لا يستطيع جهاز InsidesDriver التعامل مع الكيموس شديد اللزوجة؛ ومع ذلك، يتوفر منفذ Insides Port لتخفيفالكيموس إلى لزوجة أسهل في التعامل معها ليتمكن جهاز Driver من إعادة ضخه. يُرجى الرجوعإلى قسمي "تعليمات استخدام نظام Insides®" و"تعليمات استخدام منفذInsides Port" و"إدارة المريض" في مركز التدريب.
كقاعدة عامة، يجب أن يكونالسائل الخارج من المعدة بمعدل يزيد عن لتر واحد خلال 24 ساعة خفيفًا بما يكفي لإعادةضخه. إذا كان الكيموس لدى المريض كثيفًا جدًا باستمرار، فإن الاستخدام اليومي لمنفذالتغذية الداخلية مع الإجراءات التالية سيؤدي إلى تخفيف الكيموس إلى لزوجة مقبولة.قد يشمل ذلك:
• فطام المرضى عن أدوية منعالحركة
• شرب كوب أو كوبين إضافيينمن الماء
• شرب كوب أو كوبين من القهوة
لا يحتوي جهاز InsidesDriver على معدل تدفق لأن الكيموس يتكون من سائل وجزيئات. يُعاد ضخ الكيموس الرقيقجدًا/المائي بشكل أسرع مقارنةً بالكيموس الكثيف. يستغرق الكيموس الكثيف وقتًا أطوللأن مضخة الجهاز تحتاج إلى طحن الجزيئات لتوليد ضغط كافٍ لدفعه عبر الأنبوب. من الأفضلمضغ الطعام جيدًا لتقليل الجهد المبذول على المضخة. استخدم أقل سرعة ممكنة لدفع الكيموسعبر الأنبوب لتقليل انزعاج المريض والارتجاع. يتسع جهاز فغر القولون لـ 200-300 ملمن الكيموس، ويمكن ضخ هذه الكمية عادةً في أقل من 5 دقائق.
يقوم المريض بتغيير مضخة"ذا إنسايد" كل يومين إلى ثلاثة أيام بالتزامن مع تغيير جهاز فغر القولونالمعتاد.
• اطلب من أحد أفراد الأسرة/مقدمالرعاية مساعدة المريض في إعادة ضخ الكيموس إليه.
أدر المضخة بحيث يكون سطحهاالمستوي مواجهًا للجزء الخلفي من جهاز فغر القولون. ثم ضع جهاز "إنسيدز درايفر"مقلوبًا على حجر المريض، وقم بتوصيل مضخة "إنسيدز" فوقه. تأكد من أن اللوحةالأمامية لجهاز "إنسيدز درايفر" مرئية للمريض أو مقدم الرعاية. ضع جهاز فغرالقولون بحيث تُبقي الجاذبية الكيموس فوق مضخة "إنسيدز". اطلب من المريضأو مقدم الرعاية الضغط على الكيموس على مضخة "إنسيدز" إذا لزم الأمر.
يمسك معظم المرضى جهاز"إنسيدز درايفر" بيدهم المسيطرة، مع توجيه اللوحة الأمامية للأعلى لرؤيتهاوالضغط على زر "الوضع" لتغيير السرعات. أما يدهم غير المسيطرة، فتمسك الجزءالخلفي من جهاز فغر القولون، وتضغط على الكيموس داخل مضخة "إنسيدز" لإخراجه.عند الضغط على الكيموس، تأكد من استخدام المريض راحة يده للضغط على الجزء الخلفي منالمضخة لتجنب خطر جرح أو سحق الأصابع بواسطة المطحنة الداخلية. استخدم الجاذبية للمساعدةفي إبقاء المضخة مغمورة في الكيموس. شجع مريضك على إيجاد وضعية مريحة وفعالة له.
يجب أن تتناسب مضخة التغذيةالداخلية بسهولة مع الفتحة الموجودة في الجزء الخلفي من جهاز التغذية الداخلية. يجبتوصيل جهاز التغذية الداخلية ومضخة التغذية الداخلية أولاً، قبل الضغط على زر"الوضع" لبدء إعادة ضخ الكيموس.
انسداد المضخة - جرّب نصائحاستكشاف الأخطاء وإصلاحها التالية لفتح انسداد مضخة الأمعاء، وإلا فاستبدلها. ولمنعانسداد مضخة الأمعاء، توقف عن تناول الأطعمة الليفية التي تسدها.
• مضخة Insides® – تأكد منغمر مضخة Insides بالكامل في الكيموس.
جهاز Insides® Driver – تأكدمن تجربة جميع سرعات جهاز Insides® Driver لمدة لا تقل عن 30 ثانية لكل سرعة، وذلكلضخ الكيموس إلى داخل أنبوب Insides. في بعض الأحيان، تتحرك الكيموس ذات اللزوجة العاليةببطء إلى داخل أنبوب Insides.
في حال عدم التوصيل الصحيح– تأكد من تنظيف السطح المستوي لمضخة "إنسيدز" من أي شوائب، ثم قم بتوصيلجهاز "إنسيدز درايفر" بمضخة "إنسيدز" عبر جهاز فغر القولون. ارفعجهاز "إنسيدز درايفر" بحرص، ويجب أن تبقى مضخة "إنسيدز" موصولة.هذا يدل على التوصيل الفعال.
• يرتد محرك Insides عن مضخةInsides® - يمكن أن يحدث هذا عند السرعة 5 أو إذا كانت مضخة Insides مسدودة.
عدم تثبيت الأنبوب أسفل اللفافة- قد يكون المرساة المنتفخة قد انزلقت أسفل اللفافة. قد يشعر المريض بعدم الراحة، أوقد تلاحظ زيادة في طول الأنبوب داخل جهاز فغر القولون، مما قد يشير إلى انزلاقه. إذالم يتم إدخال أنبوب التغذية الداخلية بشكل صحيح، فلن يكون هناك إعادة ضخ فعالة للكيموس.
الكيس رقيق جدًا، جربت كلشيء، لكنه لا يزال لا يضخ - قد يحدث هذا مع أنبوب مثبت ببالون. قد تكون فقاعة هواءمحصورة داخل الأنبوب، مما يُسبب انسدادًا هوائيًا. اضغط على الأنبوب واثنه لإخراج فقاعةالهواء. قد تحتاج إلى تكرار هذه العملية عدة مرات. حرك الأنبوب للداخل والخارج حوالي1 سم للتأكد من سهولة حركته.
وجود براز على طرف الأنبوب- إذا كان أنبوب فغر القولون الداخلي أو الأنبوب المُثبَّت بالبالون يُظهر زيادة فيطول الأنبوب داخل جهاز فغر القولون، ولم يكن ذلك مؤلمًا للمريض، ولكن الكيموس لا يمرعبر الأنبوب، فقد يكون هناك براز يُغطي طرف الأنبوب. انظر الصور أدناه. قد يحدث هذابسبب عدم تحضير الأمعاء بشكل فعال قبل الجراحة أو بسبب تناول المريض جرعات عالية منالأدوية المُثبِّطة لحركة الأمعاء. يُنصح بإدخال أنبوب جديد.
تُستخدم أجهزة التوصيل هذهلمريض واحد فقط، ويُمنع استخدامها مع أكثر من مريض واحد لأسباب تنظيمية وصحية وأمنية.يُرجى التخلص من جهاز التوصيل الداخلي بعد إغلاق فغر الأمعاء أو الناسور لدى المريضوفقًا للوائح الجهة المختصة بالتخلص من النفايات. يُرجى الرجوع إلى تعليمات نظام التوصيلالداخلي والوصف الفني الموجودين في العبوة لمزيد من الإرشادات.
من غير المرجح أن يكون السببهو جهاز فغر القولون، ولكن في حال حدوث ذلك، يرجى الاتصال بالفريق الطبي لشركة"ذا إنسايد" لحل المشكلة.
أحيانًا، قد يتسبب مريض يعانيمن إفرازات عالية جدًا ويعيد ضخ السوائل أكثر من 10-12 مرة يوميًا في ظهور ثقب صغيرفي البلاستيك الخاص بجهاز فغر القولون، مباشرةً أمام موضع مضخة "إنسيدز"داخل الجهاز. يحدث هذا غالبًا لأن مضخة "إنسيدز" لا تكون مُجهزة بالكيموس،أي لا يوجد كيموس في جهاز فغر القولون أثناء توصيل مضخة "إنسيدز درايفر"وتشغيلها. قد يحدث هذا أيضًا لأن مضخة "إنسيدز درايفر" تتصل في نفس الموضعفي كل مرة، ومن خلال الاهتزازات والاحتكاك المحتمل، قد يظهر ثقب. غطِّ المنطقة علىجهاز فغر القولون بقطعة صغيرة (2 سم × 2 سم) من مادة الهيدروكولويد لتحسين سلامة البلاستيك.
يوجد نظام أمان يمنع إعادةشحن جهاز Insides Driver بالكامل في حال نفاد بطاريته تمامًا. نوصي بشحن الجهاز لمدةساعتين أسبوعيًا لضمان عدم نفاد بطاريته. في حال نفاد بطارية الجهاز:
• تأكد أولاً من استخدامشاحن الحائط الصحيح. لا يتم شحن جهاز التشغيل إلا باستخدام شاحنه الخاص.
• قم بتوصيله بشاحن الحائطوانتظر لمدة 15 دقيقة تقريبًا حتى يومض رمز البرق على اللوحة الأمامية.
• افصله، انتظر دقيقة واحدةثم أعد توصيله بشاحن الحائط.
• كرر الخطوتين 1 و 2 عدةمرات حتى يتمكن السائق من الاحتفاظ بالشحن وإكمال عملية الشحن بالكامل.
• إذا لم يتم تحصيل رسوممن السائق، فيرجى الاتصال بالموزع المحلي أو شركة The Insides Company.
يجب أن يقوم أخصائي رعايةصحية مدرب تدريباً مناسباً على التنبيب المعوي بإدخال أنبوب التغذية المعوية. ويتماستبدال أنبوب التغذية المعوية كل 28 يوماً.
قد ينثني الجزء الخارجي منالأمعاء، أي الجزء الخارجي من اللفافة، أو يزداد طوله في حالة الفتق المجاور للفغرة.لذا، يجب توخي الحذر عند إدخال أنبوب التنفس لمريض مصاب بهذا النوع من الفتق. يتطلبالأمر فحصًا يدويًا دقيقًا لتحديد طول الجزء، ووجود أي انثناءات أو تضيّقات، وتحديداتجاه إدخال الأنبوب بأمان في الطرف البعيد من فغرة الأمعاء. في حال وجود أي مقاومةأو ألم لدى المريض، فإنه غير مناسب لإعادة حقن الكيموس. إذا لم يكشف الفحص اليدوي عنأي علامات مثيرة للقلق للفتق، يُنصح بإجراء إدخال الأنبوب بحذر من قِبل متخصص رعايةصحية مُدرَّب. يُوصى في هذه الحالة باستخدام أنبوب مزود ببالون بدلاً من أنبوب"إنسيدز".
يحتوي نظام التغذية الداخليةعلى 3 أنابيب داخلية للمساعدة في منع سقوط أي أنبوب. من المتوقع أن يسقط الأنبوب مرةواحدة على الأقل خلال الأسبوع الأول.
هناك ثلاثة أسباب محتملةلذلك:
يقوم المريض بسحبها عن طريقالخطأ عند تغيير جهاز فغر القولون.
الحركة الدودية هي التي تدفعالأنبوب للخارج. عادةً ما يبقى الأنبوب في مكانه لمدة يوم أو يومين ثم ينزلق تلقائيًا.شجع المريض على تثبيت غلاف تثبيت الأنبوب أثناء إعادة التسريب والمشي. بعد الأسبوعالأول، سيتوقف هذا الأمر لأن الحركة الدودية الحقيقية قد عادت. سيساعد مشبك التثبيتالداخلي في ذلك.
الشق الجراحي في طبقة اللفافة،حيث يتم إدخال الطرفين القريب والبعيد، واسع جدًا بحيث لا يحافظ على شكل الأنبوب المنتفخ،لذا ينزلق للخارج. سيساعد مشبك التثبيت الداخلي في تثبيته في مكانه. مع ذلك، يُرجىالتواصل مع الفريق الطبي لشركة "ذا إنسايد" إذا استمرت هذه المشكلة.
إذا استمرت أنابيب التغذيةالداخلية في السقوط، نقترح تجربة أنبوب تغذية مثبت ببالون.
إذا فشلت جميع الحلول الأخرى،فثمة خيار آخر لتثبيت أنبوب فغر الأمعاء في مكانه، وهو استخدام جهاز فغر ثانٍ محدب،يوضع بالمقلوب، فوق جهاز الفغر الأساسي المثبت بحزام الفغر. يؤدي وضع جهاز الفغر بالكاملفوق الأنبوب إلى إزالة نقاط الضغط وتوفير سطح واسع كدعامة خلفية لتثبيته في مكانه.مثال:
إذا تعذر إدخال أنبوب التغذيةالداخلية (The Insides Tube) بمقاس 28 أو 22 فرنسي، فينبغي التنويه إلى ذلك أثناء التصويربالتباين، لتقييم الأمعاء البعيدة بحثًا عن إعادة ضخ الكيموس. وفيما يلي الأسباب المحتملةلعدم القدرة على إدخال الأنبوب:
فتحة اللفافة الضيقة - قديتطلب هذا على الأرجح تدخلاً إشعاعياً تداخلياً/إدخالاً بالمنظار. يجب مراعاة المساحةالمتاحة في فتحة اللفافة بدقة. يجب أن تتناسب الأطراف القريبة والبعيدة، بالإضافة إلىالأنبوب الموضوع في اتجاه مجرى الدم، بشكل مريح دون التسبب في أي انسداد لتدفق الدمأو الإضرار بالفغرة. بمجرد وضع الأنبوب، إذا لوحظ تغير في لون الفغرة، أو أي علاماتانسداد أخرى، يجب إزالة الأنبوب فوراً. هذا المريض غير مناسب لإعادة ضخ الكيموس باستخدامنظام "ذا إنسيدز".
في حالة وجود انحناء/تضيق/ضيقفي الأمعاء أسفل اللفافة مباشرةً، فمن المرجح أن يتطلب الأمر تدخلاً إشعاعياً/تنظيرياً.قد يؤدي وضع أنبوب إلى تقويم الأمعاء، مما يغني عن الحاجة إلى التدخل الإشعاعي في المرةالقادمة. قد يلزم استخدام أنبوب أصغر غير مخصص للاستخدام الداخلي. في حال استمرار الوضععلى هذا النحو، فسيتعين اللجوء إلى التدخل الإشعاعي في كل مرة لاستبدال الأنبوب.
ضمور الأمعاء الدقيقة - يُساعدالتوسيع اللطيف بالماء الدافئ وقسطرة فولي صغيرة القطر على بدء إعادة تأهيل الأمعاءالدقيقة، مما يُسهّل إدخال أنبوب التغذية. بناءً على درجة الضمور، قد يكون من الممكنإدخال الأنبوب في نفس اليوم أو تكرار العملية على مدار عدة أيام للوصول إلى مرحلة تسمحبتركيب أنبوب بحجم 20 أو 22 فرنسي في الجزء السفلي من الأمعاء.
إذا كان المريض يعاني منناسور معوي جلدي (ECF)، فيرجى استشارة أخصائي علاج الفغرات في شركة The InsidesCompany للحصول على حل فردي.
من المعروف أن وضع كيس فغرالقولون لدى مريض مصاب بناسور معوي جلدي قد يكون صعباً للغاية ومؤلماً للمريض. ويتطلبالأمر تجربة العديد من المنتجات والتقنيات لحماية الجلد المحيط بالناسور وتوجيه تدفقالكيموس إلى جهاز الفغر.
أمور يجب مراعاتها:
• الارتجاع – يؤدي التدفقالمستمر للكيموس فوق المادة الغروانية المائية عند فتحة جهاز فغر القولون إلى تحللهابسرعة والتسبب في التسرب. راجع أسباب الارتجاع.
• قلل سرعة محركInsides® لتقليل الارتجاع.
• إعادة ضخ جرعات أصغر وأكثرتكرارًا لتقليل الارتجاع.
• هل هو أمر مؤقت وسيزولبمجرد أن تتعافى الأمعاء؟
• هل يعاني المريض من الإمساك؟
نظراً لتضاريس البطن غيرالمنتظمة، يُنصح بشدة باستخدام ملحقات مثل الحشوات اللاصقة المصنوعة من مادة الهيدروكولويدوالمعجون. يُنصح بزيادة عدد طبقات الحشوات لزيادة قدرتها على الامتصاص وتقليل تلفها.
لزوجة الكيموس - لا يزيدالكيموس الرقيق من خطر الجفاف فحسب، بل يزيد أيضًا من خطر انزلاقه أسفل فتحة جهاز فغرالقولون، مما قد يُسبب تسربًا. يُنصح بتناول أدوية مُثبِّطة لحركة الأمعاء لزيادة لزوجةالكيموس وتقليل هذا الخطر. مع ذلك، يجب أن تبقى لزوجة الكيموس ضمن المعدل الطبيعي قبلإعادة ضخه. قد تُسبب الأدوية المُثبِّطة لحركة الأمعاء أيضًا الإمساك في الجزء السفليمن الأمعاء بعد الفغر.
غلاف التثبيت – هل يعلق غلافالتثبيت الموجود على الأنبوب بفتحة جهاز فغر القولون؟ ارفع الأنبوب إلى وضع أفقي عندإدخال جهاز فغر القولون. هذا يضمن أن غلاف التثبيت لا يعيق حافة جهاز فغر القولون ويستقرتمامًا داخل الكيس.
كيس التصريف الليلي – لمنعتجمع الكيس المعوي عند فتحة جهاز فغر القولون، يُوصل كيس تصريف ليلي بنهاية جهاز فغرالقولون ذي التدفق العالي القابل للتصريف. يُحدث هذا الكيس فراغًا يسحب الكيس بعيدًاعن الفتحة. في حال استخدام هذا الخيار، يجب التأكد من أن المريض يرتدي جهاز فغر قولونمن قطعتين أو جهاز فغر قولون مزود بنافذة، بحيث يمكن إعادة الكيس المعوي إلى الكيسلإعادة ضخه.
• جهاز فغر القولون – تأكدمن اتباع جميع إرشادات الشركة المصنعة الموصى بها عند تركيب جهاز فغر القولون. ومنالأمثلة على ذلك تدفئة المادة اللاصقة قبل التركيب.
نعم، ولكن يجب عليك إكمالالخطوات التالية للقيام بذلك بأمان. يرجى الرجوع إلى قسم إدارة المرضى في مركز التدريب.
• أعد ضخ جميع الكيموس الموجودفي جهاز فغر القولون مباشرة قبل توصيل كيس النوم.
تناول أي دواء قصير المفعولقبل أربع (4) ساعات على الأقل من تركيب كيس النوم الليلي. يضمن ذلك هضم الدواء وإعادةضخه قبل تركيب الكيس، بحيث لا يتبقى منه سوى كمية ضئيلة.
يجب إعادة ضخ الكيس الموجودفي كيس التجميع الليلي خلال اثنتي عشرة (12) ساعة. على سبيل المثال، إذا قام المريضبتوصيل الكيس الليلي في الساعة العاشرة مساءً، فعليه إعادة ضخ ما تبقى فيه بين الساعةالتاسعة والعاشرة من صباح اليوم التالي. إذا بقي الكيس في جهاز فغر القولون لأكثر مناثنتي عشرة (12) ساعة، فيجب التخلص منه.
يرجى الرجوع إلى قسم"قبل إعادة ضخ السوائل باستخدام نظام The Insides". يمكن للمريض استئنافضخ الكيموس إذا أمكن إعادة وضع أنبوب التغذية بأمان في الطرف البعيد، ويرجى استشارةالفريق الطبي في The Insides قبل المحاولة.
يُعدّ تدلي أحد أطراف الأمعاء(القريب أو البعيد أو كليهما) خطرًا ملازمًا لتكوين فغرة أو ناسور، نتيجةً لخروج أجزاءالأمعاء عبر جدار البطن. قد يحدث التدلي تلقائيًا أو مع زيادة مفاجئة في ضغط البطن،كالسعال أو رفع الأشياء الثقيلة. يُمكن عادةً إعادة الطرف المتدلي إلى مكانه بواسطةأخصائي رعاية صحية مُدرّب في جراحة القولون والمستقيم إذا تمّت معالجته خلال 24 ساعةمن حدوثه، ولكن يبقى خطر تكرار التدلي مرتفعًا. عندما يحدث التدلي قبل موعد الجراحةالمُتوقعة، يُعتبر ذلك عمومًا علامة جيدة على انخفاض الالتصاقات الالتهابية أو زوالها،ما يُتيح إعادة فتح البطن بأمان.
إذا لم يدم جهاز فغر القولونأو كيس جرح الناسور لدى المريض لمدة 24 ساعة على الأقل، أو إذا تطلب الأمر شفطًا منخفضًاللجدار لمنع تسرب الكيموس باستمرار أسفل القاعدة، فلا تبدأ باستخدام نظام "إنسيدز"حتى يدوم الكيس لمدة 24 ساعة على الأقل بشكل منتظم. يهدف ذلك إلى تقليل عبء تغيير الكيسوفقدان الكيموس باستمرار نتيجة تسرب الكيس الذي لا يمكن إعادة ضخه. العوامل التي يجبمراعاتها:
• تدخل فعال من ممرضة علاجالفغرة أو ممرضة العناية بالجروح لتحسين حالة الكيس.
• بشكل عام، تحتاج الفتحةأو الناسور إلى أن تنضج قليلاً (ويحتاج جرح الناسور إلى مزيد من الشفاء) للمساعدة فيالتصاق الكيس.
إذا كان الناسور يعاني مننقص كبير يتجمع فيه الكيموس، خاصةً عند استلقاء المريض، فقد يكون من المناسب استخدامشفط جداري منخفض لسحب الكيموس. يُفيد هذا الإجراء في الحفاظ على سلامة كيس الفغرة أوكيس جرح الناسور، إلا أنه يُقيّد حركة المريض. يُنصح أيضًا باستخدام ضمادة VAC علىجرح الناسور خلال هذه الفترة لتسريع الشفاء.
خلال هذه الفترة، يُنصح بحفظجرعة يومية مقدارها 200 مل من الكيموس، والتي يمكن إعادة حقنها يدويًا في الجزء السفليمن الأمعاء لبدء إعادة تأهيل الأمعاء البعيدة وتوفير محتوى معوي ثابت لصحة تجويف الأمعاء.يمكن إتمام ذلك في وقت مناسب من اليوم، عند إيقاف شفط جدار الأمعاء لمدة 20-30 دقيقةلإعطاء الجرعة، مثلاً في الساعة الثانية ظهرًا عند تغيير المناوبة.
لا يُعتبر المرضى الذين يعانونمن فغر غير مناسب (في ثنايا البطن، أو تحت الأضلاع، أو خارج مجال رؤية المريض، أو فغرمنكمش و/أو متضيق) والذين لديهم فترة التصاق قصيرة بكيس الفغر (أقل من 24 ساعة قبلالتسرب) مرشحين مناسبين لإعادة ضخ الكيس المعوي باستخدام نظام "إنسيدز".إذا أمكن إعادة تحديد موقع الفغر أو تعديل شكله بحيث يبرز لزيادة مدة استخدام الجهاز،فيمكن حينها إعادة النظر في إعادة ضخ الكيس المعوي. إن التعب والإرهاق الناتجين عنتغيير جهاز الفغر بشكل متكرر، بالإضافة إلى الكيس المعوي المهدر بسبب تسرب الجهاز،يُلغيان أي فائدة تُذكر من استخدامه.
إذا كان لدى المريض فغرةبيشوب كوبس، فمن المرجح ألا يكون نظام "إنسيدز" فعالاً لأن الأنبوب سيسدالمنفذ الوحيد لخروج الكيموس إلى جهاز الفغرة. من المرجح أن ينجح إعادة ضخ الكيموسيدويًا لأن الأنبوب يُزال بعد كل جرعة. عند تركيب أنبوب لإعادة ضخ الكيموس يدويًا،قد يلزم استخدام الأشعة التداخلية، مما يُلغي الحاجة إلى إعادة ضخ الكيموس بانتظام.يُعد التخطيط الجراحي مع التحضير المناسب لتكوين الفغرة لعلاج إعادة ضخ الكيموس أمرًابالغ الأهمية لنجاح بدء هذا العلاج باستخدام نظام "إنسيدز". صورة لفغرة بيشوبكوبس توضح سبب عدم توافق نظام "إنسيدز" مع هذا النوع من الفغرات.
يرجى الرجوع إلى قسم إدارةالمرضى في مركز التدريب.
لا يُعد الارتجاع ضارًا للمريض،ولكنه يزيد من طول الوقت اللازم لإعادة ضخ الكيموس.
قد يحدث ارتجاع المريء:
السرعة العالية - إعادة ضخالكيموس ذي اللزوجة المنخفضة بسرعة عالية في جهاز "إنسيدز درايفر" ستؤديإلى الارتجاع المعدي المريئي وتزيد من وقت إعادة الضخ. لذا، يجب ضبط جهاز "إنسيدزدرايفر" على أقل سرعة ممكنة لتحريك الكيموس عبر أنبوب "إنسيدز".
الإمساك – قد يُصاب المريضبالإمساك نتيجة تناول جرعات عالية من أدوية تثبيط حركة الأمعاء. لذا، يجب تقليل جرعةهذه الأدوية تدريجيًا للحد من الإمساك. كما يجب تنظيف الجزء السفلي من الأمعاء لضمانإعادة امتصاص الكيموس بشكل فعال.
ضمور الأمعاء الغليظة - تحتاجالأمعاء الغليظة إلى إعادة تأهيل تدريجية. سيعاني المريض من ارتجاع أكثر في البدايةلأن جدران الأمعاء تحتاج إلى التمدد وإعادة التأهيل. تناول جرعات صغيرة بانتظام علىمدار اليوم سيحقق ذلك ويقلل من الارتجاع.
يرجى الرجوع إلى الإرشاداتالغذائية الواردة في دليل المريض الخاص بعلاج إعادة حقن الكيموس في مركز التدريب. تتعلقالمعلومات الغذائية باستخدام نظام "ذا إنسيدز"، ولا تُقدم معلومات غذائيةعامة للمرضى.
قد تعلق الأطعمة الليفيةالرقيقة في الجزء الخلفي من مضخة الأمعاء، مما يقلل من فعاليتها. تجنب تناول الأطعمةالليفية أو اخلطها لضمان إعادة ضخ الكيموس بشكل أكثر فعالية.
يرجى الرجوع إلى قسمي"تعليمات استخدام نظام Insides®" و"إدارة المرضى" في مركز التدريب.
إعادة تأهيل الجزء السفليمن الأمعاء الضامرة وبدء إعادة ضخ الكيموس يُمدد جدران تجويف الأمعاء. قد يُسبب هذاالتمدد شعورًا عامًا بعدم الراحة في البطن، والغثيان، والانتفاخ لدى المريض. كلما طالتفترة توقف الأمعاء عن العمل، زاد مستوى الضمور والأعراض اللاحقة التي سيعاني منها المريض.اتباع الإرشادات المُقدمة لزيادة القدرة على التحمل سيُخفف الأعراض لدى المريض، ويضمنالتزامه بالعلاج، ويُعيد تأهيل أمعائه في غضون أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. بمجرد اكتمالتأهيل الأمعاء، ستختفي هذه الأعراض.
أثناء زيادة قدرة المريضعلى تحمل إعادة ضخ الكيموس، سيتم التخلص من جزء منه مباشرةً من جهاز فغر القولون. يمكنتسجيل هذه الخسائر الصافية في سجل إعادة تغذية المريض أو في سجل نظام التغذية الداخليةللمريض. مع تعافي الأمعاء البعيدة، ستقل الخسائر الصافية ويزداد معدل إعادة ضخ الكيموس.بمجرد تعافي الأمعاء البعيدة، ينبغي على المريض إعادة ضخ أكبر قدر ممكن من إفرازاته.
من الآثار الجانبية الشائعةلإعادة حقن الكيموس الشعور بعدم الراحة والغثيان والانتفاخ خلال الأسبوع الأول. لكنهذه الأعراض تزول سريعاً بمجرد تعافي الأمعاء.
نعم، يرجى الرجوع إلى وثيقةإرشادات إعادة حقن الكيموس المقترحة وفطام التغذية الوريدية.
لا، لا ينبغي إضافة أي شيءإلى جهاز فغر القولون الخاص بالمريض لإعادة ضخه. يجب إعادة ضخ محتويات الأمعاء التيتمر بشكل طبيعي إلى جهاز فغر القولون الخاص بالمريض فقط، باستثناء الماء أثناء الاختبارالأولي.
يرجى إبلاغ المريض بأن إعادةتأهيل الجزء السفلي من الأمعاء قد تكون تجربة غير مريحة، ولكن سيتم التعامل معها تدريجيًا،مع الحرص على تقليل الانزعاج إلى أدنى حد. يرجى طمأنة المريض بأن الانزعاج سيزول بمجرداكتمال إعادة تأهيل الأمعاء.
يرجى الرجوع إلى قسمي"تعليمات استخدام نظام Insides®" و"إدارة المريض" في مركز التدريب.أعد حقن 50 مل من الكيموس مرة واحدة يوميًا، ثم زد عدد مرات الحقن تدريجيًا حتى يتحملهالمريض. قد يستغرق هذا الأمر ما يصل إلى ثلاثة (3) أسابيع.
• إذا بدأ الكيموس في التحركلأعلى الأنبوب على السرعات من 1 إلى 3، فسيتم إعادة ضخ حوالي 50 مل في 15 ثانية.
• إذا بدأ الكيموس في التحركلأعلى الأنبوب على السرعات من 3 إلى 5، فسيتم إعادة ضخ حوالي 50 مل في 30 ثانية.
• يوصى بالبدء باستخدامThe Insides Tube 22 Fr لأول 28 يومًا قبل الانتقال إلى The Insides Tube 28 Fr.
لا تبدأ بتقليل جرعة الأدويةالمضادة للحركة وتناول وجبات كبيرة حتى يتعافى المريض بشكل كافٍ. وذلك للحد من زيادةإفرازات الأمعاء عبر جهاز فغر القولون وتقليل خطر الجفاف.
يرجى الرجوع إلى قسم إدارةالمرضى في مركز التدريب وإلى هذا السؤال: هل يمكنني استخدام ملحق كيس النوم الليليلالتقاط مخرجات البول الليلية؟
يرجى مراجعة قسم "قبلإعادة التسريب باستخدام نظام Insides" في مركز التدريب. قد يُسبب ذلك إمساكًاخفيفًا في البداية، ولكن يمكن علاجه باستخدام مُلين تناضحي بودرة و/أو حقنة شرجية(يرجى التواصل مع الفريق الطبي لمزيد من المعلومات). بمجرد أن يصبح المريض قادرًا علىاستخدام نظام Insides بشكل مستقل وإعادة تسريب معظم الكيموس، ابدأ بتقليل جرعة التغذيةالوريدية والأدوية المضادة للحركة تدريجيًا. تُعيد إعادة تسريب الكيموس تنشيط العملياتالفيزيولوجية المعوية (بما في ذلك إعادة التدوير المعوي الكبدي وكبح اللفائفي)، ممايُقلل من إفرازات المعدة ويُمكن أن يزيد من امتصاص الأدوية عن طريق الفم. لمزيد منالمعلومات، يُرجى قراءة المدونة "كيف يُعيد علاج إعادة تسريب الكيموس إعادة التدويرالمعوي الكبدي، ويُعيد تفعيل كبح اللفائفي، ويُغير امتصاص الدواء".
يرجى الرجوع إلى قسم إدارةالمرضى في مركز التدريب وإلى هذا السؤال - ماذا أفعل حيال الارتجاع؟
قد تُسبب الأدوية المضادةلحركة الأمعاء الإمساك في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي، مما يزيد من الارتجاع. لذا،يُنصح بتقييم الإمساك سريريًا وتعديل جرعة الدواء المضاد لحركة الأمعاء حسب الحاجة.كما يُنصح بتقييم الحاجة إلى الملينات سريريًا والتواصل مع الفريق الطبي لشركة"ذا إنسيدز" للحصول على إرشادات حول كيفية تناولها.
ما لم ينصح الفريق الجراحيبخلاف ذلك، يمكن للمريض إعادة حقن الكيموس في يوم الجراحة.
كان التغذية المعوية المستمرةتتدفق إلى الطرف البعيد بمعدل ثابت يحاكي الحركة الدودية الطبيعية، ولا يسبب تمددًالجدران التجويف كما هو الحال مع إعطاء جرعة مركزة من الكيموس باستخدام جهاز "ذاإنسيدز درايفر". ستكون هناك فترة تكيف للأمعاء البعيدة لتعتاد على جرعة الكيموس،ولكن من المرجح أن يزول هذا خلال الأسبوع الأول نتيجةً للتأهيل المسبق من التغذية المعويةالمستمرة. إذا استمر الألم أو الانزعاج بعد أسبوعين، فيجب التقييم وتحديد السبب. قديكون هناك انسداد/تضيق/انسداد غير مشخص حدث تلقائيًا. ربما تكون جراحة سابقة نتج عنهاوصلة مفاغرة في الطرف البعيد قد انكمشت أثناء الشفاء، مما يسبب ألمًا أو انزعاجًا لميتم تشخيصه سابقًا بسبب التحول من التغذية المستمرة إلى الجرعة المركزة.
يُفضّل البدء بعلاج إعادةضخ الكيموس في أسرع وقت ممكن، عادةً بعد أسبوعين من جراحة تكوين الفغرة، وعندما ينضجالمخرج البعيد للناسور المعوي الجوي ليناسب أنبوب التغذية (بعد حوالي 8-12 أسبوعًامن ظهوره لأول مرة). بالبدء بالعلاج في أقرب وقت ممكن:
• يقل خطر ضمور الأمعاء البعيدة،
• تتم إعادة تأهيل الأمعاءالبعيدة والحفاظ عليها لفترة أطول،
يتعلم المريض كيفية إدارةفغر القولون أو الناسور في نفس الفترة الزمنية التي يتعلم فيها إدارة الأنبوب والمضخة.وهذه ليست مهمة شاقة مقارنة بشخص يدير فغر القولون الخاص به بشكل مستقل لعدة أشهر.
إن سبب الهدف العالي المتمثلفي إعادة ضخ الإفرازات/الإخراجات المعدية سيحدد ما إذا كان هذا الأمر مناسبًا أم لا.
• إذا كان المريض يعاني منانسداد معوي بعد العملية الجراحية، فإن إعادة ضخ الإفرازات المعدية ستؤدي إلى زيادةانتفاخ الأمعاء.
إذا كان ذلك بسبب انسدادمخرج المعدة أو الاثني عشر وكان أنبوب التغذية البعيد أو فغر الصائم للتغذية بعيدًاعن الانسداد، نعم سيكون ذلك مفيدًا لإعادة ضخ الإفرازات المعدية للمساعدة في امتصاصالعناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة المتبقية.
نعم، يمكنك ذلك للاستفادةمن فوائد الترطيب. مع ذلك، يجب أن يكون مخرج الأنبوب القريب من الأمعاء الدقيقة، لذافإن الكيموس هو ذو اللزوجة المناسبة لإعادة ضخه. من الأفضل أن يكون مخرج الأنبوب البعيدمن القولون الصاعد لتعظيم فوائد الترطيب وتقليل حدوث البراز الرخو الخارج من المستقيم.يُرجى الرجوع إلى تعليمات استخدام نظام The Insides® لإدخال الأنبوب.
يجب توخي الحذر عند اختباروظيفة جيب J أو مفاغرة الجيب اللفائفي الشرجي (IPAA) لدى المريض. ينبغي توعية المريضبتأثير حقن الكيموس في جيب J. يُعاد حقن كمية صغيرة من الكيموس بسرعة منخفضة.
نعم، يمكنك ذلك، ولكن يرجىمراعاة ما يلي:
• يجب أن يكون الناتج الذييتم إعادة ضخه عبارة عن الكيموس، الذي ينشأ من الأمعاء الدقيقة، حتى تتناسب اللزوجةمع الجهاز الهضمي.
• ما هو الهدف؟
• للحفاظ على الأمعاء خارجالدائرة التي لن يتم استئصالها وقت عكس العملية؟
• تحقيق أقصى استفادة غذائية؟
• زيادة الترطيب إلى أقصىحد، أم كلاهما؟
• هل يمتلك المريض البراعةوالحماس ودعم العائلة/الأصدقاء لإدارة أنبوبين، وبالتالي عمليتي إعادة حقن سريعتين؟
إرشادات حول إدارة نظامين(أو أكثر) لإعادة الحقن:
• ينبغي التركيز على إعادةضخ الدم إلى الطرف البعيد الأقرب لضمان أقصى امتصاص للعناصر الغذائية.
• ابدأ عملية إعادة التسريبالثانية بمجرد أن يشعر المريض بالثقة بعد الأولى. يجب أن تكون هذه العملية تدريجيةومنهجية لضمان قدرة المريض على التأقلم.
• تقديم الدعم فيما يتعلقبتغييرات أجهزة فغر القولون حتى يصبحوا مستقلين وواثقين من أنفسهم
• إذا كان مخرج الناسور/الأنبوبالمزدوج الثاني (البعيد عن الأول) موجودًا في الصائم البعيد/اللفائفي القريب، فأعدضخ الدم قدر الإمكان إلى هذا الطرف البعيد أيضًا.
إذا كان مخرج الناسور/الأنبوبالمزدوج الثاني (البعيد عن الأول) موجودًا في اللفائفي البعيد/القولون الصاعد، فأعدضخ الكيموس إلى هذا الطرف البعيد بقدر ما هو مطلوب سريريًا لضمان التغذية والترطيب(قد يعني هذا 2-4 مرات فقط في اليوم).
بمجرد عودة اللفائفي الطرفيإلى "الدورة"، سيزداد حجم براز المريض بشكل كبير، لذا تأكد من أن المريضيعرف كيفية تقليل حجم برازه، والتوقف عن تناول الأدوية المضادة للحركة، وربما تقليلعمليات إعادة الحقن إلى مرتين في اليوم (مع التخلص من البراز السميك الذي لا يمكن إعادةحقنه).
• تابع حالة المريض بانتظامللتأكد من استقرار حالته. أوقف إعادة ضخ الدم عبر المنفذ البعيد الثاني مؤقتًا إذاكانت هناك مخاوف بشأن قدرة المريض على التأقلم، ثم أعد الضخ بمجرد أن يصبح المريض مستعدًا.
• إعادة تقييم أهداف إعادةالتسريب بانتظام.
يرجى الرجوع إلى قائمة التحققمن تقييم المريض. إذا كان سبب إعادة ضخ الكيموس هو:
• زيادة امتصاص السعرات الحراريةوالسوائل
• إذا كان القولون جزءًامن الدائرة، فإن قطعة قصيرة من اللفائفي بطول 15-20 سم تكفي. وذلك أيضًا لتجنب أي تداخلبين الأنبوب والصمام اللفائفي الأعوري.
• في حالة غياب القولون،فإن جزءًا من اللفائفي بطول 30-40 سم يكفي لإجراء فغر اللفائفي النهائي
• زيادة امتصاص السوائل والكهارل
• إعادة التغذية مباشرة فيالقولون الصاعد أمر مقبول، ولكن من الأفضل أن يكون هناك ما لا يقل عن 15-20 من اللفائفيلإعادة ضخها أولاً.
نعم، يمكنك ذلك. يمكن تعزيزامتصاص العناصر الغذائية بإعادة ضخ نفس الكيموس مرتين أو ثلاث مرات قبل التخلص منه.لا يُصنف هذا الكيموس ضمن الفضلات. نظرًا لقصر طول الأمعاء، لا يتوفر طول كافٍ منهالامتصاص العناصر الغذائية بشكل كامل في المرة الأولى. لذا، يُنصح بإعادة ضخ الكيموسمرتين أو ثلاث مرات ثم التخلص منه لتحسين امتصاص العناصر الغذائية.
يحتاج المريض إلى مراجعةمن قبل فريقه الجراحي لتحديد سبب المشكلة.
لم يتم اختبار نظامInsides على ارتفاعات أعلى من ذلك، لذلك لا يُنصح باستخدامه على ارتفاعات أعلى من3000 متر.
يعاني مرضى الناسور المعويالمعوي من بنية تشريحية هشة وأنسجة قابلة للتفتت، مما يزيد من خطر الفتق و/أو التدلي.يكون المخرج البعيد أضيق عادةً لأنه ثقب في الأمعاء. كما لا توجد عادةً لفافة لتثبيتالأنبوب خلفها، لذا يلزم إدخاله أكثر للحفاظ على استقراره بشكل أفضل.
قد يتغير الأنبوب المستخدملإعادة ضخ الكيموس خلال فترة إعادة تأهيل المريض مع بدء التئام الجرح. يمكن استخدامأي أنبوب مثبت ببالون وله طرف قمعي يسمح بتركيب مضخة "إنسيدز" عليه. يُرجىالرجوع إلى دليل إدخال أنبوب فغر المعدة ودليل استخدام أنبوب "كوك إنتويت"مقاس 24 فرنش للحصول على إرشادات حول الإدخال والاستخدام.
أنبوب فولي ثنائي الاتجاهبقياس 22 فرنسي يُعيد ضخ الكيموس بكفاءة أكبر من أنبوب فولي ثلاثي الاتجاه بقياس24 فرنسي. يمكنك فتح صنبور خط الري لأنبوب فولي بقياس 24 فرنسي، ولكن سيحدث انخفاضفي الضغط، وسيحتاج جهاز التغذية المعوية إلى بذل جهد أكبر لدفع الكيموس عبر هذا الأنبوب.
• أنبوب فغر المعدة من نوعCook أو Halyard بمقاس 24 فرنسي هو الأفضل إذا كان هذا هو المتاح لك لأنه لا يتعينعليك لف الكثير من الأنبوب داخل جهاز الفغر.
إعادة ضخ الصفراء ممكنة.الوضعية البطنية المُرجّحة والمُفضّلة هي:
• الشخص لا يتناول الطعامعن طريق الفم
• أنبوب تصريف عبر الجلدفي القناة الصفراوية لتصريف الصفراء،
• ناسور مخاطي/طرف بعيد/فغرالصائم للتغذية (بدون مخرج قريب)
من المرجح أن المريض يتلقىالتغذية المعوية مباشرةً عبر الناسور المخاطي/الطرف البعيد/فغر الصائم للتغذية. ولتحسينتكسير الدهون، وإعادة تنشيط الدورة المعوية الكبدية، وكبح حركة الأمعاء الدقيقة، ينبغيإضافة الصفراء إلى أنبوب التغذية المعوية/الأنبوب البعيد الذي يغذي الناسور المخاطي/الطرفالبعيد. يتراوح معدل إخراج الصفراء المتوقع يوميًا بين 200 و1000 مل، وسيحدد حجمهاأفضل مسار للعلاج.
إذا كان إخراج الصفراء أقلمن 500 مل يوميًا، يُوضع جهاز فغر القولون فوق الأنبوب الجلدي لجمع الصفراء. تُصرّفالصفراء في كوب، ثم تُحقن جرعة يدوية من الصفراء في أنبوب التغذية البعيد (عبر منفذالدواء). نظرًا لانخفاض الكمية، قد لا يتطلب الأمر سوى مرة أو مرتين يوميًا.
إذا كان إخراج الصفراء لديهمأكثر من 500 مل يوميًا، ضع جهاز فغر القولون لحديثي الولادة المزود بجهاز InsidesNeo (Hollister 3778 أو Coloplast 18700) فوق الأنبوب الجلدي لجمع الصفراء. يتسع جهازفغر القولون لحديثي الولادة لحوالي 50-100 مل، لذا اضبط وتيرة إعادة ضخ الصفراء وفقًالحجم الإخراج. وصّل محقنة ENFit بمحول Insides Neo واسحب الصفراء. ثم ضع المحقنة فيمضخة حقن مزودة بوصلة تمديد، واضبط معدل إعادة الضخ إلى منفذ الدواء في أنبوب التغذيةالبعيد الموضوع في الطرف البعيد/الناسور المخاطي. ستتجمع الصفراء الطازجة في جهاز فغرالقولون لحديثي الولادة أثناء استمرار إعادة ضخ الصفراء.
قد يكون المريض الذي يعانيمن فغر أو ناسور ذي إفرازات غزيرة، والذي خضع لعلاج تلطيفي، مرشحًا جيدًا للعودة إلىالمنزل مع العلاج بإعادة ضخ الكيموس. يتيح له ذلك فرصة إدارة مستويات ترطيب جسمه بشكلمناسب، والأهم من ذلك، قضاء أيامه الأخيرة في المنزل مع عائلته وأصدقائه بدلًا من المستشفى.
يرجى الرجوع إلى قسم"قبل إعادة الحقن باستخدام نظام "ذا إنسايد"" في مركز التدريب.
لا، لم نتلقَّ أي ملاحظاتمن العملاء بخصوص هذا الأمر. نوصي بشدة الأطباء بقراءة وفهم دليل استخدام نظامInsides System والوثائق الموجودة على منصة التدريب قبل استخدام الجهاز مع مرضاهم.
ما هو مصدر القلق بشكل مباشر؟
• هل وجود أنبوب في مكانهبشكل مستمر يثير القلق بشأن القدرة على القيام بأنشطة الحياة اليومية؟
الطريقة الوحيدة للتأكد هيوضع الأنبوب ومراقبة المريض ودعمه أثناء استخدامه. قد يلزم إجراء تعديلات طفيفة علىحركات الجسم. على سبيل المثال، عند الانحناء لربط رباط الحذاء، قد يحتاج المريض إلىوضع قدمه على مقعد لربط الرباط.
• الوصول إلى المخرج البعيدضيق
يُنصح بالفحص الرقمي أولًا.إذا تعذر إدخال الإصبع الصغير، يُنصح بتوسيع فتحة الفغرة بواسطة أخصائي رعاية صحيةمُدرَّب على التنبيب المعوي، وذلك لتركيب أنبوب مناسب للمريض. نوصي بتوسيع الأنبوبحتى مقاس 20 فرنسي ليكون واسعًا بما يكفي لاستيعاب الكيموس اللزج. عند تغيير الأنبوبفي المرة القادمة، يُرجى التأكد من أن إعادة تأهيل الطرف البعيد قد زادت من قطر الفتحةبحيث يُصبح أنبوب "إنسيدز" مقاس 22 فرنسي مناسبًا.
• يوجد انحناء (ليس له سببمرض التهاب الأمعاء) في الأمعاء، بالقرب من المخرج البعيد، والذي قد لا يكون من الممكنتجاوزه بالأنبوب.
يلزم إجراء تقييم سريري دقيق،وإذا كان من الآمن المضي قدماً، فهناك خياران:
ضع أنبوبًا أصغر قطرًا فيالجزء السفلي من الأنبوب بحيث يمكنه الالتفاف حول الانحناء. أبقِ هذا الأنبوب في مكانهلعدة أيام، وأعد ضخ المحلول الملحي يدويًا للمساعدة في زيادة قطر الطرف البعيد. حاولاستخدام أنبوب أكبر قطرًا بعد ذلك.
يُدخل أنبوب التغذية المعوية،سواءً كان أنبوبًا داخليًا أو أنبوبًا مثبتًا ببالون، بقياس 20 فرنسي أو أكبر، بالمنظارويُترك في مكانه لمدة 28 يومًا. من المرجح أن يُعيد الأنبوب استقامة هذا الجزء من الأمعاء،مما يُسهّل تركيبه بجانب سرير المريض في المرة القادمة.
يرجى تقديم هذه المعلوماتإلى طبيب القلب الخاص بالمريض لتقييم ما إذا كان مؤهلاً:
يجتاز الجهاز معيار التوافقالكهرومغناطيسي للأجهزة الطبية الكهربائية IEC60601-1-2. ولكنه يحتوي أيضاً على مغناطيساتدائمة دوارة قوية (تدور بسرعة تتراوح بين 0 و5000 دورة في الدقيقة). ولا تخضع هذه المغناطيساتالدائمة لتقييم خاص بموجب هذا المعيار.
لقد أجرينا دراساتٍ حول البكتيرياالموجودة في الكيس المعوي داخل كيس الفغرة، وأظهرت النتائج أن البكتيريا الموجودة طبيعيًافي الكيس المعوي لا تتكاثر ولا تستوطن الكيس. أما في حالة الشخص الذي لا يملك فغرةأو ناسورًا معويًا، فإن هذه البكتيريا ستستمر في المرور عبر الأمعاء. لم تُسجّل أيحالات عدوى منذ توفر نظام "إنسيدز"، كما لم تُسجّل أي حالات عدوى في المراجعاتالعلمية العالمية منذ بدء علاج إعادة ضخ الكيس المعوي في سبعينيات القرن الماضي. علاوةعلى ذلك، يُجري نظام "إنسيدز" علاج إعادة ضخ الكيس المعوي ضمن دائرة مغلقة،مما يقلل من هذا الخطر.
يوجد أنبوبان بحجم 28 Frوأنبوب واحد بحجم 22 Fr.
تُوفر هذه المشابك تثبيتًاإضافيًا لأنبوب "إنسيدز". يُوضع مشبك "إنسيدز" على الجزء الخارجيمن جهاز فغر القولون، فوق الأنبوب (كما لو كان مشبك غسيل)، ويكون أقرب ما يمكن إلىأسفل غلاف التثبيت. يُمكنكم مشاهدة فيديو توضيحي لكيفية استخدام مشبك "إنسيدز"وتطبيقه على منصة التدريب. المشابك مُرمّزة بالألوان.
• يمكن استخدام المشبك الأرجوانيعلى الأنبوب 28 Fr والأنبوب 22 Fr ويتم وضعه على أوسع جزء من الأنبوب (هذا هو 39Fr)، بعيدًا عن غلاف التثبيت.
• يتم استخدام المشبك البرتقاليمع أنبوب 28 Fr ويتم وضعه على جزء 28 Fr من الأنبوب إذا لم يكن من الممكن إدخاله بالكاملفي مخرج الأمعاء.
• يتم استخدام المشبك الأصفرمع أنبوب 22 Fr ويتم وضعه على جزء 22 Fr من الأنبوب إذا لم يكن من الممكن إدخاله بالكاملفي مخرج الأمعاء.
نوصي باستخدام جهاز فغر القولونوملحقاته الأنسب للمريض. يتوافق نظام "إنسيدز" مع الجهاز الذي يفضله المريض.مع ذلك، إذا كان المريض يعاني من ضعف في الحركة، فقد يكون من الأسهل عليه استخدام جهازفغر القولون المكون من قطعتين. يُرجى مراجعة قسم "قبل إعادة ضخ السوائل باستخدامنظام إنسيدز" في مركز التدريب لمزيد من الإرشادات.
يرجى الرجوع إلى قائمة تقييمالمريض وتزويد جميع المرضى بدليل علاج إعادة حقن الكيموس قبل البدء. يُعدّ حماس المريضعاملاً أساسياً لبدء العلاج، وهو أهم عامل بعد التأكد من سلامة تشريح المريض. إذا استغرقالمريض وقتاً طويلاً للتفكير في بدء العلاج بعد تلقيه جميع المعلومات اللازمة حول تفاصيلالعلاج والوقت المطلوب لإدارته، فمن المرجح ألا يلتزم بإجراء علاج إعادة حقن الكيموسحتى يتم إغلاق الفغرة أو الناسور.
© 2025 The Insides Company. All copyright, design, patent and intellectual property rights existing in our designs and products and in the images, text and design of our website / marketing material are the property of The Insides Company.
.png){kind=small}
.png){kind=small}
