Contrast Imaging of Distal Intestinal Tract

Prior to commencing chyme reinfusion therapy the patient’s distal intestine must be checked to ensure patency. A method of doing this is contrast imaging.

• Chyme reinfusion therapy may not be appropriate for patients with a distal stenosis from inflammatory bowel disease.
• Patients with a distal stenosis from other aetiology can be dilated before starting chyme reinfusion therapy if safe to do so.
• During installation of a tube, do not advance the tube if there is significant resistance, or if advancement causes the patient to experience pain.

Selecting the Correct Tube Size

The Insides System contains two sizes of The Insides Tube, 28 Fr and 22 Fr. As a general guide:

• The 28 Fr is suitable for most enterostomy patients within six months of enterostomy formation.
• The 22 Fr is suitable if the patient has:
  • been defunctioned for over six months, or
  • an enteroatmospheric fistula (EAF)

If the Clinician determines that neither the 28 Fr or 22 Fr tube sizes are appropriate, a minimum 20 Fr balloon retained tube is recommended. Please note, a balloon retained tube with an ENFitTM connection does not couple with The Insides Pump.

The Insides Tube 28Fr tube is recommended when applicable. If the 28Fr does not fit, smaller tubes can be used to reinfuse small boluses to rehabilitate the intestine. After a short period of intestinal rehabilitation, the patient may be able to transition to a version of The Insides Tube or transition from the 22 Fr to the 28 Fr Tube.

Parastomal Hernia

If a patient has a parastomal hernia, caution is needed when inserting the tube. Possible bowel kinking can prevent the tube from being inserted and can create a risk of perforation. The increased external length of bowel can prevent the tube from being positioned and anchored correctly. Digitally palpating the distal tract will indicate the direction of distal limb, any narrowing or kinking, and the distance to fascia.

• The tube should not be advanced against any resistance or if advancing the tube causes the patient to experience pain. Chyme reinfusion therapy with The Insides System is not indicated if tube intubation is unsuccessful or tube placement causes pain.
• If the distance to the fascia is greater than 70 mm, consider using a straight balloon retained tube that has no retention sleeve/cuff that can reach the fascia safely. The longer tube should not be advanced against resistance or if advancement causes the patient to experience pain.
• Ensure that there is suitable facial opening so that the tube does not migrate into the distal intestine.

Prolapsed Distal Limb

If the patient has a prolapsed distal limb of their enterostomy or enterocutaneous fistula (ECF), caution is needed when inserting the tube due to the extended, unsupported length of intestine that is external to the body. The Insides Tube is not suitable for this type of patient.

• Carefully consider whether the clinical benefit of chyme reinfusion therapy balances the increased risk of a potentially difficult tube insertion.
• Consider using a straight balloon retained tube that has no retention sleeve/cuff. The full length of the balloon retained tube may need to be inserted into the limb which means when The Insides Pump is attached, it may sit close to the outlet of the distal limb.
• The longer tube should not be advanced against significant resistance or if advancement of the tube causes the patient pain.
• Modifying an enteral feeding tube may cause the tube to migrate into the distal intestine.

Enterocutaneous Fistulas

If a patient has an ECF, caution and careful clinical decision making are required when selecting the correct tube to use for the patient. Patients may have little or no fascia around the location of tube insertion. Consequently, a retention sleeve or cuff may not prevent the migration of the tube into the distal intestine as it matures. An appropriate tube should be selected and monitored to ensure the migration does not occur.

Ostomy Appliance Selection

The Insides Tube can be used with any ostomy appliance. Initially, it is recommended the patient use a clear ostomy appliance, so it is easy to watch chyme move up the tube and see the volume in the ostomy appliance decreasing. If a tube, other than The Insides Tube, is required initially, then this tube and pump must fit comfortably within the ostomy appliance without any pressure exerted on the tube and The Insides Pump.

Basic Stomal Therapy Principles

The installation of a feeding tube into the patient’s distal limb may increase the size of the stoma on the abdomen. Consequently, it is recommended that the patient’s template on the base plate of the ostomy appliance, is re-measured. This is to ensure there is a clearance of 2 – 3 mm between the enterostomy and the edge of the base plate. This allows for peristalsis and the natural movement of the enterostomy and tube complex to prevent the risk of mucosal erosion due to rubbing on the side of the base plate. It is best to re-measure the patient’s template periodically. The base plate should also be re-measured if there have been any changes as a result of weight gain, weight loss, herniation, or prolapse.

Commencing Treatment with The Insides System

When starting therapy with The Insides System, the patient will spend a short period of time increasing their tolerance to chyme reinfusion therapy, rehabilitating their distal bowel, and slowly introducing oral food. During this period, it is recommended to keep the patient’s parenteral nutrition prescription and anti-motility medication at the same dose. This will allow the patient to become independent with The Insides System and not become overwhelmed with the increase in their output from weaning the anti-motility medication. This will also maintain their nutrition while they are transitioning to reinfuse all of their output and ensure their nutrition is optimised.

‍

Imagerie par contraste du tractus intestinal distal 

Avant de commencer le traitement par réinstillation du chyme, l’intestin distal du patient doit être examiné pour s’assurer de sa perméabilité. Cela peut être effectué avec l’imagerie par contraste. 

• Le traitement par réinstillation du chyme peut ne pas être approprié pour les patients atteints d’une sténose distale due à une maladie inflammatoire de l’intestin.
• Les patients présentant une sténose distale d’une autre étiologie peuvent être dilatés avant de commencer le traitement par réinstillation du chyme si cela est possible en toute sécurité.
• Lors de l’installation d’une sonde, ne poussez pas la sonde s’il y a une résistance importante ou si l’avancement provoque une douleur chez le patient.

Sélection de la taille adéquate de la sonde 

The Insides System offre deux tailles de The Insides Tube : 28 Fr et 22 Fr. De manière générale : 

• La sonde de 28 Fr convient à la plupart des patients entérostomisés, dans les six mois suivant l’entérostomie.
• La sonde de 22 Fr convient si le patient a :
  
  • subi une dérivation depuis plus de six mois, ou
  • une fistule entéro-atmosphérique (FEA).

Si le médecin détermine que ni la sonde de 28 Fr ni la sonde 22 Fr ne sont appropriées, il est recommandé d’utiliser une sonde à ballonnet de retenue d’au moins 20 Fr. Veuillez noter qu’une sonde à ballonnet de retenue avec une connexion ENFitTM n’est pas compatible avec The Insides Pump.  
The Insides Tube de 28 Fr est recommandée le cas échéant.  Si la sonde de 28 Fr ne convient pas, de plus petites sondes peuvent être utilisées pour réinstiller des petits bolus afin de rééduquer l’intestin. Après une courte période de rééducation intestinale, le patient peut être en mesure de passer à une version de The Insides Tube ou de passer de la sonde de 22 Fr à celle de 28 Fr. 

Hernie parastomale

Si un patient a une hernie parastomale, il faut faire preuve de prudence lors de l’insertion de la sonde. Un éventuel pli de l’intestin peut empêcher l’insertion de la sonde et peut créer un risque de perforation. L’augmentation de la longueur externe de l’intestin peut empêcher la sonde d’être positionnée et ancrée correctement. La palpation digitale du tractus distal indiquera la direction du membre distal, tout rétrécissement ou pliure et la distance par rapport au fascia.  

• La sonde ne doit pas être poussée en cas de résistance ou si l’avancement de la sonde provoque une douleur chez le patient. Le traitement par réinstillation du chyme avec The Insides System n’est pas indiqué si l’intubation de la sonde échoue ou si son positionnement provoque une douleur.
• Si la distance par rapport au fascia est supérieure à 70 mm, envisagez d’utiliser une sonde droite à ballonnet sans manche/manchon de retenue pouvant atteindre le fascia en toute sécurité. La sonde la plus longue ne doit pas être poussée en cas de résistance ou si l’avancement provoque une douleur chez le patient.
• Assurez-vous que l’ouverture faciale soit appropriée afin que la sonde ne migre pas dans l’intestin distal.

Prolapsus du membre distal 

Si le patient présente un prolapsus du membre distal  de son entérostomie ou une fistule entéro-cutanée (FEC), il faut faire preuve de prudence lors de l’insertion de la sonde en raison de la longueur étendue et non soutenue de l’intestin qui est externe au corps. The Insides Tube ne convient pas à ce type de patient.  

• Examinez attentivement si le bénéfice clinique du traitement par réinstillation du chyme compense le risque accru d’une insertion de la sonde potentiellement difficile.
• Envisagez d’utiliser une sonde droite à ballonnet sans manche/manchon de retenue. Il peut s’avérer nécessaire d’insérer la sonde à ballonnet de retenue sur toute sa longueur dans le membre, ce qui signifie que lorsque The Insides Pump est fixée, elle peut se trouver près de la sortie du membre distal.
• La sonde la plus longue ne doit pas être poussée en cas de résistance importante ou si l’avancement de la sonde provoque une douleur chez le patient.
• La modification d’une sonde d’alimentation entérale peut provoquer la migration de la sonde dans l’intestin distal.

Fistule entéro-cutanée 

Si le patient a une FEC, il faut faire preuve de prudence et prendre des décisions cliniques avisées lors du choix de la sonde adéquate pour le patient. Les patients peuvent avoir peu ou pas de fascia autour de l’emplacement où la sonde est insérée. Par conséquent, une manche ou un manchon de rétention peut ne pas empêcher la migration de la sonde dans l’intestin distal à mesure qu’il mûrit. Il est important de sélectionner une sonde appropriée et de la surveiller pour s’assurer qu’elle ne migre pas.  

Sélection de l’appareillage de stomie  

The Insides Tube peut être utilisée avec n’importe quel appareillage de stomie. Dans un premier temps, il est recommandé au patient d’utiliser un appareillage de stomie transparent, de manière à voir facilement le chyme remonter la sonde et voir le volume diminuer dans l’appareillage de stomie. S’il est nécessaire d’utiliser une sonde autre que The Insides Tube au départ, cette sonde et cette pompe devront s’adapter commodément à l’appareillage de stomie sans aucune pression exercée sur la sonde et sur The Insides Pump.  

Principes de base du traitement par stomie 

L’installation d’une sonde d’alimentation dans le membre distal du patient peut augmenter la taille de la stomie sur l’abdomen. Par conséquent, il est recommandé de mesurer à nouveau le gabarit du patient sur la plaque de base de l’appareillage de stomie. Il s’agit de s’assurer qu’il y ait un espace de 2 à 3 mm entre l’entérostomie et le bord de la plaque de base. Cela permet le péristaltisme et le mouvement naturel de l’entérostomie et du complexe tubulaire pour prévenir le risque d’érosion des muqueuses due au frottement sur le côté de la plaque de base. Il est indiqué de mesurer le gabarit du patient périodiquement. La plaque de base doit également être mesurée à nouveau s’il y a eu des changements à la suite d’une prise de poids, d’une perte de poids, d’une hernie ou d’un prolapsus.  

Démarrage du traitement avec The Insides System 

Lors du démarrage du traitement avec The Insides System, le patient passera une courte période à augmenter sa tolérance au traitement par réinstillation du chyme, à rééduquer son intestin distal et à introduire lentement des aliments par voie orale. Pendant cette période, il est recommandé de maintenir la prescription de nutrition parentérale et les médicaments antimotilité du patient à la même dose. Cela permettra au patient de devenir indépendant avec The Insides System et de ne pas être submergé par l’augmentation de sa production due au sevrage du médicament antimotilité. Cela maintiendra également sa nutrition pendant la période de transition de réinstillation de la production afin d’assurer une nutrition optimale. 

‍

Kontrastbilleddannelse af distale tarmkanaler

Inden påbegyndelse af chyme-reinfusionsterapi skal patientens distale tarm kontrolleres for at sikre åbenhed. En metode til at gøre dette er kontrastbilleddannelse. 

• Chyme-reinfusionsterapi er muligvis ikke egnet til patienter med en distal stenose fra inflammatorisk tarmsygdom.
• Patienter med en distal stenose fra anden ætiologi kan udvides inden påbegyndelse af chyme-reinfusionsterapi, hvis det er sikkert at gøre dette.
• Under installationen af et rør må du ikke fremføre røret, hvis der er betydelig modstand, eller hvis fremføring får patienten til at opleve smerte.

Valg af den korrekte rørstørrelse 

Insides System indeholder to størrelser af The Insides Tube, 28 Fr og 22 Fr. Som en generel vejledning: 

• 28 Fr er velegnet til de fleste enterostomipatienter inden for seks måneder efter enterostomidannelse.
• 22 Fr er velegnet, hvis patienten:
  • ikke har fungeret i over seks måneder, eller
  • har en enteroatmosfærisk fistel (EAF)

Hvis klinikeren fastslår, at hverken 28 Fr eller 22 Fr rørstørrelserne er passende, anbefales et minimum 20 Fr ballonfastholdt rør. Bemærk venligst, at et ballonfastholdt rør med en ENFitTM -forbindelse ikke forbindes med The Insides Pump.  
Insides Tube 28Fr-røret anbefales, når det er relevant.  Hvis 28Fr ikke passer, kan mindre rør bruges til at reinfundere små boluser for at rehabilitere tarmen. Efter en kort periode med tarmrehabilitering kan patienten muligvis overgå til en version af The Insides Tube eller overgangen fra 22 Fr til 28 Fr Tube. 

Parastomalt brok

Hvis en patient har en parastomal brok, skal der udvises forsigtighed, når røret indsættes. Mulig tarmbøjning kan forhindre, at røret indsættes, og kan skabe risiko for perforering. Den øgede ydre længde af tarmen kan forhindre røret i at blive placeret og forankret korrekt. Digital palpering af den distale kanal vil indikere retningen af distale lemmer, enhver indsnævring eller eventuelle knæk og afstanden til fascia.  

• Røret må ikke fremføres mod nogen modstand, eller hvis fremføring af røret får patienten til at opleve smerte. Chyme-reinfusionsbehandling med The Insides System er ikke passende, hvis rørintubation ikke lykkes, eller rørplacering forårsager smerte.
• Hvis afstanden til fascia er større end 70 mm, skal du overveje at bruge et lige ballonfastholdt rør, der ikke har nogen fastholdelsesmuffe/-manchet, der kan nå fascia sikkert. Det længere rør må ikke fremføres mod modstand, eller hvis fremføring får patienten til at opleve smerte.   
• Sørg for, at der er passende fascia-åbning, så røret ikke migrerer ind i den distale tarm.

Prolapseret distalt lem 

Hvis patienten har en prolapset distal ekstremitet af deres enterostomi eller enterokutan fistel (ECF), skal der udvises forsigtighed, når røret indsættes på grund af den udvidede, ikke-understøttede tarmlængde, der er uden for kroppen. Insides Tube er ikke egnet til denne type patient.  

• Overvej omhyggeligt, om den kliniske fordel ved chyme-reinfusionsterapi opvejer den øgede risiko for en potentielt vanskelig rørindsættelse.
• Overvej at bruge et lige ballonfastholdt rør, der ikke har nogen fastholdelsesmuffe/-manchet. Den fulde længde af det ballonfastholdte rør skal muligvis indsættes i lemmet, hvilket betyder, at når indersiden af pumpen er fastgjort, kan den sidde tæt på udgangen af det distale lem.
• Det længere rør må ikke fremføres mod betydelig modstand, eller hvis fremføring af røret forårsager patientens smerte.
• Ændring af et enteralt fodringsrør kan få røret til at migrere ind i den distale tarm.

Enterokutane fistler 

Hvis en patient har en ECF, skal der udvises forsigtighed og foretages omhyggelig klinisk beslutningstagning, når der vælges det korrekte rør, der skal bruges til patienten. Patienter kan have ringe eller ingen fascia omkring området, hvor røret indsættes. Derfor er det muligt, at en fastholdelsesmuffe eller en manchet ikke forhindrer migrationen af røret ind i den distale tarm, efterhånden som det modnes. Et passende rør skal vælges og overvåges for at sikre, at migrationen ikke forekommer.

 
Valg af stomiapparat 

Insides Tube kan bruges med ethvert stomiapparat. I første omgang anbefales det, at patienten bruger et klart stomiapparat, så det er nemt at se chyme bevæge sig op ad røret og se volumenet i stomiapparatet falde. Hvis et andet rør end The Insides Tube er påkrævet i starten, skal dette rør og denne pumpe passe komfortabelt ind i stomiapparatet uden noget tryk på røret og The Insides Pump. 

Grundlæggende principper for stomiterapi 

Installationen af et fodringsrør i patientens distale lem kan øge størrelsen af stomien på maven. Derfor anbefales det, at patientens skabelon på stomiapparatets bundplade måles igen. Dette er for at sikre, at der er en afstand på 2 – 3 mm mellem enterostomien og kanten af bundpladen. Dette giver mulighed for peristaltik og den naturlige bevægelse af enterostomi- og rørkomplekset for at forhindre risikoen for slimhindeerosion på grund af gnidning på siden af bundpladen. Det er bedst at måle patientens skabelon med jævne mellemrum. Bundpladen skal også måles igen, hvis der er sket ændringer som følge af vægtøgning, vægttab, brok eller prolaps.  

Påbegyndelse af behandling med The Insides System 

Når behandlingen med The Insides System påbegyndes, vil patienten bruge en kort periode på at øge sin tolerance over for chyme-reinfusionsbehandling, rehabilitere sin distale tarm og langsomt introducere oral mad. I denne periode anbefales det at holde patientens parenterale ernæringsrecept og anti-motilitetsmedicin på samme dosis. Dette vil gøre det muligt for patienten at blive uafhængig med The Insides System og ikke blive overvældet af stigningen i deres output fra fravænning af anti-motilitetsmedicin. Dette vil også opretholde deres ernæring, mens de overgår til at genbruge al deres produktion og sikre, at deres ernæring er optimeret. 

‍

Kontrastmitteldarstellung des distalen Intestinaltrakts

Vor Beginn der Chymus-Reinfusionstherapie muss der distale Darm des Patienten überprüft werden, um die Durchgängigkeit sicherzustellen. Eine Methode hierfür ist die Kontrastmittelaufnahme. 

• Bei Patienten mit einer distalen Stenose aufgrund einer entzündlichen Darmerkrankung ist die Chymus-Reinfusionstherapie möglicherweise nicht geeignet.
• Patienten mit einer distalen Stenose anderer Ätiologie können vor Beginn der Chymus-Reinfusionstherapie aufgedehnt werden, wenn dies gefahrlos möglich ist.
• Während der Installation eines Schlauchs darf der Schlauch nicht vorgeschoben werden, wenn ein erheblicher Widerstand besteht oder wenn der Patient aufgrund des Vorschubs Schmerzen verspürt.

Auswahl der richtigen Schlauchgröße  

The Insides System enthält zwei Größen von The Insides Tube, 28 Fr und 22 Fr. Als allgemeiner Richtwert gilt:  

• Die 28 Fr ist für die meisten Enterostomie-Patienten innerhalb von sechs Monaten nach Anlage der Enterostomie geeignet.
• Die 22 Fr ist geeignet, wenn der Patient:
  
  • seit mehr als sechs Monaten defunktioniert ist oder
  • eine enteroatmospärische Fistel (EAF) hat

Stellt der Arzt fest, dass weder die Schlauchgrößen 28 Fr noch 22 Fr geeignet sind, wird ein ballongestützter Schlauch von mindestens 20 Fr empfohlen. Bitte beachten Sie, dass ein ballongestützter Schlauch mit einem ENFitTM-Anschluss nicht mit The Insides Pump gekoppelt werden kann.  
„The Insides Tube 28Fr“-Schlauch wird empfohlen, sofern anwendbar.  Wenn der 28Fr nicht passt, können kleinere Schläuche verwendet werden, um kleine Boli zu reinfundieren, um den Darm zu rehabilitieren. Nach einer kurzen Zeit der Darmsanierung kann der Patient möglicherweise auf eine Version von The Insides Tube umsteigen oder vom Schlauch 22 Fr auf den Schlauch 28 Fr wechseln. 

Parastomale Hernie

Wenn ein Patient eine parastomale Hernie hat, ist beim Einführen des Schlauchs Vorsicht geboten . Mögliche Darmknicke können das Einführen des Schlauchs verhindern und das Risiko einer Perforation bergen. Die größere äußere Länge des Darms kann verhindern, dass der Schlauch richtig positioniert und verankert werden kann. Durch digitales Abtasten des distalen Trakts lassen sich die Richtung des distalen Glieds, etwaige Verengungen oder Knicke sowie der Abstand zur Faszie feststellen.  

• Der Schlauch darf nicht gegen einen Widerstand vorgeschoben werden, oder wenn der Patient Schmerzen verspürt, wenn der Schlauch vorgeschoben wird. Die Chymus-Reinfusionstherapie mit The Insides System ist nicht angezeigt, wenn die Schlauchintubation nicht erfolgreich ist oder die Schlauchplatzierung Schmerzen verursacht.
• Wenn der Abstand zur Faszie größer als 70 mm ist, sollten Sie einen geraden ballongestützten Schlauch verwenden, der keine Rückhaltehülse/-manschette hat, die die Faszie sicher erreichen kann. Der längere Schlauch darf nicht gegen einen Widerstand vorgeschoben werden, oder wenn der Patient Schmerzen verspürt.
• Stellen Sie sicher, dass eine geeignete Gesichtsöffnung vorhanden ist, damit der Schlauch nicht in den distalen Darm wandert.

Vorgefallenes distales Glied 

Wenn der Patient ein prolabiertes distales Glied seiner Enterostomie oder eine enterokutane Fistel (ECF) hat, ist beim Einführen der Sonde aufgrund der verlängerten, nicht gestützten Länge des Darms, der außerhalb des Körpers liegt, Vorsicht geboten. The Insides Tube ist für diese Art von Patienten nicht geeignet.  

• Wägen Sie sorgfältig ab, ob der klinische Nutzen der Chymus-Reinfusionstherapie das erhöhte Risiko einer potenziell schwierigen Sondeneinführung aufwiegt.
• Erwägen Sie die Verwendung eines geraden, ballongesteuerten Schlauchs, der keine Rückhaltehülse/Manschette  hat.Es kann sein, dass der ballongetragene Schlauch in voller Länge in die Gliedmaße eingeführt werden muss, was bedeutet, dass er beim Anbringen von The Insides Pump in der Nähe des Auslasses der distalen Gliedmaße sitzen kann.
• Der längere Schlauch darf nicht gegen einen signifikanten Widerstand vorgeschoben werden, oder wenn der Patient Schmerzen hat, wenn der Schlauch vorgeschoben wird.
• Die Änderung eines Ernährungsschlauchs kann dazu führen, dass der Schlauch in den distalen Darm wandert.

Enterokutanfistel 

Wenn ein Patient eine ECF hat, sind bei der Auswahl des richtigen Schlauchs für den Patienten Vorsicht und eine sorgfältige klinische Entscheidungsfindung erforderlich. Die Patienten haben möglicherweise wenig oder gar keine Faszien um die Stelle, an der der Schlauch eingeführt wird. Folglich kann eine Retentionshülse oder -manschette die Wanderung des Schlauchs in den distalen Darm während der Reifung nicht verhindern. Es sollte ein geeigneter Schlauch ausgewählt und überwacht werden, um sicherzustellen, dass die Migration nicht stattfindet.  

Ostomiegeräteauswahl 

The Insides Tube kann mit jedem Ostomiegerät verwendet werden. Zu Beginn wird dem Patienten empfohlen, eine durchsichtige Stomaversorgung zu verwenden, so dass es einfach ist, die Bewegung des Speisebreis im Schlauch zu beobachten und zu sehen, wie das Volumen in der Stomaversorgung abnimmt. Wenn anfangs ein anderer Schlauch als The Insides Tube erforderlich ist, müssen dieserSchlauch und die Pumpe bequem in die Stomavorrichtung passen, ohne dass Druck auf den Schlauch und The Insides Pump ausgeübt wird.  

Grundprinzipien der Stomatherapie 

Die Installation eines Ernährungsschlauchs in die distale Extremität des Patienten kann die Größe des Stomas auf dem Bauch erhöhen. Daher wird empfohlen, die Schablone des Patienten auf der Grundplatte des Ostomiegeräts erneut zu messen. Dadurch soll sichergestellt werden, dass zwischen der Enterostomie und dem Rand der Grundplatte ein Abstand von 2–3 mm besteht. Dies ermöglicht die Peristaltik und die natürliche Bewegung des Enterostomie- und Schlauchkomplexes, um das Risiko von Schleimhauterosionen aufgrund von Reibung an der Seite der Grundplatte zu vermeiden. Es ist am besten, die Vorlage des Patienten regelmäßig neu zu messen. Auch bei Veränderungen durch Gewichtszunahme, Gewichtsabnahme, Hernie oder Prolaps sollte die Grundplatte neu vermessen werden.  

Beginn der Behandlung mit The Insides System 

Zu Beginn der Therapie mit The Insides System wird der Patient eine kurze Zeit damit verbringen, seine Toleranz gegenüber der Chymus-Reinfusionstherapie zu erhöhen, seinen distalen Darm zu rehabilitieren und langsam orale Nahrung einzuführen. Während dieser Zeit wird empfohlen, die parenterale Ernährung des Patienten und die Antimotilitätsmedikation in der gleichen Dosis zu halten. Dies wird es dem Patienten ermöglichen, mit The Insides System unabhängig zu werden und nicht mit der Erhöhung seiner Leistung durch die Entwöhnung der Anti-Motilität-Medikamente überfordert zu werden. Dies wird auch ihre Ernährung während des Übergangs aufrechterhalten, um ihre gesamte Leistung wiederherzustellen und sicherzustellen, dass ihre Ernährung optimiert wird. 

‍

Contrastbeeldvorming van het distale darmkanaal

Voorafgaand aan het starten van chyme-herfusietherapie moet de distale darm van de patiënt worden gecontroleerd om de doorgankelijkheid te garanderen. Een methode om dit te doen is contrastbeeldvorming.

• Chyme-herfusietherapie is mogelijk niet geschikt voor patiënten met een distale stenose door inflammatoire darmaandoeningen.
• Patiënten met een distale stenose van andere etiologie kunnen worden gedilateerd voordat ze met chyme-herfusietherapie beginnen, indien dit veilig is.
• Tijdens de installatie van een buis mag u de buis niet naar voren brengen als er aanzienlijke weerstand is of als vooruitgang ervoor zorgt dat de patiënt pijn ervaart.

De juiste buisgrootte selecteren 

The Insides System bevat twee maten The Insides Tube, 28 Fr en 22 Fr. Als algemene leidraad:

• De 28 Fr is geschikt voor de meeste enterostomiepatiënten binnen zes maanden na enterostomievorming.
• De 22 Fr is geschikt als de patiënt:
  
  • meer dan zes maanden disfunctioneel is, of
  • een enteroatmosferische fistel (EAF) heeft

Als de clinicus vaststelt dat de buisgroottes 28 Fr of 22 Fr niet geschikt zijn, wordt een minimaal bewaard buisje van 20 Fr met ballon aanbevolen. Houd er rekening mee dat een ballon met een ENFit™-verbinding niet  kan worden gekoppeld aan The Insides Pump.  
The Insides Tube 28Fr-buis wordt aanbevolen indien van toepassing.  Als de 28Fr niet past, kunnen kleinere buisjes worden gebruikt om kleine bolussen opnieuw te fuseren om de darm te rehabiliteren. Na een korte periode van darmrevalidatie kan de patiënt mogelijk overschakelen naar een versie van The Insides Tube of van de 22 Fr naar de 28 Fr Tube. 

Parastomale hernia 

Als een patiënt een parastomale hernia heeft, is voorzichtigheid geboden bij het inbrengen van het buisje. Mogelijke darmknikken kan voorkomen dat het buisje wordt ingebracht en kan een risico op perforatie veroorzaken. De verhoogde externe lengte van de darm kan voorkomen dat de buis correct wordt gepositioneerd en verankerd. Digitaal palperen van het distale kanaal geeft de richting van het distale ledemaat, eventuele vernauwing of knikken en de afstand tot de fascia aan.  

• De buis mag niet worden geavanceerd tegen enige weerstand of als het vooruitgaan van de buis ervoor zorgt dat de patiënt pijn ervaart. Chyme-herfusietherapie met The Insides System is niet geïndiceerd als buisintubatie niet succesvol is of als het plaatsen van de buis pijn veroorzaakt.
• Als de afstand tot de fascia groter is dan 70 mm, overweeg dan om een rechte ballonbuis te gebruiken die geen retentiehuls/manchet heeft die de fascia veilig kan bereiken. De langere buis mag niet worden geavanceerd tegen weerstand of als vooruitgang ervoor zorgt dat de patiënt pijn ervaart. 
• Zorg ervoor dat er een geschikte gezichtsopening is, zodat de buis niet naar de distale darm migreert.

Verzakte distale ledematen 

Als de patiënt een verzakt distaal ledemaat van zijn enterostoma of enterocutane fistel (ECF) heeft, is voorzichtigheid geboden bij het inbrengen van het buisje vanwege de verlengde, niet-ondersteunde darmlengte die buiten het lichaam ligt. The Insides Tube is niet geschikt voor dit type patiënt. 

• Overweeg zorgvuldig of het klinische voordeel van chyme-herfusietherapie het verhoogde risico op een mogelijk moeilijke buisinjectie in evenwicht brengt.
• Overweeg om een rechte ballonbuis te gebruiken die geen retentiehuls/manchet heeft. Het kan nodig zijn om de volledige lengte van de ballonbuis in de ledemaat in te brengen, wat betekent dat wanneer de binnenpomp is bevestigd, deze dicht bij de uitgang van de distale ledemaat kan zitten.
• De langere buis mag niet worden geavanceerd tegen aanzienlijke weerstand of als de vooruitgang van de buis de pijn van de patiënt veroorzaakt.
• Het wijzigen van een enterale voedingsbuis kan ertoe leiden dat de buis naar de distale darm migreert.

Enterocutane fistels

Als een patiënt een ECF heeft, zijn voorzichtigheid en zorgvuldige klinische besluitvorming vereist bij het selecteren van het juiste buisje voor gebruik voor de patiënt. Patiënten kunnen weinig of geen fascia hebben rond de locatie van het inbrengen van de buis. Bijgevolg kan een retentiehuls of manchet de migratie van de buis naar de distale darm tijdens het rijpen niet voorkomen. Er moet een geschikte buis worden geselecteerd en gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de migratie niet plaatsvindt.  

Keuze van stomahulpmiddelen 

The Insides Tube kan worden gebruikt met elk stomazakje. In eerste instantie wordt aanbevolen dat de patiënt een doorzichtig stomazakje gebruikt, zodat het gemakkelijk is om te zien hoe de chymus door de buis beweegt en het volume in het stomazakje afneemt. Als er in eerste instantie een buis,anders dan The Insides Tube, nodig is, dan moeten deze buis en pomp comfortabel in het stomazakje passen zonder enige druk op de buis en The Insides Pump.  

Basisprincipes van stomatherapie 

De installatie van een voedingssonde in de distale extremiteit van de patiënt kan de grootte van de stoma op de buik vergroten. Daarom wordt aanbevolen om het sjabloon van de patiënt op de basisplaat van het stomazakje opnieuw te meten. Dit om ervoor te zorgen dat er een ruimte van 2 – 3 mm is tussen de enterostoma en de rand van de basisplaat. Dit zorgt voor peristaltiek en de natuurlijke beweging van het enterostomie- en buiscomplex om het risico op slijmvlieserosie als gevolg van wrijving aan de zijkant van de basisplaat te voorkomen. Het is het beste om het sjabloon van de patiënt periodiek opnieuw te meten. De basisplaat moet ook opnieuw worden gemeten als er veranderingen zijn opgetreden als gevolg van gewichtstoename, gewichtsverlies, hernia of verzakking.

Behandeling met The Insides System beginnen 

Bij het starten van de therapie met The Insides System, zal de patiënt een korte periode besteden aan het verhogen van hun tolerantie voor chyme-herfusietherapie, het rehabiliteren van hun distale darm en het langzaam introduceren van orale voeding. Tijdens deze periode wordt aanbevolen om het recept voor parenterale voeding en de antimotiliteitsmedicatie van de patiënt in dezelfde dosis te houden. Dit zal de patiënt in staat stellen om onafhankelijk te worden met The Insides System en niet overweldigd worden door de toename van hun output van het spenen van de antimotiliteitsmedicatie. Dit zal ook hun voeding behouden terwijl ze overgaan om al hun output opnieuw te verrijken en ervoor te zorgen dat hun voeding wordt geoptimaliseerd. 

‍

Imágenes de contraste del tracto intestinal distal

Antes de comenzar la terapia de reinfusión de quimo, se debe revisar el intestino distal del paciente para comprobar la permeabilidad. Una forma de hacerlo son las imágenes de contraste. 

• La terapia de reinfusión de quimo podría no ser adecuada para pacientes con estenosis distal causada por la enfermedad intestinal inflamatoria.
• En los casos en los que sea seguro, es posible dilatar a los pacientes con estenosis distal de otra etiología antes de comenzar la terapia de reinfusión de quimo.
• Durante la instalación de un tubo, no lo haga avanzar si nota una resistencia considerable o si el avance causa dolor al paciente.

Selección del tamaño correcto del tubo

The Insides System incluye The Insides Tube de dos tamaños: 28 Fr y 22 Fr. Por regla general:

• El tubo 28 Fr es adecuado para la mayoría de pacientes de enterostomía en los seis meses siguientes a la aparición de la enterostomía.
• El tubo 22 Fr es adecuado si el paciente:
  • ha estado desfuncionalizado durante más de seis meses, o
  • tiene una fístula enteroatmosférica (FEA)

Si el médico determina que los tamaños de tubo de 28 Fr o 22 Fr no son apropiados, se recomienda un tubo con balón retenido de 20 Fr como mínimo. Tenga en cuenta que un tubo con balón retenido con una conexión ENFitTM no se puede acoplar a The Insides Pump.  
Se recomienda utilizar The Insides Tube 28 Fr en los casos correspondientes. Si el 28 Fr no encaja, se pueden usar tubos más pequeños para reinfundir bolos pequeños a fin de rehabilitar el intestino. Después de un corto período de rehabilitación intestinal, el paciente puede pasar a una versión de The Insides Tube o bien pasar del tubo de 22 Fr al de 28 Fr. 

Hernia paraestomal

Si el paciente tiene una hernia paraestomal, hay que tener cuidado con el posible retorcimiento del intestino y el aumento de la longitud externa del intestino. La palpación digital del tracto distal indicará la dirección de la extremidad distal, cualquier estrechamiento/torsión y la distancia a la fascia.

• La sonda no debe avanzar en contra de una resistencia significativa y causar dolor al paciente. La reinfusión de quimo con el sistema Insides™ no está indicada si la intubación de la sonda no tiene éxito y causa dolor al paciente.
• Si la distancia a la fascia es superior a 70 mm, considere la posibilidad de utilizar un tubo recto retenido con balón que no tenga manguito/manguito de retención que pueda alcanzar la fascia con seguridad. El tubo más largo no debe avanzar contra una resistencia significativa y causar dolor al paciente.

Hernia paraestomal 

Si un paciente tiene una hernia paraestomal, es necesario proceder con precaución al insertar la sonda. El posible retorcimiento intestinal puede impedir la inserción del tubo y dar lugar a un riesgo de perforación. El aumento de la longitud externa del intestino puede impedir colocar y fijar correctamente el tubo. La palpación digital del tracto distal indicará el sentido del miembro distal, cualquier estrechamiento o retorcimiento, y la distancia hasta la fascia.  

• El tubo no debe hacerse avanzar contra ninguna resistencia o cuando cause dolor al paciente. La terapia de reinfusión de quimo con The Insides System no está indicada si no es posible realizar la intubación o si la colocación del tubo causa dolor.
• Si la distancia a la fascia es superior a 70 mm, considere usar un tubo recto con balón retenido sin manguito/manguito de retención que pueda llegar a la fascia de manera segura. El tubo más largo no debe hacerse avanzar contra ninguna resistencia o cuando cause dolor al paciente.
• Asegúrese de que haya una abertura fascial adecuada para que el tubo no migre al intestino distal.

Miembro distal prolapsado 

Si el paciente tiene una extremidad distal de su enterostomía prolapsada o una fístula enterocutánea (FEC), debe proceder con precaución al insertar la sonda debido a la longitud prolongada y sin soporte del intestino externo al cuerpo. The Insides Tube no es adecuado para este tipo de pacientes.

• Pondere cuidadosamente si el beneficio clínico de la terapia de reinfusión de quimo compensa el mayor riesgo de una inserción potencialmente difícil del tubo.
• Considere usar un tubo recto con balón retenido sin manga/manguito de retención.Puede ser necesario insertar toda la longitud del tubo con balón retenido en el miembro, lo que significa que cuando se conecta The Insides Pump, podría quedar cerca de la salida de la extremidad distal.
• El tubo más largo no debe hacerse avanzar contra ninguna resistencia o cuando cause dolor al paciente.
• Modificar una sonda de alimentación enteral puede hacer que la sonda migre al intestino distal.

Fístula enterocutánea 

Si un paciente tiene una FEC, se requiere precaución y una toma de decisiones clínicas cuidadosa a la hora de seleccionar el tubo correcto para usar para el paciente. Los pacientes pueden presentar poca o una ausencia total de fascia alrededor de la ubicación de la inserción del tubo. Por tanto, es posible que un manguito o manguito de retención no evite la migración del tubo al intestino distal a medida que madura. Se debe seleccionar un tubo apropiado y supervisarlo para garantizar que no se produzca la migración.  

Selección del dispositivo para ostomía  

The Insides Tube se puede utilizar con cualquier aparato de ostomía. Se recomienda que el paciente use al principio un aparato de ostomía transparente, que permite ver con facilidad cómo sube el quimo por el tubo y cómo disminuye el volumen en el aparato de ostomía. Si se requiriera al comienzo un tubo que no sea The Insides Tube, dicho tubo y la bomba deben encajar cómodamente dentro del aparato de ostomía sin ejercer presión sobre el tubo ni The Insides Pump.  

Principios básicos de la terapia estomal 

La instalación de una sonda de alimentación en el miembro distal del paciente puede aumentar el tamaño del estoma en el abdomen. Así pues, se recomienda volver a medir la plantilla del paciente en la placa base del aparato de ostomía para garantizar que quede una holgura de 2 a 3 mm entre la enterostomía y el borde de la placa base. Esto permite la peristalsis y el movimiento natural del conjunto de la enterostomía y la sonda para evitar el riesgo de erosión de la mucosa por el roce en el lado de la placa base. Lo mejor es repetir la medición de la plantilla del paciente periódicamente. La placa base también debe volver a medirse si ha habido algún cambio como resultado de un aumento de peso, pérdida de peso, hernia o prolapso.

 
Iniciar el tratamiento con The Insides System 

Al comenzar la terapia con el The Insides System, el paciente pasará un breve período de tiempo durante el cual se aumentará su tolerancia a la terapia de reinfusión de quimo, se rehabilitará el intestino distal y se introducirán lentamente alimentos por vía oral. Durante este período, se recomienda mantener la prescripción de nutrición parenteral del paciente y la medicación antimotilidad a la misma dosis. Así, el paciente se habituará a The Insides System y no se sentirá abrumado por el aumento de su producción al dejar el medicamento antimotilidad. Esto también mantendrá su nivel de nutrición mientras hacen la transición para reinfundir toda su producción y garantizar una nutrición óptima. 

‍

Kontrastbildtagning av distala tarmkanalen

Före påbörjad återinfusionsbehandling med chymus måste patientens distala tarmkanal kontrolleras för att säkerställa öppenhet. En metod för att göra detta är med kontrastavbildning.

• Återinfusionsbehandling med chymus kanske inte är lämplig för patienter med distal stenos till följd av inflammatorisk tarmsjukdom.
• Patienter med distal stenos av andra orsaker kan vidgas före påbörjad
  återinfusionsbehandling med chymus om det är säkert att göra det.
• Vid insättandet av en slang ska slangen inte föras in om det förekommer ett betydande motstånd, eller om införandet orsakar patienten smärta.

Att välja rätt slangstorlek

The Insides System innehåller två storlekar av The Insides Tube, 28 Fr och 22 Fr. Som en allmän vägledning:

• 28 Fr är lämplig för de flesta enterostomipatienter inom sex månader efter anläggandet av enterostomin.
• 22 Fr är lämplig om patienten har:
  • har behövt enterostomi i över sex månader, eller
  • har en enteroatmosfärisk fistel (EAF)

Om klinikern fastställer att varken 28 Fr- eller 22 Fr-storlekarna är lämpliga rekommenderas en ballonghållen slang på minst 20 Fr. Observera att en ballonghållen slang med en ENFitTM-anslutning inte kopplas ihop med The Insides Pump.
The Insides Tube-slangen på 28 Fr rekommenderas när den är möjlig att använda. Om 28 Fr inte passar kan mindre slangar användas för att återinföra små bolusar för att rehabilitera tarmen. Efter en kort period av tarmrehabilitering kan patienten eventuellt byta till en version av The Insides Tube eller byta från 22 Fr till en 28 Fr-slang.

Parastomalt bråck

Om en patient har ett parastomalt bråck måste försiktighet iakttas när slangen förs in. Eventuella tarmveck kan förhindra att slangen förs in och kan skapa risk för perforering. Den ökade yttre längden på tarmen kan förhindra att slangen placeras och förankras korrekt. Digital palpering av det distala området kan indikera riktningen för distala extremiteter, eventuell förträngning eller veckning och avståndet till fascia. 

• Slangen ska inte föras in om motstånd förekommer eller om införandet av slangen orsakar patienten smärta. Återinfusionsbehandling med chymus med The Insides System är inte indicerat om slangintubation misslyckas eller om slangplaceringen orsakar smärta.
• Om avståndet till fascia är större än 70 mm, överväg att använda en rak ballonghållen slang som inte har någon hållhylsa/manschett och som kan nå fascia på ett säkert sätt. Den längre slangen ska inte föras in om motstånd uppstår eller om införandet orsakar patienten smärta.
• Se till att det finns en lämplig utåtriktad öppning så att slangen inte migrerar in i den distala tarmen.

Framfallen distal extremitet 

Om patienten har en framfallen distal extremitet i sin enterostomi, eller en enterokutan fistel (ECF), krävs försiktighet vid införande av slangen på grund av den förlängda, ej stödda del av tarmarna som befinner sig utanför kroppen. The Insides Tube är inte lämplig för denna typ av patient.  

• Överväg noggrant om den kliniska fördelen med återinfusionsbehandling med chymus balanserar den ökade risken för en potentiellt svår slanginsättning.
• Överväg att använda en rak ballonghållen slang som inte har någon hållhylsa/manschett. Den den ballonghållna slangens fulla längd kan behöva sättas in i extremiteten, vilket innebär att The Insides-pumpen kan sitta nära utloppet från den distala extremiteten när den är insatt.
• Den längre slangen ska inte föras in om betydande motstånd uppstår eller om införandet av slangen orsakar patientens smärta.
• Modifiering av en enteral matningsslang kan leda till att slangen migrerar in i den distala tarmen.

Enterokutana fistlar 

Om en patient har en ECF krävs försiktighet och noggrant kliniskt beslutsfattande vid val av rätt slang för patienten. Patienter kan ha liten eller ingen fascia runt platsen för slanginsättningen. Följaktligen kan det hända att en kvarhållningshylsa eller manschett inte förhindrar att slangen migrerar in i den distala tarmen när den mognar. En lämplig slang bör väljas och övervakas för att säkerställa att migrering inte sker.  

Val av stomianordning 

The Insides Tube kan användas med alla stomianordning. Inledningsvis rekommenderas att patienten använder en klar stomianordning, så det är lätt att se chymus flyta genom slangen och se att volymen i stomianordningen minskar. Om en annan slang än The Insides Tube krävs initialt, måste denna slang och pump passa väl inuti stomianordningen utan att något tryck utövas på slangen och The Insides Pump.  

Grundläggande principer för stomiterapi 

Anläggandet av en matningsslang i patientens distala extremitet kan öka storleken på stomin på buken. Följaktligen rekommenderas att patientens mall på stomianordningens bottenplatta mäts om. Detta för att säkerställa att det finns ett avstånd på 2–3 mm mellan enterostomin och kanten på bottenplattan. Detta möjliggör peristaltik och en naturlig rörelse hos enterostomin och slangkomplexet, för att förhindra risken för slemhinneerosion på grund av nötning på sidan av bottenplattan. Det är bäst att mäta om patientens mall med jämna mellanrum. Basplattan bör också mätas om det har skett några förändringar till följd av viktökning, viktminskning, bråck eller prolaps.  

Att påbörja behandling med The Insides System 

När behandlingen med The Insides System påbörjas kommer patienten att ägna en kort tidsperiod åt att öka sin tolerans för återinfusionsbehandling med chymus, rehabilitera sin distala tarm och långsamt introducera oral mat. Under denna period rekommenderas att patientens recept för parenteral näring och anti-motilitetsläkemedel bibehålls i samma dos. Detta gör det möjligt för patienten att bli självständig med The Insides System och inte bli överväldigad av ökningen sin produktion i samband med avvänjning från anti-motilitetsläkemedlet. Detta kommer också att bibehålla deras näringsnivå medan de övergår till att återinföra all sin produktion och se till att deras näring är optimerad. 

‍

Distal bağırsak kanalının kontrast görüntülemesi

Kimus reinfüzyon tedavisine başlamadan önce hastanın distal bağırsağı açıklığın sağlanması için kontrol edilmelidir. Bunu yapmanın bir yöntemi kontrast görüntülemedir.

• Kime reinfüzyon tedavisi, inflamatuar barsak hastalığına bağlı distal stenozu olan hastalar için uygun olmayabilir.
• Başka bir etiyolojiye bağlı distal stenozu olan hastalar, eğer güvenliyse, kimus reinfüzyon tedavisine başlamadan önce dilate edilebilirler.
• Tüpün takılması sırasında önemli bir direnç varsa veya ilerletme hastanın ağrı duymasına neden oluyorsa tüpü ilerletmeyin.

Doğru tüp boyutunun seçilmesi

Insides Sistemi, 28 Fr ve 22 Fr olmak üzere iki boyutta Insides Tube içerir. Genel bir kılavuz olarak:

• 28 Fr, enterostomi oluşumundan sonraki altı ay içinde çoğu enterostomi hastası için uygundur.
• Hastada aşağıdaki özellikler mevcutsa 22 Fr uygundur:
  • altı aydan fazla bir süre boyunca işlevsiz kalmışsa veya
  • enteroatmosferik fistül (EAF)

Klinisyen 28 Fr veya 22 Fr tüp boyutlarının uygun olmadığına karar verirse minimum 20 Fr balonlu tüp önerilir. ENFitTM bağlantısına sahip balon tutulan tüpün Insides Pump ile eşleşmediğini lütfen unutmayın.

Uygun olduğunda Insides Tube 28Fr tüpü önerilir. 28Fr uymuyorsa, bağırsağı rehabilite etmek amacıyla küçük bolusları yeniden infüze etmek için daha küçük tüpler kullanılabilir. Kısa bir bağırsak rehabilitasyonu döneminden sonra hasta Insides Tube'un bir versiyonuna veya 22 Fr'den 28 Fr Tube'a geçiş yapabilir.

‍ 

Parastomal Fıtık

Hastada parastomal fıtık varsa tüp yerleştirilirken dikkatli olunmalıdır. Olası bağırsak bükülmesi tüpün yerleştirilmesini engelleyebilir ve delinme riski oluşturabilir. Bağırsakların artan dış uzunluğu tüpün doğru şekilde konumlandırılmasını ve sabitlenmesini engelleyebilir. Distal kanalın dijital olarak palpe edilmesi, distal ekstremitenin yönünü, herhangi bir daralma veya bükülmeyi ve fasyaya olan mesafeyi gösterecektir.

• Herhangi bir dirence karşı ya da tüpün ilerletilmesi hastanın ağrı duymasına neden oluyorsa tüp ilerletilmemelidir. Tüp entübasyonunun başarısız olması veya tüpün yerleştirilmesinin ağrıya neden olması durumunda Insides System ile kime reinfüzyon tedavisi endike değildir.
• Fasyaya olan mesafe 70 mm'den fazlaysa, fasyaya güvenli bir şekilde ulaşabilecek tutma manşonu/manşonu olmayan düz balonlu bir tüp kullanmayı düşünün. Daha uzun olan tüp dirence karşı veya ilerletme hastanın ağrı duymasına neden oluyorsa ilerletilmemelidir.
• Tüpün distal bağırsağa geçmemesi için uygun yüz açıklığının olduğundan emin olun.

‍ 

Prolapsus Distal Uzuv

Hastanın enterostomisinin distal uzvunda prolapsus veya enterokutanöz fistül (ECF) varsa, vücudun dışındaki uzun, desteksiz bağırsak uzunluğu nedeniyle tüpü yerleştirirken dikkatli olunması gerekir. Insides Tüpü bu tür hastalar için uygun değildir.

• Kimus reinfüzyon tedavisinin klinik faydasının, potansiyel olarak zor tüp yerleştirme riskinin artmasıyla dengelenip dengelenmediğini dikkatlice değerlendirin.
• Tutma manşonu/manşonu olmayan düz balonlu bir tüp kullanmayı düşünün. Balonla tutulan tüpün tüm uzunluğunun uzvun içine yerleştirilmesi gerekebilir; bu, İç Pompa takıldığında distal uzvun çıkışına yakın oturabileceği anlamına gelir.
  Daha uzun olan tüp önemli bir dirence karşı ya da tüpün ilerlemesi hastanın ağrısına neden oluyorsa ilerletilmemelidir.
• Enteral besleme tüpünün değiştirilmesi tüpün distal bağırsağa geçmesine neden olabilir.

Enterokutanöz Fistüller

Bir hastada ECF varsa, hasta için kullanılacak doğru tüpü seçerken dikkatli olunması ve dikkatli klinik karar verilmesi gerekir. Hastaların tüpün yerleştirildiği yer çevresinde çok az fasyası olabilir veya hiç olmayabilir. Sonuç olarak, bir tutma manşonu veya manşeti, tüpün olgunlaştıkça distal bağırsağa geçişini engellemeyebilir. Migrasyonun oluşmamasını sağlamak için uygun bir tüp seçilmeli ve izlenmelidir.

Ostomi cihazı seçimi

Insides™ Tüpü herhangi bir ostomi aparatı ile kullanılabilir. Başlangıçta hastanın şeffaf bir ostomi aparatı kullanması önerilir, böylece kimyonun The Insides™ Tüpüne doğru hareketini izlemek ve hacmin azaldığını görmek kolay olur. Başlangıçta farklı bir tüp gerekiyorsa, bu tüp ve Insides™ Pompası, tüp ve Insides™ Pompası üzerine herhangi bir basınç uygulanmadan ostomi cihazının içine rahatça oturmalıdır.

Temel Stomal Terapi Prensipleri

Hastanın distal uzvuna besleme tüpü takılması karındaki stomanın boyutunu artırabilir. Sonuç olarak ostomi aparatının taban plakasındaki hasta şablonunun yeniden ölçülmesi önerilir. Bunun amacı enterostomi ile taban plakasının kenarı arasında 2 – 3 mm'lik bir açıklık olmasını sağlamaktır. Bu, taban plakasının yan tarafındaki sürtünme nedeniyle mukozal erozyon riskini önlemek için enterostomi ve tüp kompleksinin peristaltizmine ve doğal hareketine izin verir. Hastanın şablonunu periyodik olarak yeniden ölçmek en iyisidir. Kilo alımı, kilo kaybı, fıtıklaşma veya sarkma nedeniyle herhangi bir değişiklik olmuşsa taban plakası da yeniden ölçülmelidir.

‍

Insides Sistemiyle Tedaviye Başlamak

Insides System ile tedaviye başlarken hasta, kısa bir süreyi kime reinfüzyon tedavisine toleransını artırarak, distal bağırsaklarını rehabilite ederek ve yavaş yavaş ağızdan gıda vermeye ayıracak. Bu dönemde hastanın parenteral beslenme reçetesi ile anti-motilite ilacının aynı dozda tutulması önerilir. Bu, hastanın Insides Sisteminden bağımsız olmasına ve anti-hareketlilik ilacının kesilmesinden kaynaklanan çıktı artışı nedeniyle bunalmamasına olanak tanıyacaktır. Bu aynı zamanda tüm çıktılarını yeniden aşılamaya geçiş yaparken beslenmelerini de koruyacak ve beslenmelerinin optimize edilmesini sağlayacaktır.

‍

‍

Obrazowanie kontrastowe dystalnego odcinka jelita

Obrazowanie kontrastowe dystalnego odcinka jelita jest zwykle zalecane, ale u pacjentów bez zespolenia dystalnego może nie być konieczne. Obrazowanie dystalnego odcinka jelita zapewnia, że dystalny odcinek jelita jest drożny dla reinfuzji śliny.

• Terapia reinfuzyjna Chyme może nie być odpowiednia u pacjentów ze zwężeniem dystalnym spowodowanym chorobą zapalną jelit.
• U pacjentów ze zwężeniem dystalnym o innej etiologii można je rozszerzyć przed rozpoczęciem terapii reinfuzyjnej treści pokarmowej, jeśli jest to bezpieczne.
• Podczas zakładania rurki nie należy wysuwać rurki, jeśli występuje znaczny opór lub jeśli wsuwanie powoduje ból u pacjenta.

Wybór prawidłowego rozmiaru rurki

System Insides zawiera dwa rozmiary tub The Insides, 28 Fr i 22 Fr. Jako ogólny przewodnik:

• Model 28 Fr jest odpowiedni dla większości pacjentów z enterostomią w ciągu sześciu miesięcy od utworzenia enterostomii.
• Model 22 Fr jest odpowiedni, jeśli pacjent:
  • działał nieprawidłowo przez ponad sześć miesięcy, lub
  • przetoka jelitowo-atmosferyczna (EAF)

Jeżeli lekarz stwierdzi, że ani rozmiar rurki 28 Fr, ani 22 Fr nie jest odpowiedni, zalecana jest rurka utrzymywana w balonie o średnicy co najmniej 20 Fr. Należy pamiętać, że rurka utrzymywana w balonie ze złączem ENFitTM nie łączy się z pompą Insides.

W stosownych przypadkach zaleca się stosowanie dętki Insides Tube 28Fr. Jeśli 28Fr nie pasuje, można użyć mniejszych rurek do ponownego wlewu małych bolusów w celu rehabilitacji jelita. Po krótkim okresie rehabilitacji jelitowej pacjent może mieć możliwość przejścia na wersję zgłębnika The Insides lub przejścia ze zgłębnika 22 Fr na zgłębnik 28 Fr.

‍

Przepuklina okołostomijna

Jeśli u pacjenta występuje przepuklina okołostomijna, należy zachować ostrożność podczas zakładania rurki. Ewentualne załamanie jelita może uniemożliwić wprowadzenie rurki i spowodować ryzyko perforacji. Zwiększona długość zewnętrzna jelita może uniemożliwiać prawidłowe umiejscowienie i zakotwiczenie zgłębnika. Cyfrowe badanie palpacyjne odcinka dystalnego wskaże kierunek dystalnej kończyny, wszelkie zwężenia lub załamania oraz odległość do powięzi.

• Nie należy wprowadzać rurki wbrew oporowi lub jeśli wprowadzanie rurki powoduje u pacjenta ból. Terapia reinfuzyjna Chyme przy użyciu systemu Insides nie jest wskazana, jeśli intubacja rurki nie powiedzie się lub umieszczenie rurki powoduje ból.
• Jeśli odległość do powięzi jest większa niż 70 mm, należy rozważyć użycie prostej rurki z balonem, która nie ma tulei/mankieta mocującego, który mógłby bezpiecznie dotrzeć do powięzi. Dłuższej rurki nie należy wsuwać wbrew oporowi lub jeśli przesuwanie powoduje ból u pacjenta.
• Należy upewnić się, że otwór twarzowy jest odpowiedni, aby rurka nie przedostawała się do dalszej części jelita.

‍

Wypadnięcie dalszej kończyny

Jeśli u pacjenta występuje wypadnięcie dystalnej kończyny enterostomii lub przetoki jelitowo-skórnej (ECF), należy zachować ostrożność podczas zakładania rurki ze względu na wydłużony, niepodparty odcinek jelita znajdujący się na zewnątrz ciała. Rurka Insides nie jest odpowiednia dla tego typu pacjentów.

• Należy dokładnie rozważyć, czy korzyść kliniczna terapii reinfuzyjnej chymu równoważy zwiększone ryzyko potencjalnie trudnego wprowadzenia rurki.
• Rozważ użycie prostej rurki z balonikiem, która nie ma tulei/mankieta zatrzymującego. Może zaistnieć konieczność wprowadzenia rurki utrzymywanej przez balon na całej długości do kończyny, co oznacza, że po podłączeniu pompy Insides Pump może ona znajdować się blisko wylotu dystalnej kończyny.
• Nie należy wprowadzać dłuższej rurki wbrew znacznemu oporowi lub jeśli przesuwanie rurki powoduje ból pacjenta.
• Modyfikowanie zgłębnika do żywienia dojelitowego może spowodować jego migrację do dalszej części jelita.

‍ 

Przetoki jelitowo-skórne

Jeśli pacjent ma ECF, przy wyborze właściwej probówki do zastosowania dla pacjenta wymagana jest ostrożność i ostrożne podejmowanie decyzji klinicznych. Pacjenci mogą mieć niewielką lub żadną powięź wokół miejsca wprowadzenia rurki. W rezultacie rękaw lub mankiet zatrzymujący może nie zapobiegać migracji rurki do dalszej części jelita w miarę jej dojrzewania. Należy wybrać odpowiednią probówkę i monitorować ją, aby mieć pewność, że migracja nie nastąpi.

Wybór sprzętu stomijnego

RRurkę Insides można stosować z dowolnym aparatem stomijnym. Na początku zaleca się, aby pacjent korzystał z przezroczystego aparatu stomijnego, aby łatwo było obserwować przemieszczanie się treści pokarmowej w górę rurki i zmniejszanie się objętości aparatu stomijnego. Jeżeli początkowo wymagana jest rurka inna niż rurka The Insides, wówczas rurka i pompa muszą wygodnie pasować do aparatu stomijnego, bez wywierania żadnego nacisku na rurkę i pompę Insides.

Podstawowe zasady terapii stomalnej

Zainstalowanie rurki zasilającej w dystalnej kończynie pacjenta może spowodować zwiększenie rozmiaru stomii na brzuchu. W związku z tym zaleca się ponowne zmierzenie szablonu pacjenta na płycie podstawy aparatu stomijnego. Ma to na celu zapewnienie odstępu 2–3 mm pomiędzy enterostomią a krawędzią płytki podstawy. Pozwala to na perystaltykę i naturalny ruch kompleksu enterostomii i rurki, aby zapobiec ryzyku erozji błony śluzowej w wyniku otarcia o bok płytki podstawy. Najlepiej okresowo ponownie mierzyć szablon pacjenta. Płytkę podstawy należy również ponownie zmierzyć, jeśli nastąpiły jakiekolwiek zmiany w wyniku przyrostu masy ciała, utraty masy ciała, przepukliny lub wypadnięcia.

‍

Rozpoczęcie leczenia systemem The Insides

Rozpoczynając terapię systemem The Insides, pacjent przez krótki okres czasu będzie zwiększał swoją tolerancję na terapię reinfuzyjną treścią pokarmową, rehabilitację dystalnej części jelita i powolne wprowadzanie pokarmu doustnego. W tym okresie zaleca się utrzymywanie w tej samej dawce leków przepisanych do żywienia pozajelitowego i leków na motorykę. Pozwoli to pacjentowi uniezależnić się od Systemu Insides i uniknąć przytłoczenia wzrostem wydajności po odstawieniu leków na motorykę. Pozwoli to również utrzymać ich odżywianie w okresie przejściowym, aby ponownie dostarczyć całą swoją produkcję i zapewnić optymalizację ich odżywiania.

‍

‍

Imagiologia com contraste do trato intestinal distal 

Antes de iniciar a terapêutica de reinfusão de quimo, é necessário verificar a permeabilidade do segmento distal do intestino do doente. Um método para a realizar é através da imagiologia com contraste. 

• A terapêutica de reinfusão de quimo poderá não ser adequada para os doentes com estenose distal causada pela doença inflamatória intestinal.
• Os doentes com estenose distal de outra etiologia podem ser submetidos ao procedimento de dilatação, antes de iniciarem a terapêutica de reinfusão de quimo, se tal for seguro.
• Durante a colocação de uma sonda,  não progrida a mesma se houver resistência significativa ou se a progressão causar dor no doente.

Seleção do tamanho correto da sonda 

O sistema The Insides System é composto por dois tamanhos de sonda The Insides Tube, 28 Fr e 22 Fr. A título de orientação geral:  

• O tamanho 28 Fr é adequado para a maioria dos doentes com enterostomia, nos seis meses seguintes à formação da enterostomia.
• O tamanho 22 Fr é adequado, se o doente:
  
  • tiver sido ostomizado há mais de seis meses, ou
  • apresentar uma fístula enteroatmosférica (FEA)

Se o médico determinar que os tamanhos de sonda 28 Fr ou 22 Fr não são adequados, recomenda-se a utilização de uma sonda com balão de retenção, no mínimo, de tamanho 20 Fr. Tenha em atenção que uma sonda com balão de retenção com uma conexão ENFitTM não pode ser acoplada à bomba The Insides Pump.  
A sonda The Insides Tube 28Fr é recomendada quando for aplicável.  Se o tamanho 28Fr não se ajustar, podem ser utilizadas sondas menores para a reinfusão de bólus de pequeno volume para a reabilitação do intestino. Após um curto período de reabilitação intestinal, o doente poderá ser capaz de fazer a transição para uma versão da sonda The Insides Tube ou a transição da sonda de 22 Fr para a sonda de 28 Fr. 

Hérnia Parastomal

Se um doente apresentar uma hérnia paraestomal, é necessário ter precaução ao inserir a sonda. Uma possível torção intestinal pode impedir a inserção da sonda e criar um risco de perfuração. O aumento da porção exteriorizada do intestino pode impedir que a sonda seja posicionada e ancorada corretamente. A palpação digital do trato distal irá detetar a direção do segmento distal, algum estreitamento ou torção e a distância até à fáscia.  

• A sonda não deve ser progredida no caso de haver qualquer resistência ou se a progressão da mesma causar dor no doente. A terapêutica de reinfusão de quimo com o sistema The Insides System não está indicada se a entubação com a sonda não for bem-sucedida ou se a colocação da mesma causar dor.
• Se a distância até à fáscia for superior a 70 mm, considere a utilização de uma sonda reta com balão de retenção que não tenha manga ou cuff de retenção e que possa alcançar a fáscia com segurança. A sonda mais comprida não deve ser progredida no caso de haver  resistência ou se a progressão causar dor no doente.
• Certifique-se de que existe uma abertura fascial adequada para que a sonda não migre para
  o    segmento distal do intestino.

Segmento distal prolapsado 

Se o doente apresentar um segmento distal prolapsado da sua enterostomia ou fístula enterocutânea (FEC), é necessário ter precaução ao inserir a sonda, devido ao comprimento expandido e desprotegido do intestino que estiver exteriorizado. A sonda The Insides Tube não é adequada para este tipo de doentes.  

• Pondere cuidadosamente se o benefício clínico da terapêutica de reinfusão de quimo compensa o risco acrescido de uma inserção de sonda potencialmente difícil.
• Considere a utilização de uma sonda reta com balão de retenção que não tenha manga ou cuff de retenção. Poderá ser necessário inserir todo o comprimento da sonda com balão de retenção no segmento, o que significa que, quando a bomba The Insides Pump estiver acoplada, poderá ficar próxima da saída do segmento distal.
• A sonda mais comprida não deve ser progredida no caso de haver resistência significativa ou se a progressão da mesma causar dor no doente.
• A modificação de uma sonda de alimentação entérica pode fazer com que a sonda migre para
  o    segmento distal do intestino.

Fístulas Enterocutâneas

Se um doente apresentar uma FEC, é necessário ter precaução e efetuar uma cuidadosa tomada de decisão clínica ao selecionar a sonda correta a utilizar para o doente. Os doentes poderão ter pouca ou nenhuma fáscia à volta da região de inserção da sonda. Consequentemente, uma manga ou um cuff de retenção poderão não evitar a migração da sonda para o segmento distal do intestino, à medida que este se adapta. Deve ser selecionada uma sonda adequada e monitorizada para assegurar que não ocorre a sua migração.  

Seleção do dispositivo de ostomia 

A sonda The Insides Tube pode ser utilizada com qualquer dispositivo de ostomia. Inicialmente, recomenda-se que o doente utilize um dispositivo de ostomia transparente, para que seja fácil observar a subida do quimo através da sonda e visualizar o volume no dispositivo de ostomia a diminuir. Se for necessário utilizar inicialmente uma sonda que não seja a The Insides Tube, então essa mesma sonda e a bomba devem se ajustar confortavelmente no dispositivo de ostomia, sem que seja exercida qualquer pressão na sonda e na bomba The Insides Pump.  

Princípios básicos da estomaterapia 

A colocação de uma sonda de alimentação no segmento distal do doente pode aumentar o tamanho do estoma no abdómen. Consequentemente, recomenda-se que seja novamente medido o molde da placa de base no dispositivo de ostomia do doente. Desta forma, é possível assegurar que haja uma margem de 2 a 3 mm entre a enterostomia e o bordo da placa de base. Isto permite que ocorra o peristaltismo e o movimento natural do complexo de enterostomia e sonda, para evitar o risco de erosão da mucosa devido à fricção no rebordo lateral da placa de base. É preferível voltar a medir periodicamente o molde do doente. A placa de base também deve ser medida novamente, se houver quaisquer alterações resultantes do aumento ou perda de peso, herniação ou prolapso.  

Início do tratamento com o sistema The Insides System 

Ao iniciar a terapêutica com o sistema The Insides System, o doente passará um curto período de tempo a aumentar a sua tolerância à terapêutica de reinfusão de quimo, a reabilitar o segmento distal do intestino e a introduzir lentamente alimentos por via oral. Durante este período, recomenda-se que a prescrição de nutrição parentérica e dos medicamentos modificadores da motilidade gastrointestinal do doente sejam mantidos na mesma dose. Isto permitirá que o doente se torne independente com o sistema The Insides System e não fique sobrecarregado com o aumento do seu débito resultante do desmame dos medicamentos modificadores da motilidade gastrointestinal. Desta forma, a sua nutrição também será mantida durante a transição para que seja reinfundido todo o próprio débito e assegurar a otimização da sua nutrição.

‍

遠位腸管の造影検査

糜粥再注入療法を開始する前に、患者の遠位腸をチェックして開通性を確認する必要があります。 これを行う方法はコントラストイメージングです。

- 糜粥再注入療法は、炎症性腸疾患による遠位狭窄のある患者には適切ではない可能性があります。
- 他の病因による遠位狭窄のある患者は、安全であれば糜粥再注入療法を開始する前に拡張することができます。
- チューブの挿入中に、大きな抵抗がある場合、またはチューブを進めると患者に痛みが生じる場合は、チューブを進めないでください。

正しいチューブサイズの選択

Insides System には、28 Fr と 22 Fr の 2 つのサイズの The Insides Tube が含まれています。 一般的なガイドとして:

- 28 Fr は、腸瘻形成後 6 か月以内のほとんどの腸瘻患者に適しています。
- 22 Fr は、以下の患者に適しています。
--6 か月以上機能不全に陥った場合、または
--腸大気瘻（EAF）

臨床医が 28 Fr または 22 Fr のチューブ サイズが適切ではないと判断した場合は、最小 20 Fr のバルーン保持チューブが推奨されます。 ENFitTM 接続を備えたバルーン保持チューブは、The Insides Pump とは結合しないことに注意してください。

該当する場合は、Insides Tube 28Fr チューブを推奨します。 28Fr が適合しない場合は、より小さなチューブを使用して少量のボーラスを再注入し、腸を回復させることができます。 短期間の腸リハビリテーションの後、患者は、The Insides Tube のバージョンに移行したり、22 Fr チューブから 28 Fr チューブに移行したりできる場合があります。

‍ 

傍大動脈ヘルニア

患者がストーマ傍ヘルニアを患っている場合、チューブを挿入する際には注意が必要です。 腸がよじれるとチューブの挿入が妨げられ、穿孔の危険が生じる可能性があります。 腸の外側の長さが長くなると、チューブを正しく配置して固定できなくなる可能性があります。 遠位路をデジタルで触診すると、遠位肢の方向、狭窄やねじれ、筋膜までの距離が示されます。

- 抵抗に抗してチューブを進めたり、チューブを進めることで患者に痛みが生じたりする場合は、チューブを進めてはいけません。 The Insides System による糜粥再注入療法は、チューブ挿管が失敗した場合、またはチューブ挿入によって痛みが生じた場合には適応されません。
- 筋膜までの距離が 70 mm を超える場合は、筋膜に安全に到達できる保持スリーブ/カフのない真っ直ぐなバルーン保持チューブの使用を検討してください。 抵抗に抗して、または前進によって患者が痛みを感じる場合には、長いチューブを前進させるべきではありません。
- チューブが遠位腸に進入しないように、適切な開口部があることを確認してください。

‍ 

遠位肢の脱出

患者が腸瘻または腸皮瘻（ECF）の遠位肢が脱出している場合、体の外側にある腸の長さが長くなり、支持されていないため、チューブを挿入する際には注意が必要です。 Insides Tube はこのタイプの患者には適していません。

- 糜粥再注入療法の臨床的利点が、潜在的に困難なチューブ挿入のリスク増加と釣り合うかどうかを慎重に検討してください。
- 保持スリーブ/カフのない真っ直ぐなバルーン保持チューブの使用を検討してください。 バルーン保持チューブの全長を肢に挿入する必要がある場合があります。つまり、The Insides Pump を取り付けると、遠位肢の出口近くに位置する可能性があります。
- 大きな抵抗に抗して、またはチューブの前進によって患者に痛みが生じる場合には、長いチューブを前進させるべきではありません。
- 経腸栄養チューブを改造すると、チューブが遠位腸内に移動する可能性があります。

‍ 

腸管皮弁瘻

患者がEAFの場合、このタイプの患者に使用する正しいチューブを選 択する際には、注意と慎重な臨床判断が必要です。筋膜がないため、保持スリーブやカフは危険であり、成熟すると瘻孔に移行する可能性があります。保持スリーブ/カフを使用しないストレートチューブが推奨されます。

オストミー器具の選択

インサイド™ チューブは、どのオストミー器具にも使用できます。最初は、透明のオストミー器具を使用することをお勧めします。そうすれば、胆汁がインサイドチューブ内を移動し、量が減少するのを容易に確認することができます。最初に別のチューブが必要な場合は、そのチューブとインサイド™ ポンプがオストミー器具に圧迫されることなく、快適にフィットする必要があります。

ストーマ治療の基本原則

患者の遠位肢に栄養チューブを挿入すると、腹部のストーマのサイズが大きくなる場合があります。 したがって、ストーマ装具のベース プレート上の患者のテンプレートを再測定することをお勧めします。 これは、腸瘻とベースプレートの端の間に 2 ～ 3 mm の隙間があることを保証するためです。 これにより、蠕動と腸瘻およびチューブ複合体の自然な動きが可能になり、ベースプレートの側面の摩擦による粘膜びらんのリスクが防止されます。 患者のテンプレートを定期的に再測定することが最善です。 体重増加、体重減少、ヘルニア、脱出などの結果として何らかの変化があった場合にも、ベースプレートを再測定する必要があります。

‍

インサイドシステムによる治療の開始

The Insides System による治療を開始する場合、患者は短期間をかけて糜粥再注入療法に対する耐性を高め、遠位腸をリハビリし、ゆっくりと経口食物を導入します。 この期間中、患者の非経口栄養処方と運動抑制剤の投与量を同じ量に保つことが推奨されます。 これにより、患者は The Insides System を使用して自立することができ、運動抑制剤の投与をやめることによる運動量の増加に圧倒されることがなくなります。 これにより、移行中の栄養も維持され、すべての産出量を再注入し、栄養が最適化されます。

‍

‍

Kontrastno slikanje distalnega črevesnega trakta 

Pred začetkom ponovne infuzije himusa preglejte bolnikovo distalno črevo, da zagotovite prehodnost. Za to uporabite metodo kontrastnega slikanja. 

• Ponovna infuzija himusa morda ni primerna za bolnike z distalno stenozo zaradi vnetne črevesne bolezni.
• Bolnike z distalno stenozo druge etiologije lahko pred začetkom ponovne infuzije himusa razširite, če je to varno.
• Cevke med vstavljanjem ne premikajte naprej, če zaznate znaten upor ali če med vstavljanjem bolnik čuti bolečino.

Izbira pravilne velikosti cevke  

Sistem The Insides System vsebuje dve velikosti cevk The Insides Tube, 28 Fr in 22 Fr. Splošno vodilo:

• Velikost 28 Fr je primerna za večino bolnikov z enterostomo v šestih mesecih po nastanku enterostome.
• Velikost 22 Fr je primerna, če:
  
  • ima bolnik stomo že več kot šest mesecev ali
  • ima enteroatmosfersko fistulo (EAF).

Če zdravnik ugotovi, da velikosti cevk 28 Fr ali 22 Fr nista primerni, se priporoča vstavitev cevk z balonom velikosti najmanj 20 Fr. Upoštevajte, da cevka z balonom s priključkom ENFitTM ni združljiva s črpalko The Insides Pump.  
Če je primerno, se priporoča cevka The Insides Tube 28Fr.  Če se velikost 28Fr ne prilega, lahko uporabite manjše cevke za ponovno infuzijo majhnih bolusov za rehabilitacijo črevesja. Po kratkem obdobju črevesne rehabilitacije bo bolnik morda lahko prešel na različico cevk The Insides Tube ali z velikosti cevk 22 Fr na velikost 28 Fr. 

Parastomalna kila 

Če ima bolnik parastomalno kilo, bodite pri vstavljanju cevke previdni. Morebitno upogibanje črevesja lahko prepreči vstavljanje cevke in povzroči tveganje za perforacijo. Povečana zunanja dolžina črevesja lahko prepreči pravilno namestitev in pritrditev cevke. Digitalno otipanje distalnega trakta bo pokazalo smer distalnega uda, morebitno zoženje ali upogibanje in razdaljo do fascije.  

• Cevke ne vstavljajte naprej, če začutite upor ali če med vstavljanjem bolnik čuti bolečino. Zdravljenje s ponovno infuzijo himusa s sistemom The Insides System ni indicirano, če je intubacija cevke neuspešna ali če namestitev cevke povzroča bolečino.
• Če je razdalja do fascije večja od 70 mm, razmislite o uporabi ravne cevke z balonom, ki nima zadrževalnega tulca/manšete in lahko varno doseže fascijo. Daljše cevke ne vstavljajte naprej, če začutite upor ali če med vstavljanjem bolnik čuti bolečino.
• Preverite, ali ima fascija ustrezno odprtino, da cevka ne bo prehajala v distalno črevo.

Prolaps distalnega uda 

Če ima bolnik prolaps distalnega uda enterostome ali enterokutane fistule (ECF), previdno vstavite cevko zaradi podaljšane, nepodprte dolžine črevesja, ki je zunaj telesa. Cevka The Insides Tube ni primerna za to vrsto bolnika.  

• Dobro premislite, ali klinična korist ponovne infuzije himusa upravičuje povečano tveganje morebitno težkega vstavljanja cevke.
• Razmislite o uporabi ravne cevke z balonom, ki nima zadrževalnega tulca/manšete. V ud boste morda morali vstaviti celotno dolžino cevke z balonom, kar pomeni, da se lahko črpalka The Insides Pump ob pritrditvi nahaja blizu izhoda distalnega uda.
• Daljše cevke ne vstavljajte naprej, če začutite upor ali če med vstavljanjem bolnik čuti bolečino.
• Spreminjanje enteralne cevke za hranjenje lahko povzroči, da cevka prehaja v distalno črevo.

Enterokutane fistule 

Če ima bolnik ECF, previdno in skrbno premislite o izbiri ustrezne cevke za bolnika. Bolniki imajo lahko malo ali nič fascije okoli mesta vstavitve cevke. Posledično zadrževalni tulec ali manšeta med zorenjem morda ne bosta preprečila prehajanje cevke v distalno črevo. Izberite in spremljajte ustrezno cevko, da preprečite prehajanje.  

Izbira pripomočka za stomo 

Cevko The Insides Tube lahko uporabljate s katerim koli pripomočkom za stomo. Na začetku je priporočljivo, da bolnik uporablja prozoren pripomoček za stomo, da lahko lažje opazuje, kako se himus premika po cevki navzgor in se volumen v pripomočku zmanjšuje. Če na začetku potrebujete cevko, ki ni cevka The Insides Tube, se morata cevka in črpalka ustrezno prilegati v pripomoček za stomo, ne da bi pritiskala na cevko in črpalko The Insides Pump.  

Osnovna načela stomalne terapije 

Namestitev cevke za hranjenje v bolnikov distalni ud lahko poveča velikost stome na trebuhu. Zato je priporočljivo, da ponovno izmerite bolnikovo predlogo na osnovni plošči pripomočka za stomo. S tem zagotovite 2–3 mm razmika med enterostomo in robom osnovne plošče. To omogoča peristaltiko in naravno gibanje enterostome in cevnega kompleksa, da se prepreči tveganje za erozijo sluznice zaradi drgnjenja na strani osnovne plošče. Najbolje je, da občasno ponovno izmerite bolnikovo predlogo.Osnovno ploščo ponovno izmerite tudi, če je prišlo do sprememb zaradi povečanja telesne mase, izgube telesne mase, hernije ali prolapsa.  

Začetek terapije s sistemom The Insides System 

Ob začetku zdravljenja s sistemom The Insides System bo bolnik kratek čas povečeval svojo toleranco na zdravljenje s ponovno infuzijo himusa, saniral distalno črevesje in počasi uvajal peroralno hrano. V tem obdobju je priporočljivo, da sta bolnikov recept za parenteralno prehrano in zdravilo proti gibljivosti v enakem odmerku. To bo bolniku omogočilo, da s sistemom The Insides System postane neodvisen in se ne obremenjuje preveč zaradi povečanega izločanja zaradi odvajanja od zdravil proti gibljivosti. Hkrati bo zadržalo hranila med prehodom na ponovno infuzijo izločkov in jih optimiziralo. 

‍

Atahanga Whakatauritenga o te Waahi Intestinal Distal

I mua i te tiimata o te whakamaarama chyme reinfusion me tirotirohia te whekau o te manawanui ki te whakapumau. Ko tetahi tikanga mo tenei ko te whakaahua rereke.

• Kare pea e tika ana te rongoa whakamaoritanga o te Chyme mo nga turoro kua mate i te hiku o te mate mai i te mate mumura o te whekau.
• Ko nga turoro me te stenosis tawhiti mai i etahi atu etiology ka taea te whakawhanui i mua i te tiimata i te rongoa whakamaoritanga chyme mena ka pai te mahi.
• I te wa o te whakaurunga o te ngongo, kaua e whakanekehia te ngongo mena he nui te atete, mena ka pa te haere whakamua ka mamae te manawanui.

‍

Te whiriwhiri i te Rahi Tube Tika

E rua nga rahi o te Insides System o The Insides Tube, 28 Fr me 22 Fr. Hei aratohu whanui:

• He pai te 28 Fr mo te nuinga o nga turoro enterostomy i roto i nga marama e ono o te hanganga enterostomy.
• He pai te 22 Fr mena he:
  • kua whakakorehia mo te ono marama, ranei
  • he fistula enteroatmospheric (EAF)

Ko te Insides Tube 28Fr ngongo e taunaki ana ina e tika ana. Mena karekau te 28Fr e uru, ka taea te whakamahi ngongo iti hei whakamau i nga bolus iti hei whakaora i te whekau. I muri i te wa poto o te whakaora i nga whekau, ka taea e te manawanui te whakawhiti ki te putanga o The Insides Tube, te whakawhiti ranei mai i te 22 Fr ki te 28 Fr Tube.

e is recommended when applicable. If the 28Fr does not fit, smaller tubes can be used to reinfuse small boluses to rehabilitate the intestine. After a short period of intestinal rehabilitation, the patient may be able to transition to a version of The Insides Tube or transition from the 22 Fr to the 28 Fr Tube.

Parastomal Hernia

Mēnā he hernia parastomal te tūroro, me tūpato ki te whakauru i te ngongo. Ka taea e te kinking whekau te aukati i te whakaurunga o te ngongo, ka tupono pea ka pakaru. Ko te nui haere o te roa o waho o te whekau ka kore e tika te tuunga o te ngongo me te punga tika. Ma te paopao mamati i te taha tawhiti ka tohu i te ahunga o te taha tawhiti, te whaiti, te kinking ranei, me te tawhiti ki te fascia.

• Ko te ngongo kia kaua e neke whakamua ki tetahi parenga, ki te whakanekehia ranei te ngongo ka mamae te manawanui. Karekau te rongoa whakamaoritanga Chyme me te Pūnaha Insides e tohu ana mena karekau te ngongo ngongo i angitu, ka mamae ranei te tuunga ngongo.
• Mēnā he nui ake te tawhiti ki te fascia i te 70 mm, whakaarohia te whakamahi i te ngongo poihau totika e mau tonu ana karekau he ringaringa pupuri ka taea te tae humarie ki te whaa. Ko te ngongo roa kia kaua e whakanekehia ki te aukati,
• mena ka paheke te mamae o te manawanui.
• Me whakarite kia pai te tuwhera o te kanohi kia kore ai te ngongo e heke ki roto i te whekau.

Nga Waahi Tawhiti

Mēnā he peka tōmuri o te tūroro o tōna enterostomy, enterocutaneous fistula (ECF), me tūpato i te whakaurunga o te ngongo na te roanga o te whekau i waho o te tinana. Ko te Insides Tube kaore e pai mo tenei momo turoro.

• Kia ata whakaaro mehemea ka whakatauritehia e te painga haumanu o te rongoa whakamaoritanga chyme te nui ake o te tupono o te whakaurunga ngongo uaua.
• Whakaarohia te whakamahi i te ngongo poihau totika karekau he ringaringa pupuri. Ko te roa tonu o te ngongo kua mau tonu te poihau me whakauru ki roto i te peka, ko te tikanga ka piri te Pump Insides, ka noho tata ki te putanga o te taha tawhiti.
• Ko te ngongo roa kia kaua e whakanekehia ki te tino parenga, mena ka puta te mamae o te ngongo ki te ahu whakamua.
• Ma te whakarerekē i te ngongo kai whakauru ka heke te ngongo ki roto i te whekau.

Enterocutaneous Fistulas

Mēnā he ECF tā tētahi tūroro, me tūpato me te āta whakatau haumanu ina kōwhiri i te ngongo tika hei whakamahi mā te tūroro. He iti, he kore noa ranei te whascia a nga turoro i te waahi o te whakaurunga ngongo. No reira, karekau pea te karekau pupuri, karekau ranei e arai i te hekenga o te ngongo ki roto i te whekau i te wa e pakeke ana. Me kowhiria he ngongo e tika ana me te aro turuki kia kore e puta te heke.

‍

Whiriwhiringa taputapu Ostomy

Ka taea te whakamahi i te Tube Insides me tetahi taputapu ostomy. I te tuatahi, ka tohutohuhia kia whakamahia e te manawanui he taputapu ostomy maamaa, no reira he ngawari ki te mataki i te chyme e neke ake ana i te ngongo ka kite i te heke o te reo o te taputapu ostomy. Mena ka hiahiatia he ngongo, i tua atu i te Insides Tube, katahi ka uru pai tenei ngongo me te papu ki roto i te taputapu ostomy kaore he pehanga i runga i te ngongo me te Pump Insides.

Basic Stomal Therapy Principles

Ko te whakaurunga o te ngongo kai ki roto i te taha tawhiti o te manawanui ka nui ake te rahi o te stoma i runga i te puku. No reira, e taunaki ana kia inehia ano te tauira o te manawanui i runga i te pereti turanga o te taputapu ostomy. Ko tenei hei whakarite kia 2 - 3 mm te waatea i waenga i te enterostomy me te taha o te pereti turanga. Ma tenei ka taea te peristalsis me te korikori taiao o te enterostomy me te ngongo matatini ki te aukati i te tupono o te horo mucosal na te mirimiri i te taha o te pereti turanga. He pai ki te ine ano i te tauira a te manawanui i ia wa. Me ine ano te pereti turanga ki te mea kua puta he huringa na te nui o te taumaha, te mate taimaha, te herniation, te whakaheke ranei.

Ka timata te maimoatanga me te punaha o roto

I te tiimata o te rongoa me te Insides System, ka noho te manawanui mo te wa poto ki te whakanui ake i to ratau manawanui ki te rongoa chyme reinfusion, te whakaora i o ratau whekau, me te whakauru i nga kai waha. I roto i tenei waa, ka tūtohuhia kia mau tonu te whakahaunga kai a te hunga mate me te rongoa anti-motility i te horopeta kotahi. Ma tenei ka taea e te manawanui te noho motuhake me te Insides System me te kore e kaha ki te piki haere o ana hua mai i te weaning i te rongoa anti-motility. Ma tenei ka mau tonu a raatau kai i a raatau e whakawhiti ana ki te whakahou i o raatau whakaputanga katoa me te whakarite kia pai o raatau kai.

‍

‍

التصوير التبايني للسبيل المعوي البعيد

قبل البدء في العلاج بإعادة تسريب الكيموس، يجب فحص الأمعاء البعيدة للمريض للتأكد من صلاحيتها. إحدى طرق القيام بذلك هي التصوير المتباين.

• قد لا يكون العلاج بإعادة تسريب الكيموس مناسبًا للمرضى الذين يعانون من تضيق بعيد بسبب مرض التهاب الأمعاء.
• يمكن توسيع المرضى الذين يعانون من تضيق بعيد من مسببات مرضية أخرى قبل البدء في العلاج بإعادة تسريب الكيموس إذا كان القيام بذلك آمنًا.
• أثناء تركيب الأنبوب، لا تقم بدفع الأنبوب للأمام إذا كانت هناك مقاومة كبيرة، أو إذا تسبب التقدم في شعور المريض بالألم.

اختيار حجم الأنبوب الصحيح

يحتوي النظام الداخلي على حجمين من الأنبوب الداخلي، 28 Fr و 22 Fr. كدليل عام:

• إن 28 Fr مناسب لمعظم مرضى فغر الأمعاء خلال ستة أشهر من تكوين فغر الأمعاء.
• يعتبر 22 Fr مناسبًا إذا كان المريض يعاني من:
  
  • تم تعطيلها لأكثر من ستة أشهر، أو
  • الناسور المعوي الجوي (EAF)

إذا قرر الطبيب أن أحجام الأنبوب 28 Fr أو 22 Fr غير مناسبة، فمن المستحسن الاحتفاظ بأنبوب بالون 20 Fr على الأقل. يرجى ملاحظة أن أنبوب البالون المحتفظ به مع وصلة ENFitTM لا يقترن بالمضخة الداخلية.

يوصى باستخدام أنبوب Insides Tube 28Fr عند الاقتضاء. إذا لم يكن 28Fr مناسبًا، فيمكن استخدام أنابيب أصغر لإعادة حقن جرعات صغيرة لإعادة تأهيل الأمعاء. بعد فترة قصيرة من إعادة تأهيل الأمعاء، قد يتمكن المريض من الانتقال إلى نسخة من الأنبوب الداخلي أو الانتقال من الأنبوب 22 فر إلى الأنبوب 28 فر.

الفتق البارستومي

إذا كان المريض يعاني من فتق مجاور للفم، فيجب توخي الحذر عند إدخال الأنبوب. يمكن أن يؤدي التواء الأمعاء المحتمل إلى منع إدخال الأنبوب ويمكن أن يؤدي إلى خطر حدوث ثقب. زيادة الطول الخارجي للأمعاء يمكن أن يمنع وضع الأنبوب وتثبيته بشكل صحيح. سيشير ملامسة الجهاز البعيد رقميًا إلى اتجاه الطرف البعيد، وأي تضييق أو التواء، والمسافة إلى اللفافة.

• لا ينبغي دفع الأنبوب ضد أي مقاومة أو إذا كان دفع الأنبوب يسبب الألم للمريض. لا تتم الإشارة إلى العلاج بإعادة تسريب الكيموس باستخدام النظام الداخلي إذا لم ينجح التنبيب في الأنبوب أو كان وضع الأنبوب يسبب الألم.
• إذا كانت المسافة إلى اللفافة أكبر من 70 مم، ففكر في استخدام أنبوب بالون مستقيم محتفظ به لا يحتوي على أكمام/أساور احتجاز يمكنها الوصول إلى اللفافة بأمان. لا ينبغي تقديم الأنبوب الأطول ضد المقاومة أو إذا تسبب التقدم في معاناة المريض من الألم.
• تأكد من وجود فتحة وجه مناسبة بحيث لا يهاجر الأنبوب إلى الأمعاء البعيدة.

هبوط الطرف البعيد

إذا كان المريض يعاني من هبوط الطرف البعيد من الفغر المعوي أو الناسور المعوي الجلدي (ECF)، فيجب توخي الحذر عند إدخال الأنبوب بسبب طول الأمعاء الممتد وغير المدعوم الذي يقع خارج الجسم. الأنبوب الداخلي غير مناسب لهذا النوع من المرضى.

• فكر بعناية فيما إذا كانت الفائدة السريرية للعلاج بإعادة تسريب الكيموس توازن بين زيادة خطر إدخال الأنبوب الذي قد يكون صعبًا.
  ضع في اعتبارك استخدام أنبوب بالون مستقيم محتفظ به لا يحتوي على أكمام/أصفاد احتجاز. قد يلزم إدخال الطول الكامل لأنبوب
• البالون المحتجز في الطرف، مما يعني أنه عند توصيل المضخة الداخلية، قد تستقر بالقرب من مخرج الطرف البعيد.
• لا ينبغي تقديم الأنبوب الأطول ضد مقاومة كبيرة أو إذا كان تقدم الأنبوب يسبب ألمًا للمريض.
• قد يؤدي تعديل أنبوب التغذية المعوي إلى انتقال الأنبوب إلى الأمعاء البعيدة.

الناسور المعوي الجلدي

إذا كان المريض يعاني من ECF، فيجب توخي الحذر واتخاذ القرارات السريرية الدقيقة عند اختيار الأنبوب الصحيح لاستخدامه للمريض. قد يكون لدى المرضى لفافة قليلة أو معدومة حول مكان إدخال الأنبوب. وبالتالي، قد لا تمنع الأكمام أو الكفة الاحتجازية هجرة الأنبوب إلى الأمعاء البعيدة أثناء نضجه. وينبغي اختيار الأنبوب المناسب ومراقبته لضمان عدم حدوث الهجرة.

اختيار أجهزة الفغرة

يمكن استخدام الأنبوب الداخلي مع أي جهاز فغرة. في البداية، يُنصح المريض باستخدام جهاز فغرة شفاف، لذلك من السهل مشاهدة الكيموس يتحرك لأعلى الأنبوب ورؤية انخفاض الحجم في جهاز الفغرة. إذا كانت هناك حاجة إلى أنبوب، بخلاف الأنبوب الداخلي، في البداية، فيجب أن يتناسب هذا الأنبوب والمضخة بشكل مريح داخل جهاز الفغرة دون ممارسة أي ضغط على الأنبوب والمضخة الداخلية.

المبادئ الأساسية للعلاج بالفم

قد يؤدي تركيب أنبوب التغذية في الطرف البعيد للمريض إلى زيادة حجم الثغرة الموجودة في البطن. وبالتالي، يوصى بإعادة قياس قالب المريض الموجود على اللوحة الأساسية لجهاز الفغرة. وذلك لضمان وجود مسافة 2-3 مم بين فغر الأمعاء وحافة لوحة القاعدة. وهذا يسمح بالتمعج والحركة الطبيعية للفغر المعوي ومجمع الأنبوب لمنع خطر تآكل الغشاء المخاطي بسبب الاحتكاك على جانب لوحة القاعدة. ومن الأفضل إعادة قياس قالب المريض بشكل دوري. يجب أيضًا إعادة قياس لوحة القاعدة إذا كانت هناك أي تغييرات نتيجة لزيادة الوزن أو فقدان الوزن أو الانفتاق أو الهبوط.

بدء العلاج بالنظام الداخلي

عند بدء العلاج باستخدام نظام The Insides System، سيقضي المريض فترة قصيرة من الوقت في زيادة تحمله للعلاج بإعادة ضخ الكيموس، وإعادة تأهيل الأمعاء البعيدة، وإدخال الطعام عن طريق الفم ببطء. خلال هذه الفترة، يوصى بالاحتفاظ بوصفة التغذية الوريدية للمريض والأدوية المضادة للحركة بنفس الجرعة. سيسمح هذا للمريض بأن يصبح مستقلاً مع النظام الداخلي وألا يصبح مرهقًا بزيادة إنتاجه من الفطام عن الأدوية المضادة للحركة. سيؤدي ذلك أيضًا إلى الحفاظ على تغذيتهم أثناء انتقالهم لإعادة ضخ كل إنتاجهم والتأكد من تحسين تغذيتهم.

‍

Kontrastno snimanje distalnog crijevnog trakta 

Prije početka terapije ponovnog unosa himusa mora se provjeriti distalno crijevo bolesnika kako bi se utvrdila prohodnost. Metoda koja se upotrebljava za to jest kontrastno snimanje. 

• Terapija ponovnog unosa himusa možda neće biti prikladna za bolesnike s distalnom stenozom uzrokovanom upalnom bolešću crijeva.
• Bolesnicima s distalnom stenozom druge etiologije crijeva se mogu proširiti prije početka terapije ponovnog unosa himusa ako smatrate da je to sigurno.
• Tijekom uvođenja cijevi nemojte gurati cijev dublje ako postoji značajan otpor ili ako to uzrokuje bol kod pacijenta.

Odabir odgovarajuće veličine cijevi 

Proizvod The Insides System sadrži dvije veličine cijevi The Insides Tube: jednu promjera 9,3 mm, a drugu promjera 7,3 mm. U pravilu:  

• Cijev promjera 9,3 mm prikladna je za većinu bolesnika s enterostomijom u roku od šest mjeseci od nastanka enterostomije.
• Cijev promjera 7,3 mm prikladna je u sljedećim slučajevima:
  
  •  pacijentu je stoma ugrađena prije više od šest mjeseci, ili
  • pacijent ima enteroatmosfersku fistulu (EAF).

Ako liječnik utvrdi da nijedna od te dvije veličine cijevi (9,3 mm ili 7,3 mm) nije prikladna, preporučuje se cijev promjera najmanje 6,7 mm s balonom. Imajte na umu da cijev s balonom s priključkom ENFitTM nije kompatibilna s proizvodom The Insides Pump.  

Ako je primjenjivo, preporučuje se cijev The Insides Tube promjera 9,3 mm.  Ako je cijev promjera 9,3 mm prevelika, manje cijevi mogu se koristiti za ponovni unos malih bolusa za vraćanje funkcije crijeva. Nakon kratkog razdoblja vraćanja funkcije crijeva navedenom terapijom, pacijent će možda moći prijeći na neku verziju proizvoda The Insides Tube ili s cijevi od 7,3 mm na cijev od 9,3 mm. 

Parastomalna kila 

Ako pacijent ima parastomalnu kilu, potreban je oprez pri uvođenju cijevi. Pregibi crijeva mogli bi spriječiti uvođenje cijevi i prouzročiti rizik od perforacije. Povećana vanjska duljina crijeva može spriječiti pravilno postavljanje i pričvršćivanje cijevi. Palpacijom distalnog trakta pokazat će se smjer distalnog segmenta, moguća suženja ili pregibi te udaljenost do fascije.  

• Cijev se ne smije gurati ako postoji bilo kakav otpor ili ako to uzrokuje bol kod pacijenta. Terapija ponovnog unosa himusa proizvodom The Insides System nije indicirana ako je intubacija neuspješna ili ako postavljanje cijevi uzrokuje bol.
• Ako je udaljenost do fascije veća od 70 mm, razmislite o korištenju ravne cijevi s balonom bez pričvrsnog naglavka/manžete, koja može sigurno doći do fascije. Duža cijev ne smije se gurati ako postoji otpor ili ako to uzrokuje bol kod pacijenta.
• Osigurajte odgovarajući otvor stome kako cijev ne bi migrirala u distalno crijevo.

Prolaps distalnog segmenta 

Ako pacijent ima prolaps distalnog segmenta enterostome ili enterokutane fistule (ECF), potreban je oprez pri uvođenju cijevi zbog proširenog dijela crijeva koji je izvan tijela i nije poduprt. Proizvod The Insides Tube nije prikladan za tu vrstu pacijenata.  

• Pažljivo razmotrite je li klinička korist od terapije ponovnim unosom himusa dovoljno velika da bi prevagnula nad povećanim rizikom od potencijalno teškog uvođenja cijevi.
• Razmislite o upotrebi ravne cijevi s balonom bez pričvrsnog naglavka/manžete. Možda će biti potrebno umetnuti cijelu duljinu cijevi s balonom u segment, što znači da se proizvod The Insides Pump, kada je pričvršćen, može nalaziti blizu izlaza distalnog segmenta.
• Duža cijev ne smije se gurati ako postoji znatan otpor ili ako to uzrokuje bol kod pacijenta.
• Modificiranje enteralne cijevi za hranjenje može uzrokovati migraciju cijevi u distalno crijevo.

Enterokutane fistule 

Ako pacijent ima enterokutalne fistule, potreban je oprez i pažljivo donošenje kliničke odluke pri odabiru odgovarajuće cijevi koja će se upotrijebiti za pacijenta. Pacijenti mogu imati malo ili nimalo fascije oko mjesta uvođenja cijevi. Slijedom toga, pričvrsni naglavak možda neće spriječiti migraciju cijevi u distalno crijevo tijekom sazrijevanja. Potrebno je odabrati i nadzirati odgovarajuću cijev kako bi se osiguralo da ne dođe do migracije.  

Odabir uređaja za stomu 

Proizvod The Insides Tube može se upotrebljavati s bilo kojim uređajem za stomu. U početku se preporučuje da pacijent  upotrebljava prozirni uređaj za stomu kako bi se lakše pratilo pomicanje himusa uz cijev i postigao bolji pregled smanjenja volumena u uređaju za stomu. Ako je u početku osim proizvoda The Insides Tube potrebna još jedna cijev,  ta cijev i pumpa moraju biti priključeni na uređaj za stomu bez ikakvog pritiska na cijev i proizvod The Insides Pump.  

Osnovna načela enterostomalne terapije 

Postavljanje cijevi za hranjenje u distalni segment pacijenta može povećati veličinu stome na trbuhu. Stoga se preporučuje ponovno mjerenje predloška pacijenta na osnovnoj ploči uređaja za stomu. Time se osigurava razmak od 2 – 3 mm između enterostome i ruba osnovne ploče. To omogućuje peristaltiku i prirodno kretanje enterostome i kompleksa cijevi kako bi se spriječio rizik od erozije sluznice zbog trljanja sa strane osnovne ploče. Najbolje je povremeno ponovno izmjeriti pacijentov predložak. Osnovnu ploču također treba ponovno izmjeriti ako je došlo do bilo kakvih promjena kao posljedice dobivanja na težini, gubitka težine, hernije ili prolapsa.  

Početak liječenja proizvodom The Insides System 

Prilikom započinjanja terapije proizvodom The Insides System pacijent će provesti kratko vrijeme povećavajući toleranciju na terapiju ponovnog unosa himusa, vraćajući funkciju distalnom segmentu crijeva i polagano uvodeći unos hrane oralnim putem. Tijekom tog razdoblja preporučuje se održavati istu dozu pacijentove parenteralne prehrane i lijekova s antiperistaltičkim djelovanjem. To će pacijentu omogućiti da postane neovisan o proizvodu The Insides System i da mu organizam ne počne preopterećivati povećana količina himusa koju izbacuje iz tijela zbog odvikavanja od terapije lijekovima s antiperistaltičkim djelovanjem. To će također održati prehranu pacijenata dok se prebacuju na ponovni unos himusa koji su izbacili iz tijela i osigurati optimizaciju prehrane. 

‍

Imaging a contrasto del tratto intestinale distale 

Prima di iniziare la terapia di reinfusione del chimo, occorre controllare la pervietà dell'intestino distale del paziente. Un metodo per farlo è l'imaging a contrasto. 

• La terapia di reinfusione del chimo potrebbe non essere appropriata per i pazienti con stenosi distale da malattia infiammatoria intestinale.
• I pazienti con una stenosi distale di altra eziologia possono essere sottoposti a dilatazione prima di iniziare la terapia di reinfusione del chimo, se è sicuro farlo.
• Durante l'installazione di un sondino, non farlo avanzare in presenza di una resistenza significativa o se l'avanzamento provoca dolore al paziente.

Selezione della dimensione corretta del sondino 

The Insides System contiene due formati di sondini The Insides Tube, 28 Fr e 22 Fr. In generale:

• Il sondino da 28 Fr è adatto alla maggior parte dei pazienti sottoposti a enterostomia entro sei mesi dalla formazione.
• Il sondino da 22 Fr è adatto se il paziente:
  • è defunzionalizzato da oltre sei mesi, o
  • ha una fistola enteroatmosferica (EAF)

Se il medico determina che né le dimensioni del sondino da 28 Fr né quelle da 22 Fr sono appropriate, si consiglia un sondino con palloncino da almeno 20 Fr. Tenere presente che un sondino con palloncino con raccordo ENFitTM non si accoppia con The Insides Pump.  
Il sondino The Insides Tube da 28 Fr è consigliato quando applicabile.  Se il sondino da 28 Fr non è adatto, è possibile utilizzare sondini più piccoli per reinfondere piccoli boli per riabilitare l'intestino. Dopo un breve periodo di riabilitazione intestinale, il paziente può essere in grado di passare a una versione di The Insides Tube o dal sondino da 22 Fr al sondino da 28 Fr. 

Ernia parastomale

Se un paziente ha un'ernia parastomale, è necessario procedere con cautela durante l'inserimento del sondino. Una possibile torsione intestinale può impedire l'inserimento del sondino e può creare un rischio di perforazione. L'aumento della lunghezza esterna dell'intestino può impedire il corretto posizionamento e ancoraggio del sondino. La palpazione digitale del tratto distale indicherà la direzione dell'arto distale, qualsiasi restringimento o torsione e la distanza dalla fascia.  

• Il sondino non deve essere fatto avanzare se si osservano resistenze o se il suo avanzamento provoca dolore al paziente. La terapia di reinfusione del chimo con The Insides System non è indicata se l'inserimento del sondino non ha esito positivo o se il posizionamento del sondino provoca dolore.
• Se la distanza dalla fascia è superiore a 70 mm, prendere in considerazione l'utilizzo di un sondino dritto con palloncino privo di manicotto di ritenzione in grado di raggiungere la fascia in modo sicuro. Il sondino più lungo non deve essere fatto avanzare se si osservano resistenze o se il suo avanzamento provoca dolore al paziente.
• Assicurarsi che sia presente un'apertura superficiale adeguata in modo che il sondino non migri nell'intestino distale.

Arto distale con prolasso 

Se il paziente ha un arto distale con prolasso dell'enterostomia o della fistola enterocutanea (ECF), è necessario procedere con cautela durante l'inserimento del sondino a causa della lunghezza estesa e non supportata dell'intestino esterno al corpo. Il sondino The Insides Tube non è adatto a questo tipo di pazienti.  

• Valutare attentamente se il beneficio clinico della terapia di reinfusione del chimo bilancia l'aumento del rischio di un inserimento del sondino potenzialmente difficile.
• Prendere in considerazione l'utilizzo di un sondino dritto con palloncino privo di manicotto di ritenzione. Potrebbe essere necessario inserire il sondino per l'intera lunghezza e ancorarlo con il palloncino nell'arto, il che significa che quando The Insides Pump è collegata, può trovarsi vicino all'uscita dell'arto distale.
• Il sondino più lungo non deve essere fatto avanzare se si osservano resistenze notevoli o se il suo avanzamento provoca dolore al paziente.
• La modifica di un sondino di alimentazione enterale può causare la migrazione del sondino nell'intestino distale.

Fistola enterocutanea

Se un paziente ha una ECF, è necessario procedere con cautela e seguendo un attento processo decisionale clinico quando si seleziona il sondino corretto da utilizzare per il paziente. I pazienti possono presentare una fascia limitata o del tutto assente intorno alla posizione di inserimento del sondino. Di conseguenza, un manicotto di ritenzione può non impedire la migrazione del sondino nell'intestino distale durante la maturazione. Deve essere selezionato un sondino appropriato, che dovrà essere monitorato per garantire che non si verifichi la migrazione.  

Selezione dell'apparecchio per stomia  

The Insides Tube può essere utilizzato con qualsiasi apparecchio per stomia. Inizialmente, si consiglia al paziente di utilizzare un apparecchio per stomia trasparente, attraverso il quale sia quindi facile osservare il chimo muoversi lungo il sondino e vedere diminuire il volume nell'apparecchio per stomia. Se all'inizio è necessario un sondino diverso da The Insides Tube, tale sondino e la pompa devono adattarsi comodamente all'interno dell'apparecchio per stomia senza esercitare alcuna pressione sul sondino e su The Insides Pump.  

Principi di base della terapia stomale 

L'installazione di un sondino di alimentazione nell'arto distale del paziente può aumentare le dimensioni dello stoma sull'addome. Di conseguenza, si consiglia di misurare nuovamente il modello del paziente sulla piastra di base dell'apparecchio per stomia. Questo per garantire una distanza di 2-3 mm tra l'enterostomia e il bordo della piastra di base. Ciò consente la peristalsi e il movimento naturale del gruppo enterostomia/sondino per prevenire il rischio di erosione della mucosa, dovuta allo sfregamento sul lato della piastra di base. È meglio misurare nuovamente il modello del paziente periodicamente. La piastra di base deve essere nuovamente misurata anche in caso di cambiamenti a seguito di aumento o perdita ponderale, ernia o prolasso.  

Avvio del trattamento con The Insides System 

Quando si inizia la terapia con The Insides System, il paziente trascorrerà un breve periodo aumentando la tolleranza alla terapia di reinfusione del chimo, riabilitando l'intestino distale e introducendo lentamente il cibo per via orale. Durante questo periodo, si consiglia di mantenere la prescrizione nutrizionale parenterale del paziente e i farmaci anti-motilità alla stessa dose. Ciò consentirà al paziente di diventare indipendente con The Insides System e di non essere sopraffatto dall'aumento di produzione intestinale derivante dall'eliminazione del farmaco anti-motilità. Ciò manterrà inoltre la nutrizione durante la transizione per reinfondere interamente la produzione e garantire che la nutrizione sia ottimizzata. 

‍