvor Insides Pump sidder i båndet. Dette sker oftest, fordi Insides Pump ikkeer fyldt med chyme, dvs. der er ingen chyme i stomibåndet, mens Insides Driverer koblet til og fungerer. Dette kan også ske, fordi Insides Driver tilsluttespå samme sted hver gang, og på grund af vibrationer og mulig friktionsstøbning,der kan opstå, kan der opstå et hul. Dæk området på stomibåndet med et lillestykke (2 cm x 2 cm) hydrokolloid for at forbedre plastikkens integritet.
Der er ensikkerhedsmekanisme, der sikrer, at hvis Insides Driver løber helt tør forbatteri, kan den ikke genoplades på en enkelt opladning. Vi anbefaler, atdriveren oplades i to (2) timer hver uge for at sikre, at den ikke løber tørfor batteri. Hvis driveren løber tør:
• Sørg først for at brugeden korrekte vægoplader. Føreren oplader kun med sin egen oplader.
• Tilslut den tilvægopladeren, og vent i cirka 15 minutter, indtil lynet blinker påfrontpanelet.
• Frakobl den, vent 1minut, og tilslut den til vægopladeren igen.
• Gentag trin 1 og 2flere gange, indtil føreren kan holde en opladning og fuldfører en fuldopladning.
• Hvis dette ikke opladerdriveren, bedes du kontakte din lokale distributør eller The Insides Company.
En sundhedspersonmed den nødvendige uddannelse i intestinal intubation skal altid indsætte denindre sonde. Den indre sonde udskiftes hver 28. dag.
Tarmlængden, somer uden for fascia, kan være kinket og forlænget ved en parastomal brok.Forsigtighed er påkrævet ved intubering af en patient med en parastomal brok.Digital palpation er nødvendig for at måle længde, kink eller forsnævring ogretning for sikkert at intubere den distale del af enterostomien. Hvis der ermodstand eller smerte for patienten, er de uegnede til chymusreinfusion. Hvisdigital palpation ikke identificerer nogen bekymrende træk ved brokken,anbefales omhyggelig intubation af en uddannet sundhedsperson. Det anbefales atanvende en ballonretinert slange i stedet for The Insides® Tube i dettetilfælde.
Der medfølger 3Insides Tubes i Insides-systemet for at forhindre eventuelle fald i rørene. Detforventes, at røret falder ud mindst én gang i løbet af den første uge.
Der er 3 muligeårsager til dette:
Patienten trækkerden ved et uheld ud, når de skifter deres stomibånd.
Peristaltikkenskubber sonden ud. Sonden forbliver normalt i 1-2 dage og glider derefterspontant ud. Opfordr patienten til at holde i sonden, når den giver en nyinfusion og går rundt. Efter den første uge burde dette stoppe, da den ægteperistaltik er genoprettet. Insides Clip vil hjælpe med dette.
Det kirurgiskesnit i fasciallaget, hvor den proximale og distale ende føres igennem, er forbredt til at bevare rørets bulbøse form, så det glider bare ud. Insides Clipvil hjælpe med at forankre det på plads. Tal dog venligst med The InsidesCompanys kliniske team, hvis dette fortsætter.
Hvis de indresondeer bliver ved med at falde ud, foreslår vi at prøve en ballonfastholdternæringssonde.
Hvis alle andreløsninger mislykkes, er en anden mulighed for at holde Insides-slangen på pladsat bruge en anden konveks stomibandage, der placeres bagfra og fremad, direkteover den primære stomibandage, som er fastgjort med et stomibælte. Ved at placereen hel stomibandage ovenpå fjernes trykpunkter og tilbydes en bred overfladesom en "bagstop" for at holde slangen på plads. Et eksempel:
Hvis du ikke kanindsætte The Insides Tube, enten 28 Fr eller 22 Fr, bør dette i sidste endefremhæves ved kontrastbilleddannelsen, hvor den distale tarm vurderes forchymusreinfusion. De sandsynlige årsager til, at det ikke er muligt at indsættesonden, er følgende:
Smal fascialåbning – dette vil sandsynligvis kræve interventionel radiologi/endoskopiskindsættelse. Der skal tages nøje hensyn til den tilgængelige plads i fascialåbningen. De proximale og distale lemmer samt den nedstrøms placerede slangeskal passe komfortabelt uden at forårsage blodgennemstrømningsobstruktion ogkompromittere stomien. Når slangen er placeret, og stomiens farve ændrer sig,eller der observeres andre obstruktionstegn, skal slangen straks fjernes. Dennepatient er ikke egnet til chymusreinfusion med The Insides System.
Knæk/stenose/forsnævringaf tarmen umiddelbart under fascia - dette vil sandsynligvis kræveinterventionel radiologi/endoskopisk indsættelse. Placering af en sonde kanrette tarmen ud, så interventionel radiologi ikke er nødvendig næste gang. Enmindre sonde (ikke-indvendig sonde) kan være nødvendig. Hvis dette ikke ertilfældet, skal der anvendes interventionel radiologi hver gang for at udskiftesonden.
Atrofieret distaltarm - Forsigtig udvidelse med varmt vand og et Foley-kateter med lillediameter for at starte rehabiliteringen af den distale tarm er nyttigt for atkunne indføre en distal ernæringssonde. Afhængigt af graden af atrofi kan dumuligvis indsætte en sonde samme dag eller gentage over flere dage for at nå etpunkt, hvor en 20- eller 22-fr sonde kan installeres nedstrøms.
Hvis patienten haren enterokutan fistel (ECF), bedes du kontakte The Insides Companysstomiterapeut for en individuelt tilpasset løsning.
Det er kendt, atdet kan være ekstremt vanskeligt og belastende at give en patient enekstracellulær flad membran. Det kræver forsøg og fejl med mange produkter ogteknikker for at beskytte huden omkring fistlen og styre strømmen af chyme indi stomibåndet.
Ting at overveje:
• Refluks – En konstantstrøm af chymus over hydrokolloidet ved åbningen af stomibåndet vil nedbrydehydrokolloidet hurtigt og forårsage lækager. Gennemgå årsagen til refluks.
• Reducer hastigheden påInsides® Driver for at reducere refluks.
• Geninfundér mindre oghyppigere boluser for at reducere refluks.
• Er det midlertidigt ogvil det forsvinde, når tarmen er genoprettet?
• Er patientenforstoppet?
På grund af detbølgende abdominale landskab anbefales tilbehør som hydrokolloidforseglinger og-pasta kraftigt. Overvej at opbygge forseglingerne for at øge absorberingsevnenog reducere forseglingens forringelse.
Kymus viskositet –Vandtyndt kyllingebælte øger ikke kun risikoen for dehydrering, men ogsårisikoen for, at kyllingen glider ind under åbningen i stomibåndet og skaber enlækage. Overvej at fortykke kyllingebæltet med antimotilitetsmedicin for atreducere denne risiko. Kymus tykkelse skal dog forblive inden for et normaltområde for at kunne genoptages. Antimotilitetsmedicin kan også forårsageforstoppelse nedstrøms for stomien.
Fastholdelseshylster– Sidder fastholdelseshylsteret på slangen fast i åbningen på stomiindlægget?Løft slangen op i vandret position, når stomiindlægget sættes på. Dette sikrer,at fastholdelseshylsteret går fri af kanten af stomiindlægget og sidder heltinde i posen.
Natpose – For atforhindre chymusophobning ved åbningen af stomibåndet, fastgøres en natpose tilenden af et tømbart stomibånd med høj output. Dette skaber et vakuum og trækkerchymusen væk fra åbningen. Hvis denne mulighed anvendes, skal det sikres, at patientenhar et 2-delt eller et stomibånd med et vindue på, så chymusen kan overførestilbage til posen for at blive geninfunderet.
• Stomiindlæg – Sørg for,at alle producentens anbefalede retningslinjer følges, når stomiindlæggetpåsættes. Et eksempel på dette er opvarmning af hydrokolloidet før påføring.
Ja, men du skaludføre følgende trin for at gøre det sikkert. Se venligst afsnittetPatienthåndtering i træningshubben.
• Geninfundér al chymus,der sidder i stomiapparatet, umiddelbart inden natposen sættes på.
Tag eventuelkorttidsvirkende medicin mindst fire (4) timer før du sætter natposen på. Dettesikrer, at medicinen er blevet fordøjet og genoptaget, før natposen er sat på,så der er minimal medicin tilbage i natposen.
Kymus, der sidderi natposen, skal gives igen inden for tolv (12) timer. Hvis patienten f.eks.sætter natposen på kl. 22, skal de give igen det, der sidder i natposen, mellemkl. 9 og 10 den næste dag. Hvis kyllingen sidder i stomibåndet i mere end tolv (12)timer, skal den kasseres.
Se venligst Førreinfusion med The Insides System. En patient kan genoptage chymreinfusion,hvis en sonde kan placeres sikkert tilbage i den distale ekstremitet. Kontaktvenligst The Insides kliniske team inden forsøget.
En prolaps af etlem (proksimal, distal eller begge dele) er en iboende risiko for at få enstomi eller fistel, fordi tarmlemmerne føres gennem bugvæggen. De kan opståspontant eller ved en pludselig stigning i det intra-abdominale tryk, såsomhoste eller løft. Den prolapserede lem kan generelt reduceres af en uddannetsundhedsperson inden for en kolorektal specialitet, hvis den behandles indenfor 24 timer efter opståen, men risikoen for, at den prolapserer igen, er høj.Når en prolaps opstår tættere på den forventede tidsramme for lukning afoperationen, betragtes dette generelt som et godt tegn på, at inflammatoriskeadhæsioner er reduceret eller forsvundet, så det er sikkert at vende tilbagetil abdomen.
Hvis en patientsstomianordning eller fistelpose ikke holder i mindst 24 timer eller kræver lavvægsugning for at forhindre, at chyme konstant lækker under bundpladen, måInsides-systemet ikke startes, før posen konsekvent har nået mindst 24 timer.Dette er for at reducere byrden af udskiftning og konstant tab af chyme tilposelækager, der ikke kan geninfunderes. Faktorer at overveje:
• Aktiv intervention frastomisygeplejersken eller sårplejeren for at optimere posen.
• Generelt skal stomieneller fistlen modnes lidt mere (og fistelsåret skal hele mere) for at hjælpemed posens vedhæftning.
Hvis en fistel haret stort underskud, hvor chymen samler sig, især når personen ligger fladt, kandette være en anledning til at bruge lavvægssugning til at trække chymen væk.Dette er gavnligt med hensyn til at holde stomiposen eller fistelsårposen intakt,men det begrænser patientens bevægelser. Overvej også en VAC-forbinding påfistelsåret i denne periode for at fremskynde helingen.
Overvej at gemmeen bolus på 200 ml chyme dagligt i denne periode, som manuelt kan refunderesnedstrøms for at begynde at rehabilitere den distale tarm og sikre et ensartetenterisk indhold for luminal sundhed. Dette kan udføres på et passendetidspunkt af dagen, hvor vægsugningen er slukket i 20-30 minutter for atadministrere bolusen. F.eks. kl. 14.00 ved vagtskifte.
Patienter meddårligt placerede stomier (i mavefolderne, under ribbenene, ude af patientenssynsfelt, tilbagetrukne og/eller stenoserende stomier) og med kort hæftetid tilstomiposen (mindre end 24 timer før lækage) betragtes ikke som gode kandidatertil at få foretaget chymreinfusion med The Insides System. Hvis stomien kanflyttes eller omformes, så den stikker ud og dermed skaber en længere brugstidfor stomiapparatet, kan chymreinfusion genovervejes. Trætheden og byrden ved atskifte stomiapparatet så ofte, kombineret med den spildte chyme, der går tabtpå grund af lækager fra apparatet, udelukker enhver meningsfuld brug afanordningen.
Hvis en patienthar en Bishop Kops-stomi, vil Insides-systemet sandsynligvis ikke fungere,fordi sonden vil tilstoppe den eneste udgang, hvor chyme kommer ud istomiapparatet. Manuel chyme-reinfusion vil sandsynligvis fungere, fordi sondenfjernes, hver gang en bolus er fuldført. Når en sonde placeres til manuelbolus-chyme-reinfusion, kan det være nødvendigt at bruge interventionelradiologi til at placere sonden, hvilket udelukker regelmæssig brug afchyme-reinfusion. Kirurgisk planlægning med passende forberedelse afstomidannelse til chyme-reinfusionsbehandling er afgørende for en vellykketpåbegyndelse af chyme-reinfusionsbehandling med Inside-systemet. Billede af enBishop Kops-stomi, der illustrerer, hvorfor Insides-systemet ikke erkompatibelt med denne type stomi:
Se afsnittet ompatienthåndtering i træningshubben.
Refluks er ikkeskadeligt for patienten, men det forlænger den tid, det tager at genopbyggechymus.
Refluks kanforekomme:
Høj hastighed – Entyndtflydende chymus, der geninfuseres ved en høj indstilling på The InsidesDriver, vil forårsage refluks og øge den tid, det tager at geninfusere. TheInsides Driver bør indstilles til den laveste hastighed, der bevæger chymusengennem The Insides Tube.
Forstoppelse –Patienten kan være forstoppet af høje doser af antimotilitetsmedicin. Denantimotilitetsmedicin skal afvænnes for at reducere dette. Den distale tarmskal renses for at effektiv chymusreinfusion kan finde sted.
Atrofieret distaltarm – Den distale tarm skal rehabiliteres langsomt. Patienten vil opleve mererefluks i starten, fordi lumenvæggene skal udvides og rehabiliteres. Småbolusdoser regelmæssigt i løbet af dagen vil opnå dette og reducere refluksen.
Se venligstkostvejledningen i patientvejledningen til chymereinfusionsterapi itræningscentret. Kostinformationen vedrører brugen af Insides-systemet og giverikke generel patientkostinformation.
Tynd, 'strenget',fiberholdig mad sætter sig fast bag i den indre pumpe, hvilket reducerereffektiv pumpning. Undgå eller blend fiberholdig mad for at sikre en mereeffektiv reinfusion af chymus.
Se venligstafsnittene om brugsanvisningen til Insides®-systemet og patienthåndtering itræningshubben.
Genoptræning af enatrofieret distal tarm og påbegyndelse af chymusreinfusion strækker tarmensluminale vægge. Denne strækning kan generere diffust maveubehag, kvalme ogoppustethed hos patienten. Jo længere de har været defekte, desto øges niveauetaf atrofi og efterfølgende symptomer vil patienten opleve. Følgelse af dengivne vejledning om øget tolerance vil reducere symptomerne for patienten,sikre patientcompliance og rehabilitere patientens tarm inden for en til treuger. Når tarmen er blevet rehabiliteret, bør disse symptomer forsvinde.
Mens patientenøger sin tolerance over for chymereinfusion, vil chyme blive kasseret direktefra stomibåndet. Disse nettotab kan registreres i patientensgenopfyldningsjournal eller i Insides System patientlogbogen. Efterhånden somden distale tarm rehabiliteres, vil der være reducerede nettotab og merebolus-chymereinfusion. Når den distale tarm er blevet rehabiliteret, børpatienten geninfundere så meget af sin output som muligt.
En almindeligbivirkning ved chyme-reinfusion er ubehag, kvalme og oppustethed i den førsteuge. Dette forsvinder hurtigt, når tarmen er genoprettet.
Ja, se venligstdokumentet med retningslinjer for foreslået chymereinfusion og parenteralernæring fravænning.
Nej, der må ikketilsættes noget til en patients stomibånd for at geninfusere. Kun tarmindhold,der naturligt passerer ind i patientens stomibånd, må geninfuseres, bortset fravand under den indledende test.
Informer venligstpatienten om, at rehabilitering af deres distale tarm sandsynligvis vil være enubehagelig oplevelse, men at det vil blive håndteret langsomt, og ubehaget vilblive holdt på et minimum. Forsikre venligst din patient om, at ubehaget vil forsvinde,når tarmen er rehabiliteret.
Se venligstafsnittene om brugsanvisningen til The Insides® System og patienthåndtering itræningshubben. Geninfunder 50 ml chymus én gang dagligt, og øg meget langsomthyppigheden til deres tolerance. Dette kan tage op til tre (3) uger.
• Hvis chymus begynder atbevæge sig op i røret ved hastighed 1-3, vil cirka 50 ml blive geninfunderet på15 sekunder.
• Hvis chymus begynder atbevæge sig op i røret ved hastighed 3-5, vil cirka 50 ml blive geninfunderet på30 sekunder.
• Det anbefales at startemed The Insides Tube 22 Fr de første 28 dage, før man går videre til TheInsides Tube 28 Fr.
Begynd ikke atafvænne patienten fra antimotilitetsmedicin og spise store måltider, førpatienten er tilstrækkeligt rehabiliteret. Dette er for at mindske øget outputi stomibåndet og øge risikoen for dehydrering.
Se afsnittet ompatienthåndtering i træningshubben og dette spørgsmål: Kan jeg bruge ennatposetilbehør til at registrere mit output om natten?
Se venligst Førreinfusion med The Insides System på træningshubben. Dette kan føre til mildforstoppelse i starten, men dette kan håndteres med et pulveriseret osmotiskafføringsmiddel og/eller lavement for at løse forstoppelsen (kontakt venligstdet kliniske team for yderligere information). Når patienten er uafhængig afThe Insides System og reinfusionerer det meste af chymen, skal man begynde atafvænne sig fra PN og antimotilitetsmedicin. Chymreinfusion genopretterenterohepatisk recirkulering og ileumbremsen), hvilket reducerer mavesekreterog kan øge absorptionen af oral medicin. For mere information, læs venligstbloggen Hvordan chymreinfusionsterapi genopretter enterohepatisk recirkulering,genopretter ileumbremsen og ændrer lægemiddelabsorptionen.
Se venligstPatienthåndtering på træningshubben og dette spørgsmål - Hvad gør jeg vedrefluks?
Antimotilitetsmedicinkan forårsage forstoppelse nedstrøms, hvilket kan forårsage mere refluks.Foretag en klinisk vurdering af forstoppelse, og juster dosis afantimotilitetsmedicin efter behov. Vurder klinisk behovet for aperients, ogkontakt The Insides Companys kliniske team for vejledning i administration.
Medmindre detkirurgiske team anbefaler det, kan patienten genoptage infusionen af sin chymusindtil operationsdagen.
Den kontinuerligeenterale ernæring dryppede ind i den distale ekstremitet med en ensartethastighed, der simulerer normale peristaltiske bevægelser og ikke strækker deluminale vægge, som en bolusadministration af chyme med The Insides Driver gør.Der vil være en tilpasningsperiode for den distale tarm til at vænne sig til enbolus af chyme, men dette vil sandsynligvis forsvinde inden for den første ugepå grund af prærehabiliteringen fra kontinuerlig enteral ernæring. Hvis derstadig er smerter eller ubehag efter 2 uger, skal årsagen vurderes og findes.Der kan være en uidentificeret obstruktion/forsnævring/stenose, der er opståetspontant. Tidligere operationer, der resulterede i en anastomoseforbindelsedistalt, kan være trukket sammen under heling, hvilket forårsager smerter ellerubehag, der ikke tidligere blev identificeret på grund af skift frakontinuerlig til bolusadministration.
Det er bedst atstarte chyme-reinfusionsbehandling så hurtigt som muligt, generelt 2 uger efterstomidannelseskirurgi, og når den distale udgang af den enteroatmosfæriskefistel er modnet til at passe til sonden (ca. 8-12 uger fra første forekomst).Ved at starte behandlingen så tidligt som muligt:
• Risikoen for atrofi afden distale tarm reduceres,
• Den distale tarmrehabiliteres og vedligeholdes i længere tid,
• Patienten lærer athåndtere sin stomi eller fistel på samme tid som håndtering af sonde og pumpe.Dette er ikke en så besværlig opgave sammenlignet med en person, der harhåndteret sin stomi selvstændigt i flere måneder.
Årsagen til dethøje mål om at reinfundere mavesekreterne/outputtet vil afgøre, om dette erpassende.
• Hvis patienten har enpostoperativ ileus, vil reinfusion af mavesekret udvide tarmen yderligere.
Hvis det skyldesen maveudløbs- eller tolvfingertarmsobstruktion, og den distale ernæringssondeeller ernæringsjejunostomien er distalt i forhold til obstruktionen, ja, detville være nyttigt at geninfusere mavesekreterne for at hjælpe mednæringsoptagelsen i den resterende tyndtarm.
Ja, det kan du pågrund af hydreringsfordelene. Den proksimale udgang skal dog have sinoprindelse i tyndtarmen, så chymus har den rette viskositet til at geninfusere.Det er bedst, hvis den distale kolonudgang har sin oprindelse i denascenderende colon for at maksimere hydreringsfordelene og reducere forekomstenaf løs afføring, der udskilles rektalt. Se brugsanvisningen til The Insides®System vedrørende indsættelse af sonde.
Forsigtighed erpåkrævet ved test af funktionen af en patients J-pose eller ileumpose-analanastomose (IPAA). Patienten skal gøres opmærksom på effekten af at boluserechymus i en J-pose. Geninfundér en lille mængde chymus ved lav hastighed.
Ja, det kan du,men overvej venligst følgende:
• Det output, dergeninfunderes, skal være chymus, der stammer fra tyndtarmen, så viskositetenvirker sammen med The Insides System.
• Hvad er målet?
• Til bevarelse af denudenforliggende tarm, som ikke vil blive resekeret på tidspunktet forreversering?
• Maksimering afernæring?
• Maksimering afhydrering, eller begge dele?
• Har patienten dennødvendige fingerfærdighed, entusiasme og støtte fra familie/venner til athåndtere to sondeer og dermed to bolusreinfusioner?
Vejledning omkringhåndtering af to (eller flere) reinfusionssystemer:
• Der bør fokuseres på atreinfundere den mest proksimale distale ekstremitet for at sikre maksimalabsorption af næringsstoffer.
• Introducer den andenreinfusion, når patienten er tryg ved den første. Dette skal være en langsom,metodisk titrering for at sikre, at patienten klarer det.
• Yde støtte omkringskift af stomibånd, indtil de er uafhængige og trygge
• Hvis den andendobbeltcylinder/fisteludgang (distalt i forhold til den første) er placeret idet distale jejunum/proximale ileum, skal der også gives reinfusion så ofte sommuligt i denne distale ekstremitet.
Hvis den andendobbeltcylinder/fisteludgang (distalt i forhold til den første) er placeret idet distale ileum/den ascendende colon, geninfuseres chymus i denne distale delaf kroppen så meget som klinisk indiceret for at sikre næring og hydrering(dette kan betyde kun 2-4 gange om dagen).
Når den terminaleileum er tilbage "i kredsløb", vil patientens output blive betydeligttykkere, så sørg for, at patienten ved, hvordan man fortynder sit output,afvænner sig fra antimotilitetsmedicin og måske reducerer reinfusioner til togange dagligt (kasserer tykt output, der ikke kan reinfunderes).
• Følg regelmæssigt opmed patienten for at sikre, at det går godt. Sæt en pause i reinfusionen af denanden distale udgang, hvis der er bekymringer om mestring, og genstart, nårpatienten er klar.
• Revurder regelmæssigtmålene for reinfusion.
Se venligsttjeklisten for patientevaluering. Hvis indikationen for chymusreinfusion er at:
• Øger optagelsen afkalorier og væsker
• Hvis tyktarmen er ikredsløb, er et kort segment på 15-20 cm ileum tilstrækkeligt. Dette er ogsåfor at undgå enhver interaktion mellem sonden og ileokækalklappen.
• Hvis tyktarmen mangler,er et segment på 30-40 cm ileum tilstrækkeligt til en endeileostomi
• Øger absorptionen afvæsker og elektrolytter
• Genfodring direkte iden ascenderende colon er acceptabelt, men det er at foretrække at have mindst15-20 ileum at geninfusere i først.
Ja, det kan du.Næringsstofoptagelsen kan maksimeres ved at genindføre den samme chyme 2-3gange, før den kasseres. Denne chyme klassificeres stadig ikke som affald.Tarmens længde er kort, så der er ikke tilstrækkelig tarmlængde til rådighedtil maksimal næringsstofoptagelse første gang. Optimer næringsstofoptagelsenved at genindføre den 2 eller 3 gange og derefter kassere den.
Patienten skalgennemgås af sit kirurgiske team for at finde ud af årsagen til problemet.
Insides-systemeter ikke blevet testet over den højde, så det er ikke indiceret til brug over3000 m.
EAF-patienter haren spinkel anatomi og sandsynligvis sprødt væv med høj risiko for herniationog/prolaps. Den distale udgang er generelt smallere, fordi det er enperforation af tarmen. Der er generelt heller ingen fascia til at forankresonden bagved, så den skal føres yderligere frem for bedre at opretholdesondens stabilitet.
Den slange, derbruges til chymusreinfusion, kan ændre sig i løbet af patientensrehabilitering, efterhånden som såret begynder at hele. Enhver ballonholdigslange med en tragtformet ende, så Insides Pump kan glide på enden, kan bruges.Se venligst vejledningen til indsættelse af gastrostomisonde og den visuellevejledning til Cook Entuit 24Fr-sonden for vejledning i indsættelse og brug.
En 2-vejs 22 FrFoley-slange refunderer chymus mere effektivt end en 3-vejs 24 Fr Foley. Du kantilslutte irrigationsslangen på 24 Fr Foley'en via en tappe, men der er entrykreduktion, og "The Insides Driver" skal arbejde hårdere for atflytte chymus op i denne slange.
• En 24 Fr Cook- ellerHalyard-gastostomisonde er bedst, hvis det er den, du har adgang til, fordi duikke behøver at vikle så meget af sonden inde i stomiapparatet.
Galdeinfusion ermulig. Den sandsynlige og foretrukne abdominale opsætning er:
• personen er nul gennemmunden
• et perkutan dræn igaldegangen, der dræner galde,
• en mukøs fistel/distallem/fødende jejunostomi endestomi (ingen proximal udgang))
Patienten modtagersandsynligvis enteral ernæring direkte i den mukøse fistel/distaleekstremitet/den jejunostomi-endestomi, der ernæres. For at optimerelipidnedbrydningen, genaktivere den enterohepatiske recirkulation ogileumbremsen, og galde bør tilsættes den enterale ernæring/distale sonde, derfodrer den mukøse fistel/distale ekstremitet. Den forventede galdeproduktionpr. dag er mellem 200 ml og 1000 ml, og volumenet vil være den bedste måde atbehandle den på.
Hvis deresgaldeproduktion er mindre end 500 ml pr. dag, skal der placeres enstomianordning over den perkutane sonde for at opsamle galden. Tøm galden ud ien kop, og udfør en manuel bolus af galde ind i den distale sonde (ned admedicinporten). Da volumenet er så lavt, er dette muligvis kun nødvendigt 1-2gange om dagen.
Hvis deresgaldeproduktion er mere end 500 ml pr. dag, skal der placeres en neonatalstomianordning med The Insides Neo samlet (Hollister 3778 eller Coloplast18700) over den perkutane sonde for at opsamle galden. En neonatalstomianordning rummer ca. 50-100 ml, så indstil hyppigheden afgaldereinfusioner til volumenoutputtet. Kobl en ENFit-sprøjte til The InsidesNeo-adapteren og træk galden ud. Placer derefter sprøjten i en sprøjtepumpe medforlængersæt, og indstil hastigheden til at reinfundere i medicinporten på dendistale ernæringssonde, der er placeret i den distale ekstremitet/slimfistel.Frisk galde vil samle sig i den neonatale stomianordning, mens denkontinuerlige galdereinfusion kører.
En patient med enstomi eller fistel med høj output, som er blevet pallieret, kan være en godkandidat til at blive sendt hjem med chymusreinfusionsbehandling. Dette giverdem mulighed for at styre deres hydreringsniveauer tilstrækkeligt, men endnuvigtigere, at de kan tilbringe deres sidste dage derhjemme med familie ogvenner i stedet for på hospitalet.
Se venligst Før dugenoptager brugen af The Insides System på træningshubben.
Nej, vi har ikkemodtaget nogen feedback fra kunder vedrørende dette. Vi anbefaler kraftigt, atklinikere læser og forstår brugsanvisningen til Insides System og dokumenternepå træningshubben, inden de bruger enheden til deres patient.
Hvad erbekymringen direkte relateret til?
• Har du konstant ensonde på plads, men er bekymret for at kunne udføre daglige aktiviteter?
Den eneste måde atvide det med sikkerhed er at placere slangen og overvåge og støtte patienten iat arbejde med den. Det kan være nødvendigt at foretage mindre ændringer ikroppens bevægelser. For eksempel at bøje sig ned for at binde et snørebånd;patienten kan være nødt til at placere foden op på en bænk for at bindesnørebåndet.
• Adgangen til dendistale udgang er smal
Digital palpationanbefales først. Hvis den mindste finger ikke kan indsættes nedstrøms, er detrimeligt at få udvidet stomiudløbet af en sundhedsperson, der er passendeuddannet i intestinal intubation, så en slange i passende størrelse kantilpasses patienten. Vi anbefaler at udvide en slange på op til 20 Fr, så dener stor nok til at passe til den viskøse chymus. Næste gang slangen udskiftes,skal det vurderes, om rehabiliteringen af den distale del af ekstremiteten harøget udløbets kaliber, så The Insides 22 Fr Tube nu kan passe.
• Der er en knæk (somikke har en inflammatorisk tarmsygdoms ætiologi) i tarmen, tæt på den distaleudgang, som muligvis ikke kan navigeres rundt med sonden.
En grundig kliniskvurdering er nødvendig. Hvis det er sikkert at fortsætte, er der to muligheder:
Placer et rør medmindre diameter nedstrøms, som kan navigere rundt om knækket. Lad dette være påstedet i flere dage, og geninfuser manuelt saltvand for at øge kaliberen af dendistale ekstremitet. Forsøg et rør med større diameter efter dette tidsrum.
PlacerInsides-sonden eller den ballonholdige sonde, der er 20 Fr eller større,endoskopisk, og lad den være på stedet i 28 dage. Sonden vil sandsynligvis'rette' denne del af tarmen ud, så installation af sonden ved sengen er mulignæste gang.
Fremlæg venligstdisse oplysninger til patientens kardiolog for at vurdere, om de erberettigede:
Enheden overholderEMI-standarden for medicinsk elektrisk udstyr IEC60601-1-2. Men den har ogsåstærke roterende permanente magneter (roterer fra 0-5000 o/min). Dissepermanente magneter er ikke specifikt evalueret i henhold til denne standard.
Vi har gennemførtstudier af bakteriologi i chyme i en stomipose, og resultaterne har vist, at debakterier, der naturligt findes i chyme, ikke formerer sig eller kolonisererstomiposen. Hos en person uden stomi eller fistel vil disse bakterier bare fortsættemed at passere gennem tarmen. Der har ikke været rapporter om infektion i dentid, Insides System har været tilgængeligt, og der er heller ikke rapporter ominfektion i globale litteraturgennemgange siden starten afchyme-reinfusionsterapi i 1970'erne. Derudover udfører Insides Systemchyme-reinfusionsterapi i et lukket kredsløb, hvilket yderligere reducererdenne risiko.
Der medfølger 2x28 Fr-rør og 1x 22 Fr-rør.
Disse klips giveryderligere fastgørelse af inderslangen. Inderslangen placeres på ydersiden afstomiapparatet, over slangen (tænk på en tøjklemme), og sidder så tæt på bundenaf retentionshylsteret som muligt. Video om, hvordan man bruger inderslangen ogpåsætter inderslangen, kan findes på træningshubben. Klipsene er farvekodede:
• Den lilla klips kanbruges på 28 Fr- og 22 Fr-røret og placeres på den bredeste del af røret (detteer 39 Fr), distalt i forhold til retentionsmuffen.
• Orange klips brugessammen med 28 Fr-sonden og placeres på 28 Fr-delen af sonden, hvis den ikke kanindsættes helt i tarmudløbet.
• Den gule klips brugessammen med 22 Fr-sonden og placeres på 22 Fr-delen af sonden, hvis den ikke kanindsættes helt i tarmudløbet.
Vi anbefaler atbruge den stomianordning og det tilbehør, der fungerer bedst for patienten.Insides-systemet passer til patientens foretrukne anordning. Hvis patienten harnedsat fingerfærdighed, kan det dog være lettere for dem at bruge en 2-deltstomianordning. Se venligst Før reinfusion med Insides-systemet påtræningshubben for yderligere vejledning.
Se venligsttjeklisten for patientevaluering, og giv alle patienter patientvejledningen tilchyme-reinfusionsterapi, inden behandlingen påbegyndes. Patientens entusiasmeer afgørende for at kunne påbegynde behandlingen. Det er den vigtigste faktor,når man har haft en anatomisk korrekt patient. Hvis patienten bruger længeretid på at "tænke" over at påbegynde behandlingen, efter at de harmodtaget al den nødvendige information om, hvad behandlingen indebærer, og dentid, det tager at håndtere behandlingen, vil de sandsynligvis ikke væreforpligtet til at udføre chyme-reinfusionsterapi, før deres stomi eller fisteler lukket.
© 2025 The Insides Company. All copyright, design, patent and intellectual property rights existing in our designs and products and in the images, text and design of our website / marketing material are the property of The Insides Company.
.png){kind=small}
.png){kind=small}
